Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus: oireet

Eksuuttisen pleurisysteemin kliiniset oireet ovat varsin samankaltaisia eri effuusiotyyppien suhteen. Lopuksi, effuusiot luonnehditaan keuhkoputken avulla.

Potilaiden valitukset ovat melko tyypillisiä ja riippuvat taudin alkamisvaiheesta. Jos exudatiivisen keuhkopussin kehittymistä edeltää akuutti fibrinous (kuiva) pleurisysteemi, on mahdollista määrittää seuraava subjektiivisten manifestaatioiden kronologinen sekvenssi. Aluksi potilaat ovat huolissaan akuutista, voimakasta kipua rinnassa, huonompi hengitys, yskä. Kun keuhkopussin ontelon ulkonäkö ilmenee, kipu rintakehässä heikkenee tai jopa katoaa kokonaan sen vuoksi, että pleuraaliset levyt on erotettu nesteellä, joka esiintyy keuhkopussin ontelossa. Samanaikaisesti raskauden tunne rinnassa, hengenahdistus (huomattava määrä eksudaattia), kuiva yskä (sen reflexin alkuperä oletetaan), merkittävä kehon lämpötilan nousu, hikoilu.

Jotkut potilaat kehittää pleuraalieffuusio ilman edeltävää fibrinous (kuiva) keuhkopussintulehduksesta, joten ei ole mitään kipuja, ja riittävän nopeasti, muutaman päivän kuluttua (harvoin 2-3 viikkoa) ajan jälkeen hieman heikkoutta, kuumetta näkyvät edellä mainitut erityiset väitteet - hengenahdistus ja tunne " stasis, "raskaus rinnassa.

Sekä tällaisia suoritusmuotoja voidaan aloittaa tulehdusnesteisen keuhkopussintulehdus ja akuutti taudin puhkeamista: kehon lämpötila nousee nopeasti 39-40 ° C: ssa (joskus vilunväristykset) ovat teräviä pistävää kylkikivun (pahentaa hengitettynä), hengenahdistus (mikä johtuu nopeasti kertyminen nesteen keuhkopussiontelosta), vakavia myrkytysoireita - päänsärky, hikoilu, ruokahaluttomuus.

Tutkittaessa potilaita, joilla on eksudatiivinen pleuraus, ilmenee äärimmäisen oireet sairaudesta:

• pakotetaan asema - potilaat mieluummin makaamaan kivulias puolella, mikä rajoittaa siirtymä välikarsina terveen puolelle, ja mahdollistaa terveen keuhkot lisäämään osallistumistaan hengitys, erittäin suuri effuusioita potilaat käytössä puoli-istuvaan asentoon;
• syanoosi ja kohdunkaulan suonien turvotus (suuri määrä nestettä keuhkopussin ontelossa vaikeuttaa veren ulosvirtausta kohdunkaulan suonista);
• hengenahdistus (nopea ja nopea hengitys);
• rintakehän tilavuuden lisääntyminen vaurion sivulla, sileys tai kohoumien väliset tilat;
• rajoitus hengitysteiden rintakursseilla vaurion puolella;
• pehmeys ja paksumpi ihonvuoto rintakehän alaosissa vaurion puolella verrattuna terveeseen puoleen (Wintrichin oire).

Keuhkojen iskulaitteilla ovat tärkeimmät oireet nesteen läsnäolosta keuhkopussin ontelossa:

