Tuberkuloottinen perikardiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Perikardiitti - tarttuvan tai ei-tarttuvan luonteen sydänlihaksen tulehdus. Tuberkuloottinen perikardiitti on sydämen kalvon tulehdus tuberkuloosin aiheuttama infektio.

Perikardiitti voi olla itsenäinen ja ainoa ilmenemismuoto kaikista tartuntataudeista, mukaan lukien tuberkuloosi, mutta se on useimmiten monimutkainen yhteiseen yhteiseen tarttuvaan tai ei-tarttuvaan prosessiin.

Tuberkuloottisen perikardiitin epidemiologia

Viime vuosina bakteerien perikardiittia on vähentynyt merkittävästi. Kilpailevat tietyn tulehdusprosessin paikallistumisesta tunnustetaan kahdella syyllä: tuberkuloosi ja reuma. Tuberkulaarisen perikardiitin esiintymistiheys on hyvin ristiriitainen, ja niiden osuus kaikista perikardiitista on 10-36%. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä perikardiittien määrän lisäämiseen potilailla, joilla on HIV-infektio tuberkuloosiin. Tuberkuloosipotilaiden keskuudessa 6,5%: lla potilaista huomaa, että verenvuodon kerääntyminen on perikardiaalisessa ontelossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tuberkuloottisen perikardiitin oireet

Kuiva perikardiitti on yleisin muoto. Kuiva perikardiitti voi olla rajoitettu tai yleinen. Tämän muodon tuberkuloottisen perikardiitin oireet ovat seuraavat: tylppäpainotus, sydämen alueen kärsivä kipu; yleensä ilman säteilytystä. Kiertoelinten sairauksia harvoin havaitaan. On mahdollista alentaa verenpainetta.

Eksudatiivinen perikardiitti on useimmiten havaittu primaarisella tuberkuloosilla yhdessä muiden maksaspesifisten reaktioiden kanssa. Tuskalliset tunteet esiintyvät pääasiassa taudin alkuvaiheissa ja katoavat nesteiden kerääntymisen yhteydessä. Kun nesteen määrä tulee merkittävältä (yli 500 ml), kipuja syntyy jälleen, ne ovat tylsiä ja puristettuja. Kivun säteilytys on harvoin havaittavissa, mutta joskus se voi säteilyttää välilevyalueeseen tai vasemman lapsen kulmaan. Toinen yleisin valitus on hengenahdistus, joka ilmenee ensin vähitellen, vain fyysisellä rasituksella ja sitten levossa.

Krooninen tuberkulaarinen perikardiitti on yleisempi ihmisillä 30-50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Yleensä sitä edeltää eksudatiivinen-fibrinous (exudative-adhesive) perikardiitti. Alkuaikoina alussa inflammatorisen prosessin molemmat levyt perikardiaalista fibriinin on talletettu muodossa lankojen kelluu eritteen ( "karvainen sydän"). Konsentraation kasvaessa fibriinin eritteen tulee geeliytynyt, mikä puolestaan vaikeuttaa diastolisen relaksaation ja sydänlihaksen ja vähentää poisto määrä (minuutti määrä, jne.). Kuitenkin fibriinipitoisuudet vaikeuttavat eritteiden resorptiota, prosessi voi viedä useita kuukausia. Krooninen aikana tuberkuloottinen perikardiitti on lähes koskaan tuberkuloosimuutoksia sydämen tamponaatio serdtsa.Simptomy tässä muodossa ovat vähäisempiä, ja esiintyy useimmiten lievä kipu tuntemuksia rinnassa, ei usein liittyy liikuntaa. Hengenahdistus on harvoin havaittavissa, ja se havaitaan vain harjoituksen aikana. Tässä potilasryhmässä esiintyy usein perikardiaalista kitkumelua.

Perikardiitin luokitus

Perikardiitista on kaksi luokitusta. Ensimmäisen mukaan ne jaetaan etiologisen tekijän mukaan toisen mukaan - kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan, ottaen huomioon patologisen prosessin kehitysaste, kudosreaktioiden luonne ja lopputulokset. Me lainaamme jälkimmäiset, koska se antaa meille mahdollisuuden muotoilla taudin laajennettu diagnoosi. Tämän luokituksen mukaan eritellään seuraavat perikardiittien muodot:

• Terävä.
  • Kuiva (fibrinous).
  • Eksudatiivinen (eksudatiivinen):
    • tamponadilla;
    • ilman tamponaa.
  • Märkivä ja reagoiva.
• Krooninen.
  • Exudative.
  • Exudative-liima (exudatiivinen-fibrinous).
  • liima:
    • "Oireeton";
    • sydämen toiminnan rikkoontuminen:
    • kalkin laskeutumisen ("karushaisen sydämen") kanssa;
    • ylimääräisillä kortteilla;
    • constrictive pericarditis (alkuperäinen, voimakas, dystrofinen vaihe).

[8], [9], [10], [11]

Tuberkuloottisen perikardiitin hoito

Komplikaatioiden ehkäisy tuberkuloottinen perikardiitti sisältää ensisijaisesti varhaisessa diagnoosi tämän patologian tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeet. Tärkein toteamismenetelmä on ekokardiografia. Ehkäisyyn kiinnikkeen muodostumisen, konstriktiivinen oireyhtymä ja "kivi sydän" on hoidon alkuvaiheessa tuberkuloosimuutoksia perikardiitti edellyttää paitsi glukokortikoidien, mutta myös proteaasi-inhibiittoreita [aprotiniini (contrycal) ja sen analogit] sekä estävien lääkkeiden kollageenin synteesiä (penisillamiini (kuprenil) ].

Eksuataation poisto suoritetaan uhkalla sydämen tamponahdilla tai merkittävällä puristuksella onttoja suonia kehittämällä toissijaisia komplikaatioita. Perikardiaalinen punktio suoritetaan parasternal viiva vasemmalle neljännen tai viidennen kylkiluuväli tai alle xiphoid prosessi, joka johtaa neulan kärki sydämen. Joskus perikardiaalinen katetrointi sopivat poistaen jatkuvasti muodostus- nesteen ja glukokortikoidit ja mikrobilääkkeitä. Viime vuosina tekniikka on levinnyt perikardotomii poistettaessa eritteen valmistettu kirurgisesti viillon kautta ylävatsan alueella Tämän tekniikan etuna on se, että käsittely suoritetaan suorassa visio, mikä tekee mahdolliseksi suorittaa biopsia sydänpussin, jota seuraa morfologinen tutkimus biopsia.

Kun krooninen sydänperikardiitti, kun kemoterapian pääasiallisena ajanjaksona esiintyy tietty määrä eritteitä, on suositeltavaa poistaa neste perikardiaattisella aineella. Patoaminen näissä tapauksissa on vaikeaa. On muistettava, että kun seerumia kuljetetaan laboratorioon, on tarpeen lisätä hepariinia säiliöön. Nesteiden uudelleenkumuloitumisen, samoin kuin "karamellisen sydämen" muodostumisen ja konstriktiivisen perikardiaasin aikaansaamiseksi suoritetaan perikardiauti. Sovellettavat kirurgit aikana ohituksen perikardiitti sydänpussin ontelon, jos on syytä epäillä tuberkuloosimuutoksia perikardiitti, se on epäkäytännöllinen, koska sen mahdollinen leviäminen tietyn prosessin muihin elimiin.