Labyrinthitis (sisäisen korvan tulehdus)

Labyrintti (sisäinen tulehdus, tulehdus sisäkorvan) - tulehduksellinen sairaus sisäkorvan, jotka johtuvat tunkeutuminen patogeenisten mikro-organismien tai niiden toksiinien, ja yhdistetyt rikkominen ilmenee perifeeristen reseptorien vestibular ja auditiivinen analysaattorit toimintoja.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Yhteenvetotietojen mukaan 20. Vuosisadan 50-luvun loppuun mennessä labyrinttityypit olivat 1,4-5,4% märkivän otitis-alustan kokonaismäärästä. Koska suurin osa laboratoriotapauksista liittyy keskikorvan tulehdukseen, ehkäisy on ajankohtainen diagnoosi ja tehokas hoito otitis media, joka vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Keskipistesuutin kumissa on seurausta tulehdusprosessin siirtymisestä ruuansulatuskanavasta ja nieluherästyksestä kuuloputken läpi keskikorva-onkaloon. Niinpä nenän, nenänielun ja nielun perinpohjainen huuhtelu on ennaltaehkäisyä niiden otitis-oireiden ja otogeenisten komplikaatioiden välillä.

Syyt labyrinthitis

Labyrinthitis voi aiheutua erilaisista viruksista, bakteereista ja niiden toksiinista, traumasta. Tartuntalähde sijaitsee useimmiten välittömän läheisyydessä keskushermoston korvessa tai kallossa (akuutti ja krooninen välikorvatulehdus, mastoidiitti, kolesteataoma, petroosiitti) välittömässä läheisyydessä. Lähikuoren pureman tulehduksen infektio tunkeutuu labyrinttiin.

Hallitseva rooli kuuluu bakteereihin - streptokokki, stafylokokki. Tuberkuloosin mykobakteerit. Aiheuttava aine meningogennogo labyrinthitis on meningokokki, pneumokokki, Mycobacterium tuberculosis, vaalean treponeemasta, influenssavirukset ja sikotauti.

Synnyssä

Kehittämistä varten labyrinthitis on arvo eri tekijöistä: yleinen ja paikallinen reaktiivisuus, luonne ja virulenssia taudinaiheuttajan, erityisesti ilmentymiä tulehdus välikorvassa ja kallon ontelossa, tunkeutuminen infektion sisäkorvaan. Seuraavanlaisia infektion sisäkorvaan timpanogenny (keskikorvasta onteloon labyrintin läpi ikkunan fisteli) meningogenny (alkaen subaraknoidaalitilaan aivojen), hematogeeninen (astioiden läpi ja lymphogenous väyliä potilailla, joilla on yleisesti tartuntatautien viruksen etiologia).

Päivänvalo tulehdus välikorvan on mahdollista minkä tahansa osan labyrintti seinään, mutta yleensä tapahtuu muodostamalla kalvomainen labyrintti ikkunoiden ja sivusuunnassa puoliympyrän muotoinen kanava. Akuutti märkivä välikorvatulehdus ja krooninen märkivä mezotimpanite tulehduksellinen prosessi ulottuu ikkunan läpi häiritsemättä niiden eheyden tai läpimurto, joka johtaa akuuttiin diffuusi vakavien tai märkivä labyrinthitis. Krooninen märkivä tulehdus menee ullakon tauti, joka leviää tuhoamalla patologisen prosessin luun labyrintti seinä, usein yhdessä läpimurto kalvomainen kokoonpanojen ikkunat, siirtyminen infektio "uudistettu tavoin (aluksista ja tiivisteet).

