Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Maksasyöpä
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
WHO:n mukaan maksasyöpä on yksi maailman kymmenestä yleisimmästä pahanlaatuisesta kasvaimesta.
Venäjällä maksasyöpä on suhteellisen harvinainen ja muodostaa 3–5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, mikä on suunnilleen sama kuin Euroopassa ja Amerikassa. Venäjällä standardoitu ilmaantuvuus on 4,9 tapausta 100 000 ihmistä kohden. Ilmaantuvuus on yleensä laskeva. Näin ollen standardoidun ilmaantuvuuden lasku 10 vuoden aikana oli 14,6 %, kun taas joissakin maissa maksasyövällä on johtava asema onkologisten sairauksien rakenteessa. Esimerkiksi Kaakkois-Aasian maissa sen osuus on 40 % ja eteläisen Afrikan maissa yli 50 % kaikkien onkologisten sairauksien rakenteessa.
Venäjän federaatiossa korkein ilmaantuvuus on rekisteröity Tobolskissa ja Vladivostokissa. Korkein maksasyövän ilmaantuvuus on rekisteröity Sahan tasavallassa (Jakutia) - 11 tapausta 100 000 ihmistä kohden.
Huippuesiintyvyys on 50–60 vuoden iässä. Miehet kärsivät tästä patologiasta 3 kertaa useammin kuin naiset.
Maksasyövän syyt
Niiden riskitekijöiden joukosta, jotka edistävät sellaisen sairauden kuin primaarisen maksasyövän kehittymistä, voidaan erottaa neljä ryhmää:
- ravitsemukselliset tekijät;
- helminthiaaliset tartunnat;
- tarttuva vaurio;
- kirroosi.
Näiden lisäksi trauma, sappitiesairaudet, hemokromatoosi ja perinnöllinen alttius voivat olla merkittäviä.
Ravitsemukselliset tekijät
Yksi tärkeimmistä etiologisista tekijöistä on kwashiorkor. Kirjallisuudessa tällä taudilla on useita nimiä: infantiili pellagra, pahanlaatuinen aliravitsemus ja rasvainen rappeuma. Kwashiorkoria esiintyy yleensä lapsilla ja varhaisnuoruudessa, jos ruokavalio sisältää riittämättömästi proteiinia ja pääasiassa hiilihydraatteja. Myöhemmissä vaiheissa esiintyy rasva- ja proteiinirappeumaa, maksakudoksen surkastumista ja nekroosia.
Alkoholijuomat, jos niitä käytetään säännöllisesti, voivat edistää taudin kehittymistä.
Viime vuosina on julkaistu suuri määrä tutkimuksia, jotka osoittavat aflatoksiinin roolin pahanlaatuisten kasvainten kehittymisessä. Aflatoksiini on kaikkialla esiintyvän saprofyyttisen Aspergellus flavus -sienen metaboliitti. Aflatoksiini pääsee ihmiskehoon ruoan mukana, joka on saastunut tätä toksiinia tuottavalla saprofyyttisellä sienellä. Tutkimukset ovat osoittaneet korkeita aflatoksiinipitoisuuksia kuivatuissa ostereissa, soijapavuissa, maapähkinöissä jne.
Matotartunnat
Useimmiten pahanlaatuisten kasvainten esiintymistä edistävät ihmiskehossa loisevat madot: Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis jne.
Onisthorkiaasia esiintyy laajalti Dneprin, Kaman, Volgan, Donin, Pohjois-Dvinan, Petšoran, Nevan ja Siperian - Obin ja Irtyshin - jokien valuma-alueilla sekä Korean niemimaan, Japanin ja Kiinan alueella. Ihmiset saavat tartunnan tästä helmintistä syömällä kypsentämätöntä, raakaa, sulatettua tai pakastettua kalaa.
Schistosomiasis havaitaan Egyptissä, Päiväntasaajan Afrikassa sekä Brasiliassa, joissakin osissa Kiinaa, Venezuelaa ja Japania.
Klonorkiaasi vaikuttaa maksan ja sappiteiden lisäksi myös haimaan. Loinen on yleinen Kiinassa, Korean niemimaan maissa, Japanissa ja Kaukoidässä.
Muiden helminthiaalisten infektioiden joukossa on mainittava ekinokokkoosi.
Tarttuvat leesiot
Pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen riskiä lisäävät sellaiset sairaudet kuin virushepatiitti, malaria ja kuppa.
Maksasyövän oireet
Lukuisat kliinisen kulun variantit on tiivistetty kolmeen päämuotoon.
