Maksa-syöpä

Maksa-syöpä WHO: n mukaan on yksi kymmenestä yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista maailmassa.

Venäjällä maksasyöpä on suhteellisen harvinaista, ja se on 3-5% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, mikä vastaa suurin piirtein tätä indikaattoria Euroopalle ja Amerikalle. Venäjän standardoitu esiintyvyys oli 4,9 tapausta 100 tuhannella ihmisellä. Sairastuvuus vähenee. Täten standardoidun indikaattorin lasku 10 vuoden aikana oli 14,6%, kun taas joissakin maissa maksa-syöpä on johtava asema onkologisten sairauksien rakenteessa. Esimerkiksi Kaakkois-Aasiassa sen osuus on 40 prosenttia ja eteläisen Afrikan maissa - yli 50 prosenttia kaikkien syöpärakenteiden osalta.

Venäjällä suurin esiintymistiheys rekisteröitiin Tobolskissa ja Vladivostokissa. Suurin maksasyövän esiintyvyys rekisteröitiin Sakaan tasavallassa (Yakutia) - 11 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden.

Huippuvuosi laskee 50-60-vuotiaana. Miehet kärsivät tästä patologiasta 3 kertaa useammin kuin naisilla.

[1], [2]

Maksasyövän syyt

Niiden riskitekijöiden joukossa, jotka edistävät tällaisen taudin kehittymistä pääasiallisena maksasyövänä, on neljä ryhmää:

• ravitsemukseen liittyvät tekijät;
• helminthic invasions;
• tarttuva tauti;
• kirroosi.

Lisäksi trauma, sappiteiden sairaus, hemokromatoosi, perinnöllinen alttius saattaa olla tärkeä.

[3], [4], [5]

Ravitsemukseen liittyvät tekijät

Yksi tärkeimmistä etiologisista tekijöistä on kwashiorkor. Kirjallisuudessa tämä sairaus on useita nimiä: lapsi pellagra, pahanlaatuinen aliravitsemus, rasva-rappeuma. Kwashiorkoria havaitaan tavallisesti lapsilla ja varhaisessa murrosvaiheessa, jos elintarvikeliuos sisältää riittämättömän määrän hiilihydraatteja sisältäviä proteiineja. Tuloksena on rasvan ja proteiinin dystrofia, maksasyövän atrofia, myöhemmissä vaiheissa - nekroosi.

Alkoholijuomat, joilla on jatkuva käyttö, voivat edistää taudin kehittymistä.

Viime vuosina on ilmennyt lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat aflatoksiinin roolin pahanlaatuisen kasvaimen kehityksessä. Aflatoksiini on kaikkien läsnäolevien Saprophytic-sienen Aspergellus flavus -metaboliitti. Aflatoksiini tulee ihmisruumiin ruoan kanssa, joka vahingoittaa sieni-saprofyyttiä, joka tuottaa tätä toksiinia. Tutkimukset ovat osoittaneet korkean aflatoksiinipitoisuuden kuivissa ostereissa, soijapavussa, maapähkinöissä jne.

[6], [7],

Glistulaarinen hyökkäys

Useimmissa tapauksissa ulkonäkö syöpä osaltaan loismatojen ihmisillä Opistorhus felineuksen, halkiomatotauti, Clonorchis sinensis jne

Onistorhoz jaetaan vesistöalueiden Dnepr, Kama, Volga, Don, Pohjois Vienan, Pechora, Neva ja Siperiassa - Obin, Irtysh ja Korean niemimaalla, Japani ja Kiina. Tarttuu tähän helminthin kun käytetään lämpöä käsittelemätöntä, raakaa sulatettua tai jäädytettyä kalaa.

Schistosomiasis esiintyy Egyptissä, Päiväntasaajan Afrikassa sekä Brasiliassa, eräissä paikoissa Kiinassa, Venezuelassa, Japanissa.

Kloonorosi vaikuttaa hepatoareettisen järjestelmän lisäksi haimaan. Loinen jaetaan Kiinassa, Korean niemimaan maissa, Japanissa ja Kaukoidässä.

Muista epämuotoisista vaurioista on mainittava einokokkoosi.

Tarttuvat vauriot

Pahanlaatuisen kasvaimen riski kasvaa sellaisilla sairauksilla kuin viruksen hepatiitti, malaria, syfilis.

Maksasyövän oireet

Kliinisen kurssin lukuisia variantteja on yhteenveto kolmessa päämuodossa.