Patogeneesin labyrinthitis joka kehittyi seurauksena vahinkoa, on asetettu rikkoo eheyden luun ja kalvomainen labyrintti, aste turvotus, verenvuoto peri-ja endolymfaattinen tilaa. Mikäli lisäksi kanssa labyrinthitis rikkoo liikkeeseen yhden päätehaarasta sisäisen auditiivinen valtimo (puristus, veren stasis), kehittyvän nekrotisoiva labyrinthitis. Tällaisten pienien valtimoiden, kuten sisäisen kuulon, vähenemistä edistävät endolympaattinen turvotus, joka esiintyy erityisesti usein seroosi-tulehduksessa. Rajoitettua labyrinttistä on havaittu vain kroonisessa märkivässä epitimatiitissa, jossa on kariesta ja kolesteataoma. Kroonisessa märkivä tuhoa zpitimpanite luinen labyrintti seinä vaikuttaa tulehdusta tai cholesteatoma, jonka paine auttaa luomaan labyrintti avanne.

Useimmiten fistula sijaitsee lateraalisen puoliympyrän kanaalin alueella, mutta se voi muodostaa runkojen, risteysten ja muiden puoliympyrän kanavien pohjan alueella. Välikammion tulehduksen pahenemisvaiheessa on exudate, jonka yhteydessä rajoitettu labyrinthiitti kulkeutuu diffuusiin. Kuppa, mikä tahansa reitti tietyn tulehdusprosessin siirtymisestä labyrinttiin, mukaan lukien hematogeeninen, on mahdollista.

Kainaloiden ontelosta puolelta meninges, sivuvaikutus tunkeutuu sisäkorvan läpi vesijohdon ja cochlea ja sisäinen auditory kanava.

Patogeneesin labyrinthitis joka kehittyi seurauksena vahinkoa, on asetettu rikkoo eheyden ja kalvomainen luun libirinta, aivotärähdyksen, verenvuotoa peri- ja endolymfaattinen tilaa.

Morfologiset muutokset sisäkorvassa seroosin, märkivän ja nekroottisen labyrintin kanssa ovat erilaiset.

Sydämen labyrinttissä esiintyy endolympaattista turvotusta, turvotusta, vacuolisointia ja neuroepitheliinin hajoamista. Märkivällä labyrinteittimella polymorfonukleaarinen leukosyytti ja bakteerit kerääntyvät perilympaattisen tilan kehäksi laajentuneiden verisuonten taustalla. Sitten nämä muutokset tapahtuvat endolymfatistisessa tilassa, edeema etenee, kalvokerroksen nekroosi ja myöhemmin myös labyrintin luun seinät yhdistyvät. Suotuisalla tuloksella fibroosi ja uuden kudoksen muodostuminen ovat mahdollisia, mikä johtaa kaikkien reseptorien, hermosto-elementtien tuhoamiseen. Nekroottiselle labyrinttille on tunnusomaista punkkien kudosten märkivän tulehduksen ja nekroosin alueiden ja labyrintin kapselin vuorottelu. Tulehdusprosessi voi tarttua koko labyrinttiin tai rajoittua yhteen sen osista. Prosessi päättyy labyrintti-skleroosiin.

Spesifisellä infektiolla labyrinttillä on joitain morfologisia piirteitä. Niinpä muutokset tuberkuloosista labyrinttistä ilmenevät kahdessa muodossa: proliferatiivinen ja eksudatiivinen-nekroottinen. Tappion sisäkorvan syfilis ilmentyy meningoneyrolabirintit, kun taas osteiitti temporaaliluualueen kanssa osallistuminen kalvomainen labyrintti. Morfologista kuvaa on ominaista turvotus, kalvon labyrintin kasvava dystrofia, kuitukudoksen lisääntymisalueet sekä luun resorptiota.

[5]

Oireet labyrinthitis

Tyypillisissä tapauksissa, akuutti sisäkorvan näyttää yhtäkkiä hyökätä labyrintti huimaus eri vahvuuksia ja yhdessä pahoinvointia ja oksentelua, häiriöitä optisten ja dynaaminen tasapaino, melu korvan ja kuulon heikkenemistä. Vertigo on systeemistä, voimakasta; potilas ei voi nostaa päänsä, kääntää sen sivuun; pienin liike lisää pahoinvointia ja aiheuttaa oksentelua, runsaasti hikoilua, kasvojen ihon värimuutoksia. Munuaisten labyrinttisyydellä oireet jatkuvat 2-3 viikkoa, ja vähitellen menettävät vakavuus, katoavat. Kun märkivä sokkelo, kun akuutti tulehdus tukahdutetaan, tauti voi kestää pitkään.

