Lisäkivestulehdus

Epididymiitti miehillä aiheutuu useimmiten klamydiae (C. Trachomatis) ja neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididymiitti, joka johtuu seksuaalisesta kontaktista, esiintyy usein oireettomasti.

[1], [2], [3], [4]

Syyt lisäkivestulehdus

Epididymiitin yleisimpiä syitä miehillä, jotka ovat alle 35-vuotiaita, ovat C. Trachomatis tai N. Gonorrhoeae. Lisäksi lisäkivestulehdus, joka johtuu sukupuolitautien Escherichia coli, yleisesti nähtävissä homoseksuaaleja, on aktiivinen osapuoli peräsuolessa. Seksuaalisen kontaktin aiheuttamia epididymiittejä seuraa yleensä urethritsi, usein oireeton. Lisäkivestulehdus, joka ei liity seksuaalinen siirto, liittyy yleensä virtsan aiheuttamia infektioita gramnegatiivisten enterobakteerit, ja on yleisintä miehillä yli 35 vuotta, sekä miehillä, mikä teki äskettäin instrumentaalinen tutkimus tai leikkaus virtsateiden tai on anatominen vikoja.

Vaikka useimmat potilaat voidaan hoitaa avohoidossa, sairaalahoitoa on esitetty ankaraa kipua oireyhtymä, kun on mahdotonta sulkea pois muiden sairauksien, kuten vääntö, kivesten infarkti, paise, tai kun potilaalla on kuumetta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Oireet lisäkivestulehdus

Epididymiitin oireet ovat yksipuolinen kipu ja kireys kenaatissa. Jos epididymiittia seuraa kiveseksen syrjäytyminen, tulee kysymys kirurgisesta toimenpiteestä kaikissa tapauksissa, erityisesti nuorilla. Välitön seulottiin bias voidaan osoittaa puhjettua kipu hyökkäys, erittäin voimakas kipu kives, tai jos testien tulokset, jotka voidaan suorittaa ensimmäisellä käynnillä, eivät salli diagnoosi virtsaputken tai virtsatieinfektio.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostiikka lisäkivestulehdus

Epididymiitti tunnistetaan seuraavien menetelmien perusteella:

• Gram-värjäyksessä preparaatti virtsaputken tulehdusnestettä tai virtsaputken sisäistä tamponi materiaalia diagnoosin virtsaputken (> 5 polymorfonukleaaristen leukosyyttien näkökenttä upotuksen avulla) tai poissulkemista gonokokki-infektion.
• Viljelmät virtsaputken tulehdusnestettä tai virtsaputkensisäinen tamponi materiaalia, tai DNA: n monistuksen testejä (joissa kuvia virtsaputkensisäinen tamponi, tai ensimmäisen osan virtsan) N. Gonorrhoeae, ja

C. Trachomatis.

• Ensimmäisen virtsan osan tutkiminen leukosyytteillä negatiivisella tuloksella Gram-värjättyjen tahrojen tuloksena. Kulttuurikasvatus ja Gram-värjätyn tahrojen tutkiminen sentrifugoimattomasta virtsasta.
• Syfilisin serologinen tutkimus sekä HIV-infektion neuvonta ja testaus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hoito lisäkivestulehdus

Epididymiitin empiirinen hoito esitetään ennen viljelmäkokeiden tulosten saamista. N. Gonorrhoeae -bakteerin ja C. Trachomatis -bakteerin aiheuttama epididymiitti käsitellään seuraavien tavoitteiden kanssa:

• mikrobiologinen hoito,
• oireiden ja merkkien helpottaminen
• - infektion tarttumisen estäminen muille ja
• vähentää mahdollisten komplikaatioiden, kuten hedelmättömyyden tai kroonisen kivun oireyhtymän riskiä.

Epididymitis: hoito suositelluille hoito-ohjelmille

Epidemidiitti, joka aiheutuu gonokokin tai klamydian aiheuttamasta infektiosta:

• Ceftriaxone 250 mg IM kerran
• plus doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Suolen mikro-organismien aiheuttama epidemidiitti tai jos potilas on allergia kefalosporiineille ja / tai tetrasykliineille:

• Ofloxacin 300 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Hoidon lisäksi, kunnes lämpötila laskee ja paikallinen tulehdus katoaa, suositellaan sängyn hoitoa, joka tukee sikiön pukeutumista ja kipulääkkeiden määräämistä.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Seurantahoito potilaille, joilla on epididymiitti

Parannuksen puute kolmen päivän kuluessa edellyttää sekä epididymiitin diagnosoinnin että hoidon sekä mahdollisen sairaalahoidon tarkistamista. Jos turvotusta ja arkuutta jää jäljelle antimikrobisen hoidon lopettamisen jälkeen, on harkittava kivesten, tuberkuloosin tai sieni-epididymiitin mahdollisuutta.

[28]

Seksuaalikumppaneiden hoito

Potilaita, joille epididymiitti on aiheuttanut N. Gonorrhoeae, tulee antaa ohjeita seksikumppaneiden tutkimisen ja hoidon tarpeesta. Tällaisten potilaiden sukupuolikumppaneita on tutkittava ja hoidettava, jos yhteys ilmenee 60 päivän kuluessa potilaan oireiden puhkeamisesta.

Potilaille, joilla on epididymiitti, on myös kehotettava pidättäytymään seksuaalisesta yhdynnästä, kunnes potilas ja kumppanit ovat parantuneet. Jos lääkitystä ei voida mikrobiologisesti vahvistaa, tämä tarkoittaa - kunnes hoito lopetetaan ja potilaan ja kumppanin oireet puuttuvat.

Erityisiä huomautuksia epididymitis

HIV-infektio

Epäsymmetrinen epididymiitti HIV-infektoituneissa yksilöissä edellyttää hoitoa samalla tavalla kuin ihmisillä, joilla ei ole HIV-infektiota. Kuitenkin potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, on useampia tapauksia, jotka aiheutuvat mykobakteereista ja sienistä.