Aksiaalisen hampaiden ja puolueiden murtumat atlanto-aksiaalisen nivelten alueella

Normaalin suhteen atlasin ja "ydin" -akselin akselin välillä voidaan rikkoa, jos:

• väkivallan seurauksena akselin hampaan murtuma tapahtuu ja pää, atlas ja rikki akselin hammas, jotka ovat yhden lohkon muodossa, liikkuvat eteenpäin tai taaksepäin;
• väkivallan seurauksena Atlantin poikittaisen nivelsiteen murtuminen ja pääsi Atlantin kanssa siirtyvät etupuolelta;
• väkivallan vaikutuksen alaisena oleva akseli häivytetään Atlantin poikittaisen nivelsiteen alle ja siirtyy takaisin.

On tunnettua, että pitkulaisen ja selkäydinten välinen raja on tasossa, joka kulkee atlaksin etukaaren keskellä ja sen takana olevan kaaren yläreunassa. Tällä tasolla selkärangan sagittal halkaisija on 25-30 mm, ja bulbarin kaulan etu- ja takaosan halkaisija on 10-12 mm. Kuitenkin, kun läsnä on massiivinen ja melko monimutkainen nivelsiderakenteen tällä alueella huomattavasti pienentää vapaata tilaa välillä aivojen ja selkäytimen luinen seinät tippumisen, joten se riittää bias atlas yli akselin 10 mm: n aivovaurion tapahtunut. Nämä tiedot kuvaavat tyhjentävästi edellä mainittujen vammojen vaaraa.

Kienbock erottaa atlantin transdentaaliset, translaa- linen ja perinpohjaiset siirtymät. Transdentalnye sijoiltaan atlas Kienböck - se todella murtuma-sijoiltaan, koska siirtymä pää, kartasto ja Axis hammas johtuu hampaan murtuma. Transligamentarnye peridentalnye nyrjähdykset ja Atlas ovat totta on Kienböck sijoiltaanmenot koska tulos poikittainen repeämä tai nivelsiteen atlas, palo liukastuminen hammas Axis alla räjähtämättömiä poikittainen nivelside.

Viime vuosikymmenellä on lisääntynyt potilaiden määrä, joissa on murtunut hampaan kaltainen prosessi. Se johtuu tapausten lisääntymisestä raskaan liikenteen vammoja ja parantaa röntgen-. Mukaan useat kirjoittajat (Nachamson, Jahna, Ramadier, Bombart , Gomez-Gonzales, Casasbuenas), murtumia hampaiden Axis muodostavat 10-15% kaikista kaularankavammojen ja 1-2% selkärangan vammat,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aksiaalisen hampaiden murtuman ja siirtymän syyt atlanto-aksiaalisen nivelten alueella

Hammasloukun aiheuttaman ataksin traumaattinen siirtyminen voi tapahtua sekä etu- että takapuolelta. Merkittävästi useammin on eteenpäin siirtymiä. Tämän vaurion vakavuus riippuu ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan siirtymisasteesta ja siten selkäydinvaurion luonteesta. Vahinko tapahtuu epäsuoralla väkivallan mekanismilla, useimmiten pudotuksen seurauksena. Vahvistimen taipumamekanismin avulla tapahtuu atlasen etupoikkeama, jossa on pituussuuntainen - takaosa. Murtuma hampaan akselin offset atlas voi johtua riittämättömästä Väkivaltatietoa riittämätön lujuus ja lisääntynyt hauraus hampaan, jotka havaitaan osittain säilyttäminen pohjapinta levyn ruston hammas.

Aksiaalisen hampaan murtuman ja siirtymän oireet atlanto-aksiaalisen nivelten alueella

Oireita hampaan murtuma Axis ja offsetin kannattaja-kiertonikamanivel on varsin vaihteleva ja voi ilmetä alueella, joka on lievä kipu liikkeet pään ja kaulan, kipu nielemisen (eteenpäin bias), että välittömän kuoleman kohtaus. Tämä riippuu viime kädessä atlantin siirtymisasteesta akselin yli. Meidän täytyy erottaa kolme astetta anteversion Atlas, jotka tuottavat eri kliinistä tämä vahinko.

