Maksan ja sappirakon tunnustelu

Maksan tunnustelulla on tärkeä rooli tämän elimen fyysisessä tutkimuksessa. Maksan tunnustelu suoritetaan Obraztsovin mukaan kaikkien syvän liukuvan tunnustelun sääntöjen mukaisesti. Lääkäri asettuu potilaan oikealle puolelle selälleen maaten kädet ojennettuina vartaloa pitkin. Välttämätön edellytys on potilaan vatsanpeitteiden lihasten maksimaalinen rentoutuminen syvän hengityksen aikana. On suositeltavaa käyttää lääkärin vasemman käden kämmenen painetta, joka sijaitsee rintakehän etuseinämällä oikealla alhaalla, maksan suuremman liikkeen aikaansaamiseksi. Tunnusteleva oikea käsi makaa litteänä vatsan etuseinämillä maksan reunan alapuolella, joka määritetään iskukoukuilla, kun taas sormenpäät sijaitsevat oletetulla alareunalla, upotettuina syvyyteen synkronisesti potilaan hengityksen kanssa ja seuraavan syvän sisäänhengityksen yhteydessä ne kohtaavat maksan laskevan reunan, jonka alta ne liukuvat ulos.

Maksaa tunnusteltaessa arvioidaan ensin sen alareuna - muoto, tiheys, epäsäännöllisyydet, herkkyys. Näitä ominaisuuksia voidaan laajentaa koskemaan koko maksan massaan. Normaalin maksan reuna on tunnusteltaessa pehmeä, sileä, ohut ja kivuton.

Maksan alareunan siirtyminen voi liittyä elimen laskeumaan ilman sen suurenemista: tässä tapauksessa myös maksan sameuden yläreuna laskee. Tärkeämpää on luonnollisesti maininta maksan suurenemisesta (hepatomegaliasta), jota havaitaan useimmiten sydämen vajaatoiminnassa, akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa sekä maksakirroosissa. Yleensä maksan suurentumisen reuna on pyöreämpi ja kivulias tunnusteltaessa, kun taas kirroottisesti muuttuneen elimen reuna on tiheämpi ja epätasainen. Suurentuneen maksan painaminen aiheuttaa oikean kaulalaskimon turpoamista - yksinkertainen mutta erittäin tärkeä merkki veren pysähtymisestä systeemisessä verenkierrossa (refluksioire eli hepatojugulaarinen refluksi).

On huomattava, että suurilla askites-määrillä maksan tavanomainen lyömäsoitin ja palpaatio ovat vaikeita, joten käytetään balloting-palpaatiomenetelmää ("kelluvan jäälautan" oire), jonka avulla voidaan saada käsitys maksan reunan ja sen pinnan ominaisuuksista.

Maksan koon muutosten dynamiikka on erittäin tärkeää. Nopeaa suurenemista havaitaan yleensä maksasyövässä , nopeaa pienenemistä maksakirroosissa ja akuutissa fulminantissa hepatiitissa sekä sydämen vajaatoiminnan onnistuneessa hoidossa.

Hepatomegalia (maksan suureneminen) on merkittävä merkki maksavauriosta (hepatiitti, maksakirroosi ja primaarisyöpä eli kirroosi - maksasyövä). Muita hepatomegalian syitä ovat sydämen vajaatoiminta, erilaisten kasvainten etäpesäkkeet, polykystinen sairaus ja lymfoomat (pääasiassa lymfogranulomatoosi ).

Hepatomegalian syyt

Laskimoiden ruuhkautuminen maksassa:

1. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
2. Konstriktiivinen perikardiitti.
3. Trikuspidaaliläpän vajaatoiminta.
4. Maksan laskimotukos (Budd-Chiari-oireyhtymä).

Infektio:

1. Virushepatiitti (A, B, C, D, E) ja maksakirroosi (B, C, D).
2. Leptospiroosi.
3. Maksapaise:
   1. amebinen tulehdus;
   2. mädäntyvä.
4. Muut infektiot (tuberkuloosi, bruselloosit, skistosomiaasi, kuppa, ekinokokkoosi, aktinomykoosi jne.).

Hepatomegalia, joka ei liity infektioon:

1. Ei-viraalisen etiologian maksan hepatiitti ja kirroosi:
   • alkoholi;
   • lääkevalmisteet:
   • toksiinit;
   • autoimmuunisairaudet;
   • epäspesifinen reaktiivinen hepatiitti.
2. Infiltratiiviset prosessit:
   • rasvamaksa, lipoidoosi (Gaucherin tauti);
   • amyloidoosi;
   • hemokromatoosi;
   • Wilsonin-Konovalovin tauti;
   • α1-antitrypsiinin puutos;
   • glykogenoosit;
   • granulomatoosi (sarkoidoosi).

Sappitiehyen tukos:

1. Kivet.
2. Yhteisen sappitiehyen ahtaumat.
3. Haiman kasvaimet, Vaterin ampulla, sappitiet, haimatulehdus.
4. Suurentuneiden imusolmukkeiden aiheuttama kanavien puristus.
5. Sklerosoiva kolangiitti (primaarinen, sekundaarinen).

Kasvaimet:

1. Maksasolukarsinooma, kolangiokarsinooma.
2. Kasvainten etäpesäkkeet maksaan.
3. Leukemia, lymfooma.

Kystat (polykystiset).

Edellä mainittujen syiden lisäksi maksan suurentumista havaitaan rasvaisen rappeuman (usein alkoholiperäisen tai diabeettisen alkuperän), amyloidoosin (erityisesti sekundaarisen), maksan alveolaarisen ekinokokoosin sekä suurten kystojen ja paiseiden yhteydessä, jotka sijaitsevat lähellä elimen etupintaa.

Koska hepatomegaliaan liittyy usein suurentunut perna (splenomegalia), on tarkoituksenmukaista käyttää termiä " hepatospleeninen oireyhtymä ".

[ 1 ], [ 2 ]

Hepatospleenisen oireyhtymän syyt

Sairaudet	Syyt
Kirroosi.	Virusinfektio; autoimmuunisairaudet; primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, kuparin ja raudan aineenvaihdunnan häiriöt; harvemmin alkoholiperäinen primaarinen sappirakkokirroosi.
Granulomatoosi.	Sarkoidoosi; beryllioosi; histoplasmoosi; skistosomiaasi.
Hemoblastoosit:
Myeloproliferatiiviset sairaudet.	Todellinen polysytemia (erytremia); myelofibroosi; krooninen myelooinen leukemia;
Lymfoproliferatiiviset sairaudet.	Krooninen lymfosyyttinen leukemia; lymfooma; lymfogranulomatoosi;
Amyloidoosi.	Waldenströmin makroglobulinemia.
Gaucherin tauti.

Sappirakko tulee tunnusteltavaksi, kun se on merkittävästi suurentunut: empyema (märkäinen tulehdus), vesipöhö, krooninen sappirakontulehdus, syöpä. Näissä tapauksissa se voidaan tuntea tiheänä tai elastisena sakkimaisena kappaleena maksan alareunan ja oikean vatsalihaksen reunan välisellä alueella. Erottu on Courvoisierin oire - sappinesteestä venytetty rakko, jonka seinämät ovat normaalit elastiset (sappitiehyen tukkeutuminen haiman pään kasvaimen vuoksi). Hyvin harvoin on mahdollista saada tunnustelulla värähtelyn tunne, joka välittyy vasemman käden vierekkäisiin levitettyihin sormiin, kun napautetaan yhtä niistä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]