Sisäkorvan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Vammoja sisäkorvaan syy esiintyminen labyrintti traumaattinen syndrooma, joka on asetettu tietyn attribuutteja toimintahäiriöiden audio- ja tasapainoelimen analysaattorit, yhdistettynä mahdollisia yleisiä ja fokaalimuutosten aivojen. Labyrintin traumaattinen oireyhtymä on jaettu akuutteihin ja kroonisiin muotoihin, jotka syntyvät suorilla ja epäsuorilla vaikutuksilla erilaisten traumaattisten tekijöiden korvaseulaan. Yleensä korvan sisäpuolella olevat ruhjeet, vammat ja räjähtävät vammat yhdistetään samankaltaisiin aivovaurioihin, ja ne voivat johtua TBI: stä hyvillä syillä. Labyrinttinen traumaattinen oireyhtymä on jaettu akuutteihin ja kroonisiin oireisiin.

Akuutti labyrinttinen traumaattinen oireyhtymä. Akuutti traumaattinen sokkeloinen oireyhtymä - yhdistelmä rikkoo kuulo- ja tasapainohäiriöitä tehtäviä, jotka johtuvat toiminnan korvan labyrintin traumaattinen tekijöitä mekaanisen tai fysikaalinen, energia, joka johtaa välittömästi rikkomisesta eheyden traumatisoituneiden rakenteet anatomisista ja huokoinen, osa-solu- ja molekyylitasolla.

Korvan sokkelo. Alle korva labyrintti ruhjevamman ymmärtää monimutkaisia rakenteita sen aivotärähdyksen, ruhjevamma, toissijainen puristus anatomisten rakenteiden sisäkorvan, aiheuttaen esiintyminen turvotuksen näiden hypoksinen tai verenvuoto.

Patogeneesi. Jos ajallinen alue on murtunut, mekaaninen energia siirretään korvaseulaan suoraan luukudoksen ja labyrintinesteiden kautta ja epäsuorasti aivokudoksen kautta. Jälkimmäisessä tapauksessa endolympaattinen pussi toimii siirtävänä linkkinä, jolle hydrodynaaminen aalto siirtyy taaksepäin korvatulpan endolympaattisiin tiloihin. Kaikkien kallonsisäinen rakenteet ovat kaikkein herkimpiä mekaaninen vamma ja kalvomainen reseptorin kokoonpanojen sisäkorvan, jonka vaurio on tarvittava energia on 100 kertaa pienempi kuin esiintyminen aivojen aivotärähdyksen lievä. Usein merkit TBI-maski akuutit cochleovestibular oireet, jotka ilmenevät vasta sen jälkeen, kun uhri on tullut tajuttomasta tilasta.

Kuten tunnettua ensisijainen patogeeniset mekanismi TBI on patologinen reaktioastiat aivojen osoittaneet pareesi, läpäisevyyden kasvu, hemorraginen ilmiöitä, laskimostaasi ja lisätä laskimopainetta, ylituotanto aivo-selkäydinnesteen, joka lopulta johtaa akuuttiin hydrokefaluksen ja aivojen turvotus. Koska alukset korva labyrintti koostuu yhdestä aivojen verisuonistoon, jossa on pohjimmiltaan sama patologinen ja toiminnalliset häiriöt, kuten alusten aivojen. Mekaaninen vamma korva labyrintin se käy yleensä huono verenkierto, sitten tulevat muutokset tuotannon ja kemiallinen koostumus peri- ja endolymfa, rikkoo niiden levitystä ja hajoamista. Nämä vaikutukset lisäävät läpäisyesteen gematolabirintnogo rikkoa elektrolyyttitasapainon ja johtaa sokkelo vesipöhö.

Patologinen anatomia. Käyttää ääntä labyrintti ruhjevamma tunnettu verenvuoto kudosten ja nesteiden, kyyneleitä ja irtoamisia sen liikkuvat elementit (tectorial CuO, ja kuulokivielin kupulyarnogo laitteet kalvomainen kanavat).

Oireet ovat erittäin ominaisia. Tietämättömyyden rikkomisen puuttuessa uhri valittaa vaikeaa huimausta, pahoinvointia, melua yhdessä tai molemmissa korissa ja päässä, näkyvien esineiden liikkeen illuusion. Objektiivisista oireista, joille on tunnusomaista spontaani nystagmus, koordinointitestien rikkominen, staattinen ja dynaaminen tasapaino, kuulovamma, kunnes se on kokonaan suljettu. Akuisen labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän seuraukset liittyvät pääasiassa kuuloon, joka vaurion vakavuudesta riippuen voi jatkua pitkään tai jopa edistyä.

