Makroskooppinen siemennesteen analyysi: mitä arvioidaan

Makroskooppinen siemennesteen analyysi on spermogrammin ensimmäinen osa, jossa arvioidaan siemennesteen ominaisuuksia ilman yksityiskohtaista siittiöiden määrää mikroskoopilla. Tämä osa sisältää tyypillisesti tilavuuden, ulkonäön, nesteytymisasteen, viskositeetin, happamuuden ja Maailman terveysjärjestön nykyisten ohjeiden mukaisesti tietoa mahdollisista epätavallisista hajuista. Nämä parametrit ovat lähtökohta miehen lisääntymistoiminnan laboratorioarvioinnille. [1]

Näytteen makroskooppinen osa ei vastaa kaikkiin hedelmällisyyteen liittyviin kysymyksiin, mutta se antaa tärkeitä vihjeitä eturauhasen, siemenrakkulan ja siemenjohtimen toiminnasta sekä näytteenoton tarkkuudesta. Esimerkiksi pieni näytemäärä voi johtua epätäydellisestä näytteenotosta, retrogradisesta siemensyöksystä, androgeenien puutteesta tai tukkeumasta, kun taas pitkittynyt nesteytyminen ja lisääntynyt viskositeetti voivat häiritä siittiöiden liikkuvuuden ja pitoisuuden täydellistä arviointia. [2]

Nykyaikainen lähestymistapa siittiöiden analysointiin on tullut aiempaa varovaisemmaksi. Maailman terveysjärjestön ohjeiden kuudes painos korostaa erityisesti, että alemmat viitearvot heijastavat 5. persentiiliä miehillä, joiden kumppanit tulivat raskaaksi luonnollisesti vuoden sisällä, mutta näitä arvoja ei voida käyttää ainoana rajana "normaalin" ja "patologisen" välillä. [3]

Tämä tarkoittaa, että edes "normaali" makroskooppinen analyysi ei takaa säilynyttä hedelmällisyyttä, eikä yksittäinen poikkeavuus välttämättä tarkoita hedelmättömyyttä. Suurin kliininen merkitys on useiden poikkeavuuksien yhdistelmillä, niiden toistettavuudella toistuvissa tutkimuksissa sekä yhdenmukaisuudella potilaan vaivojen, sairaushistorian ja tutkimustulosten kanssa. [4]

On erityisen tärkeää huomata, että siittiöiden parametrit ovat biologisesti vaihtelevia. Ne voivat vaihdella testistä toiseen pidättäytymisen keston, kuumeen, viimeaikaisten sairauksien, näytteenottovirheiden, stressin ja muiden tekijöiden vuoksi. Siksi nykyiset ohjeet suosittelevat yhden tuloksen sijaan vähintään kahden testin käyttöä, varsinkin jos ensimmäinen hylätään. [5]

Makroskooppinen osa on erityisen hyödyllinen, koska se mahdollistaa tarkempaa tutkimusta vaativien tilanteiden nopean tunnistamisen: siemennesteen pieni tilavuus ja hapan reaktio epäillyn tukkeuman yhteydessä, verta siemennesteessä, vaikea nesteytyshäiriö, merkkejä virtsan kontaminaatiosta tai mädäntyneestä hajusta, jotka on merkittävä protokollaan. [6]

Taulukko 1. Mitä makroskooppinen siittiöanalyysi sisältää

Indikaattori	Mitä arvioidaan?	Miksi tämä on tärkeää?
Äänenvoimakkuus	Kuinka paljon siemennestettä saatiin	Auttaa epäilemään epätäydellistä siemennestettä, retrogradista siemensyöksyä, androgeenipuutosta tai tukkeumaa
Ulkonäkö	Homogeenisuus, väri, sameus	Voi viitata alhaiseen siittiöiden määrään, vereen tai epäpuhtauksiin
Nesteytys	Kuinka nopeasti hyytymä muuttuu nestemäiseksi?	Tärkeää siittiöiden liikkuvuudelle ja jatkoanalyysien tarkkuudelle
Viskositeetti	Kuinka paljon näyte venyy nesteyttämisen jälkeen?	Lisääntynyt viskositeetti häiritsee pitoisuuden ja liikkuvuuden arviointia
Happamuus	Ympäristön reaktio	Auttaa arvioimaan siemenrakkulan ja eturauhasen osuutta
Haju	Terävästi epätavallinen virtsan tai mädäntymisen haju	Voi olla kliinisesti merkittävä ja se on huomioitava

