Maksan ja sappirakon palpataatio

Tunnustelu maksa on merkittävä rooli lääkärintarkastus ruumiin. Tunnustelu maksan tehdään sääntöjen mukaan syvien liukuva tunnustelu Obraztsova. Lääkäri on oikealla puolella selällään ojossa kädet pitkin potilaan kehoon. Ehdoton edellytys on suurin lihasten vatsan potilaan kun syvään henkeä. On suositeltavaa käyttää painetta kämmen vasemman kätensä lääkäri lisää maksan retkiä etuosassa rintakehän oikeassa alareunassa. Tunnustellaan oikea käsi on tasainen edessä vatsan alapuolella maksan reunan määritelty iskulaitteen, sormenpäät pitkin on järjestetty tarkoitettu alareunan upotettu syvälle synkronisesti potilaan hengitys ja seuraavassa syvä inspiraation täyttävät laskeva reuna maksan, alta, johon ne luistaa.

Ennen kaikkea maksan palpationa on arvioitu sen alareunaa - muoto, tiheys, karheuden esiintyminen, herkkyys. Nämä ominaisuudet voidaan laajentaa koko maksaan. Normaalin maksan reuna, jossa pehmeä sakeus, sileä, ohut, kivuton.

Offset alareunan maksassa voi johtua elinten laskeuman ilman lisäystä: tässä tapauksessa voidaan jättää pois ja yläraja maksan sameutta. Mitä suurempi arvo on, luonnollisesti, suurempi selvittävät maksan (hepatomegalia), joka havaitaan useimmin sydämen vajaatoiminta, akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi. Pysyvän maksan reuna on pyöreämpi ja kivulias palpataationa, cirrhotisesti muutetun uran reuna on tiheämpi ja epätasaisempi. Lisääntynyt paine maksassa aiheuttaa verentungosta turvotusta oikean kaulalaskimoon - yksinkertainen mutta erittäin tärkeä merkki tunnistaa ylikuormituksen suuri ympyrä (refluksoiden oire tai gepatoyugulyarny palautusjäähdytyslämpötilassa).

On huomattava, että kun suuri askites tavanomainen iskulaitteen ja tunnustelu maksan vaikeaa, joten menetelmä on käytetty käynnissä tunnustelu ( "kelluva jäälautta" oire), jonka kautta on mahdollista saada käsitys siitä ominaisuudet maksan ja sen reunapinta.

Maksan koon muutosten dynamiikka on erittäin tärkeä. Maksan suureneminen on tavallisesti havaittavissa maksa-syöpä, nopea lasku - maksakirroosin ja fulminanttisen kurssin akuutti hepatiitti sekä myös kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan onnistunut hoito.

Maksatulehdus (maksan suureneminen) on tärkeä merkki maksahaavoista (hepatiitti, maksakirroosi, primaarinen syöpä tai maksakirroosi - maksasyöpä). Muita hepatomegaliaan liittyviä syitä ovat kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, erilaisten kasvainten metastaasit, polykystoosi, lymfoomat (lähinnä lymfoogranulomatoosi ).

Hepatomegalian syyt

Laskimon ruuhkautuminen maksassa:

1. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
2. Constrictive perikardiitti.
3. Riittämätön tricuspid venttiili.
4. Maksan suonien tukos (Badd-Chiarin oireyhtymä).

Infektio:

1. Virustaudin hepatiitti (A, B, C, D, E) ja maksakirroosi (B, C, D).
2. Leptospiroosi.
3. Maksapeesi:
   1. amebic;
   2. pyogeenisen.
4. Muut infektiot (tuberkuloosi, luomistauti schistosomiasis, syfilis, ekinokokkoosi, aktinomikosis jne.).

Hepatomegalia, johon ei liity infektiota:

1. Muun kuin viruksen etiologian maksan hepatiitti ja maksakirroosi:
   • alkoholi;
   • lääkevalmisteet:
   • toksiinit;
   • autoimmuunisairaudet;
   • epäspesifinen reaktiivinen hepatiitti.
2. Tulevat prosessit:
   • rasvainen maksa, lipoidit (Gaucherin tauti);
   • amyloidoosi;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalovin tauti;
   • puute a1-antitrypsiini;
   • glycogenoses;
   • granulomatoosi (sarkoidoosi).

Sappihäiriöiden tukkeutuminen:

1. Kiviä.
2. Yhteisen sappitiehen rajat.
3. Haiman haima, ampullin nänni ampullit, haimatulehdus sappitiehyissä.
4. Kanavien venytys suurentuneilla imusolmukkeilla.
5. Sclerosing cholangitis (primäärinen, sekundäärinen).

Kasvaimet:

1. Maksasyöpä, kolangiokarsinooma.
2. Maksasyövän metastaasi maksaan.
3. Leukemia, lymfooma.

Kyseitä (polycystosis).

Lisäksi näistä syistä, havaittua kasvua maksassa steatoosi (alkoholi- tai useamman diabeettisen alkuperä), amyloidoosi (etenkin toisen) Alveococcosis maksa suurten kystat ja paiseet, joka sijaitsee lähellä edessä kehon pintaan.

Koska samanaikaisesti hepatomegaliaan liittyy usein pernan (splenomegalian) lisääntyminen, on suositeltavaa käyttää termiä " hepato- lenaalinen oireyhtymä ".

[1], [2]

Hepolyleenin oireyhtymän syyt

Tauti	Syistä
Maksakirroosi.	Virusinfektio; autoimmuunisairaudet; primaarinen skleroottinen kolangiitti, heikentynyt kuparin ja raudan aineenvaihdunta; harvemmin - alkoholipitoista, primaarista sappikirroosia.
Granulomatoosin.	Sarkoidoosi; berïllïoz; histoplasmosis; skistosomiaasia.
Hematologiset maligniteetit:
Myeloproliferatiivisia sairauksia.	Todellinen polysytemia (erytermia); myelofibroosi; krooninen myelogeeninen leukemia;
Lymfoproliferatiivisia sairauksia.	Krooninen lymfosyyttinen leukemia; lymfooma; Hodgkinin tauti;
Amyloidoosi.	Waldenstromin makroglobulinemia.
Gaucherin tauti.

Kuulonsuoja tulee helposti tunnustelemaan sen merkittävällä kasvulla: empyemalla (märkivä tulehdus), tiputteleva, krooninen kolekystiitti, syöpä. Näissä tapauksissa se voidaan koettelemaan tiheän tai elastisen sakeuden muodossa olevan saccate-rungon muodossa maksan alareunan ja oikean rectus abdominis lihaksen reunan välisellä alueella. Isolaatti oire Courvoisier - sappirakon, joka on laajentunut normaaleilla elastisilla seinillä (tukkeutuneena yhteiseen sappitiehyeen, jolla on haiman päätä kasvaimessa). Erittäin harvoin on mahdollista palpataation avulla saada tärinän tunne, joka välitetään vasemman käden vierekkäisille sijoille, kun yksi niistä nauhatetaan.

[3], [4], [5], [6], [7]