Tuberkuloottinen perikardiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Perikardiitti on sydämen kalvojen tulehdus, joka on joko tarttuvaa tai ei-tarttuvaa. Tuberkuloottinen perikardiitti on tuberkuloosiinfektion aiheuttama sydämen kalvojen tulehdus.

Perikardiitti voi olla itsenäinen ja ainoa ilmentymä mistä tahansa tartuntataudista, mukaan lukien tuberkuloosi, mutta useammin se on komplikaatio yleisestä tarttuvasta tai ei-tarttuvasta prosessista.

Tuberkuloottisen perikardiitin epidemiologia

Viime vuosina bakteeriperäisen perikardiitin ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi. Tässä tulehdusprosessin lokalisaatiossa tunnistetaan kaksi kilpailevaa syytä: tuberkuloosi ja reuma. Kirjallisuustiedot tuberkuloottisen perikardiitin ilmaantuvuudesta ovat hyvin ristiriitaisia, ja niiden osuus kaikista perikardiiteista on 10–36 %. Erityistä huomiota on kiinnitettävä perikardiitin ilmaantuvuuden lisääntymiseen tuberkuloosi- ja HIV-infektiopotilailla. Tuberkuloosipotilaista 6,5 %:lla on kertynyt eritettä sydänpussin onteloon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tuberkuloosisen perikardiitin oireet

Kuiva perikardiitti on yleisin muoto. Kuiva perikardiitti voi olla rajoittunut tai laajalle levinnyt. Tämän muodon tuberkuloottisen perikardiitin oireet ovat seuraavat: tylsä, painava kipu sydämen alueella; yleensä ilman sädehoitoa. Verenkiertohäiriöitä havaitaan harvoin. Verenpaineen lasku on mahdollinen.

Eksudatiivista perikardiittiä havaitaan useimmiten primaarisessa tuberkuloosissa yhdessä muiden paraspeeristen reaktioiden kanssa. Kivun tuntemukset ilmenevät pääasiassa taudin alkuvaiheissa ja häviävät nesteen kertyessä. Kun nesteen määrä kasvaa merkittäväksi (yli 500 ml), kipu palaa ja on tylsää ja puristavaa. Kivun säteilemistä havaitaan harvoin, mutta joskus se voi säteillä lapaluiden väliseen alueeseen tai vasemman lapaluun kulmaan. Toiseksi yleisin vaiva on hengenahdistus, joka ilmenee aluksi vähitellen, vain fyysisen rasituksen aikana, ja sitten levossa.

Kroonista tuberkuloottista perikardiittiä esiintyy useimmiten 30–50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Sitä edeltää yleensä eksudatiivis-fibrinoottinen (eksudatiivis-adhesiivinen) perikardiitti. Tulehdusprosessin alkamisen ensimmäisinä päivinä fibriiniä kertyy sydänpussin molempiin kerroksiin eritteessä kelluvien lankojen muodossa ("karvainen sydän"). Fibriinipitoisuuden kasvaessa erite muuttuu hyytelömäiseksi, mikä puolestaan vaikeuttaa sydänlihaksen diastolista rentoutumista ja vähentää ejektiotilavuutta (pieni tilavuus jne.). Samanaikaisesti fibriinikertymät vaikeuttavat eritteen imeytymistä, ja prosessi voi kestää useita kuukausia. Kroonisessa tuberkuloottisessa perikardiitissa sydämen tamponaatiota ei juurikaan esiinny. Tämän muodon tuberkuloottisen perikardiitin oireet ovat lievempiä ja ilmenevät pääasiassa kohtalaisena kipuna rintalastan takana, joka ei usein liity fyysiseen rasitukseen. Hengenahdistusta havaitaan harvoin, ja sen esiintyminen havaitaan vain fyysisen rasituksen aikana. Tässä potilasryhmässä kuullaan usein sydänpussin kitkaääniä.

Perikardiitin luokittelu

Perikardiitilla on kaksi luokitusta. Ensimmäisen mukaan ne jaetaan etiologisen tekijän mukaan, toisen mukaan kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan, ottaen huomioon patologisen prosessin kehittymisnopeuden, kudosreaktioiden luonteen ja tulokset. Esittelemme jälkimmäisen, koska se mahdollistaa taudin yksityiskohtaisen diagnoosin laatimisen. Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat perikardiitin muodot:

• Terävä.
  • Kuiva (fibriininen).
  • Eksudatiiviset:
    • tamponadin kanssa;
    • ilman tamponaatiota.
  • Märkivä ja mädäntynyt.
• Krooninen.
  • Eksudatiivinen.
  • Eksudatiivinen-liima (eksudatiivinen-fibriininen).
  • Liima:
    • "oireeton";
    • sydämen toimintahäiriön kanssa:
    • kalkkikerrostumilla ("panssaroitu sydän");
    • ekstraperikardiaalisilla adheesioilla;
    • supistava perikardiitti (alkuperäinen, vaikea, dystrofinen vaihe).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tuberkuloosisen perikardiitin hoito

Tuberkuloottisen perikardiitin komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu ensinnäkin tämän patologian varhainen diagnosointi intratorakaalisten imusolmukkeiden tuberkuloosin yhteydessä. Sydämen kaikukuvausta pidetään informatiivisimpana havaitsemismenetelmänä. Adheesioiden, konstriktiivisen oireyhtymän ja "panssaroidun sydämen" muodostumisen estämiseksi varhaisessa vaiheessa tuberkuloottisen perikardiitin hoito edellyttää glukokortikoidien lisäksi myös proteaasinestäjien [aprotiniini (kontrikali) ja sen analogit] sekä kollageenisynteesiä estävien lääkkeiden (penisillamiini (kupreniili)] käyttöä.

Eritettä poistetaan, kun on olemassa sydämen tamponaation riski tai kun onttolaskimo puristuu merkittävästi ja seurauksena on toissijaisten komplikaatioiden kehittymistä. Perikardiaalipunktio tehdään parasternaaliviivaa pitkin vasemmalla neljännessä tai viidennessä kylkivälitilassa tai xiphoid-lisäkkeen alla, neula johdetaan ylöspäin sydämen kärkeen. Joskus on suositeltavaa katetroida sydänpussiontelo muodostuvan nesteen jatkuvaksi poistamiseksi ja glukokortikoidien ja bakteerilääkkeiden antamiseksi. Viime vuosina perikardiotomiatekniikka on yleistynyt, jossa erite poistetaan kirurgisesti epigastrisen alueen viillon kautta. Tämän tekniikan etuna on, että manipulaatiot suoritetaan silmämääräisen valvonnan alaisena, mikä mahdollistaa sydänpussibiopsian suorittamisen ja sen jälkeisen biopsian morfologisen tutkimuksen.

Kroonisessa perikardiittihoidossa, kun eritettä on jäljellä jonkin verran kemoterapian päähoidon jälkeen, on suositeltavaa poistaa neste perikardiotomialla. Näissä tapauksissa punktion suorittaminen on vaikeaa. On tärkeää muistaa, että eritettä laboratorioon kuljetettaessa astiaan on lisättävä hepariinia. Nesteen toistuvan kertymisen yhteydessä sekä "panssaroidun sydämen" muodostuessa ja supistavassa perikardiiitissa suoritetaan perikardiektomia. Sydänkirurgien perikardiitin hoidossa käyttämä sydänpussin shuntti, jos epäillään tuberkuloottista perikardiittia, on sopimatonta, koska spesifinen prosessi voi levitä muihin elimiin.