Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja COPD

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on diffuusi keuhkoputkien tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista keuhkojen hengitysrakenteiden varhainen vaurioituminen ja joka johtaa keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän, diffuusin keuhkolaajentuman ja keuhkojen ventilaation ja kaasujenvaihdon asteittaiseen heikkenemiseen, jotka ilmenevät yskänä, hengenahdistuksena ja liman erityksenä, jotka eivät liity muihin keuhkojen, sydämen, verenkiertoelimistön jne. sairauksiin.

Näin ollen, toisin kuin krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keskeiset mekanismit, jotka määrittävät kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kulun ominaisuudet, ovat:

1. Osallistuminen paitsi suurten ja keskisuurten, myös pienten keuhkoputkien sekä alveolaarisen kudoksen tulehdusprosessiin.
2. Tämän seurauksena kehittyy keuhkoputkia obstruktiivinen oireyhtymä, joka koostuu peruuttamattomista ja palautuvista osista.
3. Toissijaisen diffuusin keuhkolaajentuman muodostuminen.
4. Keuhkojen ventilaation ja kaasujenvaihdon asteittainen heikkeneminen, joka johtaa hypoksemiaan ja hyperkapniaan.
5. Keuhkovaltimon hypertension ja kroonisen keuhkosydänsairauden (CPD) muodostuminen.

Jos kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alkuvaiheessa keuhkoputkien limakalvon vauriomekanismit muistuttavat kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen mekanismeja (heikentynyt limakalvojen kuljetus, liman liikatuotanto, patogeenisten mikro-organismien kylväytyminen limakalvolle ja humoraalisten ja solutason tulehdustekijöiden käynnistyminen), niin kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen patologisen prosessin jatkokehitys eroaa perustavanlaatuisesti toisistaan. Keskeinen lenkki krooniselle obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle tyypillisen progressiivisen hengityselinten ja keuhko-sydänlihaksen vajaatoiminnan muodostumisessa on keuhkojen sentroasinaarinen emfyseema, joka johtuu keuhkojen hengityselinten varhaisesta vaurioitumisesta ja lisääntyvästä keuhkoputkien tukkeutumisesta.

Äskettäin termiä "krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)" on suositeltu kuvaamaan tällaista patogeneettisesti ehdollistettua kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkolaajentuman yhdistelmää, johon liittyy etenevä hengitysvajaus. Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-X) uusimman version mukaan sitä suositellaan käytettäväksi kliinisessä käytännössä termin "krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus" sijaan. Monien tutkijoiden mukaan tämä termi heijastaa enemmän patologisen prosessin ydintä keuhkoissa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen viimeisissä vaiheissa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on yhteisnimitys, joka kattaa hengityselinten krooniset tulehdussairaudet, joissa vaurio on pääasiassa distaalisissa hengitysteissä ja joissa on peruuttamaton tai osittain reversiibeli keuhkoputkien ahtauma. Niille on ominaista jatkuva eteneminen ja lisääntyvä krooninen hengitysvajaus. Yleisimpiä COPD:n syitä ovat krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (90 %:ssa tapauksista), vaikea keuhkoastma (noin 10 %) ja alfa1-antitrypsiinin puutteesta johtuva keuhkolaajentuma (noin 1 %).

Tärkein merkki, jolla COPD-ryhmä muodostuu, on taudin tasainen eteneminen, johon liittyy keuhkoputkien tukkeuman palautuvan komponentin menetys ja hengitysvajauksen oireiden lisääntyminen, keuhkojen sentroasinaarisen emfyseeman muodostuminen, keuhkovaltimon hypertensio ja keuhkosydänsairaus. Tässä COPD-kehityksen vaiheessa taudin nosologinen kuuluvuus on todellakin tasaantunut.

Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa termi "krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus" (COPD - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus; venäjäksi COPD) sisältää myös kystisen fibroosin, obliteroivan bronkioliitin ja bronkiektaasian. Näin ollen termin "COPD" määritelmässä on tällä hetkellä selvä epäjohdonmukaisuus maailmankirjallisuudessa.

Huolimatta näiden sairauksien kliinisen kuvan tietystä samankaltaisuudesta sairauden kehityksen loppuvaiheessa, on näiden sairauksien muodostumisen alkuvaiheessa suositeltavaa säilyttää niiden nosologinen itsenäisyys, koska näiden sairauksien hoidolla on omat erityispiirteensä (erityisesti kystinen fibroosi, keuhkoastma, bronkioliitti jne.).

