Azoospermia

Kun miehen siemensyöksyn analyysi paljastaa siittiöiden puuttumisen, sitä kutsutaan atsoospermiaksi. Tämän häiriön syyt voivat olla erilaisia: primaarisesta ja sekundaarisesta sukurauhasten vajaatoiminnasta (cryptorchidism, kivesten tubulusten epiteelin rappeutuminen, hyporkidismi jne.) muihin mekaanisiin esteisiin, jotka voivat estää siittiöiden kuljetuksen kiveksistä siemenrakkuloihin. . Libidon laatu ei välttämättä vaikuta. Azoospermia diagnosoidaan toistuvalla siemennesteen mikroskooppisella tutkimuksella. [1]

Hoito on pitkäkestoista, patogeneettistä.

Epidemiologia

Miesten hedelmättömyys on kyvyttömyys hedelmöittää naista. Tähän mennessä lääkäreillä on lukuisten tutkimusten tulokset, joiden mukaan 40 prosentissa hedelmättömistä avioliitoista "syyllinen" kyvyttömyyteen tulla raskaaksi on mies. Toinen tilastoindikaattori: noin 15-20 prosentilla avioliitoista on samanlaisia ​​hedelmättömyyteen liittyviä vaikeuksia.

Nykyaikainen "hedelmättömän avioliiton" käsite tarkoittaa, että puolisot eivät voi tulla raskaaksi 12-24 kuukauden säännölliseen seksuaaliseen kanssakäymiseen ilman ehkäisyä.

Miehen kyky raskauttaa nainen määräytyy hänen siemennesteen ominaisuuksista ja siinä olevien siittiöiden määrästä ja laadusta. Ejakulaatti on sekoitettu erite kiveksistä ja lisäkkeistä sekä rauhasjärjestelmästä, jota edustavat siemenrakkulat, eturauhanen, Littren ja Cooperin rauhaset. Spermaattinen neste on reaktiossa emäksistä, ja pH vaihtelee välillä 7,0 ja 7,6. Tällä alueella siittiöt matkustavat mukavimmin. Lisäksi emäksinen ympäristö tekee siittiöistä vastustuskykyisempiä happamalle emättimen ympäristölle (keskimääräinen pH emättimessä on 4,5 ja kohdunkaulan kanavassa 7,5).

Tilastojen mukaan atsoospermiaa diagnosoidaan noin 2 prosentilla hedelmättömistä pareista.

Syyt atsoospermia

Azoospermiaan liittyy siittiöiden muodostumisen häiriö, jonka seurauksena siemenneste ei sisällä siittiö. Taustalla olevista syistä riippuen asiantuntijat erottavat patologian obstruktiivisen ja ei-obstruktiivisen muunnelman.

Atsoospermia johtaa miehen kykyyn tulla raskaaksi luonnollisesti, ja joillekin potilaille avusteiset lisääntymistekniikat eivät myöskään onnistu.

Azoospermialla voi olla obstruktiivista ja ei-obstruktiivista alkamista. Ensimmäisessä tapauksessa syynä on siittiötiehyiden tukkeutuminen, ja toisessa tapauksessa siittiöiden suora tuotanto on heikentynyt. [2]

Siittiönkuljetusongelmia voi ilmetä seuraavista syistä:

• tartunta- ja tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat miehen lisääntymisjärjestelmään ja vaikuttavat negatiivisesti miehen kykyyn hedelmöittää;
• traumaattiset vammat, kirurgiset interventiot selkärangassa (lumbosakraalisella alueella), vatsaontelossa, sukupuolielimissä;
• kivespussin laskimosuonien laajentuminen ja suureneminen ( suonikohju);
• erityisiä ehkäisymenetelmiä, kuten vasektomia - toimenpide, jossa siemensyöksyputket leikataan ja sidotaan;
• Synnynnäinen siittiötiehyiden puuttuminen tai fuusio.

Ei-obstruktiivinen atsoospermia ei liity siittiöiden erittymisen tukkeutumiseen, vaan se liittyy siittiöiden tuotannon häiriintymiseen kehossa. Syyt, jotka aiheuttavat tällaisen toimintahäiriön, ovat seuraavat:

• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen - erityisesti antibiootit, steroidihormonit ja kemoterapia;
• alkoholin väärinkäyttö, tupakointi ja huumeiden käyttö;
• epäsuotuisa perinnöllisyys (esim. Klinefelter tai Kallmanin oireyhtymä);
• Hormonaalinen epätasapaino, joka vaikuttaa kivesten toimintaan;
• retrogradinen siemensyöksy, jossa siittiöt putoavat virtsarakkoon virtsaputken sijasta (tapahtuu selkäydinvammojen, diabeteksen jne. taustalla);
• altistuminen radioaktiiviselle säteilylle, sädehoito;
• vakava tai pitkittynyt ruumiinlämmön nousu, krooninen myrkytys, torjunta-ainemyrkytys, raskasmetallit;
• kivesten vajaatoiminta.

Riskitekijät

Koska spermatogeneesihäiriöt ja atsoospermia ovat melko yleisiä ongelmia miehillä, tutkijat aloittivat tutkimuksen, jossa he pystyivät tunnistamaan perusriskitekijät miesten hedelmättömyyden kehittymiselle:

• huonot tavat (tupakointi, alkoholin juominen);
• Väärä ruokavalio (pääasiassa rasvaisen, suolaisen ja mausteisen ruoan kulutus);
• ammatilliset vaarat vähintään viisi vuotta (altistuminen korkealle ja liian alhaiselle lämpötilalle, kaasumainen ja pölyinen ilma, kemiallinen myrkytys);
• epäsuotuisat ympäristöolosuhteet;
• sairauksien huomiotta jättäminen, ennenaikainen lääketieteellisen avun hakeminen, patologioiden kroonistaminen;
• Hypodynamia, pääasiassa istumista ja istumista elämäntapa;
• liiallinen psykoemotionaalinen stressi, usein konfliktit, huolet, pelot;
• liiallinen harjoittelu.

Yksi johtavista tekijöistä atsoospermian kehittymisessä pidetään vahvemman sukupuolen nykyaikaisten edustajien epäterveellisenä elämäntapana. Haitallisilla tavoilla on varsin selvä negatiivinen vaikutus miesten terveyteen ja lisääntymiskykyyn, ja vielä enemmän yhdessä muiden olemassa olevien tekijöiden kanssa. [3]

Riskiryhmiä voivat olla:

• potilaat, joilla on ollut sukupuoliteitse tarttuvia infektioita;
• miehet, jotka ovat altistuneet ionisoiville säteille tai kemiallisesti aktiivisille aineille;
• henkilöt, joiden lähiomaiset ovat kärsineet hormonaalisista häiriöistä;
• Miehet, joilla on ollut ulkoisten sukuelinten traumaattisia vammoja.

Synnyssä

Azoospermiaa aiheuttaa yleensä yksi kolmesta perussyystä:

1. Niiden kanavien heikentynyt toiminta, joiden kautta siittiöt erittyvät.
2. Heikentynyt kivesten toiminta.
3. Muut sairaudet ja tilat.