Hepatomegalia, "kasvainmuoto", joka perustuu nodulaariseen, harvemmin massiiviseen syöpään. Tämä variantti tunnistetaan suhteellisen usein elämän aikana hepatomegaliana ja erityisesti tunnusteltavissa olevien kasvainsolmukkeiden avulla, ja siihen liittyy kipu hypokondriumissa, keltaisuus, nopeasti kasvavat solmukkeet, jotka muokkaavat pallean kupua. Splenomegaliaa, portaalihypertension merkkejä ja askitesta havaitaan harvoin.
Kirroottinen muoto, jossa esiintyy kliinisiä kirroosin piirteitä ja jonka taustalla syöpä jää tunnistamatta. Esiintymistiheyden suhteen tämä muoto on toisella sijalla ja analogisesti kirroosin kanssa jaetaan kahteen muunnokseen kulun mukaan.
Kroonisen pitkäaikaisen kirroosin muoto, jossa syövän kliiniset oireet ilmenevät taudin myöhäisessä vaiheessa. Syövällä on tässä tapauksessa akuutti kulku, eikä se ilmene hepatomegaliana, vaan siihen liittyvinä komplikaatioina.
Akuutin kirroosin muodolle ilman kirroottista anamneesia on ominaista taudin äkillinen alkaminen ja nopea eteneminen, edematous-askites-oireyhtymän esiintyminen, pienentynyt tai hieman suurentunut maksa, ruoansulatushäiriöt, kohtalainen keltaisuus ja kuume. Kaikki tämä luo kliinisen kuvan, joka on samanlainen kuin epidemian hepatiitin tai subakuutin kirroosin edematous-askites-variantti. Näissä tapauksissa maksasyövän oireita voivat olla oireet, jotka eivät ole tyypillisiä puhtaalle kirroosille: jatkuva kipu oikeassa hypokondriumissa ja rintaontelossa, nopeasti lisääntyvä kakeksia, verenvuotoinen askites, pallean kupolin muodonmuutos, radiologisesti todetut etäpesäkkeet keuhkoissa, jatkuvasti toistuva pleuraeffuusio.
Piilevällä eli naamioidulla muodolla on useita kurssimuunnelmia.
- Akuutein, perforatiivinen, akuutti hemoperitoneaalinen muoto, joka on yleisempi kirroosi-syöpässä - hepatoomassa ja jonka aiheuttaa syöpäsolmukkeen äkillinen repeämä ja sitä seuraava verenvuoto vatsaonteloon, johon liittyy vatsakalvon ärsytyksen ja anemian merkkejä.
- Lomake, jossa on pääasiassa harvinaisempia oireita:
- kuumeinen muoto, samanlainen kuin maksapaise;
- sydän- ja verisuonitauti, johon liittyy alaraajojen turvotus, sydämen vajaatoiminta, portaalin staasi;
- aivo-, keuhko-, sydän- ja muut muodot, joissa on vallitsevasti vastaavia etäpesäkkeitä, jotka simuloivat enkefalomyeliittiä, keuhkosyöpää jne.;
- mekaaninen keltaoireyhtymä;
- endokriiniset naamarit.
Mihin sattuu?
Maksasyövän vaiheet
Histologinen luokittelu
- Hepatosellulaarinen karsinooma (maksasolukarsinooma).
- Kolangiokarsinooma (maksansisäisten sappitiehyiden syöpä).
- Sappitiehyiden kystadenokarsinooma.
- Sekamaksasellulaarinen kolangiosellulaarinen karsinooma.
- Hepatoblastooma.
- Erilaistumaton syöpä.
Maksasyövän vaiheet TNM:n mukaan (IPRS, 2003)
Tämä luokittelu soveltuu vain primaariseen maksasolukarsinoomaan ja kolangiokarsinoomaan.
- T - primaarituumori:
- Tx - riittämättömät tiedot primaarikasvaimen arvioimiseksi;
- T0 - primaarista kasvainta ei ole määritetty;
- T1 - yksinäinen kasvain ilman verisuonten invaasiota;
- T2 - yksinäinen kasvain, jolla on verisuoni-invasio, tai useita kasvaimia, joiden suurin ulottuvuus on alle 5 cm;
- T3 - useita yli 5 cm:n kokoisia kasvaimia tai kasvain, johon liittyy portaalin tai maksan laskimon päähaara;
- T4 - kasvain, jolla on suora levinneisyys viereisiin elimiin (ei sappirakkoon) tai viskeraalisen vatsakalvon perforaatio. N - alueelliset etäpesäkkeet
- Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
- N0 - ei merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista;
- N1 - alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä. M - etäpesäkkeitä:
- Mx - riittämättömät tiedot etäpesäkkeiden määrittämiseksi;
- M0 - ei merkkejä kaukaisista etäpesäkkeistä;
- M1 - on etäpesäkkeitä.
