Gangreeni jalat

Kudosten mätänemisen (hajoamisen ja kuoleman) takia ruumista syöpäsairaus tai haavauma, kreikkalaiset kutsuivat niitä gangrainaksi. Joten jalan gangreeni on sen kudosten tuhoaminen ja kuolema, joka johtuu verentoimituksen lopettamisesta ja / tai bakteeri-infektiosta. Tämä on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa amputaatioon tai kuolemaan.

Epidemiologia

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, noin puolet märkistä gangreenitapauksista johtuu raajojen vakavista vammoista, ja 40% liittyy kirurgisiin toimenpiteisiin. [1]

59-70%: n tapauksista pehmytkudoksen nekroosi johtuu polymikrobi-infektiosta. [2]

Puolella potilaista, joilla on jalkojen gangreeni, sepsis alkaa (kuolleisuus on 27–43%), ja lähes 80%: lla potilaista oli aiemmin ollut diabetes. [3]

Kansainvälisen diabeteksen liiton (IDF) mukaan diabetekseen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyys kasvaa potilaiden iän myötä, ja gangreenin kehitys, jota havaitaan kolmannes potilaista, nousee voimakkaasti 65 vuoden jälkeen (miehillä 1,7 kertaa useammin kuin naisilla)..

Maailmanlaajuisesti jopa 45% kaikista jalkojen amputaatioista suoritetaan diabeetikoilla. [4]

Syyt gangreeni jalat

Jalkojen gangreeni voi alkaa syvistä palovammoista, avoimista luumurroista, pehmytkudosten puristuksista ja murskautuneista vammoista, pistinleikkauksista ja ampumahaavoista - hemolyyttisellä stafylokokilla, streptokokilla, proteuksella, klostridialla tartunnan sattuessa. Kudoksen hajoamisen syy voi olla   jalkojen paleltuminen . [5]

Gangreeni vaikuttaa usein jalkojen distaaliseen poikimiseen, etenkin jalan sormiin. Esimerkiksi isovarpaan gangreeni tai pienen sormen gangreeni voi olla seuraus  panaritiumista  ja sen vakavimmasta muodosta - pandaktylitis, samoin kuin nodosa polyarteritis.

Kroonisissa alkoholisteissa hermosolujen prosessit surkeutuvat vähitellen alkoholisen polyneuropatian kehittyessä  , jolloin jalat menettävät osittain tai kokonaan herkkyyden kipuun ja lämpötilaan. Siksi nekroosin esiintyminen jalkojen loukkaantumisen tai paleltumisen yhteydessä ihmisillä, joilla on pitkäaikainen alkoholiriippuvuus, on saanut epävirallisen nimen - jalkojen alkoholinen gangreeni.

Minkä tahansa gangreenin ydin on nekroosi, ja sen kehitys johtuu solujen happea nälkästä (iskemia), mikä johtuu niiden verensaannin lopettamisesta. Koska verenkiertoa tarjoaa verisuoni, monissa tapauksissa jalkojen gangreenin syyt liittyvät  raajojen angiopatiaan .

Vaikeassa  ateroskleroosissa  kolesterolin laskeutumisen seurauksena verisuonten sisäseiniin verenkierto ääreisvaltimoissa, erityisesti alaraajojen valtimoissa, huononee - alaraajojen häviävien sairauksien kehittyessä  . Suonen vatsan kaventuminen rajoittaa vakavasti verenkiertoa, ja se voidaan tukkia kokonaan. Sitten esiintyy  valtimoiden troofisia haavaumia  ja jalan tai molempien jalkojen ateroskleroottinen gangreeni alkaa kehittyä. ICD-10: n mukaan natiivien raajojen valtimoiden ateroskleroosi gangreenilla koodataan I70.261-I70.263. [6]

Useiden vuosien ajan edistyneiden  jalkojen verenkiertoon liittyvien ongelmien , mukaan lukien valtimoiden tukkeutuminen tai  krooninen laskimoiden vajaatoiminta , seurauksena on vanhusten jalkojen gangreeni, tunnetaan seniilinä gangreenina. [7]Lisäksi 60 vuoden kuluttua jalkojen gangreeni on mahdollista aivohalvauksen jälkeen - jos potilailla on sama ateroskleroosi ja siitä johtuvat perifeeriset verisuonisairaudet sekä olemassa olevan diabeteksen komplikaatiot.

