Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Selkäytimen puristuminen
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Useat syyt johtavat selkäytimen puristumiseen, mikä aiheuttaa segmentaalisia sensorisia ja motorisia puutteita, refleksien muutoksia ja sulkijalihaksen toimintahäiriöitä.
Taudin diagnoosi vahvistetaan magneettikuvauksella.
Hoidon tarkoituksena on poistaa puristusjännitys.
Syyt selkäytimen puristuminen
Useimmissa tapauksissa puristuksen lähde sijaitsee selkäytimen ulkopuolella (ekstramedullaarinen), harvemmin selkäytimen sisällä (intramedullaarinen). Puristus voi olla akuuttia, subakuuttia ja kroonista.
Akuutti selkäydinkompressio kehittyy muutamassa tunnissa. Se tapahtuu yleensä trauman (nikamakompressiomurtuma, johon liittyy luunpalojen siirtymistä, merkittävä luu- tai nivelsidevaurio, johon liittyy hematooman kehittyminen, nikamien subluksaatio tai sijoiltaanmeno) seurauksena tai spontaanin epiduraalisen hematooman yhteydessä. Akuutti kompressio voi kehittyä subakuutin tai kroonisen kompression jälkeen, erityisesti jos syynä on paise tai kasvain.
Subakuutti selkäydinkompressio kehittyy päivien tai viikkojen kuluessa. Yleisiä syitä ovat: metastaattinen ekstramedullaarinen kasvain, subduraali- tai epiduraalipaise tai hematooma, kaularangan tai (harvemmin) rintarangan välilevyn repeämä.
Krooninen selkäydinkompressio kehittyy kuukausien tai vuosien kuluessa. Syyt: luun tai ruston työntyminen selkäydinkanavaan kaula-, rinta- tai lannerangan tasolla (esim. osteofyytit tai spondyloosi, erityisesti synnynnäisesti ahtaassa selkäydinkanavassa, useammin lannerangan tasolla), arteriovenoosit epämuodostumat, intramedullaariset ja hitaasti kasvavat ekstramedullaariset kasvaimet.
Atlantoaksiaalinivelen subluksaatio tai muut kranioservikaalisen liitoksen poikkeavuudet voivat aiheuttaa akuutin, subakuutin tai kroonisen selkäytimen puristuksen.
Selkäydintä puristavat muodostumat voivat vaikuttaa samalla tavalla hermojuuriin tai harvinaisissa tapauksissa häiritä selkäytimen verenkiertoa, mikä johtaa infarktiin.
[ Oireet selkäytimen puristuminen
Akuutti tai subakuutti selkäytimen puristus aiheuttaa segmentaalivajetta, parapareesia tai tetrapareesia, hyperrefleksiaa, ojentaja-plantaarirefleksejä, sulkijalihaksen sävyn menetystä (lantioelinten toimintahäiriö) ja tuntoherkkyyden menetystä. Subakuutti ja krooninen puristus voi aluksi aiheuttaa paikallista selkäkipua, joka usein säteilee hermojuuren hermotusvyöhykkeeseen (radikulaarinen kipu), tai hyperrefleksiaa ja tuntoherkkyyden menetystä. Aluksi tunto voi kadota sakraalisegmenteistä. Äkillinen täydellinen toiminnan menetys on mahdollinen selkäydininfarktin yhteydessä. Metastaasin, paiseen tai hematooman yhteydessä okahaarakkeiden iskeminen on kivuliasta.
Intramedullaariset muodostumat aiheuttavat usein vaikeasti paikallistettavan polttavan tunteen radikulaarisen kivun sijaan, herkkyys säilyy ja spastinen pareesi kehittyy.
Diagnostiikka selkäytimen puristuminen
Selkäydinkompressioon liittyy selkäydin- tai radikulaarikipua, johon liittyy motorisia, sensorisia ja refleksihäiriöitä, erityisesti segmenttitasolla. Jos magneettikuvaus ei ole mahdollista, tehdään tietokonetomografia (TT) myelografia.
Ei-ionista, matalaosmolaarista radioaktiivista valmistetta annetaan lannepunktiolla, jossa kontrastoidaan selkäydinkanavan täydellisen salpauksen alempi taso kallon suuntaisesti liikuttamalla. Radioaktiivista valmiste viedään sitten ylhäältäpäin kohdunkaulan punktion kautta, ja salpauksen rostraalinen taso määritetään. Selkärangan röntgenkuvaus on hyödyllinen luupatologioiden (murtuma, sijoiltaanmeno, subluksaatio) nopeaan havaitsemiseen trauman yhteydessä.
Hoito selkäytimen puristuminen
Hoidon tarkoituksena on vähentää selkäytimeen kohdistuvaa painetta. Osittainen ja äskettäinen täydellinen toiminnan menetys voi olla korjattavissa (täydellinen menetys on harvinainen). Siksi akuutissa puristustilanteessa diagnoosi ja hoito ovat kiireellisiä.
Jos puristus johtuu kasvaimesta, annetaan välittömästi deksametasonia 100 mg laskimoon, sen jälkeen 25 mg 6 tunnin välein ja leikkaus tai sädehoito aloitetaan välittömästi. Jos neurologinen vaje pahenee konservatiivisesta hoidosta huolimatta, leikkaus on aiheellista. Leikkaus on aiheellista myös tapauksissa, joissa koepala on tarpeen, selkäranka on epävakaa, kasvain uusiutuu sädehoidon jälkeen ja jos epäillään paisetta, subduraalista tai epiduraalihematoomaa.