Revmokardit

Reumakudos (cardiitis) on reumakuumeen (RL) merkittävin merkki, joka määrittää potilaan tilan ja sairauden vakavuuden. Cardiitti esiintyy yleensä eristyksissä tai yhdistettynä muihin merkittäviin RL: n kliinisiin oireisiin. Tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset sydämeen RL: n kanssa voivat vaikuttaa kaikkiin kerroksiinsa endokardiittia (valveuliitti), sydänlihastulehdusta, perikardiittiä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Reumaattisen sydänsairauden oireet

Sydämen vaurio reumakarditissa	Kliiniset oireet
Endokardiitti tai valitiski	Apikapny holosystolic melu mitraalivuoto ja mezodiastolichesky äänen päälle - dicliditis hiippaläpän, pohjapinta protodiastolic melu - dicliditis aorttaläpän Reumaattisen sydänsairauden omaavilla potilailla muutos jonkin näistä äänieristä tai uuden merkittävän melun esiintyminen osoittavat reumaattisen kortitin läsnäolon
Sydänlihastulehdus	Sydämen vajaatoiminta ja / tai kardiomegalia, sydämen rytmihäiriöt Sydänlihastulehdus ilman valvulitista ei ole tunnusomaista reumakuumeen *
Perikardiitti	Sydänsärkyä, hermostuneita sydämen ääniä ja sydämen vajaatoimintaa, perikardiaalisen effuusiota aiheuttavan sydämen kipua. Reumaaalisen perikardyytin tapauksessa vaurioituneen vaurion esiintyminen on välttämätön edellytys Perikardiitti, jolla on sama taajuus, diagnosoidaan kuten ensimmäisessä jaksossa, hakataudissa ja reumaattisen kuumeen

* - Vaikka sydämen vajaatoiminta on lähes aina liittyy suoraan osallistumista sydänlihaksen keuhkosyövässä pahenee vasemman kammion systolinen toiminta reumakuumeeseen on äärimmäisen harvinaista, ja sen oireet voivat johtua vakava läppävika vajaatoiminta.

Reumaattisen kuumemäärän mukaan mitraalinen venttiili on johtava, jota seuraa aortan, tricuspid ja keuhkovaltimoventtiili.

Tavoitteellisessa tutkimuksessa pulssin luonne herättää huomiota. Prosessin aikaisemmassa vaiheessa pulssinopeus kasvaa. Takykardia ei vastaa lämpötilaa ja yleistä tilannetta, se ei pysähdy nukkumisen aikana, ja se voi myös jatkua lämpötilan alentamisen ja yleisen tilan parantamisen jälkeen. Harvoissa tapauksissa takykardia jatkuu pitkään hoidon jälkeen. Myöhemmin pulssi muuttuu labiiliseksi. Pulssin luonne voi muuttua vastauksena fyysiseen stressiin, negatiivisiin tunteisiin ja sitten talteen pitkään aikaan (10-20 minuuttia).

Reumakudoksista on erittäin kliinistä merkitystä myös bradykardia: yhdessä takykardian kanssa havaitaan paljon harvemmin, se osoittaa tulehdusprosessin vaikutusta sinusolmukkeeseen ja ristiriitaan, impulsseihin.

Tällä hetkellä erotetaan reumaattisten sydänsairauksien kansainväliset kliiniset kriteerit:

• orgaaninen kohina (kohina), jota ei aiemmin ole kuultu tai olemassa olevan melun dynamiikka;
• sydämen lisäys (kardiomegalia);
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta nuorilla;
• peräsuolen shui-kitka tai perkardiaalisen syvennyksen merkkejä.

Kaikkein vakio piirre reumaattinen sydänsairaus on kohinaa, joita tuskin voidaan kuunnellaan takykardia ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, koska pieneen tilavuuteen ja systolinen perikardiitti melun tai kitkan perikardiaalinen effuusio.

WHO: n asiantuntijat sanovat WHO: n asiantuntijoille melulle, joka ilmaisee kortiteksen:

• intensiivinen systolinen murus;
• mesodiastolinen murmuri;
• basal proto-diastolic murmuri,

Intensiivinen systolinen hermostuminen kärjen yli toimii mitraaliventtiilin valitislien ilmentymänä. Pitkäaikainen, puhallus, systolinen kohina, joka liittyy 1 sävyyn mitraalisen regurgitaation heijastumisen vuoksi, on reumaattisen valvulitin johtava oire. Se vie suurimman osan systolista, se kuulostaa parhaiten sydämen kärjessä, ja sitä tavallisesti kuljetetaan vasemman kainaloiden alueelle. Melun voimakkuus on vaihteleva erityisesti taudin alkuvaiheessa eikä muutu merkittävästi, kun kehon sijainti muuttuu ja hengitettäessä. Tämä kohina olisi erotettava mesosystolisesta "napsautuksesta" ja / tai myöhäisestä systolisesta kohina mitraaliventtiilien propaasilla.