Nuoremmassa iässä tupakoinnin aiheuttama kudosnekroosi ja jalkojen gangreeni voivat alkaa, mikä johtaa joissakin tapauksissa alaraajojen (valtimoiden ja suonien) suonien tulehdukseen, verihyytymien muodostumiseen ja tukkeutumiseen -  tromboangiitin hävittämiseen . [8]

Tromboottinen tukkeuma on yleisin syy akuutin raajan iskemiaan, joka johtaa gangreenin kehitykseen. Suurin osa verihyytymistä kertyy ateroskleroottisten plakkien lähellä ja kirurgisen verisuonten revaskularisaation jälkeen verihyytymiä voi muodostua verisuoniproteeseihin koagulopatian vuoksi.

Yhteenvetona suoneen patologioiden seurauksista flebologit huomauttavat korkean potentiaalisen vaaran alaraajojen  (suoliluun ja reisiluun) syvän laskimotromboosin ja niiden tromboembolian elämälle , mistä johtuen kummankin jalan verenkiertoinen laskimotangreeni voi kehittyä. [9],  [10], [11]

Alaraajojen tiheän turvotuksen esiintyminen syvän laskimotromboosin kanssa, joka estää kollateraalisen verenkiertoa ja laskimoiden ulosvirtausta, asiantuntijat väittävät myönteisen vastauksen kysymykseen: voiko jalkojen turvotus johtaa gangreeniin? Lisäksi ns. Siideriosasto , joka ilmenee alaraajojen pehmytkudosten ääreisödeeman kanssa, voi johtaa kudosnekroosiin .

Erityisen korkean riskin alueilla - diabetespotilaat, koska diabeettisten jalkojen gangreeni kehittyy diabeettisen angiopatian seurauksena  , ja yleensä tämä on jalan  gangreeni . [12]

Riskitekijät

Jalojen gangreenin kehittymisen riskitekijöiden määrittämiseksi asiantuntijat huomauttavat vammat, joita ovat eri etiologiat, diabetes mellitus, alaraajojen valtimoiden ja suonien patologiset muutokset, tupakointi ja heikentynyt immuniteetti.

Lisäksi on monia patologisia tiloja ja sairauksia, jotka voivat johtaa gangreenin (kuiva) kehittymiseen verisuonien vaurioiden vuoksi. Tämä koskee systeemistä vaskuliittia (erityisesti reumaattisen purppuran nekroottista muotoa), granyanomatoosia polyangiiitin kanssa (Wegenerin granulomatoosi), systeemistä lupus erythematosusta, reaktiivista niveltulehduksia, antifosfolipidioireyhtymää (jolla on taipumus muodostaa verihyytymiä ja verisuonten tukkeutumisen uhkaa) jne.

Synnyssä

On jo huomattu, että gangreenin ydin on  nekroosi ja gangrenokudoksen hajoamisen patogeneesillä on samat histomorfologiset ominaisuudet.

Erityisesti kuivan gangreenin aiheuttamalla iskeemisellä nekroosilla - bakteeri-infektion puuttuessa - solutasolla on kaikki hyytymisparametrit. Sen avulla kudokset dehydratoidaan, ja nekroosialue on kuiva ja kylmä kosteuden haihtumisen ja verenkierron lopettamisen vuoksi. Vahingoittuneen alueen ruskea tai vihertävänmusta väri osoittaa punasolujen kuoleman hemoglobiinin vapautumisen ja biokemiallisen muutoksen seurauksena. Kuiva tyypin gangreeni leviää hitaasti kudoksissa - rajaan saakka, missä verenkierto on, ja makrofagit ja neutrofiilit hajottavat (liuottavat) nekroottisen kudoksen kyseiselle alueelle.