Taulukon tiedot perustuvat Maailman terveysjärjestön ohjeiden kuudenteen painokseen ja niiden nykyisiin tarkistuksiin. [7]

Kuinka valmistautua opiskeluun oikein

Spermakuvaukseen valmistautuminen vaikuttaa kriittisesti kaikkiin makroskooppisiin parametreihin. Maailman terveysjärjestön 6. painos säilyttää saman perusperiaatteen: näytteet kerätään 2–7 päivän seksuaalisen pidättyvyyden jälkeen. Liian lyhyt aikaväli voi vähentää siemennesteen määrää ja siittiöiden kokonaismäärää, kun taas liian pitkä aikaväli voi vääristää tulosten vertailukelpoisuutta eri analyysien välillä. [8]

Edullisin näytteenottomenetelmä on masturbointi, jossa koko näyte kerätään puhtaaseen, myrkyttömään astiaan. Epätäydellinen keräys, erityisesti ensimmäisen osan hävikki, voi aliarvioida näytemäärän merkittävästi ja muuttaa lopullista analyysiä. Siksi laboratorio yleensä selvittää, onko näytettä kadonnut. [9]

Testi tulisi aloittaa viipymättä. Nykyisen dokumentaation mukaan testi tulisi mieluiten suorittaa 30–60 minuutin kuluessa siemensyöksystä. Tämä on tärkeää nesteytymisen, happamuuden ja mikroskooppisen analyysin kannalta. Jos testi viivästyy liian kauan, happamuuden tasoa voidaan keinotekoisesti nostaa hiilidioksidin häviämisen vuoksi, mikä tekee näytteen ominaisuuksista vähemmän vertailukelpoisia. [10]

Myös kuljetuslämpötila on tärkeä. Maailman terveysjärjestön ohjeiden 6. painoksen katsauksessa suositellaan noin 20–27 °C:n lämpötila-aluetta. Voimakas jäähdytys, ylikuumeneminen ja pitkäaikainen kuljetus voivat heikentää näytteen laatua ja vaikeuttaa tulosten tulkintaa. [11]

Jos masturbointi ei ole mahdollista, joissakin tapauksissa siittiöiden keräämiseen voidaan käyttää erityisiä myrkyttömiä kondomeja. Tavalliset lateksikondomit eivät kuitenkaan sovellu tähän tarkoitukseen, koska kemialliset lisäaineet voivat vaikuttaa siittiöihin. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun analyysi suunnitellaan täydelliseksi spermogrammiksi eikä vain siemennesteen visuaaliseksi arvioinniksi. [12]

Käytännössä tämä tarkoittaa, että lääkäri ei arvioi pelkästään potilaan "biologiaa", vaan biologian ja valmisteen laadun. Siksi, jos makroskooppisessa osassa havaitaan odottamattomia poikkeamia, ensimmäinen kysymys on: puuttuiko siemennestettä, myöhästyikö synnytys ajallaan, havaittiinko pidättäytymistä, oliko äskettäin ollut kuumetta tai saiko hän hoitoa. Ilman tätä jopa hyvä laboratoriotulos voidaan tulkita kliinisesti väärin. [13]

Taulukko 2. Makroskooppisen siittiöanalyysin valmisteluohjeet

Vaihe	Moderni suositus	Mitä tapahtuu, jos rikkomus tapahtuu?
Seksuaalinen pidättyvyys	2–7 päivää	Tuloksia on vaikeampi vertailla analyysien välillä
Materiaalin kerääminen	Kerää koko osa kokonaan	Virheellisen alhainen äänenvoimakkuus on mahdollinen
Keräysmenetelmä	Masturbaatio suositaan	Satunnaiset epäpuhtaudet ja häviöt vaikeuttavat arviointia
Analyysiin kuluva aika	30–60 minuuttia	Tulosten happamuus ja toistettavuus ovat vääristyneitä
Toimituslämpötila	Noin 20–27 °C	Näytteen ominaisuuksien muutokset ovat mahdollisia
Uudelleenanalyysi	Jos poikkeamia havaitaan, vaaditaan vähintään yksi lisätesti, mieluiten kuukauden kuluttua.	Yksi tulos voi olla satunnainen