Ensimmäinen syy, häiriintyneet lähtökanavat, johtuu seuraavista tekijöistä:

• traumaattiset selkäydinvammat, joissa siittiöiden erittyminen vapautuu virtsarakon onteloon;
• eturauhasen leikkaukset (eturauhastulehduksen, eturauhasen adenoomien jne. kirurginen hoito);
• diabetes;
• tartunta- ja tulehduspatologiat, kuten tuberkuloosi tai sukupuolitaudit;
• geneettiset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriö (esim. kystinen fibroosi);
• Synnynnäiset vialliset poikkeavuudet verisuonissa.

Toinen syy, heikentynyt kivesten toiminta, on seuraus:

• laskeutumattomista kiveksistä (cryptorchidism);
• alhainen miessukupuolihormonituotanto;
• traumaattiset ja muut kivesvauriot;
• säteilyaltistus, huonot tavat;
• tulehdusreaktiot, joihin liittyy kivesten alue;
• sukupuolitaudit, orkiitti;
• geneettiset viat, synnynnäiset epämuodostumat.

Muiden patologioiden joukossa, jotka voivat aiheuttaa atsoospermian kehittymistä, asiantuntijat kutsuvat tällaisia ​​​​sairauksia:

• hypotalamuksen, sukupuolihormonien tuotantoa säätelevän aivoalueen vaurio;
• aivolisäkkeen vaurio - hypotalamuksen "alempi" osasto, johon voi vaikuttaa pitkäaikaisen myrkytyksen (mukaan lukien alkoholi ja huumeet), kasvainprosessien ja verenvuotojen seurauksena.

Spermatogeneesi on siittiöiden muodostumista ja kypsymistä: se alkaa murrosiässä ja kestää vanhuuteen asti. Miesten sukupuolisoluja muodostuu mutkaisissa kivesten siemenkanavissa. Tämä tapahtuu peräkkäin: spermatogoniumien lisääntymisestä meioosi- ja spermiogeneesiprosesseihin. Prosessin huippuaktiivisuus havaitaan noin 34 °C:n lämpötilatilassa. Tällainen järjestelmä säilyy, koska kivesten anatominen sijainti ei ole vatsaontelossa, vaan kivespussissa. Siittiöt kypsyvät kokonaan kivesten lisäkkeessä. Koko siittiöiden muodostumissykli miehen kehossa kestää noin 74 päivää.

Oireet atsoospermia

Atsoospermian tärkein merkki on pariskunnan kyvyttömyys tulla raskaaksi. Yleensä tämän ongelman kanssa miehet hakevat lääketieteellistä apua, koska yleensä seksuaalinen toiminta ei ole useimmiten heikentynyt. Muita oireita voi ilmaantua vain, jos ne johtuvat pääsairaudesta. Esimerkiksi riittämätön kivesten toiminta - hypogonadismi - ilmenee toissijaisen seksuaalisen kuvan alikehittymisenä, joka ilmenee alivalottuneina hiuksina, naisen vartalotyypissä, gynekomastiassa. Sekretiivinen atsoospermia havaitaan usein kivesten hypoplasian, seksuaalisen kyvyn heikkenemisen, erektiohäiriön, pienen peniksen oireyhtymän taustalla.

Erityyppisiin obstruktiivisiin atsoospermioihin liittyy joskus epämukavuuden tunnetta, vetävää kipua sukuelinten alueella, kivespussin turvotusta tai turvotusta. Kivesten palpaatiohäiriöitä ei usein havaita, mutta lisäkkeet voivat olla suurentuneet - johtuen urossukusolujen kertymisestä niihin. Tukos esiintyy usein samanaikaisesti retrogradisen siemensyöksyn kanssa.

Suurimmassa osassa tapauksista atsoospermiasta kärsivä mies ei huomaa mitään patologisia merkkejä. Ensimmäinen "kello" ilmestyy, kun puolisot alkavat suunnitella raskautta, mutta säännölliset suojaamattomat seksikontaktit eivät johda kauan odotettuun tulokseen: nainen ei tule raskaaksi.

Lääkärit erottavat useita oireita, joihin on kiinnitettävä huomiota, koska ne voivat viitata toimintahäiriöihin kauan ennen kuin potilas epäilee miehen hedelmättömyyttä ja atsoospermiaa:

• lievä ajoittainen kipu nivusissa;
• turvotus, turvotus kivespussin alueella;
• erektion ja libido heikkeneminen;
• jatkuva väsymyksen tunne;
• turvotus, rintarauhasten suureneminen (gynekomastia);
• krooniset ja toistuvat tartuntaprosessit;

heikko karvojen kasvu kasvoissa ja vartalossa sekä muita merkkejä miesten sukupuolihormonien tuotannon todennäköisestä vähenemisestä.

Siemenneste atsoospermiassa

Siemennesteen arviointi suoritetaan seuraavasti:

• Normosemia - 1-6 ml siittiönestettä.
• Multisemia - siittiönesteen tilavuus ylittää 6 ml.
• Normospermia - miehen sukupuolisolujen määrä 1 ml siemennestettä kohti on 60-120 miljoonaa.
• Polyspermia - miesten sukupuolisolujen määrä 1 ml siittiönestettä kohti ylittää 120 miljoonaa.
• Aspermia - siittiöt ja siittiöiden syntysolut puuttuvat.
• Oligozoospermia - miehen sukupuolisolujen määrä siittiönesteessä ei ylitä 20 miljoonaa per 1 ml.
• Hypospermia - siittiöiden määrä on 20-60 miljoonaa siittiötä 1 ml:ssa.
• Atsoospermia - siittiöitä ei ole siemennesteessä, mutta spermatogeneesin epäkypsät muodot ovat läsnä.

Lomakkeet

Azoospermia on miesten hedelmättömyyden tyyppi, jossa siittiöitä ei havaita siemensyöksyanalyysissä. Andrologit ja urologit huomauttavat useiden epänormaalin spermatogeneesin muotojen esiintymisestä: se ei ole vain atsoospermia, vaan myös oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia.

Lisäksi patologioiden yhdistelmä on mahdollinen - esimerkiksi diagnooseja, kuten oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia jne., kohdataan usein.

Astenozoospermia	Alle puolet siittiöistä, joissa on tyypin I (progressiivinen lineaarinen) ja tyypin II (hidas lineaarinen tai progressiivinen epälineaarinen) liikettä, tai alle 25 % soluista, joilla on tyypin I liike. Miesten sukusolujen määrä ja muoto ovat normaaleissa rajoissa.
Oligozoospermia	Elävien miesten sukusolujen määrän lasku - alle 20 miljoonaa per 1 ml siemennestettä.
Teratozoospermia	Yli 50 %:lle miehen sukusoluista on ominaista rakenteelliset poikkeavuudet (pää ja häntä).
Azoospermia	Ei siittiöitä siittiöiden erityksessä.