Joskus labyrinttinen kehittyy primaarisena kroonisena ja sille on ominaista jaksottaiset ilmeiset tai vähemmän ilmeiset labyrinttisten häiriöiden oireet, mikä vaikeuttaa oikea-aikaisesti tarkkaa diagnosointia. Tällä hetkellä tällaisissa tapauksissa ajallisen luun tutkimus auttaa suuriresoluutioisten hermojärjestelmien avulla.

Sydämen oireita - kohinaa ja kuulon heikkenemistä kuurouteen - havaitaan sekä diffuusi seroosi- että märkivä labyrintti. Pysyvä kuurous osoittaa usein märkivää tulehdusta labyrintissä.

Kun meningokokin infektio vaikuttavat pääsääntöisesti kahteen labyrinteihin, joihin liittyy ilmentymättömiä perifeerisiä vestibulaarisia häiriöitä; tasapainon loukkaaminen vallitsee. Samanaikainen kahdenvälisen täydellisen vestibulaarisen hajoamisen menetys liittyy usein kuulovaikutuksen voimakkaaseen vähenemiseen,

Tuberkulaarista labyrinttistä on ominaista krooninen latentti virtaus. Labyrinttitoimintojen asteittainen rikkominen.

Kliininen kuva syphilitic labyrinthitis on monipuolinen. Tyypillisiin tapauksiin on ominaista vaihtelevat kuulon menetyksen ja huimauksen episodit. Ostetun kuppion myötä erotetaan kolme labyrinttisen muodon muotoa:

• apoplectiform - on äkillinen ja peruuttamaton yhdistetty tai eristetty labyrinttitoimintojen menetys yhdessä tai molemmissa korville. Usein esiintyy samanaikaisesti kasvohäiriöitä (prosessi sillan ja aivokuoren kulman alueella). Se esiintyy kaikissa kuppion vaiheissa, mutta useimmiten toisessa.
• akuutti muoto (kuppa) - epävakaa kohina korviin ja huimaus - voimistunut voimakkaasti 2-3 viikon loppua kohti, labyrintin toimintojen vakava esto. Se havaitaan kuonon toisessa ja kolmannessa vaiheessa.
• krooninen muoto - kohina, joka on huomaamaton potilaan asteittaiseksi vähenemiseksi kuulon ja vestibulaarisen herkkyyteen, joka voidaan diagnosoida vain potilaan lisätutkimuksella. Se havaitaan taudin toisessa vaiheessa.

[6], [7]

Lomakkeet

Labyrinthitit eroavat toisistaan.

