Cryptorchidism: yleiskatsaus tietoihin

Kryptorchidismi (Kreikan kryptoosista - piilotettu, orkesteri - kives) on synnynnäinen urologinen sairaus, jossa yksi tai molemmat kivekset eivät laskeneet kivespussiin syntymähetkellä.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Tämän taudin kiireellisyys johtuu hedelmättömien avioliittojen suuresta esiintymistiheydestä potilailla, joilla on erilaiset kryptoridismin muodot, mikä on 15-60%. Erilaisten kirjoittajien mukaan kryptorchidismi esiintyy vastasyntyneillä täysipäiväisillä vauvoilla 3 prosentissa tapauksista, ennenaikaisissa imeväisissä - jopa 30 prosentissa tapauksista.

Kirjallisuuden mukaan, piilokivekset puolinen esiintyy 50%: ssa tapauksista, kahden- piilokivekset - 30%, ja jäljellä piilokiveksisyys - 20% tapauksista.

Ovulaation prosessi on täysin eksplisiittinen näkökohta seksuaalisen erilaistumisen suhteessa niiden voimien luonteeseen, jotka aiheuttavat kivesten liikettä ja hormonaalisia tekijöitä, jotka säätelevät tätä prosessia.

On hyväksytty erottaa viisi munasarjojen siirtymävaihetta:

• Bookmark the gonad;
• kiveksen migraatio gonadin muodostumispaikasta inguinorikanavan sisäänkäyntiin;
• aukon muodostuminen imusolaan (emättimen prosessi), jonka kautta kives jättää vatsaonteloon;
• kiveksen kulkeutuminen inguinal kanavan kautta kivespussiin;
• peritoneumin emättimen prosessin irtoaminen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt piilokiveksisyys

Ovulaation prosessi on täysin eksplisiittinen näkökohta seksuaalisen erilaistumisen suhteessa niiden voimien luonteeseen, jotka aiheuttavat kivesten liikettä ja hormonaalisia tekijöitä, jotka säätelevät tätä prosessia.

On hyväksytty erottaa viisi munasarjojen siirtymävaihetta:

• Bookmark the gonad;
• kiveksen migraatio gonadin muodostumispaikasta inguinorikanavan sisäänkäyntiin;
• aukon muodostuminen imusolaan (emättimen prosessi), jonka kautta kives jättää vatsaonteloon;
• kiveksen kulkeutuminen inguinal kanavan kautta kivespussiin;
• peritoneumin emättimen prosessin irtoaminen.

Muuttoa kivekset vatsan kivespusseihin alkaa 6. Viikolla sikiön kehitykseen. Kivekset päästä sisärengas nivuskanavaan noin 18-20 viikkoa, ja ajankohtana syntymän sikiön sukurauhasten on pohjassa kivespussin. Jos transabdominaalinen siirtymisreitin on riippumaton kivesten androgeenitason ja mahdollisesti välittämän vatsaontelonsisäisen paineen ja parakriininen kasvun vaikutus peptidien paikallinen tai kivesten alkuperää, muna kulkua imusolmukkeet kanava on riittävän riippumaton pitoisuus androgeenien tuottaa sikiön kiveksissä. Kuitenkin johtava rooli tässä vaiheessa kuuluu LH aktiivinen aivolisäkkeessä sikiön viimeisen raskauskolmanneksen aikana.

Monet synnynnäiset epänormaalius, joka liittyy vika testosteronin biosynteesin toimintahäiriön Sertoli-solujen erittämään antimyullerov tekijän puutos tuottaa gonadotropiinien mukana piilokivekset (Kalman oireyhtymä, Klinefelterin, Prader-Willin oireyhtymä, Noonan et ai.). Lisäksi piilokivekset - yksi oireita geneettinen häiriö, joka aiheuttaa useita epämuodostumia (oireyhtymät Karneliya de Lange, Smith-veistää-Opitz et ai.). Kuitenkin joillakin potilailla, joilla piilokivekset ei yksilöidä keskeiset rikkomisesta gonadotrooppisten ja sukupuolirauhasen toimintoja, varsinkin kun se on yksipuolinen muodossa. Ilmeisesti piilokiveksisyys - seurausta monitekijäinen häiriöitä, joissa hormonipuutos ei aina merkittävä rooli. Johtava rooli kehityksessä piilokiveksisyys pelata, ehkä geneettisiä häiriöitä, jotka johtavat puute parakriinisten tekijöiden tuottaman molemmat kivekset, ja verisuonten solujen, Siemenjohdin, imusolmukkeet kanava.

Kryptorchismin tärkein seuraus on kiveksen itävyyden rikkominen. Histologinen tutkimus kiveksissä paljastaa siemenperäisten kanavien halkaisijan vähenemisen, spermatogonian määrän vähenemisen ja interstitiaalisen fibroosin määrän. Samanlaisia rikkomuksia, jotka eivät aiheuttaneet kouruja, havaittiin 90 prosentilla yli 3-vuotiaista lapsista. Kirjallisuudessa on tietoa rakennemuutoksista Leydigin ja Sertolin soluissa kryptoridismissa vanhemmissa pojissa. Kysymys kuuluu, ovatko nämä muutokset tulosta kryptorchismista tai sen syystä. Mielipiteitä ilmaistaan, että kivesen muutokset kryptoridismin kanssa ovat ensisijaisia. Tätä vahvistaa myös se, että potilailla, joilla on avaamattomia kiveksia, ei ole patologisia muutoksia tubulaarisessa epiteelissä iän myötä. Hedelmällisyysongelmia jopa testien oikea-aikaisella vähenemisellä havaitaan 50 prosentilla potilaista, jotka ovat kahdenvälisiä ja 20 prosentissa potilaista, joilla on yksipuolinen kryptorchismi.