Diagnoosi tehdään anamneesin perusteella, tyypillisten subjektiivisten ja objektiivisten oireiden esiintyminen. Erityistä huomiota kiinnitetään ulkoisen auditoryhmän ja tympanic membranin tilaan (verihyytymien läsnäolo tai puuttuminen, repeämät, korvakilven merkit). Riittävät viestintä (suullisesti tai kirjallisesti) potilas lääkärin lisäksi kartoituksen ja tarkastus tehdään toiminnallisia testejä, joilla vahvistaa ominaisuudet ja aste vahingoittumisen kuulo- ja tasapainohäiriöitä analysaattorit. Kaikki tutkimukset, joilla on lääketieteellistä ja oikeudellista merkitystä, kirjataan yksityiskohtaisesti (kirjattu). Kuulovaurioaste määräytyy "elävän" puheen, tokonotoksisten testien (Weber- ja Schwabach-testit) ja kynnysääniantometrian avulla. Estolähdetoiminnon tila arvioidaan näytteillä spontaaneista epänormaaleista vestibulaarisista reaktioista ja liikkeen koordinointitesteistä. Kaikki uhrin tutkinta suoritetaan lempeästi, heikossa asemassa. Provosoivia vestibulaarisia näytteitä labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän akuutissa jaksossa ei suoriteta. Ulkopuolisesta kuulonsuunnasta on ehdottomasti kiellettyä suorittaa kalorikokeet ja verenvuodot.

Akuisen labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän hoito sisältää suurelta osin ne, jotka on suorittanut neurologi CCT: llä, pääasiassa toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään aivovaurioita ja elintoimintojen häiriöitä. Hemimimpanumin läsnä ollessa vasokonstriktiiviset aineet on määrätty nenässä nopeuttamaan veren evakuointia tympanumista kuuloputken kautta. Toissijaisen infektion estämiseksi annetaan per os sulfonamideja ja antibiootteja.

Kallon pohjan murtumien labyrinttihäiriöt. Tällainen TBI esiintyy, kun henkilö putoaa päähän tai iskee raskas esine päädyn tai sivusuunnassa pään päälle, joskus putoaminen pädevyöhykkeelle tai polville.

Patologinen anatomia. Kallon pohjan murtumat sijaitsevat useimmiten keskimmäisessä fossa riveissä, jotka yhdistävät aivojen hermojen poistumisreiät. Usein ajallisen luun pyramidi on mukana murtumalinjassa, ja sitten on merkkejä labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän. Ajallisen luun murtumat on jaettu pituussuuntaisiin, poikittaisiin ja vinoihin.

Pitkittäiset murtumat muodostavat 80% kaikista pyramidin murtumista. Ne aiheuttavat suoria vaikutuksia temporomandibulaariseen alueeseen. Murtuma rivi ulottuu yhdensuuntaisesti pääakselin pyramidin ja kaappaa keskimmäinen seinä on välikorvaontelo, jotka sijaitsevat sivuosien korvan ja labyrintti vaakasuora osa kasvojen kanava.

Poikittainen murtuma tapahtuu, kun kallon silmäsuoja- ja oksaalisen parietaalisen alueen nappi törmää. Se vahingoittaa korva-sokkeloa ja ulkoista kuulokojea koskematta keskikorvan seiniin.

Viistohäiriö ilmenee, kun isku on tehty takaraivo-mastoidialueella ja vahingoittaa sisäkorvaa, keskikorkea, kasvihoitoa ja kavernosti mastoidia.

Harvoin on tyypillisiä epätyypillisiä murtumia, joiden viivat kulkevat kallo-emäsluvun vähiten vastustuskyvyn läpi, sekä labyrinttikapselin mikro-murtumia ja mikroprekareita. Ajallisen luun luukudoksen paraneminen tapahtuu muodostamalla uutta luukudosta murtolinjalla. Luun labyrintti, koska ei ole luukalvon murtuman paraneminen tapahtuu eri tavalla, eli kehittämällä sidekudoksen murtuma linja, joka on kyllästetty kalsiumsuolojen muodostamiseksi avautumista. Tämä prosessi on erityisen tunnusomaista murtumien muodostumiselle niemen alueella ja labyrintti-ikkunoissa, jotka tarkoituksenmukaisissa olosuhteissa edistävät infektion sisäkorvan tunkeutumista pitkään trauman jälkeen.

Oireet riippuvat TBI: n vakavuudesta, joka määrittää aivojen ja fokaalisten neurologisten oireiden sekä ajallisen luun murtuman luonteen. Pyramidin murtuman varhainen oireet ovat kasvojen ja houkuttelevien hermojen halvaus, joka näkyy myös uhrin koomassa tilassa. Harvinaisen traumaamisen jälkeinen kasvohermon hajoaminen on patognomoninen oire munasarjan kapselin murtumasta. Kasvohermon paresis, joka ilmestyy muutamia minuutteja trauman jälkeen ja myöhemmin, ilmaisee useimmiten hematooman esiintymisen kaikkialla kasvojen kanavassa. Jos kallon pohjan murtorivi kerää pyöreää tai soikeaa ikkunaa, niin paresesi esiintyy vastaavasti trigeminaalihermon toisessa ja kolmannessa haarassa, jotka syntyvät näiden aukkojen läpi kallon ontelosta. Syntyminen jälkeen 4-6 päivää vuonna mastoid siniset täplät johtuvat tunkeutuminen hemolysoitumatonta veren syvemmältä temporaaliluualueen, on myös osoitus murtuma pyramidin.

