Kuulon menetys toisessa korvassa

Tila, jossa henkilö ei enää kuule ääniä toisessa korvassa, määritellään kuulonalenemaksi toisessa korvassa – yksipuoliseksi, yksipuoliseksi tai epäsymmetriseksi, kun taas vastakkainen korva kuulee normaalisti. Kuulonalenema voi olla lievä, keskivaikea tai vaikea (yleisesti kutsutaan hypoakusiaksi – kuulon heikkenemiseksi) tai erittäin vaikea tai täydellinen (äänien kuulokynnys yli 90 dB), jota kutsutaan kuuroudeksi.

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan jopa 10 % väestöstä maailmanlaajuisesti kärsii toispuoleisesta kuuroudesta tai kuulonalenemasta, ja joka vuosi pelkästään Yhdysvalloissa lähes 60 000 ihmistä kärsii osittaisesta tai täydellisestä kuulonalenemasta toisessa korvassa. [ 1 ]

Syyt kuulon heikkeneminen toisesta korvasta

Tämän kuulonaleneman syihin asiantuntijat ovat:

• Korvavahan kertyminen - vahatulpan läsnäolo;
• Korvaan juuttunut vierasesine;
• Välikorvatulehdus (erittävä, märkivä, tuberkuloottinen jne.) ja labyrintiitti (sisäkorvan tulehdus ); [ 2 ]
• Infektiot, kuten influenssa, lisäkivestulehdus, bakteeri- ja kryptokokkimeningiitti, puutiaisborrelioosi, kuppa, tuberkuloosi, vyöruusu, johon liittyy herpesviruksen VZV-korvavaurioita. Yksipuolinen kuurous aikuisilla - kuulon heikkeneminen toisessa korvassa koronaviruksen jälkeen on yksi COVID-19 (SARS-CoV-2) -infektion neurologisista ilmentymistä, jonka on havaittu heikentävän sisäkorvan simpukan toimintaa. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epäsymmetrinen kuulonalenema voi johtua seuraavista syistä:

• Tärykalvon perforaatio; [ 6 ]
• Akuutti akustinen trauma sekä sisäkorvan barotrauma; [ 7 ]
• Luun liikakasvu sisäkorvassa - otoskleroosi h ja tärykalvon (membrana tympani) skleroosi - tympanoskleroosi; [ 8 ]
• Korvatorven (korvatorven) tulehdus - tubo-otitis (tubotympanitis), sekä sen tukkeutuminen munanjohtimien nielurisojen hypertrofian vuoksi;
• Endolymfaattinen vesikives eli Menièren tauti; [ 10 ]
• Hyvänlaatuisiin kasvaimiin, kuten välikorvan kolesteatoomaan [11 ], paraganglioomaan (glomus tympanicum tai glomus tympanicum -välikorvan kasvaimeen [ 12 ]) sekä vestibulaariseen schwannoomaan, akustiseen neurinoomaan tai kuulohermon neurinoomaan [ 13 ], liittyvät sairaudet;
• Lääkkeiden ototoksinen vaikutus, joka johtaa degeneratiivisen labyrinttotoksikoosin kehittymiseen.

Välikorvan kuuloluuketjun repeämän seurauksena traumaattisessa aivovammassa sekä sisäkorvan vammoissa, joihin liittyy labyrinttitraumaoireyhtymä – vakavassa aivotärähdyksessä, johon liittyy korvan labyrintin vaurio tai ruhje ohimoluun ruhjeessa – voi esiintyä äkillinen kuulonmenetys toisessa korvassa. Sen voi aiheuttaa myös perilymfaattisen tai labyrinttimäisen fistulan (epänormaali yhteys väli- ja sisäkorvan välillä) muodostuminen pään traumassa tai niin sanotussa äkillisen kuurouden oireyhtymässä. [ 14 ]

Lisäksi yksipuolinen kuulonalenema voi olla synnynnäinen, ja sen etiologia liittyy useimmiten korvakäytävän poikkeavuuteen, kuulohermon hypoplasiaan tai puuttumiseen sekä sytomegalovirusinfektion aiheuttamiin vaurioihin.

