Kivesten kasvaimet

Miehillä kivesten kasvaimia esiintyy missä iässä tahansa, mutta useimmiten 20–40 vuoden iässä. Lapsilla tämä sairaus on harvinainen, useimmiten ensimmäisten kolmen elinvuoden aikana. Harvoin havaitaan molempien kivesten kasvaimia.

Kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia, hormoneja tuottavia tai ei-hormonia erittäviä.

Synnyssä

Kiveskasvaimia sairastavilla potilailla on yleensä syöpä, ja endokrinologi voi seurata vain hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia.

Yleisimmät hormonaalisesti aktiiviset kiveskasvaimet ovat leydigoomat. Ne ovat hyvin erilaistuneita variantteja sukupuolijohdon stroomatuumoreista. Kasvain kasvaa yleensä hitaasti ja vaikuttaa useimmiten yhteen kivekseen, johon muodostuu yksi ainoa imusolmuke. Kasvain muodostuu eri kypsyysasteisista Leydigin soluista. Reinke-kiteitä pidetään leydigoomien patognomonina, ja niitä esiintyy vain 40 %:ssa kasvaimista. Noin 10 % leydigoomista on pahanlaatuisia. Niille on ominaista lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus, solujen ja tuman polymorfismi, angioinvaasio ja leviäminen kiveksen kalvoihin ja lisäkivekseen. Kasvaimen lähellä sekä vastakkaisessa kiveksessä havaitaan aktiivista spermatogeneesiä ja spermatidien kehittymistä. Spermiogeneesiä ei tapahdu. Vastakkaisen kiveksen koko pienenee, mutta kaikki nämä muutokset ovat palautuvia: kasvaimen poistoon liittyy kivesten rakenteen ja koon normalisoituminen.

Sertoli-solujen kasvaimet (sertoliooma, androblastooma), jotka ovat myös hyvin erilaistuneita sukupuolijohdon stroomakasvainten variantteja, mutta jotka useammin aiheuttavat potilaan feminisaatiota, esiintyvät pääasiassa lapsilla, mutta voivat esiintyä missä iässä tahansa. Vasen kives on useimmiten vaurioitunut. Tämä on kapseloitunut kasvain, jonka koko vaihtelee 1–8–10 cm:n välillä, yksinäinen, jolla on voimakas lohkomainen rakenne, poikkileikkaukseltaan harmahtavanvalkoinen tai kellertävä. Se muodostuu pääasiassa putkimaisista rakenteista, jotka on vuorattu eriasteisilla Sertoli-soluilla. Joskus kasvainsolut muodostavat follikkelimaisia rakenteita, niin sanottuja Koll-Exner-kappaleita. Jotkut kasvaimet sisältävät myös vaihtelevan määrän Leydigin soluja, useimmiten kypsiä. Sertoli-solujen pahanlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia. Muutokset kasvaimen vieressä olevassa kiveksessä ja vastakkaisessa kiveksessä ovat samanlaisia kuin leydigoomissa havaitut muutokset, mutta spermatogeneesi on enemmän estynyt. Ne aiheuttavat hypogonadismin kehittymistä potilailla, joilla on hormonaalisesti aktiivisia kivesten kasvaimia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet kivesten kasvaimet

Kaikkien kiveskasvainten oireet ovat samankaltaisia. Varhainen oire on kivuton laajentuminen tai kudoksen tiivistyminen. Taudin alussa siinä voidaan tunnustella pieni, tiheä kyhmy, jonka ympäröivän kudoksen koostumus on normaali. Kasvaimen kasvaessa kives muuttuu tiheäksi, möykkyiseksi kasvaimeksi. Kives voi suurentua useita kertoja, joskus sen koko pysyy normaalina. Jos kasvain on pahanlaatuinen, lisäkives osallistuu vähitellen kasvainprosessiin. Usein kasvaimeen liittyy nestekertymää kiveksen kalvoissa.

Diagnostiikka kivesten kasvaimet

Kiveksen kasvaimen diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa. Palpaatiossa se määritetään kiveksen solmuksi tai osaksi, joskus se peittää koko kiveksen, mutta lisäke ei yleensä muutu palpaatiossa.

Hormoneja tuottaviin kasvaimiin kuuluu yksi teratoblastoomien lajikkeista - chorionepithelioma, joka tuottaa virtsaan runsaasti choriongonadotropiinia, jonka tutkimus auttaa tekemään oikean diagnoosin.

Kiveksen hormoneja tuottavat kasvaimet ovat myös kiveksen interstitiaalisoluista lähtöisin olevia kasvaimia - leydigoomia. Androgeeneja erittävät kasvaimet aiheuttavat poikien ennenaikaista sukupuolikehitystä. Histologisen rakenteensa mukaan nämä kasvaimet voivat olla adenoomaa tai karsinoomaa. Niillä on korkea androgeeninen aktiivisuus. Diagnoosi tehdään ennenaikaisen sukupuolikehityksen (häpykarvoitten ilmaantuminen, ulkoisten sukupuolielinten suureneminen, nopea kasvu jne.) ja tuntuvasti suurentuneen ja kyhmyisen kiveksen perusteella. Lisämunuaisen kuoren synnynnäisen toimintahäiriön (tai synnynnäisen adrenogenitaalioireyhtymän) ja hormonaalisesti aktiivisen kiveskasvaimen erotusdiagnoosi tehdään virtsan 17-KS:n ja 17-hydroksiprogesteronin tutkimuksen perusteella. Nämä indikaattorit ovat korkeita lisämunuaisen kuoren synnynnäisessä toimintahäiriössä, ja prednisolonilla (deksametasonilla) tehdyn testin jälkeen, jos tauti on lisämunuaisen aiheuttama, ne laskevat merkittävästi.

Sertolin solukasvaimet (sertolioomat), kuten leydigoomat, ovat harvinaisia ja voivat aiheuttaa ennenaikaista sukupuolikehitystä.

Pojilla, joilla on synnynnäinen lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö, kivesten kasvaimet (yleensä kahdenväliset) havaitaan usein tunnustelemalla. Näiden kasvainten histologisessa tutkimuksessa havaitaan sekä leydigoomia että lisämunuaisen kuoren hyperplastista kudosta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoito kivesten kasvaimet

Kivesten kasvainten hoito on kirurgista. Pahanlaatuisissa kasvaimissa kirurginen toimenpide yhdistetään usein kemoterapiaan tai sädehoitoon. Joskus on tarpeen käyttää kaikkia kolmea hoitomuotoa samanaikaisesti.

Kun lisämunuaisen kuoren synnynnäistä toimintahäiriötä sairastavilla potilailla havaitaan kivesten kasvaimia, suoritetaan olemassa olevien solmujen enukleaatio kiveksistä. Glukokortikoidihoito on pakollista.