Kohdunkaulan loukkaantuminen

Kohdunkaulan loukkaantuminen, erityisesti aikuisilla, viittaa vakavimpaan vammojen vaihtoon. Tällaiset vammat ovat tyypillisiä:

• suuri vaara vaikeiden neurologisten komplikaatioiden kehittämiselle tetraplegiaan asti;
• kuolemaan johtavien kuolemaan johtavien kuolemantapausten määrä, kuolema usein esiintyy esihoidon vaiheessa;
• luunvaurion monimuotoinen luonne johtuen kohdunkaulan selkärangan erityisestä anatomisesta rakenteesta.

Kohdunkaulan trauman trauman vakavuutta pahentaa usein puutteellisen pätevyyden hoito. Tämä johtuu useista objektiivisista ja subjektiivisista tekijöistä:

• lääkärit, mukaan lukien traumatologit ja neurokirurgiat, eivät käytännössä ole tietoisia kohdunkaulan selkärangan vammoista ja niiden hallintamenetelmistä;
• tähän mennessä "kohdunkaulan ortoosien" markkinat ovat riittämättömästi täyttyneet, joten roolia roolissa kohdunkaulan selkärangan vammojen hoidossa ei voida yliarvioida;
• on olemassa selkeästi alijäämä nykyaikaisten kotitalouksien työkalujen kohdalla kohdunkaulan osaston vähättelyä vaativille toiminnoille, mukaan lukien välineet sisäiseen instrumentaaliseen kiinnittymiseen. Tämä ei salli riittävän suuren määrän täydellistä kirurgista toimenpidettä kaikilla kohdunkaulan nikamissa ja craniovertebral -vyöhykkeellä.

Kaikki edellä mainitut oli tarpeen johdattaa lukijan yleisin variantteja Atlantoaksiaalinen nivelvammat ja kaulanikamille joitakin tyypillisiä mekanismeja niiden esiintyminen, sekä perusperiaatteet käyttäytymistään.

Anterior sijoiltaan Q, johon poikittainen nivelside repeämä ja terävä kapenevan retrodentalnogo etäisyys (SAC, cm. Lyhenne.), On useimmissa tapauksissa hengenvaarallisen puristus distaalisen hampaan C2 ydin ja kallon selkäydin. Tämäntyyppisten vaurioiden vuoksi on tarpeen kiinnittää kohdunkaulan selkä ja pää pään jatkeeseen. Yksinkertainen menetelmiä yleensä ei saavuta riittävää vakautta Q-C2-segmentin, joka johtaa kroonisten Atlantoaksiaalinen epävakaus, joka tässä tapauksessa viittaa mahdollisesti kuolemaan ja vaatii aikaisin tai viivästynyt kirurgisen kiinnityksen.

Edessä subluxation C1-C2 murtuneen hampaan emäs kuin edessä sijoiltaan C1 on edullisempi suhteessa neurologisia komplikaatioita trauma. Pediatrinen analoginen C2 hammas murtuma on tauko-CORPORATION synchondrosis hammas- tai hampaan epiphysiolysis Cn. Käsittelemällä tätä vahinkoa on suorittaa pidon silmukan tai Glisson Halo-laitteiston laajentaminen pään. Poistamisen jälkeen subluxation, vahvistettiin röntgenkuvat kuljetti kipsi tai ortopedinen tallennuksesta 12-16 viikkoa aikuista tai 6-8 - lapsilla tiukka side tyyppi craniocervical Minerva tai laitelukko Halo-valettu. Koska kaukana ehdot yhteensulautumisen murtuma vahvisti toiminnallinen röntgenkuvat taivutus / laajennus, suositellaan craniovertebral kirurgiset vakauttaminen vyöhyke.

Posteriorinen transsendentaalinen dislocation C1 on tyypillistä traumalle, johon liittyy pään terävä pidennys, joka usein havaitaan, kun kohtaa submandibulaarinen vyöhyke (aikuisilla). Vastasyntyneillä tämä vahinko ilmenee, kun pään liiallinen epämiellyttäminen kuljetuksen aikana, erityisesti kun käytetään synnytystä. Dislocationin pelkistys (korjaus) saavutetaan kohtuullisella aksiaalisella vedolla pään takana, jota seuraa pään laajennus- taipuisa liike. Poikittainen ligamentti ei ole vaurioitunut tällaisessa loukkaantumisvaarassa, joten riittäminen Minerva-korsettiin tai Halo-cast-laitteeseen 6-8 viikkoa on yleensä riittävä. Kirurginen stabilointi tapahtuu pitkäaikaisen patologisen liikkuvuuden segmentin tai pysyvän kivun oireyhtymän läsnä ollessa.