Taulukon tiedot perustuvat Maailman terveysjärjestön, American Society for Reproductive Medicinen ja American Urological Associationin ohjeisiin.[14]

Mitä indikaattoreita arvioidaan makroskooppisesti?

Ensimmäinen indikaattori on siemennesteen määrä. Maailman terveysjärjestön ohjeiden kuudennen painoksen tuoreessa katsauksessa todettiin, että tilavuuden alin viides persentiili oli 1,4 ml luottamusvälin ollessa 1,3–1,5 ml. Tämä ei ole "maaginen raja", vaan tilastollinen vertailuarvo hedelmällisessä parisuhteessa oleville miehille. Tämän tason alapuolella kliinisesti merkittävän syyn todennäköisyys kasvaa, mutta diagnoosia ei tehdä pelkästään tämän luvun perusteella. [15]

Toinen indikaattori on nesteytyminen. Välittömästi siemensyöksyn jälkeen siemenneste hyytyy tyypillisesti ja muuttuu sitten juoksevammaksi. Maailman terveysjärjestön ohjeiden mukaan täydellinen nesteytyminen tapahtuu normaalisti 15–30 minuutissa huoneenlämmössä. Jos nesteytyminen ei ole täydellistä 30 minuutin kuluttua, se kirjataan protokollaan; jos se ei ole täydellinen 60 minuutin kuluttua, tämäkin näkyy välttämättä raportissa. [16]

Kolmas indikaattori on viskositeetti. Nesteytymisen jälkeen näytteen tulisi virrata erillisinä pisaroina. Jos leveäreikäiseen pipettiin imemisen jälkeen muodostuu yli 2 cm:n pituinen filamentti, viskositeettia pidetään epänormaalin kohonneena. Tämä ei ole vain laboratoriossa havaittu yksityiskohta: korkea viskositeetti häiritsee pitoisuuden, liikkuvuuden, vasta-aineiden ja joidenkin biokemiallisten merkkiaineiden täydellistä arviointia. [17]

Neljäs indikaattori on happamuus. Siemensyöksyssä se määräytyy eturauhasen happaman nesteen ja emäksisen siemenrakkulanesteen suhteen perusteella. Maailman terveysjärjestö WHO suosittelee happamuuden mittaamista standardoituun aikaan, mieluiten 30 minuuttia näytteenoton jälkeen, mutta joka tapauksessa viimeistään tunnin kuluessa. Alle 7,2:n lukemaa pidetään kliinisesti merkittävänä ja se voi viitata emäksisen siemenrakkulanesteen puutteeseen tai virtsan kontaminaatioon. [18]

Viides indikaattori on ulkonäkö. Normaali nestemäinen siemenneste kuvataan yleensä tasaiseksi ja harmahtavan opaalinhohtoiseksi. Hyvin alhaisilla siittiömäärillä voi esiintyä vähemmän voimakasta sameutta, ja punertavanruskea sävy viittaa siemennesteen vereen. Nykyaikaiset arviot korostavat, että väri itsessään on epäspesifinen, mutta se tulisi kuvailla, koska se on joskus ensimmäinen merkki ongelmasta. [19]

Kuudes indikaattori on haju. Maailman terveysjärjestön ohjeiden 6. painos lisäsi vaatimuksen huomioida voimakas virtsan tai mädäntyneiden aineiden haju makroskooppisen arvioinnin lisäksi. Nykyaikaiset kirjoittajat kuitenkin huomauttavat erityisesti, että tämä parametri on edelleen subjektiivinen ja sen itsenäinen arvo on rajallinen. Se on hyödyllinen lisäsignaalina, mutta ei itsenäisenä diagnostisena kriteerinä. [20]