Etiologisen (syy-) tekijän mukaan asiantuntijat jakavat tämäntyyppiset rikkomukset:

• Ei-obstruktiivinen atsoospermia on sairaus, joka ei liity siemenkanavan tukkeutumiseen. Patologia on useimmiten eritystyyppinen häiriö.
• Obstruktiivinen atsoospermia liittyy siementiehyiden kulumisen tukkeutumiseen. Tämä johtaa siihen, että miehen sukupuolisolut eivät pääse kiveksistä sukupuolielimeen. Tätä atsoospermian varianttia esiintyy 40 prosentissa tapauksista. Kanavan tukkeuma voi olla hankittu tai synnynnäinen.
• Obturator-atsoospermia johtuu siittiötiehyiden tukkeutumisesta. Tämä patologia voi johtua umpilisäkkeiden, tiehyeiden tai siemenrakkuloiden täydellisestä tai osittaisesta aplasiasta, tulehdustiehyiden hankitusta tukkeutumisesta tulehduksen jälkeisen tukkeuman seurauksena, kystisista ja kasvainprosesseista, jotka puristavat lisäkkeen kanavaa. Myös tämän alueen kirurgisista toimenpiteistä johtuva iatrogeeninen tukos on mahdollista.
• Sekretoriseen atsoospermiaan liittyy heikentynyt siittiöiden muodostuminen, joka johtuu kahdenvälisestä kryptorkidismista, epidparotiitista, kasvainprosesseista, säteilystä tai toksisista vaikutuksista.
• Väliaikainen atsoospermia on ohimenevä tila, jossa siittiöitä ei aina ole poissa siemennesteestä, vaan vain ajoittain. Esimerkiksi häiriö havaitaan tiettyjen sairauksien pahenemisessa vakavan stressin jälkeen tietyillä lääkkeillä (hormonit, antibiootit, kemoterapialääkkeet) hoidon taustalla. Väliaikainen toimintahäiriö ilmenee usein, jos mies väärinkäyttää kylvyssä ja saunassa käyntiä tai on liian usein sukupuoliyhteydessä.
• Geneettinen atsoospermia johtuu perinnöllisestä tekijästä ja on synnynnäinen patologia. Syitä ovat sukupuolikromosomien numeeriset tai rakenteelliset poikkeamat. CFTR-geenimutaation (kystisen fibroosin) kantajilla on usein obstruktiivista atsoospermiaa, joka liittyy siementiehyiden puuttumiseen tai tukkeutumiseen. [4]
• Synnynnäinen atsoospermia, joka kehittyy sikiöön sikiön kehityksen aikana, voi johtua hypopituitarismista, Cullmanin tai Prader-Willin oireyhtymistä, muista gonadotropiinin tai GnRH:n puutteeseen johtavista sairauksista sekä Klinefelterin oireyhtymästä. Yli 10 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu atsoospermia, on epänormaali spermatogeneesi Y-kromosomin poikkeavuuden vuoksi. Tällaiset poikkeavuudet ulottuvat useimmiten kromosomin pitkälle käsivarrelle: asiantuntijat ovat nimenneet tämän osan nimellä AZF (azoospermiatekijä).

Etiologisen tekijän mukaan tällaiset atsoospermian muodot erotetaan:

• Pretestikulaarinen muoto liittyy hormonaalisiin toimintahäiriöihin ja edustaa toissijaista kivesten toiminnan puutetta.
• Kivesmuoto on ensisijainen kivesten toimintahäiriö, joka johtuu itse kivesten poikkeavuudesta.
• Kivesten jälkeinen muoto johtuu heikentyneestä siemensyöksystä tai siemensyöksykanavien tukkeutumisesta.

Taudin ensimmäinen ja kolmas muoto ovat helpoimmin hoidettavissa. Kivesvariantti on usein peruuttamaton (poikkeus - varicocele).

Komplikaatiot ja seuraukset

Atsoospermiaa itsessään pidetään jo urogenitaaliseen järjestelmään vaikuttavien infektio-tulehduksellisten endokriinisten häiriöiden komplikaationa.

Mutta mikä voi osoittautua atsoospermiaksi, jos et hoida patologiaa?

Usein yhteiskunnassa on stereotyyppinen ajattelu: jos perheessä ei ole lapsia, ongelma on naisessa. Tilastot sanovat kuitenkin aivan toisin: naisten terveys ei salli tulla raskaaksi vain 1/3 tapauksista. Toinen 1/3 on miesten lisääntymisterveyden loukkauksia. Loput 33% ovat molempien kumppanien ongelmia kerralla tai tapauksia, joissa raskauden puuttumisen syytä ei voida määrittää. Joten jos nainen ei tule raskaaksi 1-2 vuoteen säännöllisen suojaamattoman yhdynnän aikana, molemmat kumppanit tulee diagnosoida.

Joillakin miehillä atsoospermian laukaisevat vakavat sairaudet, jotka voivat aiheuttaa yhtä vakavia komplikaatioita ajan myötä:

• ruuhkat;
• tulehdukselliset sairaudet (eturauhastulehdus, orkiitti, vesikuliitti, epididimiitti).

Lisäksi välitön tosiasia kyvyttömyydestä tulla raskaaksi tulee usein syynä miesten masennushäiriöihin, stressaaviin tilanteisiin, johtaa perhekonflikteihin ja väärinkäsityksiin.

Miesten hedelmättömyys ja atsoospermia

Jos siemennesteestä ei havaita urospuolisia sukupuolisoluja diagnoosin aikana, se ei tarkoita, että miehen keho ei tuota sellaisia ​​soluja ollenkaan. Usein käy niin, että kivekset toimivat täysin, mutta ulostulon tiellä on este, joka estää siittiöiden pääsyn siemennesteeseen.

On olemassa tietty kynnysmäärä siittiöitä, jotka on tuotettava kiveksessä, jotta solut pääsevät siittiöön. Jos siittiöitä muodostuu vähemmän, ne eivät välttämättä pääse siemensyöksyön, mutta voivat hyvinkin olla suoraan kiveksessä.

Atsoospermian perimmäisen syyn selvittämiseksi ja hedelmällisyyden palautumisen todennäköisyyden ja avusteisten lisääntymismenetelmien käytön arvioimiseksi lääkäri suosittelee potilaalle diagnostiikkaa - erityisesti kivesten biopsiaa. Tämä toimenpide auttaa usein löytämään kypsiä siittiöitä kudoksista ja mahdollistaa myös hoitotaktiikoiden määrittämisen.

Diagnostiikka atsoospermia

Jotta atsoospermian hoito onnistuu, on tarpeen tunnistaa häiriön taustalla oleva syy. Potilaan haastattelu alkaa anamneesin keräämisellä: lääkärin on tiedettävä joitain potilaan seksuaalielämän piirteitä, esimerkiksi - seksuaalisen toiminnan aste ja laatu, sen ajanjakson kesto, jonka aikana ei ole mahdollista tulla raskaaksi. . Lisäksi tärkeitä tietoja ovat esimerkiksi siirtyneet tai olemassa olevat sairaudet, huonot tavat, työperäinen myrkytys jne. Seuraavaksi asiantuntija arvioi miehen ulkoiset tiedot: kehon piirteet, sukuelinten kunto, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien astetta.

Monissa diagnostisissa keskuksissa atsoospermiadiagnoosi tehdään vasta vähintään kahden siemennesteen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, jotka vahvistavat urossukupuolisolujen puuttumisen. Tarvittaessa määrätään lisädiagnostiikkaa:

• Eturauhasen ultraääni, siemenrakkulat, kivekset jne.;
• Kivesten mittaus orkidometrillä ja muilla mittalaitteilla;
• spermogrammi (suoritetaan vähintään kahdesti 2-3 viikon välein);
• verikoe, joka näyttää tasot follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), testosteroni, prolaktiiniinhibiini B;
• geneettiset tutkimukset (karyotyyppi, CFTR-geeni, AZF-tekijä).

Lisäksi tehdään testejä sukupuolitautien määrittämiseksi. Ei-obstruktiivinen atsoospermia on indikoitu, jos FSH-tasot nousevat arvoon 7,6 MF/L tai enemmän, ja kivesten kehityshäiriö on yleinen.

