Epididymiitti

Lisäkivestulehduksen miehillä aiheuttavat useimmiten klamydia (C. trachomatis) ja neisseria (N. gonorrhoeae). Seksuaalisen kontaktin seurauksena ilmenevä lisäkivestulehdus on usein oireeton.

[ 1 ]

Syyt epididymiitti

Yleisin lisäkivestulehduksen aiheuttaja alle 35-vuotiailla miehillä on C. trachomatis tai N. gonorrhoeae. Lisäksi sukupuoliteitse tarttuvan Escherichia coli -bakteerin aiheuttama lisäkivestulehdus on yleinen homoseksuaaleilla miehillä, jotka ovat aktiivinen osapuoli anaalisessa yhdynnässä. Seksuaalisen kontaktin aiheuttamaan lisäkivestulehdukseen liittyy yleensä virtsaputkitulehdus, joka on usein oireeton. Lisäkivestulehdukseen, joka ei liity sukupuoliteitse tarttumiseen, liittyy yleensä gramnegatiivisten enterobakteerien aiheuttama virtsatieinfektio ja se on yleisin yli 35-vuotiailla miehillä ja miehillä, joille on äskettäin tehty instrumentaalisia toimenpiteitä tai leikkausta virtsateissä tai joilla on anatomisia poikkeavuuksia.

Vaikka useimpia potilaita voidaan hoitaa polikliinisesti, sairaalahoito on aiheellista, jos kipu on voimakasta, kun muita sairauksia, kuten kiertymistä, kivesinfarktia tai paisetta, ei voida sulkea pois tai kun potilaalla on kuumetta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oireet epididymiitti

Lisäkivestulehduksen oireita ovat toispuolinen kipu ja arkuus kiveksessä. Jos lisäkivestulehdukseen liittyy kiveksen siirtyminen paikaltaan, kirurgista toimenpidettä on aina harkittava, erityisesti nuorilla. Välitön siirtymisen arviointi voi olla aiheellista, jos kipukohtaus alkaa äkillisesti, kiveksen kipu on erittäin voimakasta tai jos ensimmäisellä käynnillä tehtävien testien tulokset eivät mahdollista virtsaputkentulehduksen tai virtsatieinfektion diagnosointia.

Diagnostiikka epididymiitti

Epididymiitti diagnosoidaan suorittamalla seuraavat toimenpiteet:

• Virtsaputken eritteen tai virtsaputken sisäisen vanupuikon näytteen Gram-värjäys virtsaputken tulehduksen diagnosoimiseksi (> 5 polymorfonukleaarista leukosyyttiä näkökenttää kohden immersiomikroskopialla) tai gonokokki-infektion poissulkemiseksi.
• Virtsaputken eritteen tai virtsaputken sisäisestä vanupuikosta otetun näytteen viljely tai DNA:n monistustestit (virtsaputken sisäisestä vanupuikosta tai virtsan ensimmäisestä erästä otetun näytteen avulla) N. gonorrhoeaen varalta, ja

C. trachomatis.

• Ensimmäisen virtsanäytteen tutkiminen leukosyyttien varalta, kun Gram-värjätty irtosolunäyte on negatiivinen. Sentrifugoimattoman virtsan viljely- ja Gram-värjätty irtosolunäytetutkimus.
• Serologinen testaus kupan varalta sekä HIV-infektion neuvonta ja testaus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoito epididymiitti

Lisäkivestulehduksen empiirinen hoito on aiheellista viljelytulosten perusteella. N. gonorrhoeaen ja C. trachomatisin aiheuttaman lisäkivestulehduksen hoidon tavoitteena on:

• mikrobiologinen parannuskeino,
• oireiden ja merkkien lievitys
• tartuntojen leviämisen estämiseksi muille henkilöille ja
• vähentäen mahdollisten komplikaatioiden, kuten hedelmättömyyden tai kroonisen kipuoireyhtymän, riskiä.

Lisäkivestulehdus: Hoito suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti

Gonokokki- tai klamydiainfektion aiheuttama epidemiiitti:

• Keftriaksoni 250 mg lihakseen kerran
• ja doksisykliiniä 100 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Suoliston mikro-organismien aiheuttama epidemiiitti tai jos potilas on allerginen kefalosporiineille ja/tai tetrasykliineille:

• Ofloksasiinia 300 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Hoidon lisänä suositellaan vuodelepoon, kivespussin tukevaan sidokseen ja kipulääkkeiden antoa, kunnes lämpötila laskee ja paikallinen tulehdus häviää.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lisäkivestulehduksen seuranta

Jos tila ei parane kolmen päivän kuluessa, sekä lisäkivestulehduksen diagnoosin että hoidon uudelleenarviointi on tarpeen ja mahdollinen sairaalahoito on tarpeen. Jos turvotus ja arkuus jatkuvat mikrobilääkehoidon päättymisen jälkeen, on otettava huomioon kivessyövän, tuberkuloosin tai sieniperäisen lisäkivestulehduksen mahdollisuus.

[ 13 ]

Seksuaalikumppaneiden hallinta

N. gonorrhoeaen aiheuttamaa lisäkivestulehdusta sairastavia potilaita on kehotettava tutkittamaan ja hoitamaan seksikumppaninsa. Tällaisten potilaiden seksikumppanit on tutkittava ja hoidettava, jos altistuminen tapahtuu 60 päivän kuluessa oireiden alkamisesta.

Lisäkivestulehduksesta kärsiviä potilaita on myös kehotettava pidättäytymään yhdynnästä, kunnes potilas ja kumppani(t) ovat parantuneet. Jos parantumista ei ole vahvistettu mikrobiologisesti, tämä tarkoittaa, että hoito on päättynyt ja potilas ja kumppani(t) ovat oireettomia.

Lisäkivestulehduksen erityishuomioita

HIV-infektio

HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden komplisoitumaton lisäkivestulehdus vaatii saman hoidon kuin henkilöillä, joilla ei ole HIV-tartuntaa. Kuitenkin potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, mykobakteerien ja sienten aiheuttama tauti on yleisempi.