Ensimmäinen siirtymäaste. Akselin hampaan murtuma ei liity minkään sen siirtymän kautta, eikä siten ole atlas- ja päänsiirtymä akselin yli. Aivojen aivoinvoinnin puuttuessa uhri ei menetä tietoisuutta. Lievää arkuutta pään ja kaulan liikkeissä, epämukavuuden tunne kaulassa kulkee nopeasti. Uhri ei ymmärrä onnettomuutta, joka on tapahtunut, ja lääkäri voi aliarvioida vahingon luonteen. Tämä ilmeinen hyvinvointi on hyvin suhteellista. Luun fuusiota murtuma-alueella ei useinkaan tapahdu ollenkaan tai tapahtuu erittäin hitaasti. Seuraavaksi vähäinen vahinko voi johtaa korjaamattomaan katastrofiin. Nguyen Quoc Anhin figuratiivisessa ilmaisussa tällainen henkilö "kävelee kuoleman vieressä".

Toinen siirtymäaste. Jos keskiarvo taas traumaattinen voima, joka johtaa murtuma hampaan akselin siirtyy anteriorisesti atlas rikki hammas Axis Patenttivaatimuksen pää pidetään pohjassa nivelen viisteen II kaulanikaman, t. E. Subluxation tapahtuu. Kliinisesti tämä ilmenee itsestään vaihtelevana synkopeana, joskus tajunnan menettämisenä. Palatessaan tietoisuus uhri valittaa kipua kun yrittää suoristaa kaulan kipua niskassa, ylemmän kaularangan. Tunnistetut neurologisten sairauksien muodossa kivun alueella hermotuksen suuri takaraivo hermo, kurssi taustalla kohdunkaulan juuret, monoplegii, diplegia, gempplegii, spastisuus. Kun yritetään nostaa pakkauksen pää tulee medullaarinen oireyhtymä, joka tapahtuu, koska kaaren takaisin atlas aivorungon paine.

Tuloksena pystysuoran painovoiman, jota edustaa painon pään, hajoaa kahteen komponenttiin voimat: yksi niistä kulkee tasossa murtuma ja on suunnattu alaspäin ja taaksepäin, jolloin kaularangan kannan laajennuksia, toinen on suunnattu eteenpäin ja alaspäin ja pyrkii nostamaan takaraivoon, ja se Atlantin takaosaa. Tämä johtaa siihen, että heti kun uhri yrittää nostaa päätään, Bulbo-medullaarinen osa aivoista kohdistetaan puristus, joka johtaa ulkonäön oireyhtymän edellä.

Kolmas siirtymäaste. Karkealla väkivallalla ja akselihammastuksen murtuman, pää ja atlas yhdessä rikkoutuneiden hampaiden liukua pitkin toisen kaulanikaman nivelpintojen etumainen viistosoitto - tapahtuu täydellinen sijoiltaan. Atlantin takana oleva kaari, joka liikkuu etuosassa, puristaa ja vahingoittaa aivoa pitkulaisen ja selkäydinten välisellä rajalla. Kuolema tulee hetkestä "ihmisen kuolemasta".

Jos toinen ja kolmannen asteen murtuma-sijoiltaan I-II kohdunkaulan nikaman johtuvat murtuma hampaan Axis, tarpeeksi kirkas ja vakavia Kliinisen kuvan epäillä tätä vahinkoa, hampaan Axis murtumia ilman ne siirry pehmeyden kliinisten oireiden ja näennäinen hyvinvointi voi tulla lääkäri hämmentävä ja pysyvät ennallaan. Näiden uhrien riittämätön tai virheellinen kohtelu kärsii vakavista, joskus korjaamattomista seurauksista.