Instrumentaalidiagnostiikkaa voidaan laajentaa. Tehdään eturauhasen transrektaalinen ultraääni, kivessuonien ultraääni Doppler-ultraäänitutkimus.

Spermogrammia täydentää MAR-testaus, johon liittyy veren siittiöiden vastaisten vasta-aineiden pitoisuus.

Erityisen tärkeää on hormonaalisen tilan määritys, joka auttaa arvioimaan sukupuolirauhasten toiminnan aivolisäkkeen ja hypotalamuksen säätelyn laatua.

Kuten tiedämme, sukupuolitaudit voivat myös vaikuttaa negatiivisesti miesten siemennesteen laatuun. Tällaisten patologioiden sulkemiseksi pois tehdään ELISA-, RIF- tai polymeraasiketjureaktio (PCR) -testit.

Jotta siittiönesteen pääsy ei virtsaputkeen vaan virtsarakkoon (ns. retrogradinen siemensyöksy) voitaisiin estää, suoritetaan ejakulaation jälkeinen virtsan tutkimus.

Kivesbiopsia atsoospermiaa varten.

Jos vasta-aiheita ei ole, biopsia suoritetaan tavallisella tavalla: kivesten seinämän pisto tehdään ohuella neulalla alustavan yleis- tai paikallispuudutuksen jälkeen. Koko toimenpide kestää vain muutaman minuutin. Jos anestesia oli paikallinen, potilas päästetään kotiin tunnin sisällä.

Joissain tapauksissa on tarpeen tehdä ns. "avoin" biopsia: tätä menetelmää käytetään, jos tutkittavaksi on otettava suurempi määrä kudosta. Toimenpiteen aikana kivespussiin tehdään iholeikkaus (enintään 10 mm), jonka jälkeen otetaan haluttu määrä kudosta. Käsittely saatetaan päätökseen käyttämällä yhtä tai useampaa ompeleita (yleensä käyttämällä imeytyviä lankoja). Potilas voi mennä kotiin 2-3 tunnin kuluttua tai jäädä sairaalaan (jos tarvitaan lisälääkärin valvontaa).

Mikrokirurgista kivesten biopsiamenetelmää, jossa tehdään suurempi ihon viilto kivespussiin, käytetään harvemmin. Tämä tekniikka mahdollistaa täydellisen tarkistuksen kirurgisella mikroskoopilla.

Kaikki nämä menetelmät vaativat yksinkertaista mutta erityistä potilaan valmistelua. Lääkäri kerää ennakkoon toimenpidettä edeltävien testien tulokset, keskustelee anestesiologin kanssa mahdollisista anestesiamenetelmistä. Hän keskustelee potilaan kanssa, selittää toimenpiteen olemuksen, selvittää, onko hänellä implantteja, tekoläppiä, sydämentahdistimia, kyselee lääkkeistä, erityisesti verta ohentavista (asetyylisalisyylihappo, varfariini jne.).

Välitön valmisteluvaihe on seuraava:

• menettelyä edeltävänä iltana ei pidä syödä liikaa, on suositeltavaa olla syömättä illallista tai syödä jotain kevyttä (raejuustoa, joitain vihanneksia jne.);
• Älä juo tai syö biopsian päivänä;
• Pese aamulla suihkussa, ajele karvat pois kivespussista ja reiden etupuolelta.

Biopsian aikana saadut materiaalit menevät suoraan embryologille. Hän arvioi miehen mahdollisuuksia onnistuneesti tulla raskaaksi, suorittaa lisätutkimuksia, konsultoi reproduktologia, geneetikkoa.

Sytogeneettinen tutkimus atsoospermiaa sairastavan miehen karyotyypistä

Miehillä, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi ja joilla on somaattisesti riittävä karyotyyppi, on riski kehittää siittiöiden aneuploidia, kromosomimäärän häiriö diploidisessa ryhmässä, ja ituradan kromosomivikojen esiintymistiheys vaihtelee välillä 6-18%.

Y-kromosomin roolia siittiöiden muodostumisessa on vaikea korostaa liikaa. Mutta diagnostiikka, jonka avulla voidaan havaita kromosomimuutoksia ja niiden vaikutusta miehen sukusolujen määrän vähenemiseen, on tällä hetkellä vaikeaa. Tiedetään, että hedelmättömyyden kehittyminen liittyy läheisesti kromosomin Y puuttumiseen geenimateriaalista.

Atsoospermiassa Y-kromosomin geneettisiä vikoja löytyy noin 35-50 %:ssa tapauksista.

Seuraavat kromosomivauriot voivat johtaa spermatogeneesin heikkenemiseen:

• kromosomilukuhäiriö (XXY, YYY);
• rakenteelliset kromosomaaliset poikkeavuudet;
• kromosomaaliset translokaatiot.

Karyotyyppi atsoospermiassa ja muissa vastaavissa häiriöissä tutkitaan tällaisissa tapauksissa:

• erittävässä atsoospermiassa, jossa seerumin FSH-tasot ovat kohonneet;
• oligospermiassa, jonka määrä on alle 5 miljoonaa siittiötä 1 ml siemennestettä kohden;
• teratozoospermia (suuren määrän kuolleita siittiöitä siemennesteessä).

Atsoospermiassa havaitaan usein 47,XXY karyotyypin muutos: ylimääräinen X-kromosomi havaitaan potilailla, joilla on kryptorkidea ja Klinefelterin oireyhtymä. Kaikissa metafaaseissa havaitaan Robertsonin translokaatio (kromosomi 13, 14 sekä 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Oletettavasti tällaisissa tapauksissa translokaatiolle on ominaista myöhäinen kehitys, koska hedelmällisyyshäiriöiden ja kromosomipoikkeavuuksien synnynnäisestä ja perinnöllisyydestä ei ole näyttöä.

Taulukossa on esitetty kromosomivikojen tyypit miehillä, joilla on diagnosoitu atsoospermia: [5]

Karyotyyppi	% atsoospermiapotilaista
46, XY.	Yli 92 %
Kromosomaaliset poikkeavuudet	Alle 8 %
Klassinen 47, XXY	noin 2 %
Täydellinen lomake 48, XXYY	Alle 1 %
Mosaiikkivariantti 46, XY/47, XXY	Alle 1 %
Kliininen variantti 47, XXY	Alle 1 %

Differentiaalinen diagnoosi

Tyypillisiä piirteitä, jotka tunnistetaan tutkittaessa miestä, jolla on primaarinen kivesten toimintahäiriö:

• toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien riittämätön ilmentyminen;
• gynekomastia;
• alimitoitettu kives (alle 15 cm);
• Kivekset ovat tiheitä tai puuttuvat;
• FSH on kohonnut tai normaalin alueen sisällä.

Obstruktiivinen atsoospermia on havaittavissa:

• kivesten tilavuuden normi;
• laajentuminen, lisäkkeen tiheys, kyhmyjen esiintyminen siinä;
• aiemmat leikkaukset kasvainten poistamiseksi lisäkkeestä tai sterilointi;
• kuva uretroprostatiitista;
• eturauhasvauriot, laajentuneet siemenrakkulat;
• hormonitasapaino on normaalin rajoissa.