Taulukko 3. Tärkeimmät makroskooppiset parametrit ja maamerkit

Indikaattori	Mitä pidetään vertailuarvona?	Käytännön vastuuvapauslauseke
Äänenvoimakkuus	Alempi viides persentiili noin 1,4 ml	Pienempi tilavuus ei automaattisesti tarkoita lapsettomuutta.
Nesteytys	Yleensä 15–30 minuuttia	Keskeneräiset 30 ja 60 minuutin jälkeen tulee kirjata.
Viskositeetti	Lanka ei ole yli 2 cm pitkä	Lisääntynyt viskositeetti vaikeuttaa jatkoarviointia
Happamuus	Kliinisesti merkittävä on ensisijaisesti arvo alle 7,2	Mittaukset on tehtävä nopeasti ja standardin mukaisesti.
Ulkonäkö	Homogeeninen, harmahtavan opaalinhohtoinen	Väri itsessään on epäspesifinen.
Haju	Ei voimakasta virtsan hajua tai mädäntynyttä hajua	Parametri on subjektiivinen

Taulukon tiedot perustuvat Maailman terveysjärjestön ohjeiden 6. painokseen ja siittiöanalyysien tulkintaa koskeviin nykyisiin katsauksiin.[21]

Kuinka tilavuus ja happamuus tulkitaan

Alhainen siemennesteen määrä on yksi kliinisesti tärkeimmistä makroskooppisista löydöksistä. American Society for Reproductive Medicinen ja American Urological Associationin ohjeiden sekä laboratoriotutkimusten mukaan se voi liittyä epätäydelliseen näytteenottoon, retrogradiseen siemensyöksyyn, androgeenipuutokseen, siemenjohtimien tukkeutumiseen tai siemenjohtimen synnynnäiseen puuttumiseen sekä siemenrakkulan kehittymättömyyteen.[22]

Alhaisen siemennesteen tilavuuden ja happaman siemennesteen yhdistelmä on erityisen tärkeä. Amerikkalaisissa ohjeissa todetaan nimenomaisesti, että alle 1,5 ml:n tilavuus ja alle 7,0:n happamuus tulisi ottaa huomioon miehen lisääntymiskanavan distaalisen tukkeuman varalta. Tässä tilanteessa lääkäri ottaa tyypillisesti huomioon transrektaalisen ultraäänen ja anatomiset syyt. [23]

Käytännön näkökulmasta tämä tarkoittaa, että pientä tilavuutta ei voida arvioida erikseen. Jos potilas ilmoittaa ensimmäisen näytteen häviämisestä, tulokset toistetaan ensin oikealla näytteellä. Jos pienet tilavuudet toistuvat, erityisesti yhdessä azoospermian, happamuuden ja alhaisen siittiömäärän kanssa, rakenteellisen ongelman todennäköisyys kasvaa merkittävästi. [24]

Suuresta siemennesteen määrästä keskustellaan harvemmin, mutta Maailman terveysjärjestön ohjeissa todetaan, että se voi heijastaa aktiivista ejakulaattieritystä, joka johtuu lisäsukupuolirauhasten tulehduksesta. Tämä indikaattori yksinään on kuitenkin epäspesifinen ja sitä tulisi arvioida potilaan oireiden, valkosolujen määrän ja mikroskooppisen tutkimuksen yhteydessä. [25]

Siemensyöksyn happamuuden tulkinta vaatii huolellista huomiota. Maailman terveysjärjestön 6. painos korostaa, että matala arvo on kliinisesti kiinnostava pikemminkin kuin korkea. Tämä johtuu siitä, että hiilidioksidia poistuu näytteestä vähitellen siemensyöksyn jälkeen, joten arvo voi nousta ajan myötä, ja sen mittaaminen liian myöhään heikentää sen diagnostista arvoa. [26]