Aksiaalisen hampaiden murtuman ja siirtymän diagnosointi atlanto-aksiaalisen nivelten alueella

Atlasin siirtymisen luonteen ja asteen selkeyttämiseksi ansaitsematon hyöty saadaan röntgentutkimuksesta. Sen ansiosta voit arvioida oikein vahingon luonteen, selkärangan syrjäytymisen ominaispiirteet, atlasin samanaikaisen pyörivän subluksaation esiintymisen tai puuttumisen, joka voi esiintyä näiden vammojen yhteydessä. Röntgentutkimusmenetelmällä on ratkaiseva merkitys aksiaalisen hampaisen murtuman diagnosoimisessa ilman bias. Oikein tuotettu profiili x-ray gmchmok avulla voit tunnistaa kaikki muutokset, jotka ovat syntyneet trauman seurauksena, joissakin tapauksissa tarkempien yksityiskohtien käytettävissä olevat muutokset on hyödyllinen tomografia. Transoral-tilannekuvan avulla voit selventää atlas-takarivin tilaa, sen pyörivän subluksaation esiintymistä tai puuttumista. Mitä selvempi on rikkoutuneen hampaan siirtymän aste, sitä enemmän se tuntuu lyhyemmäksi posteriorisen transuraalisen röntgenkuvauksen suhteen.

Ei ole aina helppoa ja yksinkertaista vahvistaa tai hylätä hammasmurtumien läsnäolo ilman syrjäytymistä, etenkin tuoreissa tapauksissa. Jos diagnoosia ei ole mahdollista määrittää tarkasti, potilasta tulee hoitaa murtuman omaavana potilaana ja kahden tai kolmen viikon kuluttua toistetaan röntgentutkimus. Kapean valaistumisen linjan ulkonäkö, varsinkin jos se on epäsäännöllisen skleroosin viereisten alueiden alle, tekee todennäköisestä diagnoosista luotettavan.

[8], [9]

Aksiaalisen hampaiden murtuman ja siirtymän hoito atlanto-aksiaalisen nivelten alueella

Uhrin tutkinta ja kuljettaminen on suoritettava huolellisesti ja huolellisesti. Hautomattoman tarkastelun ja kuljetuksen aikana, jossa akselin hampaan murtuma ei ole siirtynyt, atlasin ja pään toissijainen siirtyminen voi tapahtua ja aiheuttaa kompressoinnin tai aivovaurion. Indikaatioiden mukaan suoritetaan oireenmukaista lääkitystä. Uhri asetetaan sängylle paikoillaan, takana. Ilman siirtymän ja samanaikaista vaikeaa vaurio kraniotorakalnuyu kipsi side, jonka kautta siirrettävä 6-8-10 kuukauden korvattu korsetti. Ulkoinen immobilisointi pysäytetään vain, jos luottamus luun fuusioon alkaa. Muussa tapauksessa potilas pakotetaan tai pysyvästi käyttää ortopedistä korsettia tai suoritetaan nilkkisto-spondyloosin toiminta (oksaalinen kohdunkaulan niveltulehdus).

Jos särkynyt hammas on siirretty, on vältettävä nykyistä subluksointia tai dislocationa (!) Ja vertailtava rikkinäisen hampaan fragmentteja. Tämä saavutetaan käsin tai vähentäminen, joka on sallittu vain kokeneiden käsien tai pelkistystä käyttäen veto (luuston pidon luut kallon holvin, Glisson silmukka). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa lääkäri tarvitsee selkeän käsityksen haavojen luonteesta ja sirpaleiden siirtymisestä, kyvystä kuvitella syrjäytyneiden nikamien spatiaalisen sijainnin ja niiden suhde selkäydelle.

Anestesiaa ei käytetä. Manipulointi alle Sijoita riippuu luonteesta bias: etuosan subluksaatio tuottaa venyttämällä pituus ja laajentaminen pään, posterior siirtymä - stretching pituus ja fleksion. Kaikki manipulaatiot suoritetaan röntgenohjauksessa. Manuaalinen korjaus vaatii tunnetun taidon ammattilainen. Saavutettaessa manuaalisesti sijoittaa tai kohdistetun vedon kraniotorakalnuyu kipsin side ja sen jälkeinen käsittely suoritetaan samalla tavalla kuin murtumia ilman siirtyminen, jos osa selkäytimen ole merkkejä lisää aktiivista puuttumista (tarkastus, purku).