Riski kehittää testisolukasvaimia potilailla, joilla on kryptoridea, on 4-10 kertaa suurempi kuin miehillä yleisessä populaatiossa. Diagnoositun kokonaismäärän määrästä 50% löytyy katoamattomista kiveksistä. Vatsan onteloon sijoitetut munat altistuvat voimakkaammin maligniteetille (30%) kuin esimerkiksi lantio- kanavaan. Kivesen laskeminen ei vähennä maligniteetin riskiä, mutta se mahdollistaa neoplasmin oikea-aikaisen diagnoosin. 20 prosentissa tapauksista kasvaimet potilailla, joilla on yksipuolinen kryptoridismi, kehittyvät vastateraterisen kivessa. Seminooman lisäksi miehillä, joilla on kryptoridismi, on suuri esiintyvyys gonocyta ja karsinooma. Se tosiasia, että tämäntyyppinen kasvain kehittyy, voi myös vahvistaa teorian epäitsytetyn kiveksen ensisijaisen dysgenesis.

Tällä hetkellä useimmat tutkijat ehdottavat, että potilaat jakavat kryptoridismin kahteen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä sisältää potilaat, joilla on lyhyt spermaattinen johto. Tautien tärkeimmät syyt ovat geneettiset, hormonaaliset, reseptori- ja parakriiniset syyt. Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on eri muodot urospuolisten gonadien (inguinal, perineal, femoral, pubic ja heterolaterals), jotka perustuvat mekaaniseen teoriaan kivesten migraation rikkomisesta.

Jakautuminen eri ryhmiin patogeneesin mukaan johtuu täysin erilaisesta lähestymistavasta tämän taudin hoitoon liittyvien taktiikoiden kanssa. Ensimmäisessä ryhmässä, jossa ongelma on alkanut kiveksen retentio (gonadin viivästyminen matkalla kohti kivespussiin siirtymistä), on välttämätöntä käyttää preoperatiivista valmistetta gonadotropiineilla. Hormonaalisen hoidon tarkoitus on miehen gonadin verisuonipussin pidennys, joka sallii kivesen laskemisen kroppelille vähäisellä jännityksellä. Verisuonten käämityksen jännitys heikentää hedelmällisten ruokinta-alusten halkaisijaa ja siten myös elimen trofismin heikkenemistä. Myös alukset, jotka syöttävät siittiösuljimen pääastian seinämät, aiheuttavat myös astian seinämän edeemaa, vähentäen sen halkaisijaa, mikä taas vaikuttaa kielteisesti verenkiertoon ja edistää kivesten kudoksen iskemian.

Tällä hetkellä lyhytkestoisen iskeemian negatiivista vaikutusta kivesten kudokseen on osoitettu. Kolmen tunnin ajan gonadaalisen iskeemian jälkeen, kun peräsinna on kierretty, diffuusi nekroosi esiintyy kiveskudoksessa. 6-8 tunnin kuluttua torniin kohdistuvasta nekroosiin kohdistuu melkein koko gonadi.

Yksi kirurgin tärkeimmistä tehtävistä on siis kiveksen kudoksen iskemian minimointi kryptorchismin operatiivisessa korjauksessa. Näin ollen tunnettujen toimintatukien koko arsenaali tulisi käyttää ottaen huomioon hedelmällisen trofian rikkomiseen liittyvän sekundaarisen hedelmättömyyden patogeneesi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Oireet piilokiveksisyys

Tutkittaessa potilasta, jolla on oletettu diagnoosi kryptorchismin, on muistettava, että joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa lapset, joilla on väärä kryptoridismi tai lisääntynyt cremaster-refleksi. Tällaisissa lapsissa kivespussi on yleensä hyvin kehittynyt. Kun tunnustelemalla nivusissa, suunnassa, joka on sisävuoran sisäisen kanavan ulompi rengas, gonada voidaan vähentää kivespussiin. Tällaisen lapsen vanhemmat huomauttavat usein, että lämpimän veden kylvyssä kivekset laskevat itsenäisesti kivespussiin. Todellisessa muodossa olevien lasten kryptoridismin oireet ovat se, että kivesä ei voida alentaa kivespussiin. 

Tässä tapauksessa yksi tai molemmat puoliskot kivespussin hypoplasian ja sukurauhasten ilmeinen imusolmukkeet, reisiluun, häpyluun haara-alueella tai vastakkaiseen puoli kivespussin. Erityisen mielenkiintoinen on kives, joka on käyttökelpoinen inguinalisillä alueilla, koska tässä tapauksessa on tarvetta gonadin inguinalisen ectopian differentiaaliselle diagnoosille, jossa on linsäinen retentio. Missä tahansa muodossa ektooppisen sukurauhasten on lähes ei tarvita hormonaalista ennen leikkausta valmistamiseksi, koska elementit spermatic johto ovat hyvin määritellyt ja on riittävän pitkä ilmaiseksi taka kivespussiin kirurgisesti.

Lantion sisäisen retention tapauksessa gonadi kuitenkin sijaitsee leviämiskanavassa, eikä kiveksillä ole riittävästi pituutta vapaalle laskeutumiselle. Siksi potilaat, joilla on suonensisäinen pidätys, tarvitsevat ennaltaehkäisevää hormonihoitoa.

