Gynekomastia

Gynecomastia - yksi- tai kaksipuolinen nisäkäslihasten laajentuminen miehille.

Ei ole olemassa tarkkoja tietoja gynekomastian esiintyvyydestä, mutta se esiintyy melko usein eikä se ole harvinainen sairaus.

[1], [2]

Syyt gynekomastia

Patologinen gynecomastia kehittyy seuraavien patologisten tilojen vuoksi:

• hormoniaktiiviset kasvaimet (kivekset, lisämunuaiskuoreet, keuhkoihin, maksaan, munuaisiin kohdistuvat ectopiset tuumorit);
• Endokriiniset sairaudet, joihin liittyy androgeenin alijäämä;
• geneettiset sairaudet (Klinefelterin oireyhtymä, XX-uros);
• vakavat systeemiset sairaudet;
• tiettyjen lääkkeiden (simetidiini, spironolaktoni, trisykliset masennuslääkkeet, kokonatsoli jne.).

Fysiologinen gynecomastia kehittyy sukupuolihormonien epätasapainon seurauksena.

30 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista todeta gynekomastiaa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Synnyssä

Gynecomastia johtuu aikaisemmin inaktiivisen rauhasten kudoksen lisääntymisestä sekä rasvakudoksen hyperplasiasta.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Oireet gynekomastia

Usein nisäkäslihasten lisääntyminen voi olla ainoa taudin oire. Joissakin tapauksissa nisäkäsreuman laajentamisen lisäksi havaitaan myös kipu-oireyhtymä - rintarauhasen palpataatio on tuskallista. Kaikissa tapauksissa perusteellinen tutkimus on tarpeen, jotta tunnistettaisiin sukupuolihormonien epätasapainon aiheuttamat tyypillisimmät oireet ja oireet, kuten:

• heikentyneen seksuaalisen toiminnan oireyhtymä: heikentynyt libido, heikentynyt erektio, alentunut orgasmin kirkkaus;
• keskushermoston vaurion oireyhtymä: lisääntynyt ärtyisyys, vähentynyt keskittymiskyky, unihäiriöt;
• depressiivinen oireyhtymä;
• katabolinen oireyhtymä: lihasmassan ja voimakkuuden väheneminen, osteoporoosi;
• seksuaalisten hiusten väheneminen;
• pienentää kivesten kokoa ja tiheyttä.

[16], [17], [18], [19]

Lomakkeet

Patogeenisesti gynecomastia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• fysiologinen:
• vastasyntyneiden gynecomastia;
• teini-ikäisten gynekomastia (murrosikä ja nuoret);
• ikä (vanhusten gynecomastia);
• patologinen.

Gynecomastian lokalisointi on jaettu seuraavasti:

• yksipuolinen (vasen, oikea puoli);
• kaksisuuntainen

Kudoksen kehittymisen luonteen maitorauhojen alueella gynecomastia jakautuu seuraavasti:

• totta - on kehityshäiriöitä;
• väärä - rasvakudoksen kehittyminen tapahtuu.

Niissä tapauksissa, joissa on mahdotonta selvittää syitä gynecomastia, he puhuvat idiopaattinen gynecomastia.

[20], [21], [22], [23]

Komplikaatiot ja seuraukset

Harvoin - maksan parametrien muutokset.

[24], [25], [26]

Diagnostiikka gynekomastia

Diagnosoitu gynekomastia ilman vaikeuksia: diagnoosi voidaan todeta mädäntyneiden palpataation perusteella. Tarvittava osa gynekomastiaa koskevasta tutkimuksesta on kiveksen palpataatio - pois lukien aktiivinen kivesten kasvain sekä Klinefelterin oireyhtymä, jolle on ominaista hypoplastiset ja tiheät kivekset.

Laboratoriotestien määrä määräytyy kliinisen tilanteen perusteella, ja se voi sisältää:

• LH: n, FSH: n, tostosteronin, estradiolin, TTT: n ja prolaktiinin pitoisuuden määrittäminen veressä;
• karyotyypin määritelmä (kasvavilla LH-tasoilla, FSH) Klinefelterin oireyhtymän poissulkemiseksi;
• biokemiallinen verikoke (munuaisten ja maksan toiminnan arvioimiseksi).

Differentiaalinen diagnoosi

Kun palpataatio on välttämätöntä erottaa toisistaan gynekomastia ja lipomastiat - liiallinen kertymä rasvakudoksesta rintarauhasen alueella. Jos on vaikea erottaa rasvaa kivennäisestä kudoksesta palpataation aikana, rintarauhasen ultraääni tai mammografia voidaan suorittaa.

Hoito gynekomastia

Jos gynekomastian kehittyy johtuu endokriiniset häiriöt (kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperprolaktinemia, hypogonadismi) tai maksasairauksien, pääasiassa toimia on suunnattu niiden hoito.

Kun epätasapaino sukupuolihormonien, nimittäin, rikkoo välisestä suhteesta androgeenien ja estrogeenien kehon kohti valta estrogeenin tarkoituksena lääkehoidon on palauttaminen välistä tasapainoa sukupuolihormonien.

Sovelletut androgeeniset lääkkeet, erityistä huomiota kiinnittäen erityisesti placeoloniin, jota ei ole kohdistettu estrogeenien aromatisaatioon ja siten lisää androgeenien / estrogeenien suhdetta androgeeneihin:

Mesterolon sisällä, ruoan saannosta riippumatta, 25 mg 1-3 r / vrk, 3 kk.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan kolmen kuukauden kuluttua sen alkamisesta kliinisen kuvan perusteella. Jos maitorauhasia ei ole vähentynyt, testosteronin ja estradiolin pitoisuudet veressä on tarpeen määrittää uudelleen, jotta voidaan käsitellä androgeenisten lääkkeiden annoksen lisäämistä

[27], [28], [29], [30]

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Yleisimmät virheet, jotka liittyvät useiden huumeiden kohtuuttomaan nimittämiseen, jonka tehokkuutta tälle taudille ei ole osoitettu, kuten:

• danatsoli;
• testolaktoni;
• klomifeeni,
• tamoksifeenin.

Ennuste

Fysiologinen gynecomastia on hyvä ennuste, useimmissa tapauksissa nisäkäsreuman spontaani väheneminen tapahtuu. Ikääntyvä gynekomastia häviää 2 - sen ulkonäön jälkeen. Tapauksessa patologisen gynekomastiaa lääkehoidon tehokkuus määräytyy sairauden vakavuudesta: merkittävä kasvu rintojen sairaanhoidon tehoton maltillista hoidon tehokkuus on 50-60%.

[31],