Perikardin poisto

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet miehittävät yhden ensimmäisistä paikoista patologioiden kokonaisrakenteessa. Siksi kardiologiaa pidetään lääketieteen johtajana missä tahansa maailman maassa. Monia kardiologisia sairauksia on tiedossa, jolle melkein kaiken ikäiset ihmiset ovat alaisia, ja yksi tällainen patologia on perikardiitti, joka vaikuttaa sydänpussiin tai sydämen ulkokuoreen. Kroonisen perikardiitin tai taudin märkän muodon tapauksessa yksi hoitovaihtoehdoista voi olla perikardektomia, kirurginen korjaus, melko monimutkainen leikkaus, jonka sydän- ja verisuonikirurgi suorittaa. [1]

Sydänympäristö on pussi, jossa on sydän. Tämän laukun tarkoituksena on suojata ja varmistaa sydämen normaali toiminta. Tämän alueen rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti elimen verenkiertoon, voivat aiheuttaa märkivien komplikaatioiden, fibroosin tarttumisen muodostumisen. Hengenvaarallisten olosuhteiden kehittymisen estämiseksi määrätään perikardektomia - kirurginen interventio, jonka aikana sydän poistetaan - osittain tai kokonaan. [2]

Menettelyn tiedot

Sydänhäiriöt poistetaan vain ääritapauksissa, kun potilaan elämälle on vaara ja uhka. Jos se on ilmoitettu, koko laukku voidaan poistaa - tätä operaatiota kutsutaan subtotaaliseksi perikardektomiaksi. Kun leikkauksen leikkaaminen operaation vain suoritetaan rengas-delorme. Muuten, ensimmäistä leikkaustyyppiä, johon liittyy monenlaisia sydämen täydellistä poistamista, harjoitetaan useammin, koska sen avulla voit estää lisää obstruktiivisia muutoksia. Molemmat interventiovariantit ovat melko monimutkaisia, potilas on valmistettu huolellisesti heille, ja leikkauksen jälkeen perustetaan pitkäaikainen seuranta.

Perikardektomiaan perus- indikaatiot ovat perikardiitin eksudatiivisia ja supistavia muotoja. Nämä ovat patologisia tiloja, joihin liittyy eksudaatin, veren tai nesteen kertyminen sydäntilaan. Tämä johtaa sydämen verenkiertoon, tarttumisen muodostumiseen, mikä lisää potilaan kuoleman riskiä sydäninfarktin tai sydämen vajaatoiminnan seurauksena. Perikardiitin merkit ovat seuraavat: Verenpaineindeksien muutos yhteen suuntaan tai toiseen, vaikea hengenahdistus, rytmihäiriö, kipu ja raskaus rintalastan takana.

Perikardiitin syyt voivat puolestaan olla virus- tai muita infektioita, rintaraumaa, aineenvaihduntahäiriöitä, munuaisten vajaatoimintaa, sidekudosairauksia, Crohnin tauti jne. [3]

Valmistautuminen

Koska perikardektomian toiminta on erittäin monimutkainen ja siihen liittyy suuri määrä riskejä, potilaalle määrätään etukäteen useita diagnostisia mittauksia. On huomattava, että perikardektomia on aina oltava selvästi ehdollinen, ja lääkärin tulisi varmistaa, että potilaalla ei ole vasta-aiheita.

Jos eksudatiivista nestettä kerääntyy sydämen sydänalueella, kirurgi voi ensin suorittaa puhkaisun. Tämä on välttämätöntä nesteen alkuperän selventämiseksi ja sen tyhjentämiseksi. Jonkin aikaa ennen perikardektomiaa potilaalle on määrätty diureetteja ja lääkkeitä sydän- ja verisuonitoiminnan parantamiseksi.

Saatuaan kirurgisen hoidon osastolle potilasta pyydetään suorittamaan useita tutkimuksia. Nämä ovat yleensä rintakehän radiografia, elektrokardiografia, ehokardiografia (tarvittaessa käytetään ruokatorven muunnin) ja tiettyjä kliinisiä ja biokemiallisia laboratoriokokeita.

Kaikille 45-vuotiaille naisille ja 40-vuotiaille miehille tehdään sydämen katetrointi, sepelvaltimoiden angiografia ja joissain tapauksissa aortografia ja ventrikulografia. Jos diagnoosi paljastaa sepelvaltimoiden vaurion (kaventaminen tai tukkeutuminen), kirurgi muuttaa kirurgisen hoidon ohjelmaan ja suorittaa ylimääräisiä aorkoronarisia ohitusja luomalla ohitus kiertämisreitit.