Valitettavasti on huomattava, että hormonihoito ei aina ole onnistunut. Yhden version mukaan syy voi olla kivesten androgeenireseptoreiden saarto, joka voi olla täydellinen tai osittainen. Ehkä tämä voi selittää hormonihoidon tehokkuuden tietyllä potilasryhmällä, vähäisellä vaikutuksella potilailla, joilla on reseptoreiden osittainen salpaus ja täydellinen dynamiikan puute - täydellisellä estämällä. On huomattava, että hormonihoito on vähiten tehokasta potilailla, joiden kivekset sijaitsevat vatsaontelossa. Oletettavasti dysgeneesin ja reseptorin aktiivisuuden aste riippuu suoraan patologisen prosessin vakavuudesta.

On usein mahdollista erottaa inguinalisen ectopian inguinalisen retentioon suorittamalla palpaatiotutkimus. Niissä tapauksissa, joissa palpable gonadia nenäalueella siirretään yksinomaan kanavan kulkua pitkin, toistetaan sen anatominen kurssi, i.e. On rajoitettu inguinuaalisen kanavan seinämien avulla, on mahdollista todeta suurella luotettavuudella kivesen retentio. Ja päinvastoin, gonadin siirtyminen käytännöllisesti katsoen kaikkiin suuntiin osoittaa inguinalisen ectopian.

Vaikeinta ryhmää ovat potilaat, joilla on vatsaontelo, sekä diagnoosin näkökulmasta että hoidon näkökulmasta. Ensinnäkin potilailla, joilla on "ei-palpable kives" oireyhtymä, on välttämätöntä määrittää sukupuolen identiteetti, lukuun ottamatta kromosomisen sukupuolen rikkomusta. Tällöin on ensin tehtävä erodiagnoosi seka-aihion dysgeneesin kanssa.

Mixed gonadidysgeneesi nimeltään valtio y fenotyyppistä miehiä tai naisia toisaalta on muna, ja toinen - salpinx, Streck (sidekudoksen johto) ja joskus alkeellisia kohtu. Paksumpi (strek) on ohut, vaalea, pitkänomainen muodostuminen, useammin soikea muotoinen, joka sijaitsee joko laajaan nivelsiteeseen tai lantion seinään, joka koostuu munasarjojen stromaasta.

Karyotyypissä 60%: lla potilaista, joilla on tämä anomalia 45XO / 46XY -mosaicismi, ja 40% miehillä, 46XY. Useimmiten tämän poikkeavuuden omaavan potilaan sukuelimet ovat biseksuaalisessa rakenteessa. Tapauksissa, joissa miespuolinen fenotyyppi on vallitseva, potilaiden diagnoosi on yksi hypospadiaksen muodoista ja yleensä hedelmättömyydestä.

Tällöin potilas on määrätty naispuoliseen ja suorittaa toimintoja poistaen feminisoivia alkeellisia sisäisen sukupuolielimiä huomattavasti vähemmän, tyypillisesti sosiaalisin perustein, vasen miespuolinen lattia. Tätä tarkoitusta varten, tuottaa laparoscopic kohdunpoisto, munanjohtimet ja Streck ja muna tai poistaa siirtämällä lapsi hormonikorvaushoito tulevaisuudessa, tai jättää taka kivespussin, ja lapsen vanhemmat varoittavat suurella todennäköisyydellä pahanlaatuisen sukurauhasten jonka taajuus potilailla ristiriitaisin gonadidysgeneesi saavuttaa 20-30%.

Algoritmi potilaille, joilla on "ei-palpable kives" -tyyppinen oireyhtymä, sisältää vatsan ontelon ultraäänikuvauksen, mutta tämä diagnoosimenetelmä ei valitettavasti aina ole luotettava.

Moderni korkean lääketieteellisen teknologian avulla voidaan diagnosoida vakavien muotojen piilokiveksisyys radioisotooppitekniikoita, angiografia, CT, MRI, ja niin edelleen. Kuitenkin laparoscopic tutkimus objektiivisin ja luotettava menetelmä taudinmääritys tällä hetkellä. Sen avulla voit arvioida gonadin alusten tilan, määrittää tarkasti kiveksen lokalisoinnin ja arvioida gonadin tilan ulkoisilla merkkeillä. Kun kives on vaikea dysplasia, syntyy orhifunicullectomia. Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan gonadin biopsia.

Hormonaalinen hoito gonadotropiineilla ei aina anna sinun saavuttaa toivottua tulosta, mutta jotkut potilaat saavat edelleen kiveksen pidentymistä. Hoidon tehokkuuden määrittävä merkki on gonadin siirtyminen imusolaan vastakkaiseen renkaaseen uudelleendiagnoosisen laparoskopian aikana.

Toistuva laparoskopia suoritetaan 1-3 viikkoa hormonihoidon kulun jälkeen. Niissä tapauksissa, joissa on mahdollista saavuttaa positiivinen vaikutus suurempaan tai pienempään määrään, heti alusten pituuden arvioinnin jälkeen, gonadit kulkevat avoimen keinon operatiiviseen alentamiseen.