Lue myös:

• Kuulon heikkenemisen syyt
• Kuulon heikkenemisen syyt

Riskitekijät

Tunnistettuja epäsymmetrisen kuulon heikkenemisen riskitekijöitä ovat: tarttuva välikorvan sairaus - nesteen kertyminen korvaan; yleiset virusinfektiot; korvan tai pään trauma (mukaan lukien ohimoluun vaurio, jonka paksuudessa sisäkorvan luinen labyrintti sijaitsee); altistuminen melulle sekä diabetes, verisuonisairaudet (kaulavaltimon ateroskleroosi), kohonnut kallonsisäinen paine, multippeliskleroosi ja ototoksisten lääkkeiden käyttö.

Synnyssä

Yksipuolisen, eriasteisen kuulonaleneman tapauksissa patogeneesi määräytyy kuulonaleneman tyypin mukaan: konduktiivinen kuulonalenema (liittyy ulko- ja välikorvan sekä niiden rakenteiden ongelmiin [ 15 ]), sensorineuraalinen tai neurosensorinen kuulonalenema (johtuu sisäkorvan ja sen ääntä vastaanottavan laitteiston vaurioista) [ 16 ] tai sekamuotoinen (konduktio- ja neurosensoristen häiriöiden yhdistelmä).

Välikorvan tulehduksen aiheuttaman kuulonaleneman mekanismi johtuu siis arpikudoksen muodostumisesta, joka vaikuttaa negatiivisesti kuuloluuhun ja rajoittaa niiden liikkuvuutta. Otoskleroosissa myös kuuloluuhun toiminta heikkenee, mikä johtaa niiden jäykkyyteen; keski- ja sisäkorvan erottavan tärykalvon (jonka värähtelyjen pitäisi aktivoida kuuloluuhun) skleroositapauksissa sen paksuuntuminen ja elastisuuden heikkeneminen vaikuttavat negatiivisesti kuuloon. [ 17 ]

Tartuntataudeissa esiintyvä labyrintin vaurio selittää yksipuolisen kuulon heikkenemisen virus- ja bakteeri-infektioiden jälkeen, kuten influenssan labyrintiitin kehittymisen influenssan jälkeen.

Lisätietoja materiaalissa - perifeerinen verisuonten tuhoisa labyrinttioireyhtymä

Yksipuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema on seurausta sisäkorvan kuuloanalysaattorin (Cortium-elin) reseptorialueen sensoristen epiteelisten karvasolujen surkastumisesta, rappeutumisesta ja toimintahäiriöstä, jotka muuntavat havaitut äänivärähtelyt sähköisiksi impulsseiksi.

Ja kuulohermon neurinoomassa vaikuttavat VIII aivohermojen parin myeliinitupen schwann-solut, jotka välittävät hermoimpulsseja aivokuoren ohimolohkojen kuuloalueille.

Oireet kuulon heikkeneminen toisesta korvasta

Ensimmäiset merkit toispuoleisesta kuulonalenemasta voivat olla korvien tukkoisuus ja vaikeudet kuulla hiljaisia ääniä – lievässä kuulonalenemassa. Vakavammissa tapauksissa normaalin äänenvoimakkuuden omaavien äänien kuuleminen voi olla vaikeaa sairaassa korvassa. Vakava kuulonalenema tapahtuu, kun toinen korva tuskin kuulee ääniä.

Yleensä siihen liittyy oireita, kuten paine korvassa, jatkuva tinnitus ja vaihtelevan voimakkuuden omaava korvien soiminen.

Tulehdusprosesseissa sekä tärykalvon repeämässä potilailla on korvakipua ja kuulon heikkenemistä.

