Trikiinitauti - yleiskatsaus

Trikinelloosi (latinaksi: trichinellosis) on ihmiskehossa loismatojen aiheuttama helmintoosi. Sille on ominaista akuutti kulku, kuume, lihaskipu, turvotus, korkea eosinofilia ja erilaiset allergiset oireet.

ICD-10-koodi

B75. Trikinelloosi.

Trikinoosin epidemiologia

Ihmisen tartuntataudinaiheuttajan lähde ovat trikiinitartunnan saaneet koti- ja villieläimet. Tartuntatapa on suun kautta. Ihminen saa tartunnan syömällä trikiinitartunnan saanutta lihaa: useammin sianlihaa, harvemmin villieläinten (karhun, villisian, mäyrän, mursun jne.) lihaa.

Trikinelloosi on luonnollinen biohelmintoosin pesäke. Monissa tapauksissa on mahdotonta vetää selkeitä rajoja luonnollisen ja synantrooppisen pesäkkeen välille, koska taudinaiheuttaja voi siirtyä villi- ja kotieläinten välillä. Yli 100 nisäkäslajin tiedetään olevan trikiinien isäntiä. Taudinaiheuttaja kiertää petoeläinten (ruskea- ja jääkarhut, koiraeläimet, kissat, näätäeläimet), fakultatiivisten lihansyöjäeläinten (villisiat, porot, hirvet) ja jyrsijöiden (rotat, myyrät, sopulit jne.) välillä. Myös eväjalkaisten (mursu, hylje) ja valaiden (maitovalas) tartunta on mahdollista. Trikinellot leviävät luonnossa pääasiassa saalistuksen ja raadon syömisen kautta. Kapseloituneet trikiinitoukat pysyvät elinkelpoisina ja tarttuvina 4 kuukautta tartunnan saaneen eläimen ruumiin täydellisen hajoamisen jälkeen.

Synantrooppiset pesäkkeet ovat toissijaisia. Taudinaiheuttajan kierto niissä noudattaa yleensä ketjua "kesysika-rotta-kesysika". Ihminen ei osallistu trikiinien kiertoon, koska hänestä tulee biologinen umpikuja helmintin kehityssyklissä. Trikinelloosi on usein ryhmätauti.

Trikinelloosin levinneisyysalue ihmisillä vastaa sitä, mitä eläimillä. Luonnossa trikinelloosia esiintyy kaikkialla nisäkkäillä Australiaa lukuun ottamatta. Ihmisten esiintyvyys vaihtelee merkittävästi maailman eri alueilla. Venäjällä synantrooppinen trikinelloosi on yleinen pohjoisen, eteläisen ja lauhkean vyöhykkeen lauhkeilla alueilla, Etelä-Kaukoidässä ja Kamtšatkassa. Trikinelloosin pääasialliset alueet, joilla tartunta liittyy villieläinten lihan kulutukseen, ovat Magadanin ja Kamtšatkan alueet, Krasnojarskin aluepiiri, Sahan tasavalta ja Habarovskin aluepiiri. Pohjois-Kaukasiassa esiintyy sekalaisia tartuntapesäkkeitä, joissa taudinaiheuttaja kiertää synantrooppisten (sika, kissa, koira) ja villieläinten (sika, karhu, jyrsijät) välillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa trikinoosin?

Trikinelloosin aiheuttavat Trichinellidae-heimon sukkulamadot, joihin kuuluu kaksi lajia: Trichinella spiralis kolmella muunnoksella (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) ja Trichinella pseudospiralis. Ukrainan populaation patologiassa merkittävimmät ovat T. s. spiralis ja G. s. nativa. Trichinella s. spiralis on laajalle levinnyt, loisee kesysioissa ja on patogeeninen ihmisille. Trichinella s. nativa esiintyy pohjoisella pallonpuoliskolla, loisee villinisäkkäillä, on erittäin kestävä kylmälle ja on patogeeninen ihmisille. Trichinella s. nelsoni elää Päiväntasaajan Afrikassa, loisee villinisäkkäillä. Se on matalapatogeeninen ihmisille. Trichinella pseudospiralis on laajalle levinnyt ja loisee linnuilla ja villinisäkkäillä. Patogeenisuutta ihmisille ei ole osoitettu.

Trikinellat ovat pieniä sukkulamatoja, joilla on sylinterimäinen, väritön runko, joka on peitetty läpinäkyvällä, rengasmaisella kynsinauhalla. Hedelmöittämättömän naaraan pituus on 1,5–1,8 mm, hedelmöittyneen jopa 4,4 mm ja sukupuolikypsän uroksen noin 1,2–2 mm. Helminttien halkaisija on alle 0,5 mm. Toisin kuin muut sukkulamadot, trikinellat ovat eläimessyöviä helminttejä. Niiden toukat, nuoret trikiinit, ovat sauvamaisia ja voivat kasvaa jopa 10 mm pitkiksi; 18–20 päivän kehityksen jälkeen toukka pitenee 0,7–1,0 mm:iin.

