III-VII kohdunkaulan nikamien laajentavan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla kaularankavammojen toistuvasti täytyy tavata potilaille, joilla on vakava selkärangan sairaus, kunnes koko fysiologinen selkäydin tauko tasolla vahinkoa esiintyä pienillä, vähintään sijoiltaan nikamien usein rajattu pieni siirtymä edessä rungon päällä nikaman.

Singulaarisuudesta havaittu kliinistä kuvaa pahentaa se, että monet potilaat, joilla vahinkoa kaularangan, jossa röntgen paljasti paljon karkea edessä offset 1/2 tai 3/4 etu-taka-rungon halkaisija, neurologiset häiriöt minimaaliset tai puuttuvat. Jo pitkään julma selkäydinvamman aikana näennäisesti harmitonta vamma minimaalisin Muutokset röntgenkuvissa pysyi mysteeri ja ei voi selittää. Oireiden selkäytimestä nämä vaikuttavat selitetty eristetty hänen vammoja hemorrhachis ja m. N. Arvoitus alkuperä vakavia vammoja kohdunkaulan selkäytimen raollaan Taylor ja Blackwood (1948), kuvaavat mekanismia säädettävä kaula sijoiltaan ja Forsyth (1964) , kuvattiin yksityiskohtaisesti muutokset, jotka esiintyvät kohdunkaulan selkärangan ulostulevien leesioiden kanssa.

Yleisesti tunnustetaan, että selkärangan laajentavan vammat, mukaan lukien keski- ja alemman kohdunkaulan selkäranka, ovat harvinaisia.

Vuonna 1964 Forsyth ilmoitti, että retrospektiivisessä analyysissa 159 potilasta, joilla oli kohdunkaulan selkärangan vammoja, joita havaittiin 12 vuotta, väkivallan laajentumismekanismi tapahtui puolessa tapauksista. Näin ollen usein löydetään kohdunkaulan laajentumisvammoja ja niihin liittyy usein ankara selkäydinvammoja.

[1], [2], [3], [4]

III-VII-kohdunkaulan nikamien laajentavan vammojen syyt

Extensor loukkaantumisen kaulanikamien tapahtua, kun väkivaltaisuudet sovelletaan leuka, kasvojen tai otsa uhrin samanaikaisesti jyrkästi unbend mitenkään rajoitu kaularangan. Pidennysmekanismin vammat kaulanikamien viime vuosina yhä useammin autoilijoille äkillisen jarrutuksen suurella nopeudella, kun pää on heitetty takaisin dramaattisesti. Törmäysvoima vaikuttaa selkärankaan selän ja alas suunnassa. Pään ja kaulan samanaikaisesti ja jyrkästi kietoutuvat, mikä johtaa nivelten ja spinous-prosessien lähentämiseen. Pään ja kaulan päällä segmentti jatkaa pyörimistä posteriorisesti ympäri etuosan kautta kulkevan akselin nivelen käsittelee tietoa, joka johtaa repeämä anterior pituussuuntaisen nivelside. Lisäksi joko selkäydinvoimakkuus on repeytynyt tai selkärangan rungon murtuma tapahtuu sen kaulaosan sulkulaatan päällä. Selkärangan superstraatin yläpuolelle kohtaan, jossa tämä aukko siirretään posteriorisesti repimällä posteriorinen pitkittäinen nivelside ehjänä takana kehon pinnan alla olevan nikaman. Tasolla vahinkoa selkäydin puristuu kahleista ja taka kulma kaudaalinen päätylevy päällä selkärangan levy murtuman tapauksessa siirtynyt posteriorisesti tai lantio-elin alavartalon kulma murtuma hohkaluun lähellä kaudaalisesti ja yhdensuuntainen päätylevyyn. Selkäydin puristukseen ja jopa murskaamiseen vaikuttaa myös erillinen posteriorinen pituussuuntainen nivelside.

Niinpä on kohdunkaulan nikamien laajentava "dyslocation" tai murtuma-dislocation.