Oksipitosponilodesi - toimenpide, joka koostuu luun luun muodostamasta taka-luukappaleesta luun luun ja ylemmän kohdunkaulan selkärangan luun avulla.

Ensimmäinen raportti toiminnasta occipitospondylodesis kirjallisuudessa käytettävissämme kuuluu Forster (1927), käytä tappi luun pohjeluu vakauttaa ylempi kaularangan progressiivisessa Atlantin-akselin suuntainen sijoiltaan jälkeen hampaan murtuma II kaulanikamansa.

Juvara ja Dimitriu (1928) yrittivät suorittaa tämän toimenpiteen potilailla, joilla oli tetraplegia; potilas kuoli. Kahn u Iglessia (1935) sovelletaan ensimmäistä siirteen suoliluun harjusta siiven vakauttaa selkärangan potilaan kanssa Atlantin-akselin suuntainen subluksaaatio jälkeen hampaan murtuma Axis ja epäonnistuneet konservatiivinen hoito. Rand (1944) teki tämän toimenpiteen potilaalle, jolla oli atlantin spontaani subluksointi. Spillane, Pallisa ja Jones (1957) ilmoittivat 27 samanlaista toimintaa, jotka suoritettiin eri indikaatioiden mukaan. Operaatio suoritetaan tyypin yhteensä kaularangan fuusion, vuonna 1959, sanoi Perry ja Nicel, toteuttaa sen potilaalla on vaikea halvaantumista lihakset niskassa, joka aiheutuu polion. Tehtiin tämä toimenpide omassa muutoksessamme potilaalla, jossa II-kohdunkaulan nikamien murtunut juuret (Ya L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) julkaisi 7 havainnoistaan. IM Irgier (1968) kuvaili menetelmänsä kohdunkaulan niveltulehduksen hoitoon, joka suoritettiin 3 potilaalle.

On syytä korostaa, että akselin hampaiden murtumat ja murtuma-dislocation ovat vaarallisiksi loukkaantuneille ja vaikeille kohdunkaulan selkärangan vammojen hoitoon. Näiden vammojen vaara johtuu mahdollisesta vaurioitumisesta aivorungosta ja selkäytimen yläosista, vakavista aivotärähdyksistä ja aivokouristuksista. Jopa monimutkaisten vaurioiden varalta toissijaisia aivovaurioita voi esiintyä helposti:

Riippumatta siitä monimutkaista tai mutkaton vamman kaksi ylempää kaulanikamaa, tulos yrittänyt kirurgisen toimenpiteen on oltava luotettava sisäinen tallennuksen vahingoittuneen kortin. Jos kliinisten tietojen perusteella tulessa leikkauksen aikana ei tarvetta tarkistaa selkäydinkanavan sisältöobjektin ovat vähentäminen leikkaus on siirtynyt fragmentteja ja luotettavasta liikkumattomuudesta. Jos pa kliinisten tietojen perusteella tai leikkauksen aikana paljasti tarvetta tarkistaa selkäydinkanavan sisällön, sitten edellä mainittuihin ongelmiin lisätään tarpeen kirurginen hoito vahingoittuneiden selkäytimen soluja ja poistamalla sen puristus. Luotettava sisäinen kiinnitys, jos vaurioituu kahteen ylemmän kohdunkaulan nikamaan, voidaan saavuttaa okkipyspondyylodetaasin avulla.

Indikaatiot: tuoreet loukkaantumiset kahden ylemmän kohdunkaulan nikamasta, johon liittyy selkärangan tämän osan epävakaus; progressiiviset atlanto-aksiaaliset subluktiot epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen; joitakin synnynnäisiä epämuodostumia ylemmän kohdunkaulan nikamissa, mikä johtaa selkärangan epästabiiliuteen; laminectomian ja muiden toimenpiteiden vaikutukset selkäydin epätasapainoon aiheuttavissa ylemmän kohdunkaulan nikamissa; menetelmänä, jolla estetään epästabiilisuuden alkaminen ylemmän kohdunkaulan selkärankassa joillakin kasvain- ja tuhoamisprosesseilla ylemmässä kohdunkaulan nikamassa; voimakas halvaus kohdunkaulan lihaksistoon.