Ryhmittely vaiheittain:
- Vaihe I - T1 N0 M0
- Vaihe II - T2 N0 M0
- Vaihe III A - T3 N0 M0
- Vaihe III B - T4 N0 M0
- Vaihe II 1C - Mikä tahansa T N1 M0
- Vaihe IV - Mikä tahansa T Mikä tahansa NM
Makroskooppiset muodot
Primaarista maksasyöpää edustaa kolme muotoa: nodulaarinen, massiivinen ja diffuusi.
Nodulaarinen (solmuinen) muoto
Elimessä on yleensä kaksi tai useampia samankokoisia kasvainsolmukkeita, jotka sijaitsevat pääasiassa oikeassa aivolohkossa. 2–3 pääsolmukkeen ympärillä voi olla pieniä metastaattisia kyhmyjä koko pinnalla. Joskus maksasta löytyy useita samankokoisia pieniä kasvainsolmukkeita hajallaan koko elimessä.
Massiivinen muoto
Tällä muodolla on kaksi varianttia: ensimmäinen on yksi suuri imusolmuke, jonka reunalla on etäpesäkkeitä; toinen on yksi suuri kasvainsolmuke ilman etäpesäkkeitä. Ensimmäinen variantti on yleisempi. Pääimusolmuke sijaitsee yleensä maksan oikeassa lohkossa tai sen porteissa, on pyöreä muoto, joskus kampasimpukoilla reunoilla.
Diffuusinen muoto
Tämä muoto on harvinaisempi kuin edelliset muodot ja esiintyy useimmissa tapauksissa maksakirroosin taustalla. Kasvaimen pesäkkeet ovat saman kokoisia kuin kirroosissa säilyneet parenkyymin jäänteet, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia diagnoosin tekemisessä ilman mikroskooppista vahvistusta.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Maksasyövän etäpesäkkeet
Primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen, kuten muidenkin kasvainten, tapahtuu kahdella tavalla: lymfogeenisesti ja hematogeenisesti. Perinteisesti maksasyövän etäpesäkkeet jaetaan intrahepaattisiin ja ekstrahepaattisiin. Intrahepaattinen etäpesäke on yleisempi. Syövän ekstrahepaattisia etäpesäkkeitä esiintyy pääasiassa hilumin imusolmukkeissa ja keuhkoissa. Joskus havaittiin etäpesäkkeitä luihin. Harvoin - ihoon, kivekseen, penikseen, pernaan.
Maksasyövän diagnoosi
Diagnoosi on erittäin vaikeaa.
Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu sikiöproteiinin alfa-fetoproteiinin havaitseminen veriseerumista.
Positiivinen reaktio alfafetoproteiiniin havaitaan 70–90 %:lla maksasolumaista maksasyöpää sairastavista potilaista. Alfafetoproteiinin havaitseminen on erityisen tärkeää taudin ennusteessa – alfafetoproteiinin pitoisuuden nousu on huono ennustearvo.
Primaarista maksasyöpää sairastavan potilaan kliininen verikoe ei ole kovin spesifinen: kohonnut ESR, neutrofiilinen leukosytoosi ja harvoin erytrosytoosi.
Radioisotooppiskannaus I-131:llä ja Au-198:lla paljastaa kasvaimen lokalisaatiota vastaavia "kylmiä kohtia". Menetelmä on turvallinen, diagnostinen tehokkuus on 98 %.
Ultraäänitutkimus mahdollistaa kasvaimen fokuksen, suurentuneiden imusolmukkeiden visualisoinnin, askiteksen ja metastaattisten maksavaurioiden havaitsemisen. Tämä menetelmä on vaaraton eikä vaadi erityistä valmistelua. Tässä tapauksessa havaitaan yli 2 cm:n läpimittaisia fokaalisia muodostumia.
Tietokonetomografia on yksi kasvainten paikallisdiagnostiikan menetelmistä. Menetelmän erotuskyky on 5 mm:n ja sitä suurempien muodostumien visualisointi. Tietokonetomografia mahdollistaa korkean erotuskykynsä ansiosta paitsi fokaalisten leesioiden tunnistamisen, myös niiden luonteen selvittämisen, elinten sisäisen lokalisoinnin määrittämisen ja tiedon saamisen naapurielimistä, joissa primaarinen leesio voi sijaita, jos maksasyöpä on toissijainen.