Kryptorkidismissa kives ei laskeudu kivespussiin, merkit voidaan havaita syntymässä. Yksi- tai molemminpuolinen patologia on mahdollinen. Kivekseen voi kehittyä mikroskooppinen kalkkeutuminen, josta tulee kasvaimen kehittymisen riskitekijä. [6]

Varikoceleen:

• kiveksen kasvu ja kehitys on heikentynyt;
• siemenkanavan laskimosuonet ovat laajentuneet pääasiassa vasemmalla puolella;
• kiveksessä on kipua ja epämukavuutta.

	Azoospermia	Varicocele
Ulkoinen tarkastus	Kivekset ovat kooltaan pienentyneet, joustamattomia.	Siemenkanavan suonikohjut laajentuneet laskimosuonit ovat läsnä. Valsalva testi positiivinen.
ULTRAÄÄNI	Muutokset kivesten ja lisäkkeiden rakenteessa havaitaan.	Kimppupunoksen suonikohjut laajentuneet suonet visualisoidaan.
Spermogrammin tulokset	Atsoospermian merkkejä.	Astenosoospermian merkkejä.

Hoito atsoospermia

Atsoospermian hoidon pääsuunta on stimuloida miehen sukusolujen luonnollista kehitystä. Terapeuttiset manipulaatiot voivat kuitenkin olla erilaisia, mikä riippuu häiriön perimmäisistä syistä. [7]Useimmiten lääkäri suosittelee potilaalle seuraavia hoitotekniikoita:

• Hormonihoito - sisältää estrogeeni- ja LH-valmisteiden (luteinisoivan hormonin) ottamisen spermatogeneesin stimuloimiseksi. Tällaisen hoidon kesto määrätään yksilöllisesti ja kestää useimmiten useita kuukausia, jopa kuusi kuukautta.
• Kirurgista hoitoa käytetään obstruktiivisissa sairauksissa, jotka provosoivat atsoospermiaa. Lisääntymistoiminto palautuu avoimuuden korjaamisen jälkeen: esimerkiksi kirurgi poistaa synnynnäiset kehityshäiriöt, varicocelen ja niin edelleen.
• Siittiöiden uuttaminen biopsialla suoritetaan, kun kaikki edellä mainitut menetelmät eivät ole ratkaisseet ongelmaa. Lääkärit poistavat aktiiviset siittiöt siemenkanavan ontelosta ja käyttävät niitä keinosiemennykseen.

Potilaat, joilla on atsoospermia, jonka aiheuttavat sairaudet, kuten varicocele, cryptorchidism, eturauhasen kysta, vaativat leikkausta.

Jos ongelma johtuu lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosesseista, suoritetaan anti-inflammatorinen lääkehoito.

Hormonitasapainon häiriintyminen tasataan asianmukaisella hormonihoidolla.

Kaikissa tapauksissa hoito-ohjelma määritetään ja valitaan yksilöllisesti, koska on tärkeää ottaa huomioon monet potilaan ja hänen terveydentilansa ominaisuudet yleensä. Jos hoito ei tuota toivottua vaikutusta, paria voidaan auttaa mikrokirurgialla, joka mahdollistaa miehen sukupuolisolujen saamisen kiveskudoksesta. Saatu biomateriaali toimitetaan embryologeille, jotka valitsevat siittiöitä myöhempää keinosiemennystä varten. [8]

Onko atsoospermia hoidettavissa vai ei?

Azoospermiaa voidaan hoitaa, jos ongelman syy voidaan poistaa. Esimerkiksi, jos patologia johtuu tukkeutumisesta - siemenkanavan tukkeutumisesta, suoritetaan korjaava leikkaus, johon voi sisältyä virtsaputken plastiikka, anastomoosi, varikocelen kirurginen poisto jne.

Hoidon onnistuminen tukosten kirurgisen korjauksen jälkeen havaitaan noin 30-55 %:ssa tapauksista.

Jos atsoospermia oli seurausta endokriinisista, hormonaalisista häiriöistä, suoritetaan hormonikorvaus- tai stimuloiva hoito. On monia tapauksia, joissa täysimittaisia ​​miesten sukusoluja ilmaantuu siittiöön hormonihoidon jälkeen.

Jos raskautta atsoospermiassa ei tapahdu kaikista tehdyistä toimenpiteistä huolimatta, potilasta suositellaan ottamaan yhteyttä reproduktologiin keinosiemennystoimenpiteeseen - esimerkiksi ICSI (sperm-injektio sytoplasmaan). Tekniikkaan kuuluu siittiöiden ottaminen kiveksestä tai lisäkkeestä avoimella tai aspiraatiobiopsialla.

Monimutkaisissa tapauksissa, kun atsoospermian syyn havaitseminen ja poistaminen katsotaan mahdottomaksi, ainoa vaihtoehto on käyttää luovuttajan siittiöitä hedelmöittymiseen. [9]

Lääkkeet

Sekundaarisessa hypogonadismissa hoitoon käytetään koriongonadotropiinivalmisteita: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi jne., annoksena 2 tuhatta IU kolme kertaa viikossa. Menotropiinia annetaan myös 0,5-1 ampulli lihaksensisäisenä injektiona kolme kertaa viikossa.

Täydentävät lääkkeet:

• Kefalosporiiniantibiootit (kefatsoliini, kefotaksiimi 1,0 kahdesti päivässä;
• fluorokinolonien ryhmän uroseptiset aineet (siprofloksasiini 250 mg kahdesti päivässä);
• paikalliset tulehduskipulääkkeet (Vitaprost-peräpuikot 1 kpl peräsuolessa illalla ennen nukkumaanmenoa);
• kipulääkkeet (Ketonal 2.0 lihakseen, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 lihakseen);
• lääkkeet mikroverenkierron optimoimiseksi (pentoksifylliini 5.0 suonensisäisenä tiputuksena);
• antimykoottiset aineet (flukonatsoli 150 mg kerran päivässä, intrakonatsoliliuos);
• askorbiinihappo 2,0 päivittäin neljän päivän ajan.

Hoidon positiivisen dynamiikan indikaattori on nivusalueen vetokipujen häviäminen, yksittäisten siittiöiden esiintyminen spermogrammin aikana, tulehdusprosessien puuttuminen. Spermo- ja hormonitutkimukset toistetaan 4 viikon välein.

Tribestan

Atsoospermian endokriinisten muotojen hoito suoritetaan usein käyttämällä kasviperäisiä valmisteita. Tällä hetkellä erityistä kiinnostusta on fytolääkkeitä kohtaan, jotka ovat sekä tehokkaita että turvallisia. Kasvivalmisteissa yhdistyvät yleensä lievä monimutkainen vaikutus ja selkeiden sivuvaikutusten puuttuminen sekä mahdollisuus käyttää yhdessä perinteisten lääkkeiden kanssa.

On olemassa useita saponiineja tai niin kutsuttuja steroidiglykosideja sisältäviä kasviperäisiä valmisteita, jotka pystyvät säätelemään hellävaraisesti miehen kehon hormonitasapainoa. On huomionarvoista, että tällaiset lääkkeet korjaavat umpieritysrauhasten häiriintynyttä toimintaa vaikuttamatta normaalisti toimivaan rauhasjärjestelmään.

Yksi keinoista, joissa saponiinit ovat läsnä, on Tribestan. Lääkettä käytetään aktiivisesti miesten libido- ja hedelmällisyyshäiriöiden korjaamiseen.