• tylppä lyömäsoittimen ääni virtsanvyöhykkeen yli. Uskotaan, että käyttämällä iskulaitteen voidaan määrittää nesteen läsnäollessa keuhkopussin onteloon, jos sen määrä on vähintään 300-400 ml ja lisätä blunting tason yhdestä reunasta vastaa määrä kasvaa nestettä per 500 ml. Havaittu äärimmäisen voimakas lyömäsoittomuus ("tylppä äänimerkki"), joka kasvaa alaspäin. Yläraja sameutta (Sokolov-line Ellis Damuazo) ulottuu ylöspäin ulospäin selkärangan olkapään tai lantioon etuaksillaariviivalla etu- ja edelleen vinosti alaspäin. In eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, koska adheesio keuhkopussin tulehdusnestettä arkin kahden kiinni yhdessä ylärajan nesteen, niin konfiguraatio ikävyys ja Sokolov-linjan suuntaan Ellis Damuazo tuskin muuttuu asennon muutos potilaan. Jos keuhkopussin ontelossa on trakataatti, linjan suunta muuttuu 15-30 minuutin kuluttua. Edessä puolivälissä clavicular line sameus määritetään vain silloin, kun nesteen määrä keuhkopussin onteloon noin 2-3 litraa, taka yläraja sameutta yleensä saavuttaa keskelle terän;
• räpyttää lyömäsoiton ääni terveellä puolella suorakaiteen muotoisen kolmion muodossa Raufus. Tämän kolmion hypotenuus on jatkoa Sokolov-Ellis-Damuazo-linjalle terveelle puolelle rintakehää, toinen on selkäranka, toinen on terveen keuhkon alareuna. Iskulaitteen äänen hämärtyminen tämän kolmion alueella johtuu rintakehän aortan terveestä puolen siirtymisestä, joka antaa tylsä äänen lyömäsoittimella;
• selkeä keuhkoääni Garlandin suorakaiteen kolmion alueella sairaalla puolella. Hypotenuusa kolmion alkaen selkärangan linjan Sokolov-Ellis Damuazo yksi jalka - selkärangan, ja muut - juovan huippuluokan Sokolov-Ellis Damuazo selkärangan;
• tympanic ääni vyöhyke (Skoda vyöhyke) - sijaitsee ylemmän rajan eritteen, korkeus on 4-5 cm tällä vyöhykkeellä kohdistetaan tietty puristus keuhkon, alveolaarinen seinät ovat kaatunut ja rento, niiden joustavuus ja kyky värähtelemään pienenee, mikä iskulaitteen keuhkojen tässä. Vyöhyke ilman tärinää keuhkorakkuloihin alkavat hallitsevia seiniä ja tärinää lyömäsoittimet äänen tärykalvon hankkii sävyä;
• vasemmanpuoleinen eksudatiivinen pleuraus, Traube (trauma) vyöhyke häviää (tympanitivyöhyke vatsan kaasukupin aiheuttama rintakehän vasemman puoliskon alaosissa);
• sydämen siirtyminen terveelle puolelle määritetään. Oikeanpuoleisessa eksudatiivisessa pleurisyydessä mediastinum siirtyy vasemmalle, sydämen suhteellisen tylsän vasteen ja apisen impulssin vasen raja voidaan siirtää kainaloihin. Vasemmanpuoleisella erittelevällä pleurisyydellä suhteellisen tylsä oikea raja voi siirtyä puoliväliin. Sydän siirtyminen oikealle on erittäin vaarallinen johtuen huonomman vena cavan mahdollisesta taivutuksesta ja veren virtaamisesta sydämeen.

Keuhkojen auskultauksessa ovat seuraavat tiedot:

• suurilla mää- rillä effuusiota, vesicular-hengitys ei ole kuultavissa, koska keuhko kiinnittyy nesteestä ja sen hengitysretket heikentyvät voimakkaasti tai jopa puuttuvat. Vähemmän nestemääriä keuhkopussin ontelossa voi kuulua äkillisesti heikentynyt vesicular-hengitys;
• jossa suuri effuusio keuhko on pakattu siten, että ontelon keuhkorakkuloihin häviää kokonaan, keuhkoparenkyymistä tulee melko pienikokoinen ja varastoidaan keuhkoputkien ahtauma alkaa kuunnellaan keuhkoputken hengitys (se on hallussa kurkunpään - paikka sen alkuperästä). Kuitenkin keuhkoputken hengitys on jossain määrin hämärä, röyhtäilyaste määräytyy pleura-onkalon nestekerroksen paksuuden perusteella. Keuhkoputken hengittäminen voi johtua myös keuhkoissa tapahtuvan tulehduksellisen prosessin läsnäolosta, ja kuumetta ja märkävaimennusta voi kuulla. Erittäin suurella määrällä nestettä ei saa kuulla keuhkoputkia;
• keittotason ylärajan kohdalla keuhkoputken kitkamelun voi kuulla johtuen kosketuksesta tulehtuneiden pleura-arkkien kanssa eritteessä hengityksen aikana. Olisi myös huomattava, että keuhkoputken kitkumelu kohonneessa keuhkopussissa voi myös ilmaista erekudoksen resorptiota. Keuhkopyörän kitkan kohinaa voidaan havaita käsin tunnustelemalla ulosteesta ylärajan alueella;
• Vokaalinen vapina on voimakkaasti heikennetty nesteen ympärillä.

