Testisairausfysiologia

Terveellisen aikuisen kivekset (kivekset) ovat paritettuja, munakoisoja, joiden pituus on 3,6-5,5 cm ja leveys 2,1-3,2 cm. Kummankin massan paino on noin 20 g. Näiden rauhasien lämpötila on 2 - 2,5 astetta vatsan lämpötilan alapuolella, mikä edistää lämmönvaihtoa veressä. Spermatica ja pinnallinen laskimonsysteemi. Laskimon kierto kivistä ja niiden appendereista muodostaa plexus, jonka veri on jätetty munuaiseen ja oikealle - alempaan sukupuolielinten laskimoon. Kivespajaa ympäröi paksu kapseli, joka koostuu kolmesta kerroksesta: viskeraalinen, tunica vaginalis, vatsa takki ja sisäinen tunica vasculosa. Valkokalvolla on kuitumainen rakenne. Kuorissa on sileitä lihaskudoksia, joiden vähentäminen helpottaa sperman liikkumista epididymiin (epididymis). Kapselin alla on noin 250 pyramidiholkkia, jotka on erotettu toisistaan kuitumaisella septa. Kussakin lobulissa on useita kouristettuja vas deferensia, joiden pituus on 30-60 cm. Näistä kanavista on yli 85% kivesen tilavuudesta. Lyhyet suorat tubulit yhdistävät tubulit suoraan verkkokiisiin, josta sperma tulee epididymis-kanavaan. Jälkimmäinen sen suoristetussa muodossa saavuttaa pituudeltaan 4-5 metriä, ja taitetussa tilassa muodostaa lisäosan pää, rungon ja hännän. Tubulen lumen ympäröivässä epiteelissä sijaitsevat Sertoli-solut ja spermatosyytit. Interstitiaalisessa kudoksessa Leydig-solut, makrofagit, veri ja imusuonet ovat putkien välissä.

Lieriömäinen Sertoli-solut monia tehtäviä: este (tiiviin kosketuksen vuoksi toistensa kanssa), fagosytoosin, liikenne (liikkuva osa spermatosyytit putkimaisen ontelon), ja lopuksi, endokriinisen (synteesin ja erittymisen androgensvyazyvayuschego proteiini ja inhibiini). Monikulmainen Leydigin soluilla äärirakenteen (ilmaistuna sileä endoplasmakalvoston), ja entsyymit erityisesti steroidprodutsiruyuschih soluja.

Kiveksillä on merkittävä rooli miesten lisääntymisen fysiologiassa. Siten, hankinta fenotyypin uros sikiö määrittää pitkälti kiveksissä tuotteiden alkion Mullerin estävä aine ja testosteroni, ja ulkonäkö toisen seksuaalista ominaisuudet murrosiässä ja kyky lisääntyä - steroidien ja spermatogeenisissä kivesten toiminta.

Androgeenien synteesi, erittyminen ja metabolia. Tuotteissaan kiveksillä on tärkeämpi rooli kuin lisämunuaiskuoressa. Riittää sanoa, että vain 5% T: stä muodostuu kiveksen ulkopuolelle. Leydig-solut kykenevät syntetisoimaan sen asetaatista ja kolesterolista. Synteesi jälkimmäinen kiveksiä ei todennäköisesti ole erilainen kuin prosessissa lisämunuaisen kuoren. Ratkaiseva vaihe biosynteesin steroidihormonien on kolesterolin muuttaminen pregnenoloniksi, johon liittyy sivuketjun katkaisun, kun läsnä on NADH: n ja molekulaarisen hapen. Priganolonin muuttamista progesteroniin voi tapahtua monin eri tavoin. Ihmisillä, ilmeisesti hallitseva merkitys D ⁵ -path jossa pregnenolonin muunnetaan 1 7a-hydrok- ja edelleen dehydroepiandrosteroni (DHEA) ja T. Kuitenkin, on mahdollista ja A ⁴ on polku läpi 17-hydroksiprogesteronia ja androsteenidionin. Entsyymit kuten muunnokset ovat Zbeta-oksisteroiddegidrogenaza, 17a-hydroksylaasin ja muut. MEC-Ticul kuten lisämunuaisissa, steroidit ja konjugaatteja on tuotettu (pääasiassa sulfaatteja). Entsyymit kolesterolin sivuketjun katkaisun on lokalisoitu mitokondrioissa, kun taas kolesterolin synteesiä entsyymejä ja testosteronin asetaattia pregnenolonia - mikrosomeja. Kiveksissä on substraatti-entsyymisäädös. Tällöin henkilö etenee hyvin aktiivisesti hydroksylaation steroidien 20-asemassa, ja 20a-oksimetabolity pregnenoloni ja progesteroni estää 17a-hydroksylaation näiden yhdisteiden. Lisäksi testosteroni voi edistää omaa muodostumistaan, joka vaikuttaa androstenedionin muuntamiseen.