Hepatomegalinen "kasvain" -muoto, joka perustuu nodulaariseen, harvemmin - massiiviseen syöpään. Tämä vaihtoehto on suhteellisen usein havaitaan in vivo hepatomegalia ja erityisesti kas- vaimesta sivustoja ja on liittynyt kipua ylemmässä neljänneksessä, keltaisuus, nopeasti kasvava solmut, deformoiden kupoli kalvon. Splenomegalia, portaalin hypertensio, ascites ovat harvinaisia.

Cirrhottinen muoto, jolla on yleinen kirroosiklinikka, jota syöpä ei tunnista. Taajuudella tämä muoto on toisella sijalla ja vastaavasti kirroosi jakautuu kahteen muunnokseen alavirtaan.

Krooninen monivuotinen kirroosi, jolla on taudin myöhäisessä vaiheessa esiintyvät syövän kliiniset oireet. Syöpä on siis äkillisesti ja se ei ilmene hepatomegaliaan, vaan liittyy siihen komplikaatioihin.

Muodostavat akuutti kirroosi kirroottisten ilman aiempaa ominaista akuutti puhkeaminen ja nopea sairauden aikana, kun läsnä on edematous askites-oireyhtymä, vähentää tai hieman lisääntynyt maksan, dyspepsia, lievä keltaisuus, kuume. Kaikki tämä luo kliiniseen kuvaan samanlainen Ödeemaan askites vaihtoehto epidemia hepatiitti tai kirroosi subakuutti virtaa. Näissä tapauksissa maksasyövän voi ilmoittaa oireita, jotka ovat epätavallisia kirroosi puhtaimmillaan: jatkuva kipu oikealla ylä Quadrant ja rintaonteloon, nopeasti kasvava kuihtuminen, aivoverenvuotoon luonne Askitesnesteiden muodonmuutos kalvon kupoli, röntgenkuvissa perustettu keuhkoetäpesäkkeet, sitkeästi toistuvia pleuraeffuusio.

Piilevä tai naamioitu muoto on useita virtausvaihtoehtoja.

• Terävä, rei'itetty, ostrogemoperitonsalnaya muoto, joka on yleisempää kirroosi syövän - hepatooma ja äkillisen murtumisen syöpämuodon, minkä jälkeen verenvuoto vatsaonteloon merkkejä vatsakalvon ärsytystä ja anemia.
• Lomake, jolla on harvinaisia oireita:
  • Kuumeinen muoto, joka muistuttaa maksatulehdusta;
  • kardiovaskulaarinen muoto, jossa alaraajojen turvotus, sydämen vajaatoiminta, portaalin stasis;
  • aivo-, keuhko-, sydän- ja muut muodot, joilla esiintyvät vastaavat metastaasit, jotka simuloivat enkefalomyeliittiä, keuhkosyövää jne.;
  • mekaaninen keltaisuus;
  • endokriiniset naamarit.

Maksasyövän vaiheet

Histologinen luokitus

1. Maksasolusyöpä (maksasolusyöpä).
2. Cholangiocarcinoma (intrahepaattisten sappitiehyiden syöpä).
3. Sappitiehyiden cystadenokarsinooma.
4. Mixed hepatocholangiocellular syöpä.
5. Hepatoblastooma.
6. Erottamaton syöpä.

TNM: n maksan syöpävaiheet (IUCN, 2003)

Tätä luokitusta sovelletaan vain primaarisen maksasyövän ja kolangiokarsinooman hoitoon.

• T - ensisijainen kasvain:
• Tx - riittämätön tieto ensisijaisen kasvaimen arvioimiseksi;
• T0 - ensisijaista kasvainta ei havaita;
• T1 - yksinäinen kasvain ilman vaskulaarista hyökkäystä;
• T2 - yksinäinen kasvain, jolla on vaskulaarinen hyökkäys tai useita kasvaimia alle 5 cm: n suurimmassa mittakaavassa;
• T3 - useampi kasvain yli 5 cm tai kasvain, johon liittyy portaalin suuri suuri haara tai maksa laskimo;
• T4 - kasvain, jolla on suora leviäminen viereisiin elimiin (ei sappirakkoon) tai viskeraalisen peritoneumin perforoimalla. N - alueelliset metastaasit
• Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
• Ei ole olemassa merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisesta osallistumisesta;
• N1 - metastaaseja alueellisissa imusolmukkeissa. M - etäiset etäpesäkkeet:
• Mx - riittämätön tieto etäisten etäpesäkkeiden määrittelystä;
• M0 - ei merkkejä etäisillä etäpesäkkeillä;
• M1 - etäisillä etäpesäkkeillä.