Jalan märän gangreenin kehittymiseen liittyy mikrobi-infektio, ja se ilmenee histologisesti törmäyskuoliona. Kudoksia infektoivat bakteerit aiheuttavat niiden turvotusta (turvotusta) ja hajoamista, joka etenee nopeasti johtuen suonien puristuksesta turvonneissa kudoksissa ja kroskan lopettamisesta. Veren stagnaatio alueella vaikuttaa bakteerien nopeaan kasvuun, ja tulehduksellisen reaktion seurauksena muodostunut mätä ja löysä likainen valkoinen rupi tekevät nekroosista märän. [13]

Kaasugngreenin tapauksessa kudosnekroosimekanismi liittyy heidän tartuntaansa bakteerikannoilla Clostridium spp., Siksi tätä gangreenia kutsutaan klostridiaaliseksi myonekroosiksi. Clostridia-alfatoksiinit hajottavat lihaskudoksen solukalvojen proteiineja katkaisemalla aminohappojen peptidisidokset aiheuttaen verihiutaleiden aggregaatiota, tromboosia ja histamiinin vapautumista. Teetatoksiinit vahingoittavat suoraan verisuonia ja tuhoavat valkosoluja, mikä johtaa tulehdukselliseen reaktioon. Bakteerien vapauttamat kaasut helpottavat niiden leviämistä läheisiin terveisiin kudoksiin, ja näiden kaasujen kertyminen lihaskudokseen johtaa kiihtyneeseen kudosnekroosiin. Lue myös -  Anaerobinen infektio . [14]

Patogeneesin lyhyen kuvauksen päätteeksi on aiheellista vastata kysymykseen: Onko jalkojen gangreeni tarttuva muihin? Kuten tartuntataudin asiantuntijat huomauttavat, kaasun gangreenin kanssa patogeenit voivat levitä kosketuksella - raajan alueelta, johon nekroosi vaikuttaa. Siksi hoidetuissa laitoksissa tällaisten potilaiden osastot ovat erityisen terveysvalvonnan alaisia.

Mutta bakteerien aiheuttamaan infektioon Clostridium spp. Gangreenin kehittyessä mikro-organismien on päästävä kudoksiin, joissa on iskemiaa (heikosti hapolla tyydyttyneitä), koska klostridiat voivat siirtyä vain aerobisesta hengityksestä entsymaattiselle menetelmälle ATP: n tuottamiseksi. Klostridiaanien bakteerien virulenssi riippuu näiden kudoksille myrkyllisten entsyymien tuotannosta.

Oireet gangreeni jalat

Kuinka jalan gangreeni alkaa? Sen ensimmäiset merkit vaihtelevat patologisen prosessin - kuten kudosnekroosin - erityiskehityksen ja jalkojen gangreenin vaiheen mukaan.

Jalojen kuiva gangreeni alkaa usein kipulääkityksellä, joka korvataan paikallisella tunnottomuudella valkaisulla ja ihon lämpötilan alenemisella. Sitten raajan sairastuneen alueen väri muuttuu: vaaleasta punertavaksi tai sinertäväksi ja sitten vihertävänruskeaksi ja mustaksi. Ajan myötä koko tämä alue (mukaan lukien ihonalainen kudos ja osa alla olevista kudoksista) puristuu muodostamalla selkeä raja sairastuneiden ja terveiden alueiden välille; nekroosialue on muumioituneen lihan muodossa. Kuivan gangreenin viimeinen vaihe on kuolleen kudoksen hylkääminen. [15]

Diabeettisen jalan tapauksissa ensimmäinen oire on usein kraatterin kaltaisia kivuliaita haavoja, joissa on jalkojen gangreeni - kuolleen ihon musta reuna. Ja jalkojen diabeteksen kanssa esiintyvien troofisten haavaumien läsnäollessa   nekroosi alkaa kehittyä niissä. [16]