Rotary subluxation Q - yleisin variantti Atlantoaksiaalinen nivelvauriota tyypillistä kliinistä ilmenemistä on rajoittaa liikkuvuutta AIZ liittynyt kipua. Ulkonäkömekanismi on erilainen, useimmiten liittyy pään voimakkaaseen kääntymiseen. Samanaikaisen Kimerli-anomalian kanssa (ks. Termit) trauma voi liittyä aivojen verenkiertoon. Hoito käsittää subluksaation poistamisen Glisson-silmukan toiminnallisella venytyksellä ja sen jälkeen immobilisoimisen Shantzin kauluksessa 7-10 päivän ajan.

On huomattava, että mikä tahansa poikkeama pään etutasosta mukana anteroposterior röntgenkuvat Atlantoaksiaalinen projektio alue epäsymmetria paradental rakoja sivusuunnassa Atlantoaksiaalinen nivelet, sivusuunnassa massojen atlas. Tämä viittaa siihen, että jotta voidaan vahvistaa diagnoosin säteen pyörivän subluksaatio nikama C1, tietokonetomografia on enemmän tavoite kuin perinteinen röntgentutkimus tämän alueen läpi avoimen suun, joka on liitetty ylidiagnostiikka tämän patologian.

Omaperäisyys anatomista rakennetta C2 nikama on kiinnitettävä huomiota tällaista vahinkoa murtuma hänen pesistä. On olemassa kolme tyypillistä suoritusmuotoa tällaisten vahinkojen: poikittainen tai vino repiä murtuma huipun hampaan pterygium nivelsiteen (murtuma I tyyppi), joka on poikittainen murtuma hampaan pohjan (murtuma II tyyppi) ja murtuman, jotka ulottuvat toisen tai molempien erinomainen nivelen prosessi (murtuma III tyyppi). Näille vaurion muunnelmille on tunnusomaista vaihtelevat häiriöt atlantoaksiaalisen segmentin stabiilisuudessa. Kuponki murtuma C2 kärki harvoin mukana siirtymän ja epävakaus fragmentin d-C2-segmentti, kun taas muunlaisia mekaanisia murtuma Atlantoaksiaalinen epävakautta ja neurologisia komplikaatioita ovat tyypillisiä.

Aikaisemmin mainitsimme aineenvaihdunnan ja hammaslääkkeen muodostumisen piirteet, jotka voidaan sekoittaa traumaattiseen vammaan. Lisätä, että lasten hampaiden murtuma C2 nikama voi olla väärässä suoritusmuodossa anatominen kehitys, jota kutsutaan lommo luun (ks. Termit), ja apophyseal kasvun alueen ytimen luutuminen.

Subluxation ja sijoiltaan kaulanikamien voidaan havaita sekä muodossa itsensä vamman, tai yhdessä murtumia kaulanikamien, repeämä on nivelsiderakenteen selkärangan-moottori segmenttejä. Riippuen siitä, kuinka paljon siirtymän nikamien nivelten kaulanikamien, yksinkertainen ja eristetty hevosen subluksaatio ja sijoiltaan kytketty nikamien.

Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvat (subluksointi), jotka paljastetaan rotergenogrammassa anteroposteriorisessa projektiossa, ovat:

• astinainen poikkeama spinous-prosessien linjasta, kun taas:
• yksiosainen eteenpäin esijännitys niveliin, spinous prosessi poikkeaa kipeä puoli;
• toispuoleista posteriorinen siirtymä okahaarakkeesta hylätään terveellä tavalla (on muistettava, että ei muodonmuutosta okahaarakkeisiin eivät sulje pois mahdollisuutta rikkoo suhde saumoja, mukaan V. Selivanov ja MN Nikitin (1971), voi olla selittyy spinous-prosessien kehityksen vaihtelulla;
• poikittaisprosessien heterogeenisyys oikealla ja vasemmalla säröillä olevilla selkänojilla: poikittaisprosessi ulottuu enemmän sivulle, joka pyörii takana ja vähemmän sivulta pyöritettynä etupuolelta;
• Korotetaan yli 1,5 kertaa spinous-prosessien kärkien välisen etäisyyden vioittuneen segmentin tasolla;

Merkkejä subluxation ja sijoiltaan kaulanikamille, havaittavissa sivukuva, on kulma, jonka piirretyt viivat pitkin alareunojen vierekkäisen nikaman, lisää 1G ja paikalliset kaventuminen selkäydinkanavan.

Luonne nikama sijoiltaan eristetty "kaatopaikalle" kaula sijoiltaan kulma ja "liukuu" offset vaakatasossa. Liukastumoihin liittyy usein selkäydin- häiriöitä, jotka liittyvät selkärangan kaventumiseen tämän trauman kanssa.