Siksi vanha sääntö "korkea emäksisyys tarkoittaa infektiota" kuulostaa nykyään liian ankaralta. Lääkärille tuloksen toistettavuus, mittausaika, korrelaatio tilavuuteen, leukosyyttien esiintyminen, vaivat ja muut laboratoriolöydökset ovat paljon tärkeämpiä. Happamuus on hyödyllinen opas, mutta ei itsenäinen diagnoosi. [27]

Taulukko 4. Mitä tilavuuden ja happamuuden muutokset voivat tarkoittaa

Löytää	Mahdollisia syitä	Mitä he yleensä tekevät seuraavaksi?
Tilavuus alle 1,4 ml	Epätäydellinen keräys, retrogradinen siemensyöksy, androgeenipuutos, tukos	He toistavat analyysin, tarkentavat kokoelmaa ja joskus tutkivat virtsaa siemensyöksyn jälkeen.
Hyvin pieni määrä ja vähän tai ei ollenkaan siittiöitä	Siemenjohtimen synnynnäinen tukos, tukos	Perusteellinen androloginen tutkimus
Alhainen tilavuus ja happamuus alle 7,0	Distaalinen tukos, siemenrakkulan erityksen puute	Harkitse visualisointia ja etsi anatomista syytä
Normaali tilavuus ja hapan reaktio	Tekniset virheet tai virtsan kontaminaatio ovat mahdollisia.	Toistettu tutkimus standardin mukaisesti
Lisääntynyt äänenvoimakkuus	Joskus lisäsukupuolirauhasten tulehdus	Verrattuna vaivoihin ja mikroskopiaan

Taulukon tiedot perustuvat American Society for Reproductive Medicinen, American Urological Associationin ja Maailman terveysjärjestön ohjeisiin.[28]

Ulkonäön, ohenemisen ja viskositeetin tulkitseminen

Nestemäisen siemennesteen normaali ulkonäkö on tyypillisesti tasainen ja harmahtavan opaalinhohtoinen. Jos näyte on lähes kirkas tai epätavallisen hieman samea, se voi viitata hyvin alhaiseen siittiöiden määrään. Väriä ei kuitenkaan tule tulkita erillään mikroskopiasta; se antaa vain vihjeen seuraavista vaiheista. [29]

Punaruskea tai ruskehtava sävy viittaa vereen siemennesteessä eli hemospermiaan. Käsikirjojen ja hakuteosten mukaan tämä tila on usein hyvänlaatuinen ja ohimenevä, erityisesti nuorilla miehillä, mutta uusiutuminen yli 40-vuotiaana, johon liittyy kipua, kuumetta tai hematuriaa, vaatii vakavampaa arviointia. [30]

Keltainen sävy on paljon epäspesifisempi. Se voi liittyä virtsan epäpuhtauksiin, lääkkeisiin, vitamiineihin ja harvemmin tulehdukseen. Siksi pelkkä keltainen väri ilman muita poikkeavuuksia ei riitä diagnoosin tekemiseen. Lääkärille tärkeämpiä ovat muutoksen pysyvyys, potilaan vaivat ja siihen liittyvät laboratoriotulokset. [31]

Nesteytys on keskeinen toiminnallinen parametri. Välittömästi siemennesteen jälkeen siemenneste muodostaa hyytymän, jonka pitäisi muuttua nestemäisemmäksi 15–30 minuutin kuluessa. Jos näin ei tapahdu, näytettä on vaikeampi sekoittaa tasaisesti, ja siittiöt voivat jäädä "loukkuun" hyytymisnesteeseen. Tämä heikentää myöhempien pitoisuus- ja liikkuvuusarviointien tarkkuutta. [32]

Hyperviskositeetti eroaa epätäydellisestä nesteytymisestä. Todellisessa hyperviskositeetissa näyte pysyy tasaisen tahmeana nesteytymisen jälkeen ja venyy yli 2 cm pitkäksi säikeeksi. Maailman terveysjärjestö WHO korostaa erityisesti, että korkea viskositeetti voi häiritä liikkuvuuden, pitoisuuden, siittiövasta-aineiden ja biokemiallisten markkereiden arviointia. [33]