Tribestanin rikas monimutkainen koostumus tarjoaa lääkkeen monivaiheisen vaikutuksen, joka heijastuu aivolisäkkeen, sukupuolirauhasten ja lisämunuaiskuoren tasolla. Saponiinien ja sapogeniinien avulla endokriinisten rauhasten toiminta stabiloituu, ja alkaloidit auttavat laajentamaan verisuonia, nopeuttavat verenkiertoa seksuaalisessa järjestelmässä.

Tribestan vaikuttaa hormonaaliseen tasapainoon, sillä on epäsuora estrogeeninen vaikutus häiritsemättä säätelymekanismeja.

Lisäksi lääkkeellä on positiivinen vaikutus psykoemotionaaliseen tasapainoon, se parantaa autonomisen hermoston tilaa, optimoi hyvinvointia, vähentää väsymystä, lisää fyysistä ja henkistä suorituskykyä. On tärkeää, että Tribestan on turvallinen, myrkytön, ei aiheuta toiminnallisia tai morfologisia muutoksia. Sitä voidaan käyttää monoterapiana tai yhdessä hormonaalisten lääkkeiden kanssa.

Miehille, joilla on atsoospermia, suositellaan ottamaan Tribestan 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä vähintään kolmen peräkkäisen kuukauden ajan. Terapeuttinen kurssi voidaan toistaa, kunnes vaadittu positiivinen vaikutus saavutetaan.

Yleensä hoito on hyvin siedetty, yliannostustapauksia ja merkittäviä sivuvaikutuksia ei ole havaittu. Allergisia reaktioita havaittiin harvoin.

Spermaktiini

Tutkijat ovat havainneet, että antioksidantteja ja hivenaineita sisältävien lääkkeiden käyttö monissa tapauksissa lisää hedelmöittymismahdollisuuksia ja vähentää lisääntymishäiriöiden riskiä. Asiantuntijoiden puolelta laajimmin levinneitä ja kiinnostuneita ovat lääkekompleksit, jotka vaikuttavat erityyppisiin spermatogeneesihäiriöihin (mukaan lukien atsoospermia). Lääkärit ovat havainneet spermaktiinin, asetyyli-L-karnitiinin, L-karnitiinifumaraatin ja alfa-lipoiinihappokompleksin vaikutuksen oksidatiivisiin stressiarvoihin ja miehen sukusolujen DNA-fragmentoitumisasteeseen.

Lukuisat tutkimukset ovat paljastaneet spermogrammin perusarvojen positiivisen tilastollisesti merkitsevän dynamiikan, erityisesti liikkuvuuden ja morfologian. Vakaa parannus havaittiin jo lähempänä terapeuttisen kurssin kolmatta kuukautta. Samalla vapaiden radikaalien määrä laski. Pääjohtopäätös tehtiin: spermatogeneesin stimulointi kompleksivalmisteella Spermactin on tehokas ja turvallinen tapa korjata miehen lisääntymistoimintoja.

Lääke otetaan yksi pussi (10 g) aamulla heti aamiaisen jälkeen. Jauhe tulee laimentaa 150-200 ml:aan vettä tai mehua (maito, kuuma tee ja alkoholipitoiset juomat eivät sovellu).

Harvinaisissa tapauksissa Spermactin voi aiheuttaa yksilöllisen yliherkkyysreaktion. Jos näin tapahtuu, monimutkainen lääke peruutetaan ja korvataan muilla, sopivimmilla lääkkeillä.

Selzinc

Miesten lisääntymisjärjestelmän asianmukaisen toiminnan kannalta on tärkeää ylläpitää biokemiallisiin reaktioihin osallistuvien ja niiden katalysaattoreina toimivien vitamiinien ja hivenaineiden pitoisuuden fysiologista tasoa. Joitakin välttämättömiä hivenravinteita tuottavat miehen sukuelimet. Normaalin hedelmällisyyden tärkeimpinä alkuaineina pidetään sinkki- ja seleeni-ioneja.

Nykyään monilla potilailla on vitamiinien ja hivenaineiden puutos kehossa. Tämä liittyy erityisesti ravitsemushäiriöihin, joihin liittyy paljon huonoja tapoja ja epäsuotuisat ympäristöolosuhteet. Yhdenmukainen ja rajoitettu ravitsemus johtaa melko nopeasti hyödyllisten aineiden saannin vähenemiseen ja sen seurauksena erilaisten patologisten tilojen kehittymiseen.

Sinkki säätelee geenien ilmentymistä solujen lisääntymisen ja erilaistumisen aikana ja osallistuu herkistymiseen hormoneille ja kasvutekijöille. Sinkin puute vaikuttaa erityisesti solusyklin alkuvaiheissa. Sen puute aiheuttaa nuorten seksuaalisen kehityksen viivästymisen ja miesten hedelmällisyyden heikkenemisen. Mielenkiintoista on, että sinkillä on taipumus kertyä eturauhaseen ja se toimii yhtenä erittyvän nesteen ainesosista. Se auttaa säätelemään spermoplasmaentsyymien toimintaa, osallistuu siemennesteen hyytymis- ja nesteytysprosesseihin. Sinkin esiintyminen miesten sukusoluissa on korkein koko organismissa ja on 1900 µg/kg.

Toinen hivenaine, seleeni, suojaa biokemiallisesti aggressiivisia vapaita radikaaleja vastaan. Seleeni on välttämätön solukalvojen antioksidanttina puolustajana, stimuloi muiden antioksidanttien toimintaa. Tämän hivenaineen puutteessa kehittyy miesten hedelmättömyys, koska se ei vain suojaa miehen sukusoluja, vaan on myös vastuussa niiden liikkuvuudesta.

Monet tutkimukset ovat vahvistaneet Selzincin tehokkuuden suhteessa siittiöiden pitoisuuteen, liikkuvuuteen ja morfologiaan miehillä, jotka kärsivät hedelmällisyyshäiriöistä. Tämä lääke on ehdottoman turvallinen jopa kaksi vuorokausiannosta käytettäessä, eikä sivuvaikutuksia ja oireita ole havaittu. Selzinc otetaan yksi tabletti päivässä useiden kuukausien ajan (lääkärin harkinnan mukaan).

Prostagut forte

Monikomponenttinen yrttivalmiste Prostagut fortea käytetään atsoospermiaan, joka liittyy hyvänlaatuiseen eturauhasen liikakasvuun ja eturauhastulehdukseen. Lääkettä pidetään ehdottoman turvallisena, eikä se ole samalla tehokkuudeltaan huonompi kuin tunnetut synteettiset huumeet.

Tuotteen koostumusta edustaa serenoa-hiipivän marjan ja Sabal-palmun uute sekä nokkosen hiipivän juurakon kuivauute.

Prostagut fortelle on ominaista voimakas anti-inflammatorinen, turvotusta estävä vaikutus, kyky estää solujen kehitystä estämällä RNA-tuotantoa. Lääkkeen lisäominaisuudet: hermoston stimulaatio, eturauhassolujen testosteronin kulutuksen estäminen. Lääkkeen aktiivinen koostumus auttaa vähentämään potilaiden tuskallista ja polttavaa tunnetta virtsanerityksen aikana hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa.

Lääke ei suoraan vaikuta atsoospermian parantumiseen.