Kohdunkaulan selkärangan trauman muutoksia, nimittäin kohdunkaulan nikamien murtumia, saivat erikoismerkkejä, joiden perusteella ne on merkitty vertebrologisessa kirjallisuudessa.

Jeffersonin murtuma on murtuma kaarien ja / tai sivusuuntaisten massojen Atlantiksen C1. Tyypillinen vammojen mekanismi on aksiaalinen pystysuora kuorma pään päällä. Tyypillisiä ovat laaja pre- ja paravertebral-hematoomat, kipu kaulassa. Sijoita seuraavat vahingot:

• Tyypillinen murtunut Jefferson - multisplintered räjähtävä ( "täynnä") murtuma tai "true" murtuma Jefferson, vaurioon edessä ja takana puoli-kaaria atlas. Ominaisuus parittujen murtumien esiintymisestä (kaksi edessä ja takana). Anterioriset ja posterioriset pituussuuntaiset nivelsiteet pysyvät yleensä ehjinä, selkäydin ei vaurioidu. Vahinko voi tapahtua ilman poikittaisten nivelsiteiden murtumista (vahinko on vakaa) ja poikittaisten nivelsiteiden rikki (mahdollisesti epästabiili vahinko);
• epätyypillinen murtuma Jefferson - atlas-aukon sivumassojen murtuma, useammin kahdenväliset, mutta se voi olla yksipuolinen. Murtuma vakaa.

Murtumustyökalu (hirsi-murto-trauma), traumaattinen spondylolistesi C2. Tyypillinen vammojen mekanismi on
pään terävä pidennys aksiaalisella kuormituksella. Historiallisesti käsite "vammavaurio" johtuu siitä, että tämä vaurio kohdunkaulan nikamille on ominaista niille, jotka toteutetaan ripustuksella.

Kohdunkaulan loukkaantumisvaaraa voi havaita myös auto- vammoissa (suoraan päällä tuulilasiin nähden). Lehtiluun asteesta riippuen 3 vahingon tyyppiä on:

• I - eteenpäin suuntautuva siirtymä alle 3 mm, ilman etu- ja posteriorista pituussuuntaista ligamenttia; vahinko on vakaa;
• II - yli 3 mm: n etummainen siirtymä ilman etu- ja posteriorista pituussuuntaista nivelsiteiden repeämistä, ehdollisesti vakaa leesio;
• III - vahinkojen repeämä etu-ja taka pituussuunnassa nivelsiteiden ja Nikamavälilevy: totta epävakaus mukana selkärangan moottori segmentti on monimutkainen ja selkäydinvaurio, kunnes se murtuu.

Kaivinkoneen murtuma - spinosiprosessien C7, C6, T irrotettava murtuma (selkäranka jakautuvat vamman taajuuden mukaan tässä traumassa). Tyypillinen loukkaantumismekanismi on pään ja ylemmän kohdunkaulan selkärangan terävä taivutus ja kavennetut niska-lihakset. Nimi viittaa traumaan, johon kuopassa oleva henkilö ("kaivinkone") saa, jonka päällä on taipuvainen, jonka etuosaan kuuluu lasta (mureneva maa). Vaurioihin liittyy kliinisesti paikallinen arkuus, joka liittyy vain selkärangan takapään sarakkeen traumaan. Vahinko on mekaanisesti ja neurologisesti vakaa.

Vahinkoa männän - räjähtävä murtuma elimet kaulanikamien C2 alla, mukana repeämä etu-ja taka pitkittäinen nivelside, posterior nivelside mezhostnyh ja nikamavälilevyn. Tyypillinen vammojen mekanismi on aksiaalinen lastaus, jossa pään ja kaulan terävä taivutus. Vahinko on mekaanisesti ja neurologisesti epävakaa.

Loukkaantumisen kaularangan nikamien C3- C7 mukana venytys edessä ja takana tukea komplekseja, merkinnässä AO / ASIF tarkoitetuissa "C" (vakavin) johtuen pahin ennuste ja tarve aktiivisempaan leikkaushoitoa.

Kohdunkaulan epätasapaino. Mitä tulee kaularangan epävakaus, termi on tullut erityisen laajalti käytetty viime vuosina, koska kasvavaa huomiota hänen patologia. Diagnoosi tehdään yleensä pohjalta Röntgensädetiedot, siinä ei oteta huomioon paitsi iän ominaisuudet kaularangan (fysiologinen liikkuvuus kohdunkaulan selkärangan liikkeen segmentit lapsilla on paljon suurempi kuin aikuisilla), mutta myös perustuslaillinen ominaisuuksia, jotka ovat tyypillisiä joitakin järjestelmän dysplasia ennen kaikki kuten PDS: n hypermobility.