[18]

Hoito piilokiveksisyys

Lääke kriptorchidismille

Kryptoridismin hoito suoritetaan korionien gonadotropiinin valmisteilla. Huolimatta siitä, että hormoniterapia cryptorchidismia käytetään laajalti yli 30 vuoden ajan, tiedot sen tehokkuudesta ovat erittäin ristiriitaisia. Endokrinologien näkökulmasta hormonihoidon tehokkuus määritetään siinä ryhmässä potilaita, joissa kivekset sijait- sivat aikaisemmin kivespussissa. Todellisen kryptoridismin hoidossa teho ei ylitä 5-10%. Tehokkuus viittaa gonadin liikkumiseen kivespussiin hormonaalisen hoidon vaikutuksen alla, mutta se ei anna arviota kivesjalossien pituudesta.

Eri annosteluohjelmia ja ihmisen korioni-gonadotropiinin antamisen tiheyttä kryptoridismin hoidossa, mutta erilaisten hoito-ohjelmien tuloksissa ei ole merkittäviä eroja. Normaali järjestelmä ihmisen korionien gonadotropiinivalmisteiden antamiseksi: injektoinnit 2 kertaa viikossa 5 viikon ajan lihaksensisäisesti. Hoito on aloitettava sen jälkeen, kun lapsi on saavuttanut yhden vuoden iän, käyttäen seuraavia ihmisen koriongonadotropiiniannoksia: 1,5 2 vuotta 300 injektionyksikköä; 2,5 6 vuotta - 500 yksikköä; 7-12 vuotta vanha 1000 yksikköä. Kryptoridismin hoitoon käytetään myös luteinisoivan hormoneja vapauttavan hormonin (LHRH) analogeja, joita annetaan pulssitilassa. Tämän hoidon tehokkuus ei eroa ihmisen chorion gonadotropiinin hoidon tehokkuudesta.

Toiminnot

Huolimatta suuresta kliinisestä kokemuksesta sellaisen taudin hoidossa kuin kryptorchidismi. Toiminta toteutetaan ilman erityisiä määräaikoja. Useimmat lääkärit suosittelevat hoitoa mahdollisimman pian W. Issendort ja S. Hofman (1975). Ja R Petit Jennen (1976 S. Waalerin (1076) - on 5 vuosi, ja Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 vuosi, NL jackpot (1970) - 2 vuosi; T Semenova . Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - 1. Vuonna, pp. Herker (1977) - on 4-5 päivää elämään.

Toimenpiteen pitkän aikavälin tulokset osoittavat, että hedelmättömyys kehittyy 50-60 prosentissa potilaista, jotka ovat käyttäneet kryptorchismin yli 5-vuotiaita. Kriittisen hoidon konservatiivisen hoidon aikakaudella hormonihoitoa käytettäessä uskottiin yleisesti, että tämä hoito on varsin tehokasta ilman leikkausta. Kuitenkin 90 prosentissa tapauksista kryptoridismi ei liity peritoneumin emättimen prosessiin. Tällaisissa potilailla kiveksen migraation jälkeen kivespussiin on välttämätöntä suorittaa toimenpiteitä, jotka estävät inguinal hernian ja pudotuksen kehittymisen.

Hoitohenkilökunnat kohtaavat usein tilanteita, joissa hormonihoidon jälkeen useiden kuukausien jälkeen gonadia nostetaan jälleen nivusinkanavan tasolle. Tämä seikka osoittaa jälleen olevan tarpeen kryptoridismin toiminnassa, jolla pyritään sitomaan peritoneumin emättimen prosessi ja tekemällä orkopeaksia.

Kaikki tunnetut kryptoridismin toiminnot jaetaan kahteen ryhmään: yksiportainen ja kaksivaiheinen. On yhden askeleen menetelmiä ovat toiminnot, joiden avulla voidaan tunnistaa ja sitoa emättimen prosessi vatsakalvon päässä sisemmän renkaan imusolmukkeet kanava, elementit liikkeelle spermatic johto, kives heikentää kivespussin ja suorittaa väliaikainen tai pysyvä kiinnitys sukurauhasten. Kaksivaiheiset menetelmät puolestaan voidaan jakaa myös kahteen alaryhmään:

• kryptoridismin kanssa tehdyt operaatiot, jotka suoritettiin kohtuullisella pulailla gonadin alusten pituudesta;
• kryptorhidismin kanssa tehdyt operaatiot, jotka suoritettiin voimakkaalla gonadin alusten pituuden puutteella.

Ensimmäinen toimenpide cryptorchidismista teki Koch Münchenista vuonna 1820. Neuvojen Cheliusoii avasin kivespussin johdetaan tunica vaginalis ligatuuri ja määräsi pelota luottavat siihen, että myöhempi pidon ligatuurassa pystyy kaatamaan kives kivespussiin. Tämä toimenpide johti potilaan kuolemaan peritoniitin kehittymisen seurauksena. Annandale teki ensimmäisen menestyksekkääseen kriittiselliseen toimintaan vuonna 1879 kolmen vuoden poikaa kohti perinealktopian kanssa oikealla. Annandale koristeli kivespussi kivespohjan pohjaan subkutaanisella katgut-ompeleella.

Yleisimpiä hoitomenetelmiä ensimmäisen ryhmästä ovat Petriwalasky menetelmät (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Äskettäin yleisimmin käytetty Schoemaker-Petriwalasku tapa optimaalisesti hajota gonad kivespussiin ja kiinnitä se ihonalaisen taskun alaosassa kivespussin.

Mielenkiintoista on ajatus Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, joka perustuu syntyvän gonadan kiinnittämiseen moniakseliseen septumiin. Menetelmät eroavat vain gonadin ja septumin suhteessa. Menetelmän epäkohtana kryptoridismissa on se, että tämä interventio ei ole mahdollinen sen vuoksi, että siemennesteen pituus on voimakas pula.