On myös tärkeää huomata, että laboratorioyritykset huonon nesteytymisen tai korkean viskositeetin "korjaamiseksi" voivat muuttaa näytteen lopullisia ominaisuuksia. Maailman terveysjärjestön ohjeissa todetaan, että lisämekaaniset ja entsymaattiset menetelmät mahdollistavat joskus lisäanalyysin, mutta ne vaikuttavat siemennesteen ominaisuuksiin ja ne tulisi ottaa huomioon tulkinnassa. [34]

Taulukko 5. Miten ulkonäön, nestemäisyyden ja viskositeetin muutoksia tulkitaan

Löytää	Mitä se voisi tarkoittaa?	Tulkinnan rajoitus
Lähes läpinäkyvä siemenneste	Hyvin alhainen siittiöiden määrä on mahdollinen	Tarvitaan mikroskopia
Punaruskea väri	Veri siemennesteessä	Kliininen arviointi ja toistettavuuden arviointi ovat tarpeen.
Keltainen sävy	Mahdollinen virtsan, lääkkeiden ja harvemmin tulehduksen sekoittuminen	Väri itsessään on epäspesifinen.
Epätäydellinen nesteytyminen 30 minuutin kuluttua	Nesteytymishäiriö, joka vaikuttaa jatkoanalyyseihin	Se on kirjattava pöytäkirjaan
Ei nesteytymistä 60 minuutin jälkeen	Vakavampi vamma	Koko analyysin varovainen tulkinta on tärkeää.
Lanka on yli 2 cm pitkä	Lisääntynyt viskositeetti	Saattaa häiritä keskittymiskyvyn ja liikkuvuuden arviointia

Taulukon tiedot perustuvat Maailman terveysjärjestön ohjeisiin ja nykyisiin kliinisiin katsauksiin.[35]

Mitä makroskooppinen analyysi voi ja ei voi kertoa sinulle

Spermakuvauksen makroskooppinen osa on hyödyllinen ensisijaisesti alustavana arviona. Se auttaa tunnistamaan epäillyt tukokset, retrogradisen siemensyöksyn, tulehduksen, veren kontaminaation, näytteenottovirheet tai tekijät, jotka heikentävät mikroskooppisen analyysin luotettavuutta. Tämä on sen suuri arvo. [36]

Makroskooppinen analyysi ei kuitenkaan pysty vastaamaan peruskysymykseen siittiöiden kyvystä hedelmöittää munasolu. Tämä edellyttää vähintään tietoja siittiöiden pitoisuudesta, kokonaismäärästä, liikkuvuudesta, elinkelpoisuudesta ja morfologiasta, ja joissakin tapauksissa laajoja testejä. Nykyisten suositusten mukaan useiden poikkeavuuksien yhdistelmä lisää miehen hedelmättömyyden todennäköisyyttä. [37]

Hyvin tärkeä nykyaikainen selvennys on, että termit kuten "normospermia" eivät ole enää yhtä keskeisiä kuin vanhemmissa ohjeissa. Maailman terveysjärjestön kuudes painos ei korosta nimikkeitä, vaan standardoituja kuvauksia tietyistä parametreista ja niiden kliinisestä kontekstista. Tämä on erityisen tärkeää makroskooppisessa osassa, jossa kiusaus yksinkertaistaa johtopäätöksiä on erityisen suuri. [38]

Siemensyöksyn luonnollisen vaihtelun vuoksi yhtä tulosta ei pidä pitää lopullisena, varsinkaan jos se on poikkeava. American Society for Reproductive Medicine ja American Urological Association suosittelevat vähintään kahta testiä, mieluiten vähintään kuukauden välein, jos ensimmäisessä testissä on poikkeavuuksia. Tämä sääntö on erityisen tärkeä pienen tilavuuden, happaman reaktion, hyperviskositeetin ja epäiltyjen keräysvirheiden tapauksissa. [39]

Siksi makroskooppinen analyysi ei ole spermogrammin "pieni osa", vaan asianmukaisen protokollan perusta. Mutta sen vahvuus on sen yhdistämisessä tutkimuksen muihin osiin, ei siinä, että siinä yritettäisiin tehdä diagnoosia yhden värin, yhden millilitran tai yhden happamuusliuskan perusteella. [40]