Jalojen märän gangreenin alkuvaiheeseen liittyy yleensä vaurioituneen alueen turvotus ja hyperemia. Havaitaan myös vakava kipu jalojen gangreenilla, joka liittyy mikrobi-infektioon. Ensinnäkin jalkaan muodostuu verenvuotohaavoja tai rakkuloita, mutta erittäin pian pehmytkudoksissa on ilmeisiä hajoamisen merkkejä: hilseily (kuorinta), seroosimäkkä purkaus, jolla on hajuhaju - pentaani-1,5-diamiinin (cadaveriini) vapautumisen vuoksi, 4-diaminobutaani (putreskiini) kudosproteiinien hajoamisen aikana. Kudos, josta puuttuu happea ja ravintoaineita, muuttuu kosteaksi ja mustaksi. Lämpötila jalan gangreenilla nousee (˂ + 38 ° C), joten potilas, jolla on märkä gangreeni, kuumee jatkuvasti. [17]

Jalkojen kaasun gangreenin ensimmäiset oireet ilmenevät raskauden, voimakkaan turvotuksen ja kivun vaikutuksesta alueelta. Iho muuttuu ensin vaaleaksi ja saa sitten pronssin tai purppuravärin, minkä jälkeen muodostuu bullae (rakkuloita), joka sisältää seroosista tai verenvuototautetta, jolla on pistävä haju.

Seuraavassa vaiheessa turvotus leviää, ja kärsivän jalan tilavuus kasvaa merkittävästi. Tartunnan saaneiden kudosten kaasuhalkaisu Clostridium spp. Johtaa ihonalaisten pustulien muodostumiseen ja ihon palpetoinnissa esiintyy luonteenomaista halkeilua (crepitus).

Terminaalivaiheissa klostridiaaliset infektiot aiheuttavat hemolyysiä ja munuaisten vajaatoimintaa. Seurauksena voi olla septinen sokki, jolla on kuolettavia seurauksia.

Lomakkeet

Gangrreenia on kolme päätyyppiä tai tyyppiä: kuiva, märkä ja kaasu (jota pidetään märän gangreenin alatyyppinä).

Jalkojen kuiva gangreeni on seurausta verisuonten tukkeutumisesta, mikä hitaasti johtaa kudosten surkastumiseen, ja sen jälkeen kuolemaan - asteittaiseen kuivaukseen ilman tulehduksen merkkejä. Tämän tyyppistä gangreenia kutsutaan aseptiseksi, nekroosi alkaa raajan distaaliosasta ja voi olla ihmisillä, jotka kärsivät ateroskleroosista, diabeetikasta, sekä tupakoitsijoilla. Immuunipuutos- ja diabetespotilaiden tartunnan seurauksena kuiva gangreeni voi muuttua märkäksi gangreeniksi. [18]

Alaraajojen kudosten kostealla nekroosityypillä jokapäiväisessä elämässä on nimi - märkä jalkojen gangreeni. Märän gangreenin kehitys liittyy erilaisiin bakteerikannoihin, mukaan lukien Streptococcus pyogenes (β-hemolyyttinen Streptococcus A -ryhmä), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, jotka saastuttavat kudoksia rikkoen ihon eheyttä. [19]

Tällainen gangreeni voi esiintyä vamman jälkeen tai muun tekijän seurauksena, joka yhtäkkiä aiheuttaa veren virtauksen paikallisen lakkaamisen sormeihin, jalkaan tai jalkan korkeampiin alueisiin. Diabeetikossa tämäntyyppinen gangreeni ei ole myöskään harvinaista, koska diabeetikoilla on lisääntynyt alttius infektioille heikon paranemisen takia.