Näiden tekniikoiden pääasiallinen etu on kiveksen verisuonen nippusuunnan suora suunnanmuutos ilman keinotekoisesti muodostuneita kynsiä. Tällä tekniikalla voidaan minimoida gonadin iskeemian aste, joka johtuu siittiösuljun taivutuksesta.

Kitli-Bail-Torek-Herzenin menetelmä viitataan kaksivaiheisen tekniikan ensimmäiseen alaryhmään. Ensimmäinen vaihe menetelmä perustuu klo piilokivekset ligaatiolla emättimen prosessi vatsakalvon mobilisointi verisuonten nipun ja vahvistamisesta sukurauhasten laajoihin lantion luonnin yhteydessä femoraalisen-kivespussin anastomoosin. Kolme kuukautta myöhemmin, valmistettu erottaminen femoraalisen-kivespussin anastomoosin jako sukurauhasten ja rajaavan sen laaja nivelside kanssa dip kivespussiin. Menetelmän haitat:

• tapauksissa, joissa spermatodellin pituus on huomattava, kun tämä tekniikka ei ole toteutettavissa;
• spermaattisen johteen taipuminen imusolaan ulomman renkaan tasolla (voi vaikuttaa hemodynamiikan häiriöön gonadissa);
• karsinainen prosessi, joka esiintyy perifokalisesti kiveksen istuttamisen alalla, ja suuri todennäköisyys johtaa epätäydellisiin muutoksiin gonadissa.

Toinen alaryhmä sisältää kryptoridismin toiminnot, joissa spermaattisen johteen voimakas puute ei salli gonadin vähentämistä kivespussiin. Näissä tapauksissa suoritetaan asteittainen vähennys. Ensimmäisessä vaiheessa peritoneumin emättimen prosessi käsitellään ja kives kiinnitetään suurimman laskeuman pisteeseen. Seuraavaksi, 3-6 kuukauden kuluttua operaation ensimmäisen vaiheen jälkeen, kryptorhidismi tuottaa gonadiinipurkauksen ympäröivistä kudoksista ja sen vähenemisestä kivespussiin. Menetelmän haittapuoli on voimakas karsinainen prosessi, joka muodostuu alentuneen gonadin ympärille toiminnan ensimmäisen vaiheen jälkeen, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti elimen toimintaan tulevaisuudessa.

Tämä ryhmä olisi sisällyttävä leikkaus piilokivekset "pitkä silmukka flow" suunniteltu ja toteutettu R. Fowler ja FD Stephens vuonna 1963. Toimintaperiaate on risteyksessä kivesten alusten säilyttäen vakuuden oksat alusten ja Siemenjohdin.

Keuhkopotilaiden potilaiden hedelmällisyyden väheneminen ei aina riipu gonadisen dysgeenismin asteesta. Usein hedelmättömyyden syy voi olla patogeenisesti epäoikeudenmukainen menetelmä kryptoridismin toiminnalle, mikä johtaa kivesten kudoksen iskemiseen.

Toimenpide, jossa on kryptoridismi käyttäen kiveksen tilapäisen kiinnittymisen periaatetta, viitataan Miksterin (1924) kehittämään menetelmään. Toimenpide käynnistetään samasta viilto-osasta kuin hernian korjauksessa. Ulkoisen vino-lihaksen aponeuroosi on kerrostunut. Nosta leveyskanavan etuseinämä ja tee sen tarkistus. Useimmiten kives sijaitsee groin-kanavalla tai sen ulommalla renkaalla. Joissakin tapauksissa kiveseksen lihaksen pidättymisellä voi vaeltaa, olla vatsaontelossa tai imusolaan. Tästä syystä ei ole aina mahdollista määritellä gonadia inguinal kanavassa. Niissä tapauksissa, joissa kives sijaitsee vatsan ontelossa, se on aikaisemmin vedetty pois, jolloin peräsuolipussi erittyy.

Kun käytetään mikrokirurgisia instrumentteja ja optista suurennusta, emättimen prosessi optimaalisesti eristetään avoimen menetelmän avulla. Kudosten hydro-valmistusta voidaan käyttää. Varattu panssaripus on ommeltu ja sidottu inguinalikanavan sisärenkaaseen, minkä jälkeen ne alkavat mobilisoida siemensyötön elementit.

Tärkeä kohta on käytössä, kun piilokivekset alasmiksauskanavan munat - maksimivalinnalla elementit spermatic johto dissektio kuitusäikeet, mukana alusta, joka voi merkittävästi lisätä pituus neurovaskulaarisiin nippu. Tarvittaessa mobilisaatio suoritetaan zabrjayusnno kunnes hetki, jolloin kives ei pääse kivespussiin. Joskus pre-operatiivisesta hormonivalmisteesta huolimatta kivekset ovat edelleen lyhyitä. Tässä tilanteessa alemmat epigastriset alukset leikataan. Tätä vaihtoehtoa ehdotti Prentiss (1995). Tämän manipulaation periaate on pienentää etäisyyttä kiveksen alusta kivespussiin pienentämällä kulmaa kirurgisen kolmion rakenteessa. Munat voidaan myös tehdä lyhyemmällä tavalla, jolloin epigastristen astioiden säästäminen. Tätä tarkoitusta varten Billroth-tyyppinen kaareva puristin muodostaa yksiselitteisesti aukon inguinalikanavan takaseinässä. Puristin kuljetetaan epigastristen astioiden alla, kuoret tarttuvat tai metsästäjän kierteen jäänteet ohjataan uudel- leen muodostetun aukon kautta imusuoran takaseinässä.