Pituussuuntaista murtumia pyramidi tärykalvo havaittu epäjatkuvuuksia, ilman viime epäjatkuvuus välikorvaontelo voi kerätä veri, joka paistaa läpi tärykalvon sinertävän punainen. Tumpan kalvon murtumilla ja kiinteiden aivojen palovammojen rikkomisella havaitaan aivojauhoa. Pitkittäisten murtumien kanssa korvaseinä ei pääsääntöisesti kuulu murtumalinjaan. Kun poikittainen ja vino murtumia, romahtaa kuin etana, ja luinen labyrintti tasapainohäiriöitä laitteen, joka aiheuttaa täydellisen sulkemisen funktio näiden elinten.

Ajallisen luun pyramidin murtumaan kuvataan useita kliinisen kurssin vaihtoehtoja:

1. spontaani elpyminen jollakin tai muulla jälkipolku- ja vestibulaaristen häiriöiden ilmiöillä;
2. skrotalikokoelman hermovaurion varhaisten neurologisten oireiden ilmaantuminen;
3. sekundaaristen tarttuvien komplikaatioiden syntyminen, jotka johtuvat infektion tunkeutumisesta aivokalvolle;
4. myöhäisten neurologisten komplikaatioiden esiintyminen, jotka johtuvat meningien orgaanisten aineiden orgaanisten vaurioiden seurauksista.

Yleisimmät kuoleman syyt ovat varhaiset komplikaatiot, kuten kooma, hypertermia, aivojen turvotus, hengitys- ja vasomotorikeskusten halvaus. Usein pään haavaumat johtavat ekstraduraalisten hematoomien esiintymiseen, jotka ovat aiheutuneet rupitetuista kuoren valtimoista. Tällaisen hematooman esiintyminen on osoitettu Gérard-Marchand-oireella, tuskallista turvotusta temporaalisessa parietaalisessa alueessa, joka syntyy keskirungon valtimon puhkeamisesta. Kallon trepanoitumisen indikaatiot tässä vaiheessa ovat merkkejä kallonsisäisen paineen lisääntymisestä: bradykardia, bradypnea, kohonnut verenpaine, mydriaasi ja refleksin aktiivisuuden asteittainen kuoleminen.

Niistä myöhäisten komplikaatioiden murtuma petrous huomata Eagletonin oireyhtymä, esiintyy eristetyn paine kasvaa taka fossa (hematooma): normaali reaktio sivusuunnassa puoliympyrän muotoinen kanava kalori- ärsyke vastauksena ärsykkeeseen muiden puoliympyrän kanavat poissa tai vähentyneet merkittävästi ( mukainen Zh.Portmanna (1956), kalorien nystagmusta kukin puoliympyrän muotoinen kanava erikseen voidaan saada sijainti pään siten, että taso testin kana ja samaan aikaan voiman suuntaan Maan vetovoiman).

Ennuste potilaan elämän ja toissijainen jäljellä noettravmaticheskih rikkomuksia määritetään vakavuus TBI. Mitä tulee ennusteen suhteen kuulon, se on ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua epävarma lisää vahinkoa - varovainen, koska myös niissä tapauksissa, joissa labyrinttiin ja kuulohermon eivät kuulu murtumalinjaa, ruhjeet vammoja voi johtaa hyvin nopeasti pysäyttää kuulo toiminto. Myöhemmin kuukausia ja vuosia, säilötyt kuulo voi häviävät vähitellen johtuen surkastumista kuulohermon ja CuO karvasolujen. Tasapainoelimen toiminto on ehjä vestibular osia kuulo-tasapainohermo ja asiaankuuluvan reseptori rakenteiden vaihtelevalla jälkeen talteen 2-3 viikkoa, ja jos ne ovat vahingoittuneet - jälkeen 1-2 kuukautta, koska kontralateraaliseen labyrintti, mutta jatkuu vuosia epäonnistumiseen analysaattorin tiettyjä toimintoja vestibulyariogo .

Hoito. Potilaat, joilla murtumia kallonpohjan ja ohimoluussa erityisesti sijoitettu neurologinen tai neurokirurgisten sairaalaan, mutta ne voivat olla ENT osastolla, jossa ne tulisi suorittaa asianmukaista hoitoa tietyissä olosuhteissa. Tiukat lepoon vähintään 3 viikko. Kehittämisen kanssa traumaattisen shokin ja hengityselinsairaudet ja sydämen toiminta antaa kofeiini, fantiini, kordiamin, epinefriini, fenyyliefriini, lobeliini, tsititon, karbogeenilla et ai. Torjumiseksi aivoödeeman käyttää dehydrausainetta (magnesiumsulfaatti, natriumkloridi, glukoosi, merkuzal, fonurit , hydroklooritiatsidi et ai.).

[1], [2], [3]