Gangrreenin vakavain muoto on anaerobinen tai kaasuinen gangreeni, jonka  [20]yleensä aiheuttavat klostridium-suvun (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) fakultatiivisesti anaerobiset itiöt muodostavat bakteerit, jotka tuottavat erilaisia eksotoksiineja (jotka ovat entsyymejä ja mikro-organismeja). [21]Tämäntyyppinen gangreeni havaitaan useimmiten haavojen alkuperäisen sulkemisen jälkeen, etenkin murskaamisen aiheuttamat avoimet vammat, saastuneet maa-alueet. Tappava tila voi kehittyä yhtäkkiä ja edistyä nopeasti. Katso yksityiskohdat -  Gas Gangrene

Iatrogeeninen gangreeni, joka liittyy vasoaktiivisten lääkkeiden, kuten alkaloidien adrenaliinin ja torajyvän, väärään käyttöön. [22]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuiva gangreeni - jos sitä ei ole saanut tartuntaa ja se ei ole muuttunut märkäksi - ei yleensä ole monimutkainen verenmyrkytys eikä aiheuta kuolettavia seurauksia. Paikallinen kudosnekroosi voi kuitenkin päättyä spontaaniin amputaatioon - raajakudosten hylkäämiseen sairastuneella alueella arvien muodostumisella, jotka vaativat jälleenrakentavaa leikkausta.

Noin 15%: lla potilaista on baktereemia, jota yleensä monimutkaistaa punasolujen nopea tuhoaminen hematokriitin pienentyessä voimakkaasti. Yleisiä komplikaatioita ovat keltaisuus, valtimohypotensio ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Vakavissa tapauksissa, systeemisessä päihteessä, sepsis kehittyy jalan gangreenin kanssa, mikä on kohtalokasta. [23]

Diagnostiikka gangreeni jalat

Gangrreenin diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen, sairaushistorian ja testien yhdistelmään.

Verikokeet otetaan (yleiset, biokemialliset, infektion varalta); bakteriologinen veri ja neste sairastuneelta alueelta suoritetaan - infektion aiheuttavien bakteerien tunnistamiseksi (ja tehokkaimman antibakteerisen aineen määrittämiseksi). [24]. [25]

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu verisuonten visualisointi  angiografian avulla ; dupleksi ultraääni ja  alaraajojen suonien ultraääni sekä CT tai MRI gangreenin leviämisasteen arvioimiseksi.

Ultraääni-Doppler-sfgmomanometria voidaan suorittaa (paikallisen kapillaarien perfuusiopaineen määrittämiseksi); Doppler-virtausmetri (mikrotsirkulaation indeksin määrittämiseksi); kudoksen oksimetria (avulla voit asettaa kudoksen happisaturaation tason).

Jos kaasun gangreeni on kliininen diagnoosi, muissa tapauksissa erotusdiagnoosi voidaan suorittaa sairauksilla, joilla on jonkin verran samankaltaisia oireita. Tämä koskee erysipelasia, paiseita, gangrenoosista pyodermaa ja ecthymaa (jotka johtuvat jalkojen ihon perivaskulaarisesta tunkeutumisesta Pseudomonas aeruginosa -bakteerin aiheuttamasta jalan ihosta), streptokokkien nekroottiseen fasciittiin).

Vaikka kaasujen gangreeni tulisi erottaa myonekroosista, liittyy anaerobisen gram-negatiivisen bakteerin Aeromonas hydrophila tappioon ja makeassa vedessä saadut läpäisevät jalkavammat. Siksi kaasun gangreenin tarkka diagnoosi vaatii usein haavan kirurgista tutkimusta.

Hoito gangreeni jalat

Jalan gangreenin hoitamisen taktiikat määräytyvät nekroosin tyypin, sen vaiheen ja laajuuden perusteella. Gangreenin varhaisessa vaiheessa jalat ovat yleensä hoidettavissa poistamalla nekroottinen kudos radikaalisti ja antamalla suonensisäisesti antibakteerisia lääkkeitä.

Toisin sanoen kirurginen hoito on välttämätöntä - nekrektomia, jonka aikana kaikki elinkelvottomat kudokset leikataan, lisäksi neste poistetaan nekroosialueelta, turvotus vähenee ja kollikekroosi muuttuu hyytymiseen. Tämä menettely voidaan toistaa. [26]

Onko jalkojen gangreenia mahdollista hoitaa ilman leikkausta? Märällä ja kaasun gangreenilla on mahdotonta tehdä ilman raajan sairastuneen alueen kiireellistä kirurgista puhdistusta. Mutta ilman amputointia on mahdollista, mutta valitettavasti ei kaikissa tapauksissa.