Aikuisten kivekset tuottavat 5-12 mg testosteronia päivässä samoin kuin heikot androgeenit dehydroepiandrosteroni, androstenedioni ja androstene-3beta, 17beta-dioli. Kiveksissä kudoksessa muodostuu pieniä määriä dehydrotestosteronia, ja myös aromatisointientsyymit ovat mukana, minkä seurauksena pienet määrät estradiolia ja estronia päätyvät veren ja siemensyötöön. Vaikka kivesten testosteronin tärkein lähde on Leydig-solu, mutta steroidogeneesientsyymit ovat myös läsnä muissa testisoluissa (tubulaarinen epiteeli). He voivat osallistua paikallisen korkean T-tason luomiseen normaalin spermatogeneesin kannalta.

Kivekset erittävät T ei ole vakio, vaan joskus, ja se toimii yhtenä syistä suuri vaihtelu hormonin taso veressä (3-12 ng / ml terveillä nuorilla miehillä). Testosteronin erityksen sirkuskulmaiset rytmit varmistavat sen enimmäispitoisuuden veressä aamuisin (noin 7 am) ja minimaalisesti keskipäivän jälkeen (noin 13 tuntia). T on läsnä veressä pääasiassa monimutkaisena sukupuolihormonin sitovana globuliinina (GGSG), joka yhdistää T: n ja DHT: n suuremman affiniteetin kuin estradioli. GGSG: n konsentraatio vähenee T: n ja kasvuhormonin vaikutuksen alaisena ja kasvaa estrogeenien ja kilpirauhashormonien vaikutuksen alaisena. Albumiini sitoo androgeenit heikommat kuin estrogeenit. Terveessä ihmisessä vapaassa tilassa noin 2% seerumin T: sta löytyy, 60% sidotaan SHGG: ään ja 38% albumiiniin. Metaboliset muunnokset tapahtuvat sekä vapaalla T: llä että T: llä, joka on sitoutunut albumiiniin (mutta ei SGHG: hen). Nämä muunnokset ovat yleensä pienennetään palauttaa D ⁴ -keto ryhmä muodostaa 3- qC-OH tai 3beeta-OH-johdannaisen (maksassa). Lisäksi 17p-hydroksiryhmä hapetetaan 17p-keto-muotoon. Noin puolet tuotetusta testosteronista erittyy elimistöstä androsteronin, etiocholanolonin ja (paljon vähemmän) epiandrosteronin muodossa. Näiden 17-ketosteroidien taso virtsassa ei anna meille mahdollisuutta arvioida T: n tuotantoa, koska samankaltaiset lisämunuaiset androgeenit suoritetaan samanlaisten metabolisten transformaatioiden kautta. Muut testosteroni metaboliitit erittyvät sen glukuronidin (taso, joka virtsassa terveen henkilön korreloi hyvin testosteronin tuotantoa) ja 5alfa- ja 5p-androstan-Zalfa, 17-beeta-dioli.

Androgeenien fysiologiset vaikutukset ja niiden toiminnan mekanismi. Mekanismissa on fysiologinen vaikutus androgeenien ovat ominaisuuksia, jotka erottavat ne muista steroidihormonien. Niinpä organah- "kohde" sukuelimiin, munuaisten ja ihon T vaikuttaa solunsisäistä entsyymiä D ⁴ -5 a-reduktaasin muunnetaan DHT, joka itse asiassa aiheuttaa androgeenisia vaikutuksia: koon kasvu ja toiminnallinen aktiivisuus sukupuolielimiin miehillä karvoituksen tyyppinen ja lisääntynyt eritys apokriinien rauhasia. Kuitenkin luustolihaksissa T itse ilman ylimääräisiä muunnoksia kykenee lisäämään proteiinisynteesiä. Vas deferensin reseptoreilla on ilmeisesti yhtä suuri affiniteetti T: lle ja DHT: lle. Siksi potilaat, joilla on 5a-reduktaasin vajaatoiminta, säilyttävät aktiivisen spermatogeneesin. Becoming 5P-androsten- tai 53 pregnesteroidy, androgeenit, progestiinit kuten, voi stimuloida hematopoieesia. Mekanismeja androgeenin vaikutus lineaarista kasvua ja luutuminen metafyysien ei ymmärretä hyvin, mutta nopeammin osuu samaan aikaan erityksen nousua T murrosikää.

Kohde-elimissä vapaan T tunkeutuu solujen sytoplasmaan. Jos solussa on 5a-reduktaasia, siitä tulee DHT. T tai DHT (kohde-elimen mukaan) sitoutuu sytosolireseptoriin, muuttaa molekyylinsä konfiguraatiota ja vastaavasti nukleaarisen akseptorin affiniteettia. Hormonireseptorikompleksin vuorovaikutus jälkimmäiseen johtaa mRNA: iden määrän pitoisuuden kasvuun, mikä johtuu paitsi niiden transkription kiihdyttämisestä myös molekyylien stabiloimisesta. Eturauhasessa T myös tehostaa metioniinin mRNA: n sitoutumista ribosomeihin, joissa suuri määrä mRNA: ta tulee. Kaikki tämä johtaa käännössyn aktivointiin sellaisten funktionaalisten proteiinien synteesillä, jotka muuttavat solun tilaa.