Trikinoosin patogeneesi

Trikinelloosin patogeneesi perustuu organismin herkistymiseen helminttiantigeeneille, mikä ilmenee vaihtelevassa määrin invaasion suoliston, vaellus- ja lihasvaiheissa. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä tartunnan jälkeen trikiininaaraita esiintyy pääasiassa ohutsuolessa, limakalvon sisällä, jonka ympärille kehittyy paikallinen katarraali-verenvuotoinen tulehdusreaktio. Vaikeassa invaasiossa havaitaan suoliston limakalvon haavais-nekroottista vauriota. Aikuiset helmintit erittävät immuunivastetta heikentäviä aineita, jotka tukahduttavat voimakkaan tulehdusreaktion, mikä edistää toukkien vaellusta. Tyhjäsuolessa kiniinijärjestelmä aktivoituu. Muuttavat toukat erittävät muita hormoneja, jotka aiheuttavat toiminnallisia häiriöitä ja kipuoireyhtymää. Vaeltavien toukkien metaboliitit, niiden kuoleman jälkeen vapautuvat tuotteet, ovat antigeenejä, joilla on herkistäviä, entsymaattisia ja toksisia ominaisuuksia. Tämän seurauksena kehittyy vakavia allergisia reaktioita, joihin liittyy verisuonivaurioita, hyytymishäiriöitä, kudosödeemaa ja limakalvojen eritysaktiivisuuden lisääntymistä.

Mitkä ovat trikinoosin oireet?

Trikinelloosin itämisaika on 10–25 päivää, mutta joskus se voi olla 5–8 päivästä 6 viikkoon. Kun tartunta tapahtuu synantrooppisissa pesäkkeissä (tartunnan saaneen kotisian lihan syömisen jälkeen), itämisajan keston ja taudin vakavuuden välillä on käänteinen suhde: mitä lyhyempi itämisaika, sitä vakavammat trikinoosin oireet ovat ja päinvastoin. Kun tartunta tapahtuu luonnollisissa pesäkkeissä, tällaista kaavaa ei yleensä havaita.

Kliinisen kulun luonteesta riippuen trikiiniloosin oireet ovat oireettomia, epäonnistuneita, lieviä, kohtalaisia ja vaikeita.

Miten trikiinitoosi diagnosoidaan?

Trikinelloosin diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia epidemioiden ja ryhmäsairauksien aikana , jos potilailla on tyypillisiä oireita.

On tarpeen selvittää yhteinen tartuntalähde ja mahdollisuuksien mukaan tutkia elintarvikejäännökset (liha tai lihatuotteet) trikiinitoukkien varalta. Sporaattisten tapausten diagnosointi on vaikeaa. Tällaisissa tilanteissa epidemiologisella anamneesilla on suuri merkitys.

Jos tartuntalähteestä ei ole tietoa, käytetään joskus lihasbiopsiaa (vuodepotilailla hartialihas tai gastrocnemius tai avohoidossa olevilla potilailla pitkä selkälihas): 1 g:n painoinen lihaskudospala tutkitaan mikroskoopilla pienellä suurennuksella trikiinitoukkien varalta.

Miten trikiinia hoidetaan?

Trikinelloosin loisten torjuntahoidolla pyritään tuhoamaan suoliston trikiinit, pysäyttämään toukkien tuotanto, häiritsemään kapselointiprosessia ja lisäämään lihastrikinellojen kuolleisuutta. Trikinelloosia hoidetaan albendatsolilla ja mebendatsolilla.

Albendatsolia määrätään suun kautta aterioiden jälkeen 400 mg kaksi kertaa päivässä potilaille, jotka painavat vähintään 60 kg, tai 15 mg/kg päivässä kahteen annokseen jaettuna alle 60 kg painaville potilaille. Hoidon kesto on 14 päivää.

Mikä on trikinoosin ennuste?

Lievissä ja kohtalaisissa trikinoosimuodoissa on suotuisa ennuste. Joidenkin kliinisten oireiden, kuten lihaskivun, kohtalaisen turvotuksen ja verikokeissa näkyvien eosinofilien, lyhytaikainen uusiutuminen on mahdollista. Vaikeissa, komplikaatioihin liittyvissä muodoissa trikinoosin ennuste on vakava: myöhäisessä diagnoosissa ja viivästyneessä loislääkitysvaiheessa kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen; pahanlaatuisessa vaiheessa se voi ilmetä jo taudin ensimmäisinä päivinä.