Lääkekapselit otetaan suun kautta, kokonaisena, veden kanssa. Hoidon kesto - vähintään kuukausi, yksi kapseli aamulla ja illalla. Prostagut on hyvin siedetty, sivuvaikutuksia epämiellyttävien tuntemusten muodossa vatsan alueella esiintyy harvoin. Joillekin potilaille saattaa kehittyä allergia lääkkeelle.

Mitä voidaan päätellä? Lääke Prostagut forte vaikuttaa vain häiriöiden ulkoisiin ilmenemismuotoihin, mutta tämä lääke ei pysty parantamaan suoraan atsoospermiaa sekä eturauhasen kasvainten kasvua. Lääkettä voidaan kuitenkin käyttää osana kokonaisvaltaista hoitoa.

Fysioterapiahoito

Lääketieteelliset ja kirurgiset menetelmät eivät ole ainoa tapa päästä eroon atsoospermiasta. Lääkärit käyttävät virtaa, laseria, magnetoterapiaa lisänä tärkeimpiin hoitomenetelmiin, mikä mahdollistaa miehen hedelmällisyyden paremman palautumisen.

Samaan aikaan fyysisten toimenpiteiden tehokkuutta ei aina havaita: ne auttavat, jos on tarpeen parantaa kroonisia urogenitaalisairauksia tai nopeuttaa kehon palautumista leikkauksen jälkeen. Tällaisten toimenpiteiden pääasiallinen vaikutus on lisätä tai vähentää lihasten sävyä, laajentaa verisuonia, parantaa mikroverenkiertoa, estää hitaat tulehdusprosessit.

Fysioterapiaa ei määrätä akuuteille tulehdusreaktioille, tartuntaprosesseille, epäiltyille pahanlaatuisille kasvaimille eikä kuumejaksoille, joilla on vakava systeemisten patologioiden kulku.

• Tyhjiöhieronta on suosituin toimenpide atsoospermian hoidossa ja se on paikallinen alipainetekniikka nimeltä LOD-hoito. Toimenpide käsittää peniksen asettamisen erityiseen barokammioon, josta ilmaa pumpataan hitaasti ulos. Tämän seurauksena peniksen alueella virtaa aktiivisesti verta, tulee erektiotila. Paineen palautumisen jälkeen toimenpide toistetaan. Tällainen erityinen hieronta määrätään, jos miehen atsoospermia yhdistetään erektiohäiriöön. Mikä antaa tällaisen hoidon? Estää veren pysähtymistä, parantaa mikroverenkiertoa, rikastaa elimiä hapella, millä on positiivinen vaikutus eturauhasen ja kivesten työhön. Menetelmä on vasta-aiheinen potilailla, joilla on voimakas varicocele, nivustyrä sekä lisääntynyt verihyytymien riski.
• Laserhoitoon kuuluu matalan intensiteetin laserin käyttö, joka ei tuhoa kudosta: punainen säteilyalue saavuttaa kahden millimetrin syvyyden ja infrapuna - jopa kahdeksan millimetrin. Laserhoidon pääominaisuus on immuunijärjestelmän stimulaatio, aineenvaihduntaprosessien optimointi, tulehdusvasteen estäminen, testosteronituotannon aktivointi, mikä vaikuttaa suoraan siittiöiden motoriseen aktiivisuuteen.
• Magneettiterapia normalisoi verisuoniverkostoa, stabiloi hormonituotantoa, sillä on verenpainetta alentava ja kasvaimia estävä vaikutus.
• Sähköstimulaatiossa käytetään pulssivirtoja, jotka saavat lihakset supistamaan. Elektroforeesin avulla lääkkeet toimitetaan vaaditulle alueelle - erityisesti entsyymi- ja turvotusta estävät lääkkeet. Tämä menetelmä lääkkeen antamiseksi kudoksiin auttaa lisäämään lääkkeen pitoisuutta tarvittavalla kehon alueella ja vähentämään sivuvaikutusten vakavuutta. Sähköstimulaatiota ei määrätä potilaille, joilla on kasvainprosesseja, monimutkaisia ​​tulehdussairauksia tai jos toimenpiteen alueella on ihovaurioita.

Muita atsoospermian fysioterapiatekniikoita voivat olla:

• otsonihoito;
• muta hoito;
• transuretraalinen mikroaaltouunihoito.

Menetelmiä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä toistensa kanssa.

Yrttihoito

Azoospermian kansanlääkkeet ovat yleensä tehottomia. Kuitenkin joissakin tapauksissa lääkekasvit yhdessä elämäntapa- ja ruokavaliomuutosten kanssa auttavat hieman parantamaan siemennesteen laatua.

Jos spermatogeneesissä on ongelmia, on suositeltavaa hautua ja juoda orapihlajan hedelmiä joka aamu, iltapäivä ja ilta teen sijaan. Sen lisäksi seljanmarjan ja hollyflowerin yrttiteet auttavat hyvin.

Siemennesteen raasteporkkanoiden laadun palauttamiseksi purista 100 ml mehua ja sekoita se kahden mumie-tabletin kanssa. Lääke otetaan päivittäin ennen aamiaista. Lisäksi päivän aikana sinun tulee juoda torajyrtti-infuusio. Tällaisen hoidon kurssi jatkuu kuukauden ajan.

Keitä 2 ruokalusikallista Adamin juurikasvia kiehuvalla vedellä. Jäähdytyksen jälkeen lääke suodatetaan ja käytetään 1 rkl. päivittäin.

Valmista yrttikokoelma, joka perustuu pähkinän lehtiin, männyn versoihin, islantilaiseen sammaleen ja valkoiseen mulperiin. Ainesosat otetaan yhtä suuria määriä. Sitten 2 rkl. l. seoksesta kaadetaan kiehuvaa vettä (450 ml) ja pidetään termospullossa puoli tuntia. Siivilöi ja ota teen sijaan 150 ml kolme kertaa päivässä. Voit lisätä hunajaa ja sitruunamehua.

Hyvälle vaikutukselle on ominaista lapchatkan tinktuura. Sen valmistamiseksi ota kasvin juurakko (100 g), kaada 0,5 litraa vodkaa, vaadi kaksi viikkoa. Sitten tinktuura suodatetaan ja otetaan yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä, aterioiden välillä, juomalla pieni määrä vettä.

Kansanparantajat neuvovat eliminoimaan atsoospermia-ruoan kuivatulla ja tuoreella basilikalla tai juomaan lehtiruoan. Infuusion valmistamiseksi 20 g tuoreita basilikan lehtiä kaadetaan 250 ml kiehuvaa vettä, vaaditaan puoli tuntia. Lääkettä juodaan kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aamiaista, lounasta ja illallista.

Myös mehiläishoitajan tuotteet - erityisesti emoaine yhdistettynä hunajaan - tekevät hyvää työtä. Tällaista seosta syödään yksi lusikallinen heti aterian jälkeen pitäen sitä suussa, kunnes se liukenee kokonaan. Vettä tai muita nesteitä ei tarvitse juoda.

Kirurginen hoito

Atsoospermiassa, patologiassa, jossa siemensyöksyssä ei ole siittiöitä, käytetään kirurgisia menetelmiä miessukupuolisolujen saamiseksi. Näitä menetelmiä ovat PESA, TESA ja TESE.