Kuinka selittää selkärangan etummaisesta siirtymästä, joka sijaitsee vahinkoalueen yläpuolella laajentavassa väkivallassa? Loppujen lopuksi tällainen muutos on luonnostaan väkivallan väkivalta. Forsyth (1964) selittää tämän rikkomisvoiman suuntaan ja luonteeseen. Selkärangan laajentavan väkivallan toiminta ei ole tiukasti takana, vaan takana ja alhaalla. Hetkellinen valotus aiheuttaa edellä kuvatun vahingon. Jatkamalla toimintaa, väkivalta johtaa siihen, että niskan pää ja yläsegmentti liikkuvat edelleen ellipsoidisen käyrän avulla, joka palauttaa pään ja selkärangan.

Tämä selittää näkemyksen, että selkäydinvoimakkuus on yhdistetty minimaalisiin radiografisiin havaintoihin, koska spondylografiat suoritetaan väkivallan päättymisen jälkeen ja selkäydinvauriot sattuvat sen maksimaalisen vaikutuksen aikaan.

Hetkellä suurin vaikutus väkivallan extensor riittävän vahva etummainen pitkittäinen nivelside murtuma voi esiintyä juuret kaaria, nivelen prosesseissa, kaaria ja okahaarakkeisiin. Jatkuvalla toiminta väkivaltaa, voittaa vahvuus etuosan pitkittäisen nivelside, yhdessä vahinko sattuu aikaisemmin kuvattu siirtymä ja vahinkoa takana elementit nikamien. Näissä tapauksissa, sekä etu- ja taka-elementtejä nikamien kaikkein vakavia vaurioita esiintyy kompleksin tyyppi murtuma-sijoiltaan, vakavuus, joka on pahentanut yhteensä epävakautta vahinkoa, kun vaurioita ei murru extensor posterior osia nikamien ovat stabiileja fleksioon.

Lopuksi, jos ekstensoriväkivalta ei kykene voittamaan etu- ja pitkittäislangan voimakkuutta, vahinko rajoittuu edellä mainittujen posterioristen selkäranka-elementtien murtumiseen.

[5], [6], [7]

III-VII: n kohdunkaulan nikamien laajentumisen aiheuttamat oireet

Kohdunkaulan selkärangan laajentavien vammojen oireille on tunnusomaista neurologisten häiriöiden vaihtelevan voimakkuuden ilmaus. Selkäydinvaurion oireet voivat olla vähäisiä, mutta kuten useimmiten, voi olla äärimmäisen vaikeaa tetraplegian välittömään kehitykseen asti. On laajentavia vammoja ja ilman neurologisia häiriöitä.

Asianmukaisessa tunnistamisessa ojentajalihaskouris- vaurioiden selventää vamman olosuhteet, mustelmia, hankaumia, mustelmia leukaansa, kasvot, otsa. Vahingon luonne viimeistellään lopulta profiilikylvään avulla.

Tunnistavat extensor retkahdusvammoilta voi perustua: läsnäolo mustelmia, hankaumia ja muita jälkiä vammoja kasvoihin, leuka ja otsa ilmeneviä uhriksi päähän tai painovoimaa uhria päähän; niskaan kohdistuva arkuus, paikallinen arkuus ja turvotuksen esiintyminen kaulan posterior-sivuosissa; niskan ja pään liikkumisen rajoittaminen, lisääntynyt kipu liikkeen aikana ja epävakauden vaihtelevat kohdunkaulan selkärangan kohdalla.

Kienbock on kohdunkaulan selkärangan vammoja, ja siinä erotetaan kolme epävakautta: vakava keskitaso ja kevyt.

Vakava astetta on ominaista "oikosulkujen" oireen ilmaantuessa, koska se ei kyennyt pysäyttämään päätä ja putoamaan sen pään suuntaan, joka putoaa guillotiinista. Tämä oire esiintyy vakavalla vaurioalueella kohdunkaulan selkärangan kanssa äärimmäinen epävakaus ja vakava vahinko selkäydinneste.

Keskimääräinen epävakauden aste ilmaistaan siinä, että uhri voi pitää päänsä vain ylimääräisenä ulkoisena tukena - hän tukee pään pystyasennossa omin käsin.