• Aetiologisesta tekijästä - spesifinen ja epäspesifinen.
• Patogeneesin mukaan - tympanogeeninen, meningogeeninen, hematogeeninen ja traumaattinen.
  • Labyrintti-timpaanihappo johtuu infektion taudinaiheuttajan tunkeutumisesta sisäkorvaan keskikorvan ontelosta labyrintin ikkunoiden läpi.
  • Labyrinttinen meningogeeninen kehittyy aivokalvontulehduksella, koska tartunnan taudinaiheuttajat tunkeutuvat sub-pawtine-tilasta cochlean tai sisäisen auditorikanavan vesijohtoverkon kautta.
  • Labyrinthin hematogeeninen johtuu patogeenien tunkeutumisesta sisäkorvaan verenkierrossa: esiintyy useammin virusinfektiosairauksissa.
  • Labyrinthitis on trauman aiheuttama traumaattinen (esimerkiksi kallon pohjan murtuma, ampuma-haava).
• Tulehdusprosessin luonteensa mukaan - seroosi, märkivä ja nekroottinen.
  • Labyrinttilainen serosille on ominaista perilymfän määrän lisääntyminen, labyrintin endosteumin turvotus, fibriinin ja veren komponenttien esiintyminen endo- ja perilymfissä.
  • Labyrinthitis purulent on aiheuttanut patogeenejä märkivän infektion ja on ominaista leukosyyttien infiltraatio peri- ja endolymph, muodostumista granulaatiot.
  • Labyrinthitis nekroottista on ominaista pehmytkudosten ja luumyrkytekniikan aloituskohtien esiintyminen, vuorotellen yleensä märkivän tulehduksen kanssa.
• Kliinisen kurssin mukaan - akuutti ja krooninen (ilmeinen ja piilevä).
  • Labyrinthitis akuutti serous tai märkivä labyrinthitis ilmentää oireita yhtäkkiä kehittää poikkeavuuksia sisäkorvan (huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, häiriöitä staattisen ja dynaamisen tasapainon kehon, melu korvaan, kuulon heikkeneminen); vakavalla labyrintitisillä oireet häviävät vähitellen 2 viikon kuluttua, märehtivaa tautia voi kestää kroonisesti.
  • Krooninen labyrinthitis, tunnettu siitä, että asteittainen kehitys häiriöiden sisäkorvan (huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, melu korvaan, heikentynyt kehon staattinen ja dynaaminen tasapaino, kuulon heikkeneminen), läsnä fisteli oire spontaani vestibulaarinen, ja vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi refleksit.
• Prevalenssin mukaan - rajoitettu ja diffuusi (yleinen).
  • Labyrinthin rajallinen - luun labyrintin seinämän rajoitetun alueen vaurio; Se havaitaan kroonisessa välikorvantulehduksessa, ja se johtuu rakeistamalla osteitis tai kolesteataoman paine.
  • Labyrinthilainen diffuusi - märkivä tai sitkeä labyrintti, joka levittyy kaikkiin luun osiin ja kalvolliseen labyrinttiin.
• Labyrinthitis viral usein kehittyy taustalla herpes zoster oticus alkaa kipua korvaan ja korvan takana, vesicular eruptiot ulkoinen kuulokoe kanava. Audion ja vestibulaaristen häiriöiden yhdistelmään liittyy usein kasvoharvojen paresis. Virustartunta ulottuu vestibulaariseen hermoon, posterioriseen puoliympyrän muotoiseen kanavaan ja sacculukseen.

Diagnostiikka labyrinthitis

Labyrinttisen ajankohtaisen diagnoosin ytimessä on luotettava ja huolellisesti kerätty anamneesi.

Tympanogeeninen labyrintti esiintyy useimmiten. Diagnoosinsa vuoksi on välttämätöntä toteuttaa otoscopy, vestibulometry ja audiometry, radiography tai CT temporal bone. Jos potilaalla on akuutti tai krooninen välikorvatulehdus, tutkitaan tarkka oire.

Patognomisia merkkejä rajoitettu labyrinthitis fisteli, mutta vastaan tallennettu funktio neuroepiteelin sisäkorvan fisteli on oire, eli ulkonäön nystagmusta ja huimausta kohti potilaan korvasta puristamisen aikana ilman ulkoisen korvakäytävän.

Merkittävät labyrinthitis-diagnoosi-merkit ovat spontaaneja vestibulaarisia reaktioita, jotka etenevät perifeerisen tyypin mukaan. Ratkaiseva diagnoosiarvo on spontaanin nystagmusn oikea arviointi yhdessä varovasti virtaavan vestibulospinal reflexin kanssa. Nystagmusn suunta ja intensiteetti vaihtelee tulehdusprosessin vakavuuden, taudin vaiheen mukaan.