Kohdunkaulan nikamavyöhykkeiden luokittelu noAO / ASIF

Vahinkotaso	Murtuman tyyppi
	А	Vuonna	C
Atlantiksen murtuma (C1)	Murtunut vain yksi kaari	Räjähtävä murtuma (Jeffersonin murtuma)	Atlantin ja akselin nivelten sijoittelu
Murtuma C2	Kallon murtuma (selkärangan murtuma tai lonkkamurtuma)	Hampaan muotoisen prosessin murtuma	Crural murtuma yhdistettynä hampaan murtumiseen
Murtumat (vahinko)	Puristusmurtumia	Etu- ja takakompleksien vaurioituminen kiertämällä tai ilman	Etu- ja takaistuimen vaurioituminen vaurioituu

Arvioida vakavuuden kliinisiä oireita kohdunkaulan myelopathy eri syistä johtuva (aiheuttama synnynnäinen kohdunkaulan selkäydinkanavan, traumaattiset vammat, jossa spondyloosi ja muut rappeuttavat sairaudet), Japani Ortopedi Associationin (JOA, 1994) ehdotti 17 pisteen arvosteluasteikko. Mittakaava on hieman eksoottisia (joka liittyy joitakin kansallisia ominaisuuksia), mutta se ei vähennä sen arvoa ja, jossa on sopiva muutos, sitä voidaan käyttää missä tahansa muussa maassa. Periaatteita vahvistetut JOA mittakaavassa, olimme tottuneet luomaan omat arvionsa laajuuden sopeutumisen tilan potilaalla on selkärangan sairaudet.

Jos arvioitua parametria ("väliarvo") ei voida määrittää tarkasti, sille annetaan pienin pistemäärä. Oikealla ja vasemmalla puolella arvioitujen pisteiden epäsymmetrisesti merkillä on myös pienin arvo.

JOA-mittakaava, jolla arvioidaan kohdunkaulan myelopatian kliinisten oireiden vakavuutta

Arvioidut indikaattorit	Arviointiperusteet	Pistettä
Yläraajojen moottoritoiminnot	Potilas ...
	Eivät voi itsenäisesti syödä ruokailuvälineiden (lusikat, haarukat, pöytätangot) ja / tai eivät voi painaa mitään kokoisia painikkeita;	0
	Voi syödä lusikalla ja haarukalla, mutta ei voi käyttää pöytäsauvoja;	1
	Voi, mutta käytännössä ei käytä syömäpuikkoja, voi kirjoittaa kynällä tai kiinnittää painikkeet hihansuissa;	2
	Voi ja käyttää ruoan kanssa syömäpuikkoja, kirjoittaa kynällä, kiinnittää painikkeet hihansuissa;	3
	Ei ole rajoituksia yläraajojen toiminnoille.	4
Alaraajojen moottorin toiminta	Potilas ...
	Hän ei voi seisoa eikä kävellä;	0
	Ei voi seistä ja kävellä ilman sokeriruokoa tai muuta ulkoista tukea kentällä;	1
	Voivat itsenäisesti vaeltaa vaakasuoralla pinnalla, mutta nousemaan tikkaat tarvitset apua;	2
	Voi mennä nopeasti, mutta kömpelösti.	3
	Ei ole rajoituksia yläraajojen toiminnoille.	4
Herkkyys
A. Yläraajat	Ilmeiset herkkyyshäiriöt	0
	Minimaaliset herkkyyshäiriöt	1
	Normi	2
B. Alahaarat	Ilmeiset herkkyyshäiriöt	0
	Minimaaliset herkkyyshäiriöt	1
	Normi	2
S. Body	Ilmeiset herkkyyshäiriöt	0
	Minimaaliset herkkyyshäiriöt	1
	Normi	2
Virtsaaminen	Virtsan pidätys ja / tai inkontinenssi	0
	Suihkun viivästyminen ja / tai useammin ja / tai epätäydellinen tyhjennys ja / tai harvennus	1
	Virtsaamisen tiheyden rikkominen	2
	Normi	3
Enimmäispistemäärä		17

Kasvanut viime vuosina taso palkin diagnostiikan eri kaularangan patologisia tiloja on johtanut tilanteeseen, jossa havaitut muutokset ennalta hyväksytty syy valitusten, usein aivojen luonnetta. Ottaen huomioon oireiden kliiniset piirteet tai patologisten merkkien puuttuminen, jotka paljastuvat muilla objektiivisilla tutkimusmenetelmillä - ts. Kaikki, mikä antaa sinun kyseenalaistaa valitusten vertebrogenic-luonteen. Diagnoosi "kaularangan vamman" tulee asentaa vain yhdistämällä kliinisiä oireita, diagnostiset menetelmät radial tietojen (pääasiassa röntgen- ja / tai MRI) ja toiminnalliset tutkimukset verenvirtauksen tärkeimmistä alusten pään niskaan. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]