Potilasta on kielletty juoda alkoholijuomia viikkoa ennen perikardektomiaa. Tupakointi on erittäin suositeltavaa eliminoida tai ainakin minimoida savustettujen savukkeiden lukumäärä.

Tärkeä perikardektoomian valmisteluvaihe on ravitsemus. Lääkärit neuvovat ennen kuin toimenpide ei ladata ruuansulatuskanavaa, välttää ylensyönti ja raskas (rasva, liha) ruokaa.

Päivää ennen interventiota potilaan ei tulisi syödä tai juoda mitään. Aamulla potilas käy suihkussa ja ajelee rintakehän pois (tarvittaessa). [4]

Tekniikka perikardiektomiat

Perikardiolyysi tai rengas-delorme on variantti osittaisesta perikardiektoomiasta, joka koostuu perikardin osittaisesta leikkauksesta, ja sydämen ja pericardiaaliset liitokset eroavat. Tässä tilanteessa sydän poistetaan vain tietyillä alueilla.

Subtotaalisessa perikardektomiassa melkein koko sydämen leikkaus on leikattu. Tätä interventiota harjoitetaan useimmiten: operaation jälkeen vain pieni osa sydämen sydänpinnalle on paikallinen.

Perikardektomia suoritetaan käyttämällä yleistä anestesiaa, ja potilas on valmistettu siihen etukäteen. Operaatiopäivänä potilas käy suihkussa, muuttuu steriileiksi alusvaatteiksi ja menee leikkausta edeltävään huoneeseen, jossa kaikki tarvittavat toimenpiteet suoritetaan.

Potilas on upotettu endotracheal-anestesiaan, kytkettynä keuhkojen tuuletuslaitteeseen, syke- ja verenpaine-indikaattorien tarkkailulaite on kiinnitetty. Sitten kirurgi etenee suoraan perikardektomian operaatioon pääsyn kautta rintalastan tai perkutaanisen keuhkopussin kautta poikittaisella rintakehän ylityksellä:

• Tehdä pieni viilto (enintään 2 cm) vasemman kammion yläpuolelle epikardin avaamiseksi;
• Kirurgi löytää kerrosta, joka erottaa sydänlihan epikardiumista, tarttuu sitten sydämen reunoihin instrumentilla ja vetäytyy toisistaan, erottaen kaksi kerrosta;
• Jos sydänlihasta löytyy syviä kalsifioituja alueita, lääkäri kulkee kehän ympäri ja jättää ne;
• Perikardiaalinen irrottautuminen suoritetaan vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen, keuhkoväylä- ja aortan aukkoon, oikean kammion ja atriumin sekä Vena Cava-aukkoihin;
• Sydänleikkauksen jälkeen jäännösreunat ommeltaan vasemmalla ja oikealla olevaan rintareunaan ja rintareunaan;
• Haavaalue on kerros kerros kerros, ja viemärit asetetaan 2 päivän ajan nesteen tyhjentämiseksi.

Jotkut suuret kliiniset keskukset harjoittavat videoToTorakoskopiaa perinteisen perikardektomian sijasta - ontelon pääsy rintalastan avaamisella. Tällaisessa tilanteessa tarttumiset erotetaan laserilla.

Vastaukset menettelyyn

Perikardektomia on monimutkainen ja monin tavoin riskialtista toimintaa, joka vaatii operatiivisen lääkärin erityistä pätevyyttä ja huolellista alustavaa diagnostiikkaa. Lääkärin on oltava 100% varma, että potilaalla ei ole vasta-aiheita leikkaukseen.

Perikardektomialeikkausta ei ole osoitettu näissä tilanteissa:

• Sydänlihaksen fibroosissa, mikä lisää merkittävästi komplikaatioiden ja jopa kuoleman todennäköisyyttä;
• Kalkittujen kertymisten kertymisessä sydäntilassa, jotka muodostuvat useimmiten perikardiitin limakalvojen tai effuusiomuodon taustalla;
• Lievälle supistuvalle perikardiittille.

Suhteellisiin vasta-aiheisiin perikardektomiaan ovat:

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta, samoin kuin taudin krooninen muoto;
• Nykyinen maha-suolikanavan verenvuoto;
• Epäselvä alkuperä (mahdollisesti tarttuva) kuume;
• Tartunta-inflammatorisen prosessin aktiivinen vaihe;
• Akuutti aivohalvaus;
• Vaikea anemia;
• Pahanlaatuinen hallitsematon valtimoverenpaine;
• Vakavat elektrolyytin aineenvaihduntahäiriöt;
• Vakavat lisävaikutukset, jotka voivat aiheuttaa lisää komplikaatioita;
• Vakava päihtyminen;
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta dekompensaatiossa, keuhkoödeema;
• Kompleksi koagulopatia.