Periaate, jonka mukaan lasket- tu kives kiinnittyy kivespussiin Miexterin mukaan, koostuu lävistyslangasta, joka on johdettu kivespussin ihon läpi ja kiinnitetty reiden ihoon. Kiinnityslataus suoritetaan alueelle, jossa vatsa siirtyy kaviin, alemmassa pylväässä. Distaalisen kiinnityspisteen valinta määräytyy alustavan "sovituksen" avulla estääkseen spermaattisen johdon elementtien voimakasta kireyttä. Sitten nenäverenki on ommeltu ylhäältä alas. Imusolmukohdan ulompi rengas ei saisi puristaa siittiösuojan elementtejä. Tätä tarkoitusta varten viimeinen sauma imusolmukanavan etuseinässä on päällekkäin sormenpäällä. Haava on ommeltu kerros kerroksittain tiukasti. Kiinnitystulppa ja ihon saumat poistetaan

7. Päivä leikkauksen jälkeen. Toimenpide kryptoridismin kanssa Keetley-Torek eroaa tästä tekniikasta kiinnittämällä kivesen reiden laajaan kaistaleeseen luomalla reisiluun ja scrotalin anastomosis. Peritoneumin emättimen prosessin ja gonadin mobilisaation jälkeen hoidetaan metsästysnauhan jäännöksiä varten ligatura-hihnamaita. Kivespussi leikataan alimmassa paikassa, jolloin 2-3 cm: n pituinen viilto viedään viilto-osan läpi. Lippa on tarttunut ja munasarja poistetaan. "Asennuksen" menetelmä määrittää gonadin kiinnityksen tason reiteen sisäpintaan. Sitten reisiluussa suoritetaan poikittainen viilto, joka on samanlainen kuin kivespussin viillon.

Keetley-tekniikan mukaan kives ei poistu kivespussilta, vaan se suljetaan erillisillä ompeleilla metsästäjän langan jäännöksille reiden laajaan kaistaleeseen. Kivespussin ihon reunat on ommeltu reisiluun ihon leikkauksen reunojen kanssa muodostaen reisiluun ja sironnan anastomoosin. Torek-menetelmän mukaan kivespussi luodaan kivespussiin ja sitten gonadi kiinnitetään reiden laajaan kaistoon, jonka jälkeen käytetään reisiluun ja scrotalin anastomosis. Haavan urosalueella haavautuu edellä kuvatun menetelmän mukaisesti.

6-8 viikon kuluttua suoritetaan anastomoottierotus, kives on upotettu kivespussiin.

Fowlerin menetelmää (1972) pidetään yhtenä yrityksestä luopua gonadin jäykkää kiinnitysmenetelmistä reisiin. Toimintaperiaate kun piilokivekset on suorittaa vahvistamisen kautta ligatuureja alemman osan kivespussin ja päällystä haarasaumaan takana kivespussin niin, että kun sitominen ei ilmentynyt pitoa kivesten aluksia. Kun kiinnitetään Fowleriin, kives on aina jonkin verran vedetty kivespussin takapinnalle, jolloin sen muotoja ei ole luonteenomaista. Kiinnitysleveys ja ihon ompeleet poistetaan seitsemäntenä päivänä.

Bevanin (1899) menetelmän mukaisen gonadin kiinnittämisen periaate on se, että kiinnityslangan molemmat päät poistetaan kivespussin ihon läpi ja sidotaan putkeen. Putki ja lanka poistetaan seitsemäntenä päivänä.

Kiinnityslangan lävistys kivespussin ihon läpi on orkopeaksin ominaisuus Sokolovin menetelmän mukaisesti. Sitten ligaturaa kiristetään ja sidotaan telineeseen, ja langan päät ovat sidottuja kumipäähän, joka on kiinnitetty langeen vastakkaiseen reitaan. Ligatura ja ihon ompeleet poistetaan seitsemäntenä päivänä.

Niissä tapauksissa, joissa kivespaikkaa ei ole mahdollista pienentää kivespussiin yhdessä vaiheessa, käytetään gonadin vaiheittaisen liikkeen periaatetta. Ensimmäisen vaiheen aikana kives on kiinnittynyt ihon alle, pubis-alueella, lihaskouristukseen tai kivespussin yläosaan. Pakollinen ehto on kivesten alusten minimaalinen kireys kiveksikudoksen iskeemian estämiseksi. Yritä siirtää gonadia kivespussissa 6-12 kuukauden kuluttua.

Toiminta kriptoridismin kanssa käyttämällä pysyvää kiinnittymistä. Schoemakerin (1931) ja Petriwalskyn (1931) toimintaa käytettiin laajalti kaikkialla maailmassa alkuperäisen tapaan kiinnittää gonadi kivespussiin. Toisin kuin monilla edellä mainituilla menetelmillä, tämän tekniikan ansiosta voit suorittaa gonadin "lempeä" vetovoima.