Vaikea epävakaus ilmenee siinä, että uhri pitää päänsä ilman ylimääräistä ulkoista tukea vain tietyssä, tiukasti määritellyssä asemassa. Kun yrittää muuttaa pään asentoa, vakaus häiriintyy. Jos haluat muuttaa pään asentoa, edes helppoa kääntyä katselemaan sivua, se ei käänny päänsä oikeaan suuntaan, kuten normaalit ihmiset tekevät, mutta kääntyy ympäri koko kehoa. Tällainen uhrin tilanne Wagner ja Stolper kuvasivat nimellä "pään pään".

Läsnäolo hermojuurioireiden ja erityisesti selkärangan, enemmän vakavia oireita, yhdessä edellä kuvatun radiografisen muutoksia, joista tärkeimmät ovat vähäisiä edessä, joskus tuskin ansa siirtymä ja erottaminen luun pienen alueen paikalla repeämä anterior pituussuunnassa nivelside, mikä tekee diagnoosin extensor vaurioitunut kaularangan luotettava.

Diagnoosi III-VII: n kohdunkaulan nikamien laajentumisleesiot

Edellä kuvatut muutokset, jotka johtuvat kohdunkaulan nikamien laajentuneesta leesioista, selittävät vähäiset löydökset, jotka voidaan havaita spondylografialla. Sivusuuntaisen nivelakselin kohdalla tavallisesti havaitaan vähäinen selkärangan syrjäytyminen, joka sijaitsee vaurion alueen yläpuolella. Joskus tämä ennakkoluulottomuus voi olla merkittävämpi. Hyvin tyypillistä on erottaminen pieniä luun edestä-alakulmassa siirtynyt nikamien anteriorisesti, joka vastaa etuosan pitkittäisen nivelside repeämä. Taka elementit nikamien voidaan todeta murtunut juuret kaaria tai kaari, kaari itse tai okahaarakkeesta. Tyypillisin vahinko posterior elementtejä nikamien sijoiltaan on sijoiltaan tai murtuma-posteroinferior päällä nikaman nivelen prosessi toisin fleksion vahinkoja, kun murtumia esiintyy useammin antero-ylivoimainen nivelen prosessi alla olevan nikaman.

[8],

III-VII: n kohdunkaulan nikamien laajentavan vammoiden hoito

Kohdunkaulan selkärangan laajentavien vammojen hoitomenetelmän valinta riippuu kliinisten ilmentymien asteesta, joka heijastaa trauman aiheuttamia anatomisia ja fysiologisia muutoksia. On korostettava, että yleensä laajentumisvaurioita, lukuun ottamatta tapauksia, joissa on vakavia vaurioita takana olevista tukirakenteista, ja tämä ei ole niin yleistä, ovat vakaita, kun kaulan osa annetaan flexioon. Tämä määrittelee suurelta osin hoidon menetelmän valinnan.

Hieman eteenpäin siirtymisen rungon päällä nikama pieni osoitus minimaalinen neurologisia oireita tai täydellinen puuttuminen hoidon rajoittaa liikkumattomuudesta kallo-rintakehä side tai laastari Schantzilla kaulus tyyppi 3-6 kuukautta. Näissä tapauksissa ennuste on yleensä suotuisa. Yleensä 4-6 kuukauden kuluttua spontaani anteriorinen luukappale tunnistetaan radiorograafisesti etummaisen pitkittäisen nivelsiteen kalsifioimalla.

Jos on selvempi vähentäminen edessä siirtymä tuotetaan samanaikaisesti manuaalisesti tai välittämällä halutun laajennuksia, palo luistonesto kautta Glisson silmukoita tai luuston pito kallon luut. Apu on suunnattu selkärangan pitkälle akselille ja hieman takareunalle. Suuntaa saavuttaessa immobilisointi suoritetaan jollakin edellä mainituista menetelmistä.

Vakavan epävakauden läsnä ollessa venytys on vasta-aiheista. Näissä tapauksissa olisi suoritettava ulkoinen tai sisäinen immobilisointi.

