Gynekomastia

Gynekomastia on miehillä esiintyvä rintarauhasten yksi- tai molemminpuolinen suureneminen.

Gynekomastian esiintyvyydestä ei ole tarkkaa tietoa, mutta se on melko yleinen eikä harvinainen sairaus.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt gynekomastia

Patologinen gynekomastia kehittyy seuraavien patologisten tilojen seurauksena:

• hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet (kivekset, lisämunuaisen kuori, keuhkojen, maksan, munuaisten kohdunulkoiset kasvaimet);
• endokriiniset sairaudet, joihin liittyy androgeenipuutos;
• geneettiset sairaudet (Klinefelterin oireyhtymä, XX-mies);
• vakavat systeemiset sairaudet;
• tiettyjen lääkkeiden (simetidiini, spironolaktoni, trisykliset masennuslääkkeet, kokokonatsoli jne.) ottaminen.

Fysiologinen gynekomastia kehittyy sukupuolihormonien epätasapainon seurauksena.

30 prosentissa tapauksista gynekomastian syytä ei voida määrittää.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Gynekomastia johtuu aiemmin passiivisen rauhaskudoksen lisääntymisestä sekä rasvakudoksen hyperplasiasta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet gynekomastia

Usein rintojen suureneminen voi olla ainoa sairauden oire. Joissakin tapauksissa rintojen suurenemisen lisäksi esiintyy myös kipuoireyhtymää - rintarauhasten tunnustelu on kivuliasta. Kaikissa tapauksissa perusteellinen tutkimus on tarpeen, jotta voidaan tunnistaa sukupuolihormonien epätasapainon aiheuttamat tyypillisimmät oireet ja oireyhtymät, kuten:

• seksuaalisen toimintahäiriön oireyhtymä: libidon heikkeneminen, erektion paheneminen, orgasmin voimakkuuden heikkeneminen;
• Keskushermostovaurio-oireyhtymä: lisääntynyt ärtyneisyys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt;
• masennusoireyhtymä;
• katabolinen oireyhtymä: lihasmassan ja -voiman väheneminen, osteoporoosi;
• sukupuolielinten karvojen väheneminen;
• kivesten koon ja tiheyden väheneminen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lomakkeet

Patogeneettisesti gynekomastia jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• fysiologinen:
• gynekomastia vastasyntyneillä;
• nuoren gynekomastia (murrosikäinen-juveniili);
• ikään liittyvä (gynekomastia iäkkäillä);
• patologinen.

Paikannuksen mukaan gynekomastia jaetaan seuraavasti:

• yksipuolinen (vasenpuolinen, oikeapuolinen);
• kaksipuolinen

Nisäkkäiden kudosten kehityksen luonteen perusteella gynekomastia jaetaan seuraavasti:

• totta - rauhaskudoksen kehitys tapahtuu;
• väärä - rasvakudosta kehittyy.

Tapauksissa, joissa gynekomastian syitä ei voida selvittää, sitä kutsutaan idiopaattiseksi gynekomastiaksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Harvoin - muutoksia maksan toimintakokeissa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiikka gynekomastia

Gynekomastian diagnosointi on helppoa: diagnoosi voidaan tehdä rintarauhasten tunnustelun perusteella. Gynekomastian tutkimuksen välttämätön osa on kivesten tunnustelu – aktiivisen kivesten kasvaimen sekä Klinefelterin oireyhtymän, jolle on ominaista hypoplastiset ja tiheät kivekset, poissulkemiseksi.

Laboratoriokokeiden laajuus määräytyy kliinisen tilanteen perusteella ja voi sisältää:

• LH:n, FSH:n, tostosteronin, estradiolin, TTT:n ja prolaktiinin tason määrittäminen veressä;
• karyotyypin määritys (jos LH- ja FSH-tasot ovat koholla) Klinefelterin oireyhtymän poissulkemiseksi;
• biokemiallinen verikoe (munuaisten ja maksan toiminnan arvioimiseksi).

Differentiaalinen diagnoosi

Palpatoinnissa on erotettava gynekomastia ja lipomastia - rasvakudoksen liiallinen kertyminen rintarauhasiin. Jos rasvakudosta on vaikea erottaa rauhaskudoksesta tunnusteltaessa, on mahdollista tehdä rintarauhasten ultraäänitutkimus tai mammografia.

Hoito gynekomastia

Jos gynekomastia kehittyy hormonaalisten sairauksien (kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperprolaktinemia, hypogonadismi) tai maksasairauksien seurauksena, tärkeimmät ponnistelut tulisi suunnata niiden parantamiseen.

Sukupuolihormonien epätasapainon tapauksessa, nimittäin androgeenien ja estrogeenien välisen suhteen rikkomisessa elimistössä estrogeenien hallitsevuuden suuntaan, lääkehoidon tavoitteena on palauttaa sukupuolihormonien välinen tasapaino.

Käytetään androgeenisiä lääkkeitä, joista mesteroloni ansaitsee erityistä huomiota, koska se ei aromatisoidu estrogeeneiksi ja siksi se lisää androgeeni/estrogeenisuhdetta androgeenien hyväksi:

Mesteroloni suun kautta, ruoan saannista riippumatta, 25 mg 1-3 kertaa päivässä, 3 kuukautta.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoidon tehokkuutta arvioidaan kliinisen kuvan perusteella kolmen kuukauden kuluttua sen aloittamisesta. Jos rintarauhasten kokoa ei ole vähennetty, on tarpeen määrittää uudelleen veren testosteroni- ja estradiolipitoisuudet, jotta voidaan päättää androgeenisten lääkkeiden annoksen lisäämisestä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Virheet ja perusteettomat nimitykset

Yleisimmät virheet liittyvät useiden lääkkeiden perusteettomaan määräämiseen, joiden tehokkuutta tietyssä sairaudessa ei ole todistettu, kuten:

• danatsoli;
• testolaktoni;
• klomifeeni
• tamoksifeeni.

Ennuste

Fysiologisella gynekomastialla on hyvä ennuste, useimmissa tapauksissa rintarauhaset pienenevät itsestään. Murrosiän gynekomastia häviää 2–3 päivän kuluessa ilmaantumisestaan. Patologisessa gynekomastiassa lääkehoidon tehokkuus määräytyy taudin vaikeusasteen mukaan: rintarauhasten merkittävän koon kasvaessa lääkehoito on tehotonta, kohtalaisen koon kasvaessa hoidon tehokkuus on 50–60 %.

[ 31 ]