Kasvaimen verisuoniluonne voidaan paljastaa emissiotietokonetomografialla käyttämällä merkittyjä punasoluja.
Magneettikuvausta (MRI) käytetään primaarisen maksasyövän diagnosointiin. Tämä tutkimus mahdollistaa kuvan saamisen elimestä eri osissa, mikä lisää menetelmän informatiivisuutta kasvaimen lokalisoinnin ja sen intra- ja ekstrahepaattisen leviämisen määrittämisessä.
Selektiivinen keliakia on erityinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen tarkka lokalisointi. Kuvassa kasvain näkyy hypervaskularisaation keskittymänä.
Morfologinen varmistus tehdään ohutneulapunktiobiopsialla, joka tehdään ultraäänen tai laparoskopian valvonnassa. Tässä suhteessa laparoskopia ja kasvainbiopsia ovat parempia .
Diagnostinen laparotomia suoritetaan monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa prosessin varmistamiseksi ja kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden ja laajuuden määrittämiseksi.
[ 16 ]
Mitä on tutkittava?
Kuka ottaa yhteyttä?
Maksasyövän hoito
Primaarisen maksasyövän pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Huolimatta elimen korkeasta regeneratiivisesta kyvystä, resektion vaikeudet johtuvat huolellisen hemostaasin tarpeesta kudosten runsaan verensaannin vuoksi. Tässä tapauksessa on noudatettava radikaalisuuden ja ablastiikan periaatetta: resektio on suoritettava terveissä kudoksissa.
Nykyaikaisen resektion suorittamiseksi tarvitaan useita teknisiä keinoja, joiden avulla voidaan määrittää elimen toiminnalliset varannot, selventää kasvainprosessin esiintyvyyttä ja vähentää intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Tällaisia keinoja ovat:
- maksan toiminnan radioisotooppitutkimus radiofarmaseuttisella Brom MESIDA -valmisteella;
- elimen intraoperatiivinen ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan selventää kasvainprosessin laajuutta ja määrittää kasvainsolmun rajat, jotka ovat välttämättömiä kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi;
- ultraääniavustin kirurgiseen imulaitteeseen, jonka avulla on mahdollista tuhota ja poistaa maksakudos vaikuttamatta putkimaisiin rakenteisiin, mikä johtaa merkittävään leikkauksenaikaisen verenhukan vähenemiseen ja poistaa hemostaattisten ompeleiden tarpeen maksakudoksessa. Tämä pienentää nekroosialuetta ja lopulta vähentää leikkauksen traumaa;
- vesisuihkuskalpelli parenkyymin dissektiota varten;
- Valleylabin (USA) argonkoagulaattori, jota käytetään kapillaariverenvuodon pysäyttämiseen elimen resektoidulta pinnalta;
- liimavalmisteet "Tachocomb" ja "Tissukol" kapillaariverenvuodon pysäyttämiseksi ja sappitiehyiden muodostumisen riskin vähentämiseksi.
Laajoja resektioita ei suositella potilaille, joilla on maksakirroosi, munuaisten ja sydämen vakavat toimintahäiriöt.
Sädehoitoa ei käytetä primaariseen maksasyöpään.
Polykemoterapiaa käytetään adjuvanttina. Tällä menetelmällä ei ole itsenäistä arvoa primaarisen maksasyövän hoidossa.
On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota maksasyövän hoidossa.
Metastaattisen maksasyövän hoito
Toissijaista maksasyöpää esiintyy 60 kertaa useammin kuin primaarista syöpää, ja se muodostaa 90 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista.
Metastaattisen syövän lokalisaation suhteen maksa on ensimmäinen elin kaikista elimistä. Maksan etäpesäkkeet tapahtuvat maksavaltimon ja porttilaskimon kautta. Useimmiten maksaan etäpesäkkeitä lähettävät haimasyöpä (50 % tapauksista), paksusuolen syöpä (20–50 % tapauksista), mahasyöpä (35 % tapauksista), rintasyöpä (30 %) ja ruokatorven syöpä (25 %).
Toissijaisen maksasyövän kliininen kuva määräytyy ensisijaisen leesion oireiden ja maksan parenkyymin metastaattisen vaurion asteen perusteella.
Maksasyövän etäpesäkkeiden diagnosointi ei ole kovin vaikeaa. Käytetään ultraääntä, tietokonetomografiaa ja laparoskopiaa biopsialla.
Hoito on vaikeaa. Maksan etäpesäkkeiden esiintyminen on osoitus kasvainprosessin parantumattomuudesta. Jos on yksi marginaalinen etäpesäke, sen kirurginen poisto on mahdollista.