Vaikeissa epävakaus selkärangan läsnä neurologisten sairauksien näyttää sisällön tarkistaminen selkäydinkanavan ja sisäinen immobilisaation. Tämä saavutetaan kirurgisella toimenpiteellä. Luotettavan sisäisen immobilisoinnin tarve epävakaalla vahingolla on ilmeinen ja ymmärrettävä. Suhteellisen vakaa extensor vaurioita kaulanikamien, jotka vaativat tarkistamista selkäydinkanavan sisältöä, ja näin ollen laminektomiakohtaan, tarve ensisijainen aikaisin sisäisen immobilisointi sanelee se seikka, että menetelmässä lamnnektomii poistetaan takana tukirakenne nikamien stabiliteetin selkäranka, ja vaurio muuttuu epävakaaksi. Näissä tapauksissa pidämme riskialttiita yrityksiä syrjäytyneiden nikamien suljetusta säätelystä. Suljettu pelkistys voidaan monimutkaistaa vapaan luupartikkelien alueella juuri valokaaria tai nivelen prosesseja, ja mikä tärkeintä, se ei tarjoa mahdollisuutta selkäydinkanavan sisällön tarkistamiseksi. Suljetun korjauksen yhteydessä ei suljeta pois mahdollisuutta ylimääräisen sekundäärisen vaurion selkäydinnesteelle.

Preoperatiivisen valmistuksen, anestesian, loukkaantuneiden potilaan asema on samanlainen kuin occipitospondyylodesi-toiminnossa kuvatut. On ehdottoman välttämätöntä alusta alkaen soveltaa luurangon vetovoimaa kranialuuhun luiden yli.

Selkänojan keskipisteen takaosa, joka yhdistää spinous-prosessien kärjet, oikealla pituudella, tiukasti keskilinjan poikki, pilkkoo pehmytkudoskerroksen kerroksittain. Määritä vahinkoalue. Spinosoidut prosessit ja kaaret ovat luurangot siten, että vähintään kaksi kaaria on alttiina vahingonpaikan yläpuolelle ja alapuolelle. Oikealla pituudella suoritetaan laminaatteesi.

Laminektomian tekniikka tunnetaan hyvin, mutta kiinnitämme vain huomiota seuraaviin seikkoihin. Ihon leikkauksen pituutta sanelee laminaattimon taso ja subkutaanisen rasvan ja sen alapuolisen lihaksen ilmentymisaste. Koska kohdunkaulan nivel prosesseja topit ovat melko syvälle ja peitetään voimakas kaula lihakset, viilto tulisi tehdä tiukasti keskiviivan kautta niskasiteeseen, huono alusta. Kohdunkaulan selkärangan spinous-prosessien skeletonisaatio aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat niiden kärkien kaksivaihtelusta. On yhtä vaikeaa skeletonisoida kaulan selkärangan kaaria johtuen liikkuvuudesta ja suhteellisen alhaisesta lujuudesta. Skeletonisaatio tulee suorittaa subperiosteastisesti käyttäen minimaalisesti skalpelia. Jälkeen leikkelyn luukalvon irtoaminen pehmeiden kudosten sivupintojen okahaarakkeisiin ja kaaret suoritetaan käyttämällä riittävän laaja raspin tai parempi vähän. I. S. Babchin suosittelee tekemään irtoamisen tyhmästi harso-pallon kautta. Tässä ei ole irrallisia, pieniä jänteitä ja lihaksia, jotka kiinnittyvät spinous-prosesseihin ja kaareihin, jotka on leikattu saksilla. Pehmytkudosten irtoaminen tuotetaan molemmilta puolilta. Verenvuodon pysäyttäminen toisella puolella olevien spinosoiden prosessien ja kaarien välillä ja irrotettujen pehmytkudosten välillä - toisaalta tiiviisti kytkettynä kuumalla suolaliuoksella kostutetuilla harsotuksisilla tamponeilla. Verenvuoto suuremmista, tavallisesti laskimotiloista pysäytetään elektrokoagulaation avulla.