Kaksi ensimmäistä menetelmää, PESA tai TESA, ovat yleisimmin asiantuntijoiden käyttämiä. Mikrokirurgista tekniikkaa käyttävää kahdenvälistä kivesten biopsiaa TESE-tekniikkaa käytetään ei-obstruktiivisen atsoospermian hoitoon. [10]

• PESA on neulabiopsia, joka suoritetaan useilla kivesten lisäosien alueilla. PESA on neulabiopsia, joka tehdään useille kivesten lisäosien alueille, ja sen katsotaan olevan 100 % tehokas verisuonten tukkeuman yhteydessä, mutta itse toimenpide voi entisestään pahentaa verisuonten tukoksen astetta.
• TESA-tekniikkaan kuuluu neulabiopsian suorittaminen useille kivesten alueille. Se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla saadaan onnistuneesti tarvittava määrä siittiöitä. Menetelmällä on kuitenkin huonot puolensa: se on tehokas vain, jos on spermatogeneesipesäkkeitä, mutta olemassa olevia pesäkkeitä ei aina voida havaita kudosrakenteen visuaalisen hallinnan puutteen vuoksi. Jos lääkäri tekee enintään kuusi pistosta jokaiselle kivekselle eikä urospuolisia sukusoluja löydy, suositellaan mikrokirurgista TESE-punktiota.
• TESE on kiveskudoksen aspiraatiota siittiöiden lisäämiseksi. Tätä tekniikkaa pidetään tehokkaimpana. Ensin suoritetaan biopsia ja siittiöt erotetaan uutetusta biomateriaalista. Harjoittele suljettua puhkaisua, johon käytetään erityistä pistoolia: tälle menettelylle on ominaista toistuva komplikaatio ja suhteellisen alhainen tehokkuus. Yleisin on kahdenvälinen mikrokirurginen multifokaalinen kivesbiopsia, jota käytetään usein potilailla, joilla on ei-obstruktiivinen atsoospermia.

Raskaus atsoospermialla

Ennen kuin hän tekee ennusteita atsoospermiaa sairastavan naisen mahdollisuudesta hedelmöityä miehellä, lääkärin on analysoitava diagnoosin tulokset, määritettävä häiriön tyyppi ja löydettävä syy. Vasta sen jälkeen kehitetään myöhempien toimenpiteiden optimaalinen taktiikka raskauden ja terveen lapsen syntymän saavuttamiseksi parille.

Jos potilaalla diagnosoidaan obstruktiivinen atsoospermia, hedelmällisyys on mahdollista palauttaa kirurgin avulla. Suomien avaamiseksi tehdään mikrokirurginen rekonstruktio, jonka hienovaraisuudet riippuvat tukkeutuneen alueen sijainnista ja laajuudesta.

Erittävän atsoospermian tapaus on jonkin verran pahempi, koska tällaisella diagnoosilla onnistuneen hoidon mahdollisuudet ovat olemassa, mutta ne eivät ole niin suuria. Jotkin hormonaaliset toimintahäiriöt voidaan kuitenkin poistaa konservatiivisella hoidolla, joka tähtää endokriinisen järjestelmän stabilointiin ja spermatogeneesin korjaamiseen. Jos atsoospermian perimmäinen syy oli kivespussin verisuonten laajeneminen, hedelmättömyys voidaan usein parantaa leikkauksella.

Monilla potilailla paranemismahdollisuudet ovat edelleen pienet. Tällaisessa tilanteessa, jos lääkäri näkee, että jatkuvaa hoitoa ei ole, voidaan suositella avusteisten lisääntymismenetelmien - erityisesti IVF - käyttöä. Reproduktologit ovat käyttäneet tätä tekniikkaa menestyksekkäästi yli neljän vuosikymmenen ajan, ja vuosien mittaan menetelmän tehokkuus on lisääntynyt.

IVF atsoospermiaa varten

Nykyään asiantuntijat käyttävät menestyksekkäästi tekniikkaa, jolla urossukusolut erotetaan suoraan kiveksestä, jotta niitä voidaan käyttää edelleen koeputkihedelmöitysohjelmissa (ICSI). Siittiöiden poistotekniikka on biopsia. Tämä toimenpide johtaa kauan odotettuun raskauteen noin 30-60 prosentissa tapauksista.

Biopsian tehokkuus voi vaihdella atsoospermian vakavuudesta riippuen. Selvemmän yksilöllisen hoitoennusteen saamiseksi potilaalle tehdään perusteellinen tutkimus. Lääkäri saa alustavat tiedot patologian tyypistä, jonka ansiosta hän arvioi hedelmöityksen onnistumisen mahdollisuuksia.

Biopsiatekniikoita on erilaisia: lääkäri valitsee sopivimman, joka on erittäin tehokas tietyssä tilanteessa.

Ennaltaehkäisy

Atsoospermian kehittymisen ehkäisy ja miesten lisääntymisterveyshäiriöiden ehkäisy on ennen kaikkea terveellisten elämäntapojen noudattamista. Lääkäreiden tulee motivoida potilaansa ja selittää heille, kuinka tärkeää on välttää huonoja tapoja.

Lääkärit suosittelevat:

• kieltäytyä harjoittamasta siveetöntä seksuaalista toimintaa, älä ole suojaamatonta seksiä kyseenalaisen kumppanin kanssa;
• kieltäytyä juomasta alkoholijuomia, käyttää huumeita tai tupakoida;
• harjoittele kohtuullista kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, vältä sekä hypodynamiaa että liiallista fyysistä aktiivisuutta;
• käydä säännöllisesti lääkärissä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten, hoitaa ajoissa kehon tarttuvia ja tulehdusprosesseja;
• älä unohda saada riittävästi lepoa ja unta;
• välttää konflikteja ja stressaavia tilanteita.

Lisäksi on tärkeää muistaa, että miehen hedelmällisyyden ylläpitämiseksi ei ole toivottavaa pidättäytyä seksistä ja olla sukupuoliyhteydessä liian usein. Seksiyhdynnässä on parasta olla kerran 3-4 päivässä.

Ennuste

Azoospermian hoidon onnistuminen riippuu monista tekijöistä. Nämä ovat ennen kaikkea potilaan ikä ja yleinen terveydentila, hänen elämäntapansa. Jos kromosomivika havaitaan, asiantuntija voi vaatia lisää geneettistä diagnoosia, joka on tarpeen alkioiden riskin arvioimiseksi. Lisäksi hormonaalisten aineiden määrääminen edellyttää selkeää hoidon valvontaa: jos et noudata tällaisten lääkkeiden ottosuunnitelmaa, se voi vaikuttaa merkittävästi ja kielteisesti hoidon tehokkuuteen.

Kokonaisennuste on seuraava: obstruktiivista atsoospermiaa sairastavilla potilailla on paremmat mahdollisuudet tulla raskaaksi hoidon jälkeen sekä luonnollisesti että avusteisia lisääntymistekniikoita käyttäen. Sekretorista atsoospermiaa on vaikeampi hoitaa, mutta myös täällä on joitain mahdollisuuksia hoidon onnistumiseen. Tärkeintä on kaikkien lääkärin suositusten ja reseptien noudattaminen, hoitosuunnitelman tarkka noudattaminen. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa urospuolisten sukupuolisolujen esiintyminen ja jatkuva läsnäolo siittiönesteessä ja edelleen - ja onnistunut hedelmöitys.

Toivottomimpana sairauden tyyppinä pidetään atsoospermiaa, joka on kehittynyt epidparotiitin eli sikotaudin seurauksena. Pahin ennuste on havaittu patologian geneettisessä tai idiopaattisessa muodossa.