Preoperatiivinen valmiste. Uudet vammat - mahdollisimman nopea ja varovainen kliininen, neurologinen ja radiologinen tutkimus. Tiedot - sopiva lääkehoito. Varovaista asennetta vaurioituneelle kohdunkaulalle on välttämätöntä, sen luotettava immobilisaatio; Uhren tarpeeton siirto ja muuttaminen. Uhren pää on puhdistettava.

Uhri on asetettu selälleen. Pidennä päätä selkärangan pitkän akselin avulla avustajan avulla. Pään kiinnittäminen avustajan avustamana suoritetaan jatkuvasti uhrin vastaanoton ajankohdasta luuston luiston asettamiseen kallon holvin luista. Intubaation jälkeen ja anestesialunuksen puhkeamisen jälkeen, kun luustoa jatketaan selkärangan akselin ympäri ja pään liikkumattomuus, avustaja kääntää uhrin vatsalle. Rinnan ja otsan yläosassa loukkaantuneiden litteät litteät tyynyt.

Anestesia on endotrakeaalista anestesiaa, jossa on kontrolloitu hengitys.

Tekniikka octsipitosponilodeza. Keskiviivainen viivästys niskakyhmestä V-VI-kohdunkaulan nikamien spinos-prosessiin jaetaan pehmeällä kudoksella voimakkaasti keskiviivaan pitkin. Jos viiltoa ei suoriteta tiukasti keskiviivaa pitkin, mutta poikkeaa ligamenttijalansseista, voi olla merkittävää verenvuotoa kaulan lihaksista. Luunluu on subacastaneously skeletonized niskakyhmestä suuren takaraivojen etureunan takapuolelle ja sen sivuille. Tiukasti subperiosteal. Jossa on äärimmäisen varovainen luuranko atlas takana oleva kaari, tarvittavien lukujen taustalla olevien kohdunkaulan nikamien spinosoidut prosessit ja kaaret. Atlasin takana olevaan kaareen skeletonisoimisen yhteydessä sinun tulee olla erityisen varovainen, ettei se vahingoita nikamavaltimoa. Hoitoa tarvitaan myös, koska atlas-takana oleva kaari voi olla synnynnäinen alikehittyneisyys tai vahingoittaa sitä. Jos keuhkojen juuret murtuvat, tai muiden selkärankaisten takana olevien osien mukana seuraa vammoja, varovaisuutta on noudatettava, kun perustetaan selkäranka. Yleensä kohdunkaulan kaaren kaaret ovat liikkuvia, ohuita ja vaativat herkkiä manipulaatioita. Ompelu selkärangattomilla kudoksilla voi olla vaikeaa johtuen niiden ulosvirtaavan vanhan veren kyllästämisestä. Myöhemmissä interventioissa pehmytkudosten erottaminen keulasta haittaa arpikudoksen muodostumista. Runsaat verenvuodot pysäytetään haavan tamponeadilla kuumalla fysiologisella liuoksella kostutetulla harso- lautasella. Tarkasta vaurion alue. Riippuen indikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta suoritetaan selkärangan sisällön tarkastus alustavalla laminaattimolla tai hajotetun kaaren poistaminen. Vanhoissa tapauksissa voi olla tarpeen irrottaa suurten silmäluomien etureunan reuna ja leikata dura mater.

Oikeastaan ocipitospondilodez voidaan suorittaa kahdessa versiossa. Ensimmäinen vaihtoehto on rajoitettu vain langan sauman käyttöön ja se on tarkoitettu vain tuoreille vammoille. Toisessa vaihtoehdossa yhdistyvät lankasangan ja luumuovien käyttö.