Kun äkillinen kuulon heikkeneminen tapahtuu, huimaus on yleistä (viittaa sisäkorvan ongelmiin).

Oikeassa korvassa voi olla kuulonalenemaa (esim. vasemmanpuoleinen halvaus aivohalvauksen jälkeen), joka määritellään oikeanpuoleiseksi kuulon heikkenemiseksi tai kuuroudeksi. Vasemmanpuoleista kuulonalenemaa tai kuuroutta – kuulon heikkenemistä vasemmassa korvassa – voi esiintyä useista eri syistä.

Epäsymmetrinen tai yksipuolinen kuurous määritellään täydelliseksi kuulon heikkenemiseksi toisessa korvassa, kun taas osittainen kuulon heikkeneminen diagnosoidaan yksipuolisena kuulon heikkenemisenä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuulon heikkeneminen on etenevä patologinen prosessi, ja sen komplikaatioihin ja seurauksiin kuuluu havaittujen äänien taajuuden asteittainen lisääntyminen - aina täydelliseen kuurouteen asti.

Diagnostiikka kuulon heikkeneminen toisesta korvasta

Kuulon heikkenemisen havaitsemiseksi tehdään kuulotesti jakorvan otoskooppinen tutkimus.

Käytetään instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä: sävyaudiometriaa [ 18], akustista impedanssimittausta - tympanometriaa [ 19 ], otoakustista emissiota [ 20 ], elektrokokleografiaa [ 21 ], ohimoluun röntgen- tai tietokonetomografiaa ja pään magneettikuvausta.

Differentiaalidiagnoosin tarkoituksena on selvittää kuulonaleneman syy.

Hoito kuulon heikkeneminen toisesta korvasta

Yksipuolisen kuulonaleneman hoito riippuu syystä: helpointa on poistaa vahatulppa tai korvaan juuttunut vierasesine.

Välikorvatulehduksen ja tubo-otiitin lääkehoito ja fysioterapeuttinen hoito on pakollista; Ménièren taudin jne. hoitoon kuuluu hoitoa [ 22 ]

Kirurginen hoito sisältää:

• Välikorvan kolesteatooman ja glomuskasvaimen poisto;
• Kuulokojeproteesit - ossikuloplastia; [ 23 ]
• Vaurioituneen tärykalvon eheyden palauttaminen - tympanoplastia; [ 24 ]
• Stapedotomia [ 25 ] ja stapedoplastia [ 26 ] (välikorvan jalustinleikkaukset otoskleroositapauksissa).

Kuuloneurinooman poistamiseksi voidaan suorittaa myös neurokirurginen leikkaus [ 27 ], mutta useimmissa sensorineuraalisen kuulonaleneman tapauksissa tarvitaan kuulolaitteita. [ 28 ] Lisätietoja on kohdassa sensorineuraalisen kuulonaleneman hoito.

Ennaltaehkäisy

Kuulonaleneman kehittymisen estämiseksi toisessa korvassa on tarpeen hoitaa sen tulehdusta, pitää vesi poissa siitä, välttää kovia ääniä ja lääkkeiden käyttöä, joilla on myrkyllisiä sivuvaikutuksia korville.

Kuulovamman aiheuttamalla vammalla tarkoitetaan yli 35 dB:n kuulonalenemaa paremmin kuulevassa korvassa. Ukrainassa alle 16-vuotiaat lapset ovat oikeutettuja valtion sosiaalitukeen sekamuotoisen ja sensorineuraalisen yksipuolisen kuulonaleneman (yli 90 dB:n puhetaajuusalueella) vuoksi, kun vastakkaisen korvan kuulo on normaali.

Ennuste

Yhden korvan kuulonaleneman ennusteeseen vaikuttavat monet tekijät, erityisesti sen syy ja kuulojärjestelmän heikentymisen aste, koska monet kuulonalenemat ovat peruuttamattomia.