Ryhmittely vaiheittain:

• Vaihe I - T1 Ei M0
• Vaihe II - T2 Ei M0
• Vaihe III A-T3 Ei M0
• Vaihe III B - T4 Ei M0
• Vaihe II 1C - Mikä tahansa T N1 M0
• Vaihe IV - Kaikki T Kaikki NM

Makroskooppiset muodot

Ensisijaista maksasyöpää edustaa kolme muotoa: nodulaarinen (nodulaarinen), massiivinen, diffuusi.

Nodulaarinen muoto

Elimessä on yleensä kaksi tai useampia samankokoisia tuumorisolmuja, jotka sijaitsevat pääasiassa oikealla reiällä. Noin 2 - 3 solmun ympärillä voi olla pieniä, koko pinnalla metastaattisia kyhmyjä. Joskus maksassa, useita pieniä, tasaisen kokoisia tuumorisoluja hajotetaan koko kehossa.

Massiivinen muoto

Tällä lomakkeella on kaksi vaihtoehtoa: ensimmäinen - yksi suuri solmu, jolla on metastaaseja kehällä; toinen on ainoa kasvaimen suuri solmu ilman metastaaseja. Ensimmäinen vaihtoehto on yleisempi. Pääsolmu sijaitsee yleensä maksan oikealla reiällä tai sen portaalilla, sillä on pyöristetty muoto, joskus sorkkareilla.

Diffuusiomuoto

Tämä muoto on harvinaisempi kuin aikaisemmat muodot ja useimmiten maksakirroosi. Kasvaimet, jotka ovat samankokoisia kuin maksakirroosissa säilyneet parafiinien jäänteet, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia diagnosoinnille ilman mikroskooppista vahvistamista.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Maksasyövän metastaasi

Primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen, kuten muut kasvaimet, tapahtuu kahdella tavalla: lymfogeenisesti ja hematogeenisesti. Ehdollisesti maksasyövän metastaasit jaetaan intra- ja extraepsaattisiin. Intrahepaattinen metastaasi on yleisempi. Extrahepaattiset syövän etäpesäkkeet ovat pääasiassa kapselien ja keuhkoissa olevien imusolmukkeiden yhteydessä. Joskus metastaaseja luussa. Harvoin - ihossa, kives, penis, perna.

Maksasyövän diagnoosi

Diagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia.

Laboratorioanalyysi koostuu alkion proteiinin alfa-fetoproteiinin havaitsemisesta veriseerumissa.

Positiivinen reaktio alfa-fetoproteiinille havaitaan 70-90%: lla potilaista, joilla on maksasyöpä maksasyövän hoidossa. Erityisen tärkeä on alfa-fetoproteiinin havaitseminen taudin ennusteessa - alfa-fetoproteiinin pitoisuuden lisääminen on huono prognostinen merkki.

Primaarisen maksasyövän potilaan veren kliininen analyysi on matalaa spesifisyyttä: kohonneet ESR, neutrofiilinen leukosytoosi, harvoin erytrosytoosi.

Radioisotooppien skannaus I-131: llä, Au-198: ssä paljastaa "kylmät foci", jotka vastaavat kasvaimen lokalisointia. Menetelmä on turvallinen, diagnoosin tehokkuus on 98%.

Ultrasound mahdollistaa kasvaimen tarkennuksen, laajentuneiden imusolmukkeiden, ascitesin ja metastaattisen maksavaurion visualisoinnin. Tämä menetelmä on vaaraton, ei vaadi erityistä valmistelua. Tässä tapauksessa havaitaan polttovälit, joiden halkaisija on suurempi kuin 2 cm.

Tietokonetomografia on yksi kasvainten paikallisen diagnoosimenetelmistä. Tämän menetelmän erotuskyky on muodostelmien visualisointi vähintään 5 millimetristä. Tietokonetomografia koska suuri resoluutio mahdollistaa paitsi tunnistamaan polttopisteeseen tauti, mutta myös perustaa hänen luonteensa, määritellä intraorganic sijainti, hae tietoa viereisten elinten, joka voidaan sijoittaa ensisijainen vaurio, jos maksasyövän on vtorichnіm.

Tuumorin verisuonten luonne voidaan havaita päästötutkimustietomografialla käyttämällä merkittyjä erytrosyyttejä.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään ensisijaisen maksasyövän diagnosointiin. Tämä tutkimus mahdollistaa elimen kuvan ottamisen eri osiin, mikä lisää menetelmän informatiivista arvoa määritettäessä kasvaimen lokalisointia ja sen sisäistä ja extraeppaattista leviämistä.