Taulukko 6. Makroskooppisen analyysin ominaisuudet ja rajoitukset

Mitä huomaaminen auttaa?	Mitä hän ei voi itse perustaa
Epäilty tukos	Lapsettomuuden perimmäinen syy
Mahdollinen virhe materiaalin keräämisessä	Siittiöiden morfologian laatu
Nesteytymishäiriö ja hyperviskositeetti	Täydellinen hedelmällisyysarviointi
Veren tai virtsan sekoittuminen	Tarkka tulehduksen diagnoosi ilman lisätietoja
Uudelleenanalyysin tarve	Siittiöiden soveltuvuus hedelmöitykseen ilman mikroskopiaa

Taulukon tiedot perustuvat American Society for Reproductive Medicinen, American Urological Associationin ja Maailman terveysjärjestön ohjeisiin.[41]

Kun poikkeamat vaativat perusteellista tutkimusta

Toistuvasti pieni siemensyöksytilavuus, erityisesti yhdessä azoospermian, happoreaktion ja siittiöiden puuttumisen tai jyrkästi vähentyneen määrän kanssa, edellyttää distaalisen tukoksen, siemenjohtimen synnynnäisen puuttumisen ja retrogradisen siemensyöksyn poissulkemista. Tällaisissa tapauksissa pelkkä toistuva makroskooppinen kuvaus ei enää riitä. [42]

Jos siemennesteessä esiintyy verta, hoito riippuu potilaan iästä, oireista ja esiintymistiheydestä. Yksittäinen hemospermia nuorilla miehillä on usein hyvänlaatuinen, mutta toistuvat episodit, kivun, kuumeen ja hematurian yhdistelmä tai yli 40 vuoden ikä edellyttävät urologista tutkimusta. [43]

Pitkittynyt nestemäisyys ja huomattava hyperviskositeetti yksinään harvoin antavat lopullista diagnoosia, mutta ne ovat kliinisesti tärkeitä, koska ne voivat vääristää muita siittiöiden analyysiparametreja. Jos tällaiset poikkeavuudet uusiutuvat, lääkäri arvioi lisäsukupuolirauhasten tilan, tulehdusoireet ja vertaa tietoja valkosolujen määrään ja mikrobiologisiin tutkimuksiin, jos se on aiheellista. [44]

Jos virtsassa on voimakas epätavallinen haju, on suljettava pois virtsan kontaminaatio, erityisesti jos havaitaan myös alhainen happamuus, pieni määrä virtsaa tai merkkejä retrogradisesta siemensyöksystä. Myös epämiellyttävä haju on merkittävä protokollaan, vaikka se yksinään ei riitä diagnoosin tekemiseen. [45]

Siksi makroskooppisen osan pysyvän poikkeaman jälkeen seuraava askel ei ole itsehoito tai "normitaulukon" etsiminen internetistä, vaan uusinta-analyysi standardin mukaisesti ja andrologin tai urologin henkilökohtainen tulkinta, jossa otetaan huomioon anamneesi, tutkimus ja kaikki spermogrammin osiot. [46]

Johtopäätös

Makroskooppinen siemennesteen analyysi on spermogrammin perus-, mutta ratkaisevan tärkeä osa. Se arvioi tilavuutta, ulkonäköä, nestemäisyyttä, viskositeettia, happamuutta ja useita muita ominaisuuksia, jotka auttavat määrittämään, onko näyte kerätty oikein ja onko merkkejä tukoksesta, verestä, lisäsukupuolirauhasten epänormaalista erityksestä tai teknisistä ongelmista tutkimuksessa. [47]

Nykyisissä ohjeissa suositellaan siirtymistä pois yksinkertaisesta lähestymistavasta, jossa "normaali tai poikkeava yhden luvun perusteella". Alemmat viitearvot, mukaan lukien noin 1,4 ml:n tilavuus, ovat vain ohjeita, eivät itsenäisiä diagnooseja. Käytännössä indikaattoreiden yhdistelmä, poikkeamien toistettavuus ja yleinen kliininen konteksti ovat ratkaisevia. [48]