On otettava huomioon, että suhteelliset vasta-aineet ovat yleensä väliaikaisia tai palautuvia. Siksi perikardektomia lykätään, kunnes taustalla olevat ongelmat, jotka voivat johtaa komplikaatioihin, ratkaistaan.

Ennen kirurgista interventiota lääkäri arvioi potilaan tilaa ja päättää, voidaanko leikkaus suorittaa. Jos vasta-aiheita on edelleen ja perikardektomiaa ei voida suorittaa, lääkärit etsivät muita vaihtoehtoja potilaan tilan parantamiseksi. [5]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perikardektomian varhaiset postoperatiiviset seuraukset voivat sisältää verenvuotoa keuhkopussin onteloon, lisääntynyt sydän- ja verisuonitoiminnan vajaatoiminta. Myöhemmin kirurgisen haavan märkivät prosessit ja märkän välikidastinitin kehitys ovat mahdollisia. [6]

Yleensä perikardektomia on suotuisa ennuste. Useimmissa tapauksissa, kuukausi intervention jälkeen, potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi ja 3–4 kuukauden kuluessa sydämen aktiivisuus vakiintuu.

Subtotal-perikardektomialle on ominaista 6-7%kuolleisuus.

Aikaisemmin diagnosoimattoman sydänlihaksen fibroosin läsnäoloa pidetään tärkeänä tekijänä kuolleisuudessa kirurgisen intervention aikana.

Tärkeimmät haitalliset vaikutukset voivat olla:

• Verenvuoto keuhkopussin tilaan;
• Rytmihäiriöt;
• Kirurgisen haavan alueella;
• Sydänkohtaus;
• Märkivä mediastinit;
• Aivohalvaus;
• Matala sydämen lähtöoireyhtymä;
• Keuhkokuume.

Tiettyjen perikardektomian seurausten esiintyminen voidaan huomata potilaan iästä, kehon yleisestä terveydestä ja perikardiitin muodostumisen syystä riippuen. Lisäksi komplikaatioiden kehitykseen vaikuttavat sydämen anatominen piirre, nesteen määrä ja rakenne sydämen ontelossa. [7]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Huolimatta suhteellisen alhaisesta komplikaatioasteesta, perikardektomia on invasiivinen menettely ja sen suorituskyky liittyy tiettyihin riskeihin. [8]

Tärkeimmät komplikaatiot, jotka esiintyvät perikardektomian aikana, liittyvät suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään. Komplikaatioiden riskiä lisäävät tekijät ovat ikä, samanaikaiset patologiat (diabetes mellitus, krooninen riittämätön munuaisten toiminta, krooninen sydämen vajaatoiminta) ja sepelvaltimoiden verenkierron monitekijäiset vauriot.

Monet potilaat useita päiviä tai viikkoja sen jälkeen, kun perikardektomia valittaa huonosta unesta, levottomista ja jopa painajaisista unista, muistin heikkenemisestä, ärtyneisyydestä ja kyynelyydestä sekä heikentyneestä keskittymisestä. Lääkärit väittävät, että nämä ovat normaaleja postoperatiivisia reaktioita, jotka katoavat yksinään muutaman ensimmäisen viikon aikana.

Jopa perikardektomian jälkeen potilas ei ehkä tunne helpotusta heti, mutta kipu katoaa ehdottomasti kuntoutusjakson päätyttyä. Rintakipu voi olla seurausta sydämen sopeutumisprosessista uusiin olosuhteisiin. Sopeutumisaika on erilainen jokaiselle potilaalle.