Sekä seroosin että märkivän labyrintin alkuvaiheessa spontaani nystagmus kohdistuu vaikuttavalle labyrintille ja sillä on I, II, III vakavuusaste. Tämä nystagmus yhdistetään käsivarsien ja rungon ja hidasosan puolen poikkeamiseen, jota havaitaan useita tunteja, joskus päiviä ja vähitellen muuttuu sen suuntaan vastakkaiseen suuntaan (kohti terveellistä labyrinttiä). Spontaanin nystagmun ulkonäkö vastakkaiseen suuntaan on tulos tasapainomekanismien kehittämisestä vestibulaarisen analysaattorin keskiosissa, joiden tarkoituksena on kohdistaa kahden labyrintin toiminnallinen tila. Tällaista nystagmia havaitaan ja sitä esiintyy harvoin, koska se pysyy lyhyeksi ajaksi.

Spontaanin nystagmun visuaalisessa arvioinnissa usein puuttuu elektro- naggografian menetelmä. 2-3 viikon kuluttua spontaani nystagmus katoaa. Suoritetaan kokeellisia tasapainoelimen reaktioita tänä aikana labyrinthitis on vasta-aihe ja on epäkäytännöllinen, koska se voi aiheuttaa huimausta ja voitto ei auta diagnoosin. Kuitenkin, että myöhemmän toiminnan kokeellinen tasapainohermon näytteiden paljastaa nystagmusta epäsymmetria sokkelon läpi, vaihe alistamisen, arvioida kehitystä tasapainohäiriö korvaavia reaktioita. Aluksi, laskua Tasapainoelimen herkkyyden vaikuttaa puolella labyrintin mukana hyperrefleksia terve sokkelo, ja ajan taudin retsidualnom vestibulometriya paljastaa symmetrinen hyporefleksia, puute spontaani nystagmus. Lisäksi spontaani nystagmus ja paljastaa toisen labyrintti oireita - kävelyn häiriöitä ja poikkeama pään ja vartalon terveellä tavalla. On tärkeää tietää, että pää kääntyy sivulle sairastavan potilaan labyrinthitis mukana muutoksen suuntaan spontaani nystagmus, joka johtaa muutokseen suuntaan poikkeama potilaan kehossa. Aivopatologiassa potilas poikkeaa aina vaurion keskelle.

Labyrinthitis-potilailla kuulon kuulemisen yhteydessä kuulon heikkeneminen on sekatyyppiä, jolla on usein hermosolusiirtymä.

Kun synnynnäinen kuppa, kurssi ja oireet riippuvat infektion vakavuudesta ja kehon erityisistä muutoksista. Tauti alkaa lapsuudessa ja ilmenee oireina sisäisen korvan toimintojen heikentymisestä. Lapsilla synnynnäisen kuppahduksen yhteydessä havaitaan usein epätyypillinen fistula-oire koskemattomalla tympanikalvolla ja ei ole fisteliä lateraalisessa puoliympyrän kanaalissa. Toisin kuin tyypillinen fistula-oire, nystagmus, kun se puristetaan ulkoinen kuulokoe, on suunnattu terveelle puolelle ja dekompressiota kohti ärtynyttä korvaa.

Traumaattista labyrinttistä on luonteenomaista itse vahingon luonne ja vakavuus.

Seulonta

Ei tehty.

[8]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Riippuen sairauden etiologiasta joissakin tapauksissa tarvitaan neurologin, neurokirurgin, dermatovenerologin kuulemista.

Differentiaalinen diagnoosi

Tympanogeenisten ja traumaattisten labyrinttisten kanssa märkivä infektio voi tunkeutua kallon onkaloon aiheuttaen kallonsisäisiä komplikaatioita - aivokalvontulehdusta ja paiseita. Kallonsisäisten komplikaatioiden diagnosointi on vaikeaa. Tyypillinen yleistilan heikentyminen, kuume, päänsärkyjen ilmaantuminen, lisääntynyt huimaus, aivojen oireiden ilmaantuminen. Komplikaatioiden tunnistaminen, aivojen CT-tutkimus, neurologin, neurologin kuuleminen.