Keuhkoahtaumataudin esiintyvyydestä ja kuolleisuudesta ei vieläkään ole luotettavaa ja tarkkaa epidemiologista tietoa. Tämä johtuu pääasiassa "keuhkoahtaumatauti"-termin epävarmuudesta, joka on ollut olemassa jo vuosia. Tiedetään, että Yhdysvalloissa keuhkoahtaumataudin esiintyvyys yli 55-vuotiailla on tällä hetkellä lähes 10 %. Vuosien 1982 ja 1995 välillä keuhkoahtaumatautipotilaiden määrä kasvoi 41,5 %. Vuonna 1992 Yhdysvalloissa keuhkoahtaumataudin kuolleisuus oli 18,6 tapausta 100 000 asukasta kohden, ja se oli neljänneksi yleisin kuolinsyy tässä maassa. Euroopan maissa keuhkoahtaumataudin kuolleisuus vaihtelee 2,3:sta (Kreikka) 41,4:ään (Unkari) 100 000 asukasta kohden. Isossa-Britanniassa noin 6 % miesten ja 4 % naisten kuolemista johtuu keuhkoahtaumataudista. Myös Ranskassa 12 500 kuolemantapausta vuodessa liittyy keuhkoahtaumataudin aiheuttamaan tautiin, mikä on 2,3 % kaikista kuolemista kyseisessä maassa.

Venäjällä keuhkoahtaumataudin esiintyvyys vuosina 1990–1998 oli virallisten tilastojen mukaan keskimäärin 16 tapausta 1000 asukasta kohden. Keuhkoahtaumataudin kuolleisuus samoina vuosina vaihteli 11,0:stä 20,1:een 100 000 asukasta kohden. Joidenkin tietojen mukaan keuhkoahtaumatauti lyhentää luonnollista elinajanodotetta keskimäärin 8 vuodella. Keuhkoahtaumatauti johtaa potilaiden suhteellisen varhaiseen työkyvyn menetykseen, ja useimmilla heistä vamma ilmenee noin 10 vuotta keuhkoahtaumataudin diagnoosin jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen riskitekijät

Keuhkoahtaumataudin kehittymisen tärkein riskitekijä 80–90 prosentissa tapauksista on tupakointi. Tupakoitsijoilla krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus kehittyy 3–9 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla. Samaan aikaan keuhkoahtaumataudin kuolleisuus määräytyy tupakoinnin aloitusiän, poltettujen savukkeiden määrän ja tupakoinnin keston mukaan. On huomattava, että tupakointiongelma on erityisen ajankohtainen Ukrainassa, jossa tämän huonon tavan esiintyvyys on 60–70 % miehillä ja 17–25 % naisilla.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - Syyt ja patogeneesi

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet

Keuhkoahtaumataudin kliininen kuva koostuu useiden toisiinsa liittyvien patologisten oireyhtymien yhdistelmistä.

Keuhkoahtaumataudille on ominaista taudin hidas ja asteittainen eteneminen, minkä vuoksi useimmat potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon myöhään, 40–50 vuoden iässä, kun rintakehän kroonisesta tulehduksesta ja keuhkoputkien obstruktiivisesta oireyhtymästä on jo melko voimakkaita kliinisiä oireita, kuten yskää, hengitysvaikeuksia ja vähentynyttä sietokykyä päivittäiseen liikuntaan.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - oireet

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi

Taudin alkuvaiheessa potilaan perusteellinen kuulustelu, anamnestisten tietojen arviointi ja mahdolliset riskitekijät ovat erittäin tärkeitä. Tänä aikana objektiivisen kliinisen tutkimuksen tulokset sekä laboratorio- ja instrumentaaliset tiedot ovat vain vähän informatiivisia. Ajan myötä, kun ensimmäiset keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän ja hengitysvajauksen merkit ilmenevät, objektiivisilla kliinisillä, laboratorio- ja instrumentaalisilla tiedoilla on yhä enemmän diagnostista merkitystä. Lisäksi taudin kehitysvaiheen, keuhkoahtaumataudin vaikeusasteen ja hoidon tehokkuuden objektiivinen arviointi on mahdollista vain käyttämällä nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - Diagnoosi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito

Keuhkoahtaumatautipotilaiden hoito on useimmissa tapauksissa erittäin monimutkainen tehtävä. Ensinnäkin tämä selittyy taudin kehityksen pääasiallisella mallilla – keuhkoputkien tukkeuman ja hengitysvajauksen tasaisella etenemisellä tulehdusprosessin ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden vuoksi sekä pysyvien peruuttamattomien keuhkoputkien läpikulkuhäiriöiden kehittymisellä obstruktiivisen keuhkolaajentuman muodostumisen seurauksena. Lisäksi monien keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidon heikko tehokkuus johtuu heidän myöhäisestä lääkärikäynnistään, kun hengitysvajauksen merkit ja peruuttamattomat muutokset keuhkoissa ovat jo ilmeisiä.

Keuhkoahtaumataudin nykyaikainen riittävä monimutkainen hoito mahdollistaa kuitenkin monissa tapauksissa taudin etenemisnopeuden hidastamisen, mikä johtaa keuhkoputkien tukkeuman ja hengitysvajauksen lisääntymiseen, pahenemisvaiheiden tiheyden ja keston vähentämiseen sekä suorituskyvyn ja fyysisen aktiivisuuden sietokyvyn lisäämiseen.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - hoito