Mezodiastolichesky äänen päälle (melu Carey Coombs) on muodostettu seurauksena nopea purkaus verta Atria kammiot aikana Diastolen on kuunnellaan maaten hänen vasemmalla puolella viiveellä uloshengityksen hengitys ei ole väliaikaisia siten, se ei useinkaan ole diagnosoitu tai vastaanotettu 3 sävy. Tämän melun läsnäolo tekee mitraalisen valvottimen diagnoosin luotettavaksi. Tämä kohina olisi erotettava matalataajuisen nouseva presystolic melu, jota seuraa I-vahvistuksen sävy, mikä osoittaa, että muodostettu mitraalistenoosin, eikä nykyisen reumaattinen sydänsairaus.

Aorttiventtiilin valitisleihin tyypillinen proto-diastolinen kohina on korkeataajuinen puhallus, vaimennettu ja epävakaa melua.

Taulukossa ilmoitettua reumaattisen sydänsairauden luokittelua voidaan käyttää onnistuneesti potilailla, joilla on primaarista reumaattista sydänsairautta. Valokortitista diagnosoidaan sydämen kohinaa muuttamatta sen kokoa ja toimintaa. Keskiraskaalle sydäntulehduksen määrittää havaitsemisen sivuääniä, yhdistettynä sydämen koko lisääntyi, ja raskas - määritys sydämen sivuääni, yhdistettynä kardiomegalia ja sydämen vajaatoiminnan ja / tai perikardiitti.

Reumaattisen sydänsairauden luokitus

Oire / vakavuus	Orgaaninen melu	Kardmomegaliya	Perikardiitti	Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
Helppo	+	-	-	-
Keskimääräinen	+	+	-	-
Raskas	+	+	+/-	+

Reumaattinen lievä: yleinen kunto kärsivälle potilaalle hieman, kun sitä tarkastellaan havaitaan takykardia yli 90 min levossa ja unen aikana, matala-asteinen tai normaali kehon lämpötila, mykistys soinnin sävyt selvästi III ja / tai IV sävyjä. Tapauksessa hiippaläpän - heikentyminen sävy I päälle, pitkän keskimääräinen intensiteetti systolinen sivuääni, mezodiastolichesky melun mahdollisimman Siirrettävä, ja jos tappion aorttaläpän - systolinen murmur aortan ja protodiastolic melua.

Reumaattinen keskimääräinen vakavuus tunnettu vakava ilmenemismuotoja verrattuna kevyt sydäntulehduksen yhdessä kanssa sydämen koko lisääntyi, validoitiin käyttäen instrumentaalinen diagnoosi (keuhkoröntgen, sydämen ultraäänitutkimus). Potilaiden yleistä tilaa arvioidaan kohtalaiseksi. On motivoitumatonta väsymystä, fyysisen suorituskyvyn vähenemistä, mutta kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole määritetty. Reumakalvontulehduksen kestoa leimas- sa on pidempi kesto, taipumus pahenemiseen, sydänvaurioita muodostuu suuremmalla taajuudella kuin miedolla muodolla.

Vaikealla reumaattisella kortitilla kehittyy orgaanisen melun ja kardiomegaliaan liittyvä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa voi olla fibrinous tai exudative perikardiitti. Yleinen kunto arvioidaan vakavaksi tai erittäin vaikeaksi. Epäpuhtaalla reumaattisella sydänsairaudella tai pancarditiitilla voi olla hengenvaarallinen tulos. Useimmissa tapauksissa vaikea reumaattinen kortitisti kestää pitkäkestoisen kurssin, mikä johtaa valimon sydänsairauden muodostumiseen. Vakavalla reumaattisella sydänsairaudella täydellinen elpyminen on kuitenkin mahdollista. Reumaattisen sydänsairauden luokittelua voidaan käyttää onnistuneesti potilailla, joilla on primaarista reumaattista sydänsairautta.