Ensimmäinen vaihtoehto. 1 cm: n vasen ja oikea keskeltä niskakyhmyä paksuuntumista, joka on muodostettu pohja niskan linja, pora halkaisija 2 mm paksuus pystysuunnassa takaraivoluussa on porattu kaksi rinnakkaista, joka ulottuu kanavan pituus 1-1,5 cm. Nämä kanavat ulottuvat paksuuden sienimäisen luun ulomman kompakti levy ja oksaalisen luun lasimaista levyä. Sama läpimitta tippuu porataan poikittaissuuntaan kohdunkaulan verenkierron II tai III spinous-prosessin pohjan läpi. Otsapitoluukkujen kautta U-muotoisen sauman muodossa käytetään ruostumatonta teräslangaa halkaisijaltaan 1,5-2 mm. Viiran toinen pää on pidempi kuin toinen. Viiran sauman pitkä pää on kulkenut poikittaisen kanavan kautta kohdunkaulan selkärangan II tai III spinos-prosessin pohjaan. Näennäisvalvonnassa suoritetaan tarvittava pääasennus. Viiran sauma kiristetään ja sidotaan tiukasti kahdeksan muodon muotoon. Suorita hemostaasi. Haavat ovat kerroksellisia ompeleita. Anna antibiootteja. Aseta aseptinen side. Ulkoinen immobilisointi suoritetaan luurankolonnalla 6-8 vuorokauden ajan, minkä jälkeen kraniotoraattisen sidoksen soveltaminen tapahtuu. Ylimääräinen lankaominaisuus sulkee pois mahdollisuuden niskakannen nostamiseen ja siten suojaa selkäydintä toissijaisen puristuksen mahdollisuudesta.

Tämän Ocipitospondylodeza-variantin avulla voit nopeasti suorittaa kirurgisen toimenpiteen. Ne saavuttavat melko luotettavan vakauden vioittuneen selkärangan alueella. Käytä sitä, kun olosuhteiden voimakkuutta ei voida viivästyttää kirurgisella toimenpiteellä, kun on erittäin epätoivottavaa aiheuttaa lisävahinkoja potilaille, kun vahingon luonne sallii tämän rajoituksen rajoittamisen. Tämän toimintamuodon epäkohdat sisältävät langan katkeamisen ja hitsin epäonnistumisen. Kun uhri vetäytyy uhanalaisesta tilasta, jos on riittävästi todisteita, on mahdollista, että toista vaihetta voidaan täydentää luun vaiheistetulla kiinnityksellä.

Toinen vaihtoehto, sen lisäksi, että lanka haudoitetaan, tuottaa välittömästi silmän luun ja vahingoittuneen selkärangan segmentin osteoplastisen kiinnityksen. Riippuen merkinnöistä, noin jotka tuottavat häiriöitä lisäksi käsittelyt suoritetaan ensimmäisessä suoritusmuodossa, edelleen skeletonizing kaari ja okahaarakkeisiin taustalla kaulanikamien. Spinous-prosesseista ja puoli-jousista, poista kohtuullinen luu huolellisesti, ennen kuin altistetaan taustalla oleva spongy-luu. Paljain poluduzhek hohkaluun molemmin puolin okahaarakkeisiin emäkset pinottu kompakti kahden hohkaluuhun siirteen otettu sääriluun tai suoliluun harjun. Halkaisija luun siirteiden 0,75-1 cm, niiden pituus tulisi vastata segmentin pituus selkärangan vahvistetaan ulkopinnasta on niskakyhmyä plus 0,75-1 cm. Siellä voidaan käyttää auto- ja homografts, joka on asennettava siten, että niiden sponsipintainen pinta puolitteli spongoosi puoliksi taivut ja spinous prosesseja. Luukappaleiden proksimaaliset päät kohdistuvat silmäluomiin luun yläpuolelle suuren takarauman yläpuolelle. Paikoissa kosketuksesta niskakyhmyä köynnöksen leikkureilla tai pieni kiskoa muodostetut urat tunkeutuvat kuohkea kerros paksuus niskakyhmyä. Proksimaaliset päät luusiirrännäisten työnnetään uriin niskakyhmyä, ja loput, enemmän distaalisessa osassa siirteiden käyttäen nailonompeleilla tai ohut lanka on kiinnitetty kaaren kaulanikamien. Luun silta muodostaa, joka leviää silmäluomista luista kaulan selkärankaan. Luuhaava suoritetaan lisäksi. Luun murskattu kivi. Jos laminectomy suoritettiin, luuydin ei ole pinottu alueelle, jossa ei ole kaaria. Haava on kerros kerrallaan suljettu. Anna antibiootteja. Aseta aseptinen side.