Spinosoidut prosessit tylsyvät niiden pohjalla kaarevien tai bajonettisten leikkureiden avulla ja irrottamalla ligamentti pitäen ne poistettuina. Käyttämällä luupäitä, joilla on suuret pyöreät sienet, ne poistavat myös luukudoksen spinousprosessien pohjalta. Yhdessä paikassa tappujen avulla luukudos ohennetaan ja poistetaan siten, että muodostuu luun vika. Tämän puutteen avulla laminectomy, tuotetaan asteittainen varren kaaret - laminectomy. Huolehdi siitä, että irrotat kaaren sivuosat lähelle juuria, joissa on hajoavia laskimoja. Erityistä huolellisuutta tarvitaan kaikkiin näihin manipulointeihin vioittuneen selkärangan olosuhteissa. Nude epiduraalikuitu on useimmiten imbibed verta eikä sillä ole normaalia kellertävää väriä. Kuitu jakautuu kapealla aivojen lastalla ja kuorintaan sivuille. Ne altistavat kovaa materiaalia. Kun se leikataan, on vältettävä taustalla olevan arachnoidin vahingoittumista. Dural pussin avaaminen suoritetaan tarvittaessa selkäydinten tutkimiseksi.

Selkäydinkanavan ruumiinavauksessa suoritetaan perusteellinen tutkimus vaurion alueesta. Irrota irtonaiset pienet luunpalaset ja rypytetyt nivelsiteet. Erityistä huomiota on kiinnitettävä selkäydinkanavan etuseinän tarkastamiseen ja syiden, jotka aiheuttavat selkäytimen eturaajojen puristumisen, poistamiseksi. Jos tätä ei voida tehdä taka-akselin kautta, vioittuneen selkärangan luotettavan sisäisen immobilisoinnin jälkeen turvautuu etummaiseen dekompressioon.

Pre perusteellisesti ja huolellisesti skeletonize sivupinnat okahaarakkeisiin ja kaaren nikamien, jotka on kiinnitetty elinsiirtoja. Kuten edellä mainittiin, kaksi kaaria holvikohdan yläpuolella ja sen alapuolella tai viatulehduksen jälkeen tulee näkyä. Vedä takapintojen paljailta kaareilta varovasti pois kompakti luu ja altista aihe spongy elefantti. Kummallakin puolella okahaarakkeisiin pas sakkelin sijoitettu riittävän vahva kortikaalisen luun köynnöksen otettu harjanne sääriluun, ja joka on kiinnitetty ompeleen lanka jousi, josta, kuten edellä on mainittu, aiemmin erotettu keltainen nivelside. Tämän ohut hissi, jätetty etu- pinnan kunkin kaaren ja takapinnan kovakalvon pussi, kovakalvon sac työnnetään anteriorisesti tarpeeksi, jotta lanka. Ympäröi ommel on ohut lanka, joka kattaa etupinta kukin kaari ja takapinta siirteen pas asianmukaisella tasolla, oikealle ja vasemmalle okahaarakkeisiin linjan lujasti ja varmasti pitää ja kiinnittää kaulanikama, joka kiinnittyy selkärangan menetetty vakautta. Haava on kerros kerrallaan suljettu. Riippuen kunnosta uhri, läsnäolo tai puuttuminen samanaikaisen vahinkoa tulevina päivinä yhä luuston laajentaminen kallon luut ja sitten soveltaa hyvin otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu kipsistä siteellä tai sitä levitetään suoraan. Koska vasta-yleisen tilan uhrin regressio neurologisia oireita, se voidaan laittaa jaloilleen.

Postoperatiivisessa jaksossa annetaan oireellisia lääkkeitä ja annetaan antibiootteja. Käyttöaiheiden mukaan tarvittaessa on määrätty kuivumishoito.

Ulkoisen immobilisoinnin ajoitus riippuu entisen laajentumisvaurion ominaisuuksista, laminectomian laajuudesta ja esiintyvyydestä, sisäisen kiinnittymisen luotettavuudesta ja lujuudesta.

Työkyvyttömyyden ajoitus ja vahinkojen ennustukset määräytyvät pitkälti selkäydinvamman luonteen ja jäljellä olevien neurologisten oireiden mukaan. Usein näillä vammoilla, jotka ovat monimutkaisia selkäydinten eduilla, ennuste ei ole suotuisa.