Suoritettavan toiminnan välillä, kun piilokivekset imusolmukkeet yhteys ruumiinavaus imusolmukkeet kanava, käsiteltiin emättimen prosessi vatsakalvon ja mobilisoida elementit spermatic johto tekniikka on kuvattu edellä. Menetelmä gonadin kiinnittämiseksi kivespussiin on olennaisesti erilainen. Tätä tarkoitusta varten indeksipalei kuljetetaan kivespohjan pohjaan, jolloin syntyy tunneli, jonka läpi tulevaisuudessa suoritetaan gonadi. Kivespussin kolmanneksen kolmanneksen pituus on noin 10 mm pituinen poikittainen viilto sormenpään korkeudella. Leikkauksen syvyys ei saa ylittää itse kivespussin ihon paksuutta. Sitten, käyttämällä sagittaalitasossa taivutettua "hyttys" -tyyppiä, luodaan ontelo ihon ja kivespussin lihaisen kuoren välille. Muodostuneen ontelon tilavuuden tulisi vastata pelkistetyn gonadin tilavuutta.

Sitten, tappi suorittaa puristin tyyppi "hyttynen" haavan kivespussin viilto nivusten, talteenotto tuppi sukurauhasten ja ulos sen kautta ulos kivespussin viilto, niin että reikä pullea kuorielementit vapaasti kulkee spermatic johdosta. Tämä menetelmä mahdollistaa luoda lisää mekanismin pidättämiseksi munan vaimennetaan kohtuullisella jännitys sukuelimiin. Muna korjata kaksi tai kolme ompeleet jäännökset processus vaginalis on mehevä kuori.

Seuraava vaihe on hydatidien poistaminen ja kiveseksen asettaminen vaginaaliseen pussiin, joka on ommeltu siittiöiksi. Gonadu upotetaan muodostuneeseen kerrokseen, kivespussin iho on ommeltu oksennalla tai jatkuvalla ompeleella. Haava uroksessa on ommeltu kerros kerroksittain. Muodostettaessa imusolmukohdan ulompi rengas on välttämätöntä muistaa spermaattisen johteen elementtien mahdollinen puristus.

Käyttö kryptorchidism Ombredannalla

Lihasalueella oleva leikkaus avaa inguinuaalisen kanavan etu- seinämän ja mobilisoi spermatojohdon. Indeksisuuntainen sormi kulkee haavan alakulman läpi kivespussiin ja septumin kautta vetää ihoa vastakkaiselle puolelle. Sitten iho leikataan ja kivespussin septum leikataan sormen kärjen yli. Metsästyslangan jäännöksille, joka on valmiiksi ommeltu metsästyslangan läpi, kives poistetaan viillon kautta ulospäin. Leikkaus septumissa on ommeltu siittiöiksi, ja kives on upotettu kivespussiin. Lantionkanava on ommeltu, kuten hernian korjauksessa. Kivespussin haava on tiukasti kiinni.

Toiminta kryptoridismin kanssa Chukhrienko-Lyul'ko

Tee viilto, kuten hernian korjauksessa. Spermaattisen johteen mobilisoinnin jälkeen emättimen prosessi leikataan poikittaissuunnassa. Vatsan onteloon johtavan lisäosan proksimaalinen osa on ommeltu ommeltuun ompeleeseen ja sidottu jatkuvaan lavsan-ompeleeseen. Tällöin kivespuskurin vastaavan puoliskon etupinnalle tehdään pinnallinen ihonmuuraus jopa 6 cm pitkäksi. Kivespussin iholta, mehevä kuori on selvästi erillään. Lihavahven sisällä oleva kivespussin yläkulma tekee leikkauksen, jonka läpi kives kantaa. Lihaisen kuoren haava ommellaan lavsan-ompeleilla. Lisäksi mehevä kalvo on kiinnitetty lavsan-ompeleella kivespuskurin vastakkaiseen seinään alkaen siemennesteestä ja kivespussin pohjasta. Tällä tavalla muodostettuun tiheään seinään kives on kiinnitetty kierteiden vapaiden päiden kanssa, joiden avulla vaginausprosessin distaalinen osa on ommeltu. Lantion kanava ja kivespussin haava ommellaan. Tämän seurauksena kivespaidat kiinnittyvät kivespussin alimpaan osaan hänen ihonsa ja mehevän kuoren kaksoisseinämän välissä.

Toiminta Vermuth cryptorchidism kanssa

Kohdun sänkyä ei luoda laajentamalla kivespussin, vaan puristimen avulla. Ketjut, joiden avulla metsästyslangan jäänteet on ommeltu, suorilla neuloilla kivespussin muodostaman pään läpi poistetaan ja sidotaan. Säädä elastinen vetokyky vastakkaisen reiden sisäpinnalle, kuten operaatiossa Grossin tai toimenpiteen puolella, kuten orokoterapiassa Sokolovin kanssa. Kives on kiinteä kivespussin alimpaan osaan mehukalvon ja kivespussin ihon välillä.

Tällä hetkellä kryptorchismin toiminnot - funiculopexia - ovat yleistyneet.

Kiveseksen ejakulaatio kivespussiin uuden valtimo-kourun muodostamisen kanssa (karsin automaattinen siirto Kirpatovskin mukaan). Se toteutetaan risteyttämällä kiveksen verisuonten pedikseen, mutta toisin kuin Fowlerin ja Stephensin menetelmällä, muodostuu uusi verisuoniperäinen pedikyyri. Tätä varten alukset liitetään uusiin verenlähteen lähteisiin, joita tavallisesti alemmat epigastriset alukset valitsevat, minkä vuoksi pidennetty vastamuotoinen verisuonten kynsi. Tyypillinen siirtoleikkauksen tämän kanssa piilokivekset eroaa vain, että eivät leikkaa Siemenjohdin ja ei suoriteta muodostumista verisuonten vazalnyh anastomoosit, koska sen pituus on riittävä alentamaan munia. Kiveksen kudoksen transplantaatiota valtimotukolla käytetään vaikeimmissa kriptoridismin muodoissa voimakkaan vatsanpidätyskyvyn olosuhteissa. Kun kives sijaitsee munuaisen alemmalla napa-alueella lyhyt runko-verisuonikypärällä tai pääastian sijaan, on vain valtimoverkko.