Palauttamassa reumakarditis-tautia taudin muodostamalle valssaamisyövälle on paljon vaikeampaa diagnosoida. Tällä tärkeällä nähtävissä äskettäistä streptokokkitartunta ja tietämystä tietojen tilasta verenkiertoelimistön edeltävänä aikana uusiutumisen säädettyä lääkärin valvonnassa potilaalle. Syntyminen uuden melua tai voimakkuuden vaihtelun melu edellisen tiedoston (melu), kasvu perustasosta mitat sydämen, ulkonäköä tai oireiden lisääntymistä sydämen vajaatoiminnan, kehittäminen perikardiitti läsnä kriteerit reumakuume ja muutokset laboratoriossa parametrien avulla diagnosoida toistuvia sydäntulehduksen ja laajuuden määrittämiseksi sen vakavuudesta .

Reumaattinen sydänsairaus muodostuu reumaattisen sydänsairauden seurauksena. Ensimmäisten kolmen vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta sydänsairauden ilmaantuvuus on maksimaalinen. Yleisin ahtauma on vasen atrioventrikulaarinen aukko, mitraalinen regurgitaatio, aorttaläpän vajaatoiminta ja aorttisen ahtauman sekä yhdistetyt ja yhdistetyt sydämen vauriot.

[8], [9], [10],

Reumaattisen sydänsairauden diagnoosi

Reumaattinen sydänsairaus, etenkin jos se osoittautuu väitetyn reumakuumeen johtavaksi tai ainoaksi ilmenemismuodoksi, on erotettava seuraavista sairauksista:

• infektiivinen endokardiitti;
• ei-reumaattinen sydänlihastulehdus;
• ei-verenkiertohäiriö;
• mitraalisen venttiilin idiopaattinen prolapsi;
• kardiomyopatia;
• myksoma sydän;
• ensisijainen antifosfolipidisyndrooma;
• epäspesifinen aortoarteriitti.

Hyvä instrumentaalinen menetelmä diagnosoida reumaattinen sydänsairaus, on kaksiulotteinen ekokardiografialla käyttäen Doppler tekniikka, sillä 20% potilaista, joilla ekokardiografisia mahdollista havaita muutoksia venttiilien joiden mukana ei melu sydämessä. Kaikukardiografia tarjoaa tietoa koosta eteisten ja kammioiden, paksuus prolapsi läsnä läpät, säleet ja liikkuvuuden rajoitus kammion toimintahäiriö, läsnäolo perikardiaalinen effuusio.

[11], [12], [13], [14], [15]

sydänlihasbiopsia

Endo-cardial biopsia ei tarjoa lisätietoa diagnostisista tiedoista potilailla, joilla on sydänlihaksen kliinisiä merkkejä reumaattisen kuumeen ensimmäisessä jaksossa. On huomattava, että ulkonäkö selittämätön kongestiivinen sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi RBS, joka on vain pieni osoitus keuhkosyöpään ja tiitterin lisääntyminen ASL-O, osoittaa suurella todennäköisyydellä tämän reumaattinen sydänsairaus, ja sydänlihaksen biopsia on invasiivinen testi ei ole tarpeen valmistettaessa diagnoosia ja sitä voidaan käyttää vain tieteellisiin tarkoituksiin.

Reumaattisen sydänsairauden morfologiset kriteerit ovat:

• Ashot-Talalayevin alendokardiaaliset tai sydänlihaksen granulomit;
• venttiilien tuhkarokko;
• aurikulitis vasemman atrium-takimmaisen seinämän;
• lymfosytoyyttinen infiltraatio.

Aschoff kehon ovat markkereita reumaattinen prosessissa, ja on tavallisesti paikallinen sydänlihaksen, sydämen sisäkalvon ja perivaskulaarisen sidekudos sydämen, samalla ne eivät löydy muissa elimissä ja kudoksissa. "Aktiivinen" katsotaan granulomeiksi, joilla on eksudatiivinen tulehdusreaktio, vaihtoehtoiset muutokset kollageenikuiduissa ja degeneratiiviset muutokset sydänlihassa. Koska fibrinoidikroosin merkkejä ei ole merkitsevän perifeerisen verisuonisairauden taustalla, granulomeja pidetään "vanhoina", "inaktiivisina". Viimeksi mainitut voivat säilyä monien vuosien ajan ja edustavat aiempien aktiviteettien jäljellä olevia ilmiöitä ilman yhteyttä jatkuvaan aktiivisuuteen ja ennusteisiin.