Kliinisesti merkittävimpinä makroskooppisten löydösten katsotaan olevan toistuvasti pieni siemennesteen määrä, hapan siemenneste, nestemäisyyden puute, huomattava hyperviskositeetti ja verta siemennesteessä. Nämä löydökset vaativat useimmiten paitsi uusinta-analyysin, myös täydellisen andrologisen tai urologisen seurantatutkimuksen. [49]

Usein kysytyt kysymykset

Mitä on makroskooppinen siemennesteen analyysi yksinkertaisesti sanottuna?
Se on spermogrammin osa, jossa siittiöiden ulkoisia ja fysikaalisia ominaisuuksia arvioidaan: tilavuus, väri ja homogeenisuus, nesteytymisaika, viskositeetti, happamuus ja joitakin muita ominaisuuksia. [50]

Mikä siemennesteen määrä on nykytietojen mukaan suunnilleen hyväksyttävä?
Maailman terveysjärjestön ohjeiden 6. painoksen mukaan alempi viides persentiili on noin 1,4 ml. Tämä ei kuitenkaan ole absoluuttinen raja hedelmällisyyden ja lapsettomuuden välillä. [51]

Kuinka kauan siemennesteen pitäisi normaalisti nesteytyä?
Täydellinen nesteytyminen tapahtuu tyypillisesti 15–30 minuutissa huoneenlämmössä. Jos nesteytyminen ei ole epätäydellistä 30 minuutin kuluessa, se kirjataan; jos se ei ole täydellinen 60 minuutin kuluessa, tämäkin mainitaan raportissa. [52]

Mitä tarkoittaa lisääntynyt siemennesteen viskositeetti?
Nesteyttämisen jälkeen näytteen tulisi virrata erillisinä pisaroina. Jos muodostuu yli 2 cm:n pituinen lanka, viskositeettia pidetään lisääntyneenä. Tämä voi häiritä siittiöiden pitoisuuden ja liikkuvuuden tarkkaa arviointia. [53]

Mitä siemennesteen happamuutta pidetään hälyttävänä?
Matala arvo on kliinisesti merkittävin. Alle 7,2:n arvo voi viitata siemenrakkulan emäksisen erityksen puutteeseen tai virtsan kontaminaatioon, kun taas alhaisen määrän ja alle 7,0:n happamuuden yhdistelmä viittaa tukokseen. [54]

Onko keltainen siemenneste aina infektio?
Ei. Keltainen sävy on epäspesifinen. Se voi liittyä virtsan kontaminaatioon, tiettyihin lääkkeisiin ja vitamiineihin sekä joskus tulehdukseen. Diagnoosia ei voida tehdä pelkästään värin perusteella. [55]

Onko veri siemennesteessä aina vaarallista?
Ei aina. Monilla miehillä, erityisesti nuorilla miehillä, hemospermia on hyvänlaatuinen ja paranee itsestään. Jos se kuitenkin uusiutuu tai jos esiintyy kipua, kuumetta, verta virtsassa tai jos olet yli 40-vuotias, lääkärintarkastus on tarpeen. [56]

Riittääkö yksi siittiökuvaus?
Jos analyysi on täysin normaali, jotkut ohjeet sallivat, että yksi testi voi riittää. Jos kuitenkin havaitaan poikkeamia, nykyiset suositukset suosittelevat testin toistamista, yleensä vähintään kerran ja mieluiten kuukauden kuluessa. [57]

Voiko virheellinen keräys pilata tulokset?
Kyllä. Ensimmäisen osan hävikki, pidättyvyysajan rikkominen, pitkät toimitusajat ja virheelliset kuljetuslämpötilat voivat vääristää makroskooppisia tuloksia merkittävästi. [58]

Voiko yksi makroskooppinen tutkimus yksinään määrittää, onko lapsettomuutta olemassa?
Ei. Se antaa tärkeitä vihjeitä, mutta se ei korvaa täydellistä siittiökuvausta, toistuvia testejä ja asiantuntijan tekemää kliinistä arviointia. [59]