Käyttö cryptorchidismissa tässä tapauksessa pienenee kivesten valtimon ja laskimon leikkauspisteeseen ja vas deferens mobilisoituvat aina pienen lantion sisäänkäyntiin asti. Kives vedetään vatsaontelon kautta keinotekoisesti luodun aukon mediaalinen imusolmukkeet fossa ja aukon pinnan läpi imusolmukkeet kanava kivespussiin upotettuna. Imusolmukkeet kanava on eristetty huonompi ylävatsan alusta - ja suoni, jotka risteävät ja niiden keskeistä päät transpoziruyut imusolmukkeet kanava. Verenkierto alentuneessa kivessa palautetaan yhdistämällä kivesten valtimot ja laskimot pienemmillä epigastrisilla aluksilla käyttäen mikrokirurgisia menetelmiä.

Käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita voidaan tuoda alas kives kivespussiin autologinen transplantaatio, jos riittämätön pituus verisuonten pedicle kivesten eliminoi mahdollisuuden orchidopexy. Edullisemmin kiveksen valtimon ja laskimonsisäinen yhdiste, jossa on vastaavasti alempi epigastric artéria ja laskimo. A. Haertig et ai. (1983) suositellaan valtimon anastomoosin soveltamisen rajoittamista, kun otetaan huomioon, että v. Deferentialis. TI Shioshvili katsoo, että tämä on pakotettu toimenpide esimerkiksi v. Testicularis, koska tässä tapauksessa periorhitis voi kehittyä jälkikäteen.

Van Kote (1988) uskoo, että testisulun autotransplantaatio on lupaava vain 20% potilaista, joilla on vatsan kryptoridea. Optimaalista ikää pidetään kahtena vuotena, mutta tätä kryptoridismin toimintaa on toistaiseksi onnistunut vain kahdessa 2-vuotiaassa pojassa. Kivesen mikrokirurgista autotransplantaatiota, joka on vatsaontelossa ennen kahta ikävuota, vaikeuttaa kiveksen alusten pieni koko, jonka läpimitta on 0,4 - 0,6 mm.

Lisäksi on muistettava trofisen kiveksen anatomiset piirteet. Ilmeisesti ei vahingossa testieular valtimo poikkeaa munuaisvaltimo vasemmalla ja oikealla puolella on vatsa-aortan, ja sitä ennen virtaa sukupuolielimeen kivesten valtimo on mutkikas kurssi. Aluksen pitkä pääte ja moninkertainen puristus on eräänlainen vaimennin, joka mahdollistaa gonadin optimaalisen lämpötilajärjestelmän ylläpitämisen. Tällä hetkellä ei tiedetä, miten keinotekoinen verenkierron muutos vaikuttaa gonadin toiminnalliseen merkitykseen.

Viime vuosina on esiintynyt teoksia, joissa kuvataan orkopeaksen endoskooppisia menetelmiä. Toimenpide suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä lapsilla, joilla on abdominaalinen kryptoridismi.

Useimmiten käytetään Fowler-Stephensin orkopeaksin endoskooppista menetelmää. Suorita se korkealla vatsakivellä ja epäsäännöllisen kiveksen puuttuminen tai heikkous. Nämä kryptoridismin toiminnot suoritetaan kahdessa vaiheessa. Fowler-Stephensin mukaisen kryptoridismin orchpexian menestyksen anatominen edellytys on vas deferensin pitkä ja lyhyt verisuonen nippu.

Laparoskopian testin jälkeen kivespaikan lokalisointi ja sen tila määräytyvät hemostaattisilla leikkeillä, jotka liittävät sisäiset perhealukset etäisyyteen. Tämä täydentää operaation ensimmäistä vaihetta. JA Pascuale et al. (1989) todettiin kokeessa, että kun spermatodellisten verisuonten kastetta kiveskorkeuteen ensimmäisellä tunnilla vähennetään 80%: lla, mutta 30: llä päivällä se normalisoituu. Kuusi kuukautta alusten laparoskooppisen leikkauksen jälkeen potilas läpäisee orkopeaksin toisen vaiheen. Siemenastiat ligatoidaan ja erotetaan leikkeistä proksimaalisesti. Sitten laajennetaan mansettia kiveksen peritoneumista ja vas deferensista ja tämä kompleksi vähennetään kroonisesti mobilisoinnin jälkeen. Tärkeä näkökohta on peritoneaalin parathesiinipuun laaja jakautuminen. Ensinnäkin tämä menetelmä sallii sinun jättää pois gonadin vääntöä prosessissa, joka tuo sen takaisin kivespussiin; toiseksi verenkierron todennäköisyys gonadiin vas deferensin yksittäisvaltimoissa pysyy. Kun vatsan ontelossa sijaitseva kives on atrofia, suoritetaan laparoskooppinen orkiektomi.

Lasten kriisoridien syntymisen estäminen on edelleen painopisteenä raskaana olevien naisten ruokavalion sulkemisen poissulkemiselle ja tiukkojen indikaatioiden kehittämiselle hormonihoidon käytön raskauden aikana.