Niinpä labyrintin tunnistaminen on välttämätöntä:

• määrittää sisäisen korvan (anamneesin) sairaus;
• tarkistaa taudin tarttuva luonne;
• määritellä etnologinen tekijä;
• Määrittää prosessin esiintyvyyden labyrintissä.

Diagnoosi ei ole vaikea, jos infektioon liittyy tyypillisiä vestibulaarisia ja kuulohäiriöitä. Sisältää anamnistiset tiedot, otoskopian tulokset, kuulo- ja vestibulometrian tutkimukset, positiiviset fistulakokeen tulokset. Tällä hetkellä ajalliset luut, kuten aikaisemmin, on erittäin tärkeä, mutta aivojen CT ja MRI sekä sisäkorva. Korkean erotuskyvyn omaava MRI- ja CT-käyrä sisäkorvan rakenteiden visualisoinnilla on tullut tärkeimmät diagnostisen tutkimuksen menetelmät sisäkorvan patologiassa, mukaan lukien tulehduksen aiheuttama labyrintti.

Audiometria ja vestibulometria auttavat tunnistamaan kuulo- ja vestibulaaristen häiriöiden perifeerinen luonne. On tyypillistä, että ei-geneettisen alkuperän sisäkorvan patologiassa esiintyy harvoin kuuroutta (sydäninfarkti). Labyrinttisen löydöksen onnistunutta diagnoosia helpottaa kattava arviointi potilastutkimuksen kaikkien menetelmien tuloksista. Ero diagnoosi on suorittaa myös rajoitettu otogennyh pahimeningitom (araknoidiitti) posteriorisesti fossa ja mostomozzhechkovogo kulma akuutin tromboosin kuulo- valtimoon. Otogeeniselle araknoidiitille on tunnusomaista otoneurologiset oireet, jotka paljastavat VIII, V ja VII aivojen hermojen juuren yhdistetyn vahingon. Akuutti veritulpan sisäisen auditiivinen valtimo on ominaista akuutti oireita lakkaa toimimasta kuulo- ja vestibular reseptoreihin taustalla sydän- ja verisuonitautien (hypertensio, arterioskleroosi).

Hoito labyrinthitis

Hoito toteutetaan sairaalassa ottaen huomioon sairauden etiologian ja patogeneesin,

Labyrinttisen lääketieteellinen hoito

Konservaattinen hoito sisältää antibioottien käytön ottaen huomioon herkkyyden taudinaiheuttajalle ja niiden tunkeutumisen hematolabirinteisen esteen kautta. Labyrinthitis-potilaat ovat lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorinen, hyposensitiivinen vaikutus, normalisoivat aineenvaihduntaprosessit sisäkorvaan ja aivoihin. Labyrintin hyökkäyksen aikana, vestibolitics. Lääkkeitä, jotka parantavat veren virtausta sisäkorvaan.

Labyrinttisen kirurginen hoito

Kirurginen hoito otogennyh labyrinthitis on pakollinen poisto märkivä keskus välikorvan onteloon ja perusteellinen tarkastus promontorialnoy seinään. Korvakuulokkeet suoritetaan missä tahansa labyrinttimuodossa. Labyrintin operatiiviset toimenpiteet näytetään purulentilla labyrinteillä, labyrintin sekvenssillä. Kun labyrintotonotus rajoittuu märehtivä tarkennus sisävään tyhjennykseen avaamalla sen ja poistamalla patologiset sisällöt. Mastoidectomia akuutissa mutkattomassa labyrinttissä suoritetaan vain mastoidiprosessissa. Kun labirintogennyh kallonsisäinen komplikaatioita labyrinthectomy suoritetaan: poistaa koko sokkelo paljastaa kovakalvon takakuopan luo hyvät kuivatus kallon sisään.

Ennaltaehkäisy

Infektioiden liekkien huuhtelu keskiraskaassa ontelossa.

Ennuste

Työkyvyttömyyden arvioitu määrä kolmesta viikosta 3 kuukauteen. Ajoituksen syynä on vestibulaarisen toiminnan hidas palautuminen.