[16], [17], [18], [19]

Reumaattisen sydänsairauden hoito

Reumaattisen kuumeen potilaan fyysisen aktiivisuuden järjestelmä määräytyy reumaattisen sydänsairauden ja sen vakavuuden mukaan. Kun reumaattinen kortituli on lievä, lepoa suositellaan vähintään 4 viikon ajan. Jos reumakalvotulehduksen oireita esiintyy jatkuvasti tai lisääntyvät, lepoaika on määrätty vähintään 6 viikon ajan. Tulevaisuudessa järjestelmä laajenee; Yleensä kuormitusrajoitusta suositellaan vähintään 12 viikkoa. Reumaattisessa sydänsairaudessa määrätään tiukkaa lepoaikaa ensimmäisten kahden viikon ajan - kardiomegaliaikana; sitten - sänky 4 viikon ajan ja sitten - seurakunta ja avohoito 6-8 viikkoa, kunnes reumaattisen sydäntaudin merkkien katoaminen. Vaikeissa reumaattinen sydänsairaus tiukkaa lepoon on määrätty edeltäviltä ajanjaksoilta katoaminen sydämen vajaatoiminnan oireita ja cardiomegaly - 2-3 viikkoa, sänky - 4-6 viikkoa, Ward (koti) - 4-6 viikkoa ja avohoidossa - 8-10 kuukautta. Reumaattisen hyökkäyksen lopussa suositellaan fyysistä aktiivisuutta, kun otetaan huomioon reumaattisen sydänsairauden vaikutukset. Reumaattisen kuumeen potilaalla ei ole erityispiirteitä. Vaikeassa reumaattisessa sydämen sairaudessa sinun on rajoitettava pöydän suolan saanti. Suolan käytön rajoitusta on myös osoitettu glukokortikoidien hoidossa - niiden kykyyn lisätä natriumin uudelleenabsorptioa. Samanaikaisesti olisi harkittava kaliumia sisältävien elintarvikkeiden (perunat, tomaatit, melonit, aprikoosit, kuivatut aprikoosit) käyttö.

Reumaattisen sydänsairauden oireiden hoito suoritetaan NSAID-lääkkeillä ja glukokortikoideilla.

Lievässä sydäntulehduksen ja Ekstrakardiaaliset ilmenemismuotoja reumakuume tehokas asetyylisalisyylihappo 3-4 g / päivä, kun taas sen intoleranssi - diklofenaakin (voltaren, Ortophenum) annoksella 100 mg / päivä. Vaikeissa ja pysyviä ole parannettavissa, kohtalainen reumaattinen sydänsairaus, jotka ovat markkereita kardiomegalia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, esiintyminen intrakardiaa- salpauksen ja korkea porrastus rytmihäiriöiden, suosittelemme määrittää prednisoloni keskimääräinen päivittäinen annos 1,0-1,5 mg / kg 2 viikon ajan. Myöhemmin vähitellen vähentää annosta tai määrätä NSAID, potilas tulee ottaa 4 viikon lopettamisen jälkeen prednisoni, jotka voivat parantaa taudin ennusteen tulossa. Jotkut tutkijat ehdottavat reumaattinen sydänsairaus, joilla on vaikea käyttäytyminen pulssi hoidon metyyliprednisolonia (metilpred).

Tapauksissa, joissa reumaattinen sydänsairaus on sydämen vajaatoiminta esiintyy seurauksena raskaan valvulita ja tuloksena loukkaukset intrakardiaalisen verenkiertoon, WHO asiantuntijat suosittelevat harkita kysymystä sydänkirurgia (valvuloplasty), ja jopa korvaaminen venttiilin.

Uusiutumisen hoito reumaattinen sydänsairaus ei eroa hoitoon ensimmäisen hyökkäyksen, mutta kun oireita sydämen vajaatoimintaan, erityisesti potilailla, joilla on ennalta muodostettu sydänvaurioita suunnitelmaan kuuluu ACE-estäjät, diureetit, ja merkinnät - sydänglykosidit.

Reumaattisen sydänsairauden ennuste

Valvolaitteiston tappio johtuu sydänsairauden kehityksestä 20-25 prosentilla potilaista, joille on tehty primaarista reumakudoksen kardiomia. Reumaattisen kuumeen toistuvat hyökkäykset voivat esiintyä salaa, mikä lisää sydäntaudin esiintyvyyttä 60-70 prosenttiin. Lisäksi jopa hemodynaamisesti merkityksetön vaurio venttiileille lisää infektiivisen endokardiitin riskiä.