Mahdollisuudet parantaa terveyttä ja elämänlaatua leikkauksen jälkeen tulisi vahvistaa fysioterapian, lääkehoidon, sekä määrätyn ruokavalion ja työn ja lepo-normalisoinnin noudattamisen avulla. [9]

Hoito menettelyn jälkeen

Perikardektomian jälkeen potilas on sairaalahoidossa noin 7 päivän ajan. Potilas vaatii erityistä lääkärin valvontaa 4-5 päivää leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen 1-2 päivän ajan havaitaan tiukkoja sängyn lepoja, sitten aktiivisuus laajenee potilaan hyvinvoinnista riippuen. [10]

Kuntoutus- tai palautumisaika sisältää lääkäreiden suositusten noudattamisen:

• Potilaan on tarkkailtava useita päiviä sängyn lepotilaan tilan heikentymisen välttämiseksi;
• 1,5-2 viikon ajan perikardektomian jälkeen kaikki fyysiset aktiivisuudet ovat vasta-aiheisia;
• Haavan täydellisen paranemisen hetkeen saakka se ei saa käydä kylvyssä (vain suihkut ovat sallittuja);
• Älä aja ajoneuvoja ensimmäisen 8 viikon ajan intervention jälkeen;
• Vapautuksen jälkeen potilaan tulisi käydä säännöllisesti osallistuvassa lääkärissä, suorittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja kehon yleinen tila;
• Fysioterapian harjoittaminen on pakollista noin 30 minuutin ajan päivittäin sydämen vakauttamiseksi;
• On tärkeää ottaa systemaattisesti lääkärin määräämät lääkkeet, välttää stressiä ja hermostuneita jännityksiä.

Lisäksi tärkeä palautumishetki perikardektomian jälkeen on ruokavalion ravitsemuksen erityisperiaatteiden noudattaminen. Tällainen ruokavalio sisältää eläinrasvojen, suolan ja sokerin rajoittamisen, alkoholijuomien, kahvin, suklaan sulkemisen. Ruokavalion perustan tulisi olla helppo sulattaa ruokia: hedelmät ja vihannekset, vähärasvainen liha, kalat ja viljat. Juomat ovat hyödyllisimpiä vihreää teetä, ruusun lonkan infuusio ja ensimmäiset kurssit - vihannesliemit. On välttämätöntä syödä noin kuusi kertaa päivässä, pieninä annoksina. [11]

Potilaan palautetta ja avainkysymyksiä

• Mikä on perikardektomian päävaara?

Perikardektomiaa jääneiden potilaiden keskimääräinen operatiivinen kuolleisuus vaihtelee välillä 6-18%. Mitä korkeampi klinikan pätevyys on, sitä lohduttavampi tilastot ovat, mikä voidaan selittää objektiivisesti. Tärkein tappavan lopputuloksen syynä perikardektomian aikana pidetään sydänlihaksen fibroosin havaitsemattomina ennen leikkausta - patologia, jossa kirurginen hoito on vasta-aiheinen. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa pätevä diagnostiikka, joka mahdollistaa riskien minimointiin sekä operaation aikana että sen jälkeen.

• Milloin on parasta luopua perikardektomiasta?

Perikardektomiaan liittyy monia kirurgisia riskejä, mutta lääkärit kykenevät minimoimaan nämä riskit useimmissa tapauksissa. Siitä huolimatta, operaatio ei ole toivottu potilaille, joilla on lievä supistumisvaihtoehto, sydänlihaksen fibroosi ja selkeä sydämen kalkkifikaatio. Sellaiset tekijät kuin potilaan ikä ja munuaisten vajaatoiminta lisäävät kirurgisia riskejä.

• Kuinka kauan potilaan on pysyttävä sairaalassa perikardektomian jälkeen?

Kuntoutusjakso vaihtelee potilaan mukaan. Useimmiten, muutaman ensimmäisen tunnin ajan intervention jälkeen, potilas on tehohoitoyksikössä, ja sitten hänet siirretään tehohoitoyksikköön. Jos kaikki on hyvin, potilas sijoitetaan säännölliseen kliiniseen osastoon, jossa hän pysyy useita päiviä, kunnes se on vastuuvapaus.

Useimmissa tapauksissa on suotuisaa arvosteluja perikardektomiasta. Potilaat huomaavat selkeät parannukset jo kuukauden kuluttua leikkauksesta. Koko sydämen aktiivisuus normalisoi 3–4 kuukauden kuluessa. On tärkeää huomata, että ennusteen suostumus riippuu suurelta osin lääkäreiden kokemuksesta ja pätevyydestä ja valitun klinikan koko lääketieteellisestä henkilöstöstä.

Perikardiaalisen resektion jälkeen potilaan tulee käydä säännöllisesti lääkärillä rutiinitarkastuksia kardiologin kanssa asuinpaikassa ja noudattaa selvästi suositeltuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Yleensä perikardektomia on tehokas kirurginen leikkaus, joka varmistaa sydämen normaalin toiminnan heikentyneen verenkierron olosuhteissa. Tärkeintä on tunnistaa häiriö ajoissa ja suorittaa hoito, joka eliminoi potilaan hengenvaaralliset tilat.