Näin ollen exudatiivisella pleurisyydellä on tarpeeksi tunnusomaisia iskulaitteita ja auskulointitietoja. On kuitenkin otettava huomioon, että näitä tietoja voidaan tulkita väärin joissakin tilanteissa. Niin tylsää lyömäsoittimet ääni valon ja terävä heikkeneminen vesicular hengitys ja ääni vapinaa voidaan havaita erittäin merkittävä keuhkopussin fibrinous talletuksia, jotka saattavat jäädä kärsittyään aiemmin eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus, ainakin - jälkeen fibrinous keuhkopussintulehduksesta. Ilmaisi kumahdus läpi suurimman osan rinnassa ja terävä heikkeneminen vesicular hengitys voi johtua myös koko keuhkokuume. Toisin tulehdusnesteisen Keuhkopussintulehdus kokonaisannoksina keuhkokuume välikarsinassa ei siirry terveellä puolella, ääni vapina ei heikkene ja tehosti hyvin painanut bronhofoniya. Lisäksi keuhkopussin ontelon läsnäolo tai puuttuminen on helppo todistaa ultraäänellä.

Kun sydämen auskulaatio kiinnittää huomiota hämmentyneisiin sydämen sävyihin (tietenkin tämä on paljon voimakkaampaa vasemmanpuoleisella eksudatiivisella pleurisyydellä), erilaiset sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia.

Arteriaalinen paine pyrkii vähenemään, ja suurten keuhkoputkien esiintyminen on merkittävä valtimon hypotensio.

Eksuuttisen pleurisyövän kulku

Eksuuttisen pleurisysteemin aikana erotetaan kolme vaihetta: erittäminen, stabilointi ja resorptio. Eksuusiovaihe kestää noin 2-3 viikkoa. Tässä vaiheessa koko kliininen kuva exudatiivisesta pleuraosista, jossa progressiivinen nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon, avautuu. Eksudaatin määrä voi saavuttaa 6-10 litraa, erityisesti nuorilla, jolle on ominaista suuri liikkuvuus, rintakehän kudosten kunnioittaminen.

Stabilointivaiheessa keuhkopussin ontelon väheneminen asteittain vähenee, mutta samanaikaisesti eksudatin resorptiota estetään käytännössä tai vähenee. On hyvin vaikeaa ja lähes mahdotonta määrittää tarkasti tämän vaiheen alku ja sen kesto. Voimme vain huomata eksudatanssin stabiloinnin (ultraäänellä, röntgentutkimuksella) ja tietyn sairauden kliinisen kuvan vakauttamisen.

Resorptio voi kestää noin 2-3 viikkoa, heikentyneillä potilailla ja kärsivät vakavista samanaikaisista sairauksista vielä pidempään. Resorpptiovaiheen kesto, jossa eksudatti liukenee, vaikuttaa myös taustalla olevan taudin kliinisiin ominaisuuksiin, jotka aiheuttivat eksudatiivisen pleurisyövän kehittymisen. Tärkeää on potilaan ikä. Ikääntyneillä henkilöillä ja heikentyneillä potilailla eksudat voivat päästä eroon muutamassa kuukaudessa.

Useimmissa potilailla erittyneen aineen liukenemisen jälkeen, varsinkin jos se oli merkittävää, jäävät piikkejä (kiinnityksiä). Joissakin tapauksissa piikkejä on niin paljon ja massiivisia, että ne aiheuttavat keuhkojen ilmanvaihdon.

Kun kärsivät exudative pleurisy, potilaat voivat tuntea kipua rinnassa, voimistuu muuttuvassa säässä, muuttuvat sääolosuhteet. Tämä on erityisen voimakasta adheesiota kehitettäessä.

Joissakin tapauksissa piikit voivat aiheuttaa epämuodostumia (exvanguined pleurisy), joka ei ole imeytynyt pitkään ja voi olla täytetty. Kuitenkin monet potilaat palauttavat kokonaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]