Saumalle käytetty lanka on valmistettava riittävän joustavista ruostumattomasta teräksestä. Kuten jo todettiin, luunsiirteet otetaan joko sääriluusta tai sielun siiven päältä. Etusijalle tulisi antaa autograftit, mutta niitä voidaan käyttää ja kylmäsäilytettyjä gomotransplantaatteja. Interventioon liittyy laskimonsisäinen verensiirto. Sen pitäisi olla oikea-aikainen ja täysin kompensoida veren menetys ja ylläpitää riittävä hengitys.

Potilaan ennenaikainen ekstubaatio on vaarallista. Vain täydellisellä luottamuksella spontaanin hengityksen talteenottoon voit poistaa putken henkitorven. Postoperatiivisessa seurakunnassa on oltava valmiina välittömään käyttöön: joukko putkia intubaatiolle, keinotekoinen hengityslaite, työkalu trakeostomiaan, järjestelmä valtimoverenkierron vaikutukselle.

Toimenpiteen jälkeen uhri asetetaan sängylle puinen kilpi. Kaula-alueen alle, aseta pehmeä elastinen helmi niin, että vahingoittuneen henkilön päällä on ennalta määrätty asema. Nidosta saatava kaapeli vedetään kallon holvin luista luukun päätyyn kiinnitetyn lohkon läpi. Suspend 4-6 kg kuormitusta.

Käytä aksiaalisen hampaiden murtuman ja syrjäytymisen oireenmukaista lääkehoitoa atlanto-aksiaalisen nivelten alueella. Anna antibiootteja. Ilmoitusten mukaan - dehydratointiterapia. 6.-8. Päivä, poista ompeleet ja irrota niitti venyttää. Käytä kraniotoraattista sidettä 4-6 kuukauteen, poista se sitten. Röntgentutkimuksen perusteella ratkaistaan kysymys jatkuvaan ulkoisen immobilisaation tarpeellisuudesta. Työkyvyn kysymys ratkaistaan entisen trauman seurausten luonteen ja uhrin ammatin perusteella.

Irrigin IM Irgerin mukaan kohdunkaulan kohdunkaulan niveltulehdus. Tärkein ero niskan ja kaulan niveltulehduksen välillä IM Irguen mukaan on tekniikka, jossa levitetään haavasidonta. Laskelmien perusteella menetelmän tekijä pitää tätä menetelmää luotettavammin ja vakavammin. Menetelmän ydin on seuraava.

Uhrin asema hänen puolellaan, yleinen anestesia. Keskilinjaviilto käyttäen kauterisointiin leikellä kudosta ja skeletonizing niskakyhmyä alue, taka kaari atlas, okahaarakkeisiin ja tukivarren II ja III kaulanikamien. Atlas-anteriorisoluilla, kirjailija kertoo, että atlasin takana oleva kaari resetoidaan. Erityisen varovasti suuren silmäluomisen aukon takareunan alue on luuranko, josta atlanto-okcipitaalinen kalvo leikataan. Porakoneella porataan kaksi reikää, jotka sijaitsevat 1,5 cm keskiviivasta ja suuremman niskakalvon takareunan yläpuolella. Näiden aukkojen läpi vedetään viiran sauma, joka kulkee etupuolelta takaa takaraajan luun vaakojen etupuolelle. Poistetun sutuurin päät puristetaan reiän läpi kohdunkaulan selkärangan II tai III spinosiprosessissa ja sidotaan tiukasti. Luunsiirtojen sijoittaminen ja kiinnittäminen tapahtuu samalla tavalla kuin meitä kuvataan. I. M. Irgger korostaa viirahaun johtamisongelmia.