Selektiiviset tavoitteet ovat erityinen tutkimusmenetelmä, joka mahdollistaa kasvaimen tarkan sijainnin. Kuvassa kasvain ilmestyy hypervaskularisoitumisverkoksi.

Morfologinen tarkastus suoritetaan hienon neulan punkturabiopsian menetelmällä , joka suoritetaan ultraäänen tai laparoskopian valvonnassa. Tärkein tässä on laparoskooppi kasvainbiopsian kanssa.

Diagnostinen laparotomia suoritetaan monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa prosessin varmentamiseksi ja kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja laajuuden määrittämiseksi.

[16]

Maksasyövän hoito

Päämaksasyövän pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Suuresta elvytyskapasiteetista huolimatta leikkauksen vaikeudet johtuvat kudosten runsaasta verenkierrosta johtuen huolellisesta hemostaasista. Tällöin on noudatettava radikaalisuuden ja ablastiikan periaatetta: resektiota tulee tehdä terveissä kudoksissa.

Suorittaakseen resektiota modernilla tasolla vaaditaan useita teknisiä välineitä, joiden avulla voidaan määrittää elimen toiminnalliset varannot, selvittää kasvaimen proses- sien esiintyvyys ja vähentää intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Tällaisia keinoja ovat:

• radioisotooppitutkimus maksan toiminnasta radioaktiivisen lääkkeen Brom MESIDAn avulla;
• organismin intraoperatiivisen ultraäänitutkimuksen, jonka avulla voidaan selkeyttää tuumoriprosessin esiintyvyys ja määrittää tuumorisolmun rajat, jotka ovat tarpeen kirurgisen toimenpiteen laajuuden käsittelemiseksi;
• Ultraääni kirurgiset imuri, jonka avulla tuhota ja poistaa maksan parenchyma vaikuttamatta putkimainen rakenne, mikä vähentää merkittävästi intraoperatiivisessa verenhukka, poistaa tarpeen overlay hemostaattinen silmukkaa maksan parenchyma. Tämä vähentää nekroosin vyöhykettä ja lopulta vähentää toiminnan traumaattista luonnetta;
• vesisuihkupyyhe parenkyyn hajottamiseksi;
• Argonin koagulaattoriyhtiö "Valleylab" (USA), jota käytetään estämään kapillaariverenvuoto elimen resetoidusta pinnasta;
• liima-aineet "Tachokomb" ja "Tissukol", jotka estävät kapillaariverenvuotoa ja vähentävät sikiön fistulan muodostumisen riskiä.

Laajat resections eivät ole sopivia potilaille, joilla on maksakirroosi, toiminnalliset häiriöt munuaisista ja sydämestä.

Primaarisen maksasyövän sädehoitoa ei käytetä.

Polykemoterapiaa käytetään adjuvanttisiin tarkoituksiin. Ensisijaisen maksasyövän riippumattomalla arvolla ei ole tätä menetelmää.

On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota maksasyövälle.

Metastaattisen maksasyövän hoito

Toissijaista maksasyöpää havainnoidaan 60 kertaa useammin kuin ensisijainen ja se on 90% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista.

Metastaattisen syövän lokalisoimalla maksa vie ensimmäisenä kaikkien elinten kesken. Maksan metastaasi esiintyy maksan valtimossa ja portaalin laskimoissa. Useimmiten metastasizes maksan haimasyövän (50%), kolorektaalinen syöpä (20-50%: ssa tapauksista), mahasyöpä (35% tapauksista), rintasyöpä (30%), ruokatorven syöpä (25%).

Toissijaisen maksasyövän kliininen kuva johtuu primaarikohdan oireista ja maksan parenchyma-leesion metastaasista.

Diagnoosi syövän metastaasista maksassa ei ole kovin vaikeaa. Käytä tässä tapauksessa ultrasuojaa, tietokonetomografiaa, laparoskopiaa ja biopsiaa.

Hoito on vaikeaa. Maksametastaasien esiintyminen on osoitus tuumoriprosessin inokulaatiosta. Jos on olemassa yksi marginaalinen metastasoitunut tarkennus, se voidaan poistaa kirurgisesti.

Näkymät

Maksasyövän ennuste on epäedullinen. Erilaisten tietojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisnopeus kirurgisen käsittelyn jälkeen ei ylitä 10-30%.

[17], [18]