Jalan amputaatio gangrreenilla suoritetaan verisuonitaudin iskeemisen nekroosin tapauksissa ja raajojen lihaksien suuressa määrässä hajonneita kudoksia (sekä vaurion alueella ja syvyydessä) ja laajalla alueella tarttuvaa tulehdusta. Hätä amputaatio vaaditaan nopeasti etenevällä märällä gangreenilla ja vakavilla, sepsistä uhkaavilla, päihteillä kaasun gangreenilla - kun on olemassa todellinen hengenvaara. Samoissa tapauksissa vanhan ihmisen jalan amputointi gangreenilla on välttämätöntä. [27] Amputaatiotaso määritetään rajaviivalla. [28]

Viipymättä annetaan antibiootteja laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti jalan gangreenia varten. Nämä ovat  laajakirjoiset antibiootit , kuten: klindamysiini, metronidatsoli, siprofloksasiini,  keftriaksoni , keftatsidiimi, amoxiclav, klaritromysiini, Amikacin, moksifloksasiinia.

Muita lääkkeitä ovat jalkagengreenin kipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet, joissakin tapauksissa opioidit) ja anti-shokki-infuusionesteet. 

Kuinka käsitellä jalkojen gangreenia? Nekroosialueen pinnan käsittelemiseksi käytetään antiseptisiä ja antimikrobisia aineita: vetyperoksidia (liuos)  Decasan , Povidone-jodi,  Jodicerin , Betadine-liuos, dioksidiini, Dioxizole.

Soveltuimpia jalkagrippeen voiteita (vesiliukoisella pohjalla) ovat: Sulfargin-voide tai Dermazin- ja Argosulfan-voiteet (hopea-  sulfathiatsolilla ),  Baneocin- antibioottivoide , Steptolaven-voide.

 Rasvaperusteesta johtuen  Vishnevsky-voidetta, jossa on jalan gangreeni, ei nykyaikaisissa klinikoissa käytetä ennen tai jälkeen nekrektomian.

Jalkojen gangreenin tukeva fysioterapeuttinen hoito - kudoksen hapen tarjonnan parantamiseksi - suoritetaan käyttämällä  hyperbaarista hapettumista . [29]Cochrane Wounds -ryhmän (2015) katsauksen mukaan happiterapia ei vaikuta kaasun gangreenin kovettumisnopeuteen. [30]

Jos kudosnekroosi on hyytymistä (kuiva), niin hieronta jalkojen gangreenilla (raajojen muuttumattomat alueet) auttaa parantamaan koskemattomien kudosten verenkiertoa.

Patologisissa prosesseissa, kuten kudosnekroosissa, homeopatia on epäkäytännöllistä, mutta kuivaa gangreenia varten on olemassa lääkkeitä: Secale cornatum, Arsenic Album, märälle gangreenille: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; turmion jälkeisestä gangreenista - Agaricu, samoin kuin Carbo vegetabilis - varpaiden gangreenista verenkiertohäiriöiden varalta.

Jalan gangreenin tehokasta vaihtoehtoista hoitoa ei voida tietää, koska vaihtoehtoisia menetelmiä koskevia kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty. Siitä huolimatta on suositeltavaa hoitaa märkä gangreeni päivittäin propoliksen alkoholiliuoksella apuaineena.

Kuivalla gangreenilla suositellaan valmistamaan kompressioita murskatusta valkosipulista tai sipulista; voitele vaurioitunut pinta hunajalla, tyrniöljyllä, aloe-mehulla. Suorita myös hoito yrtteillä: jalkakylpylät piikikäs tatarnik-liemellä, valkoinen melilotti, seereeni, pystyssä oleva cinquefoil, vuoristoarnika.

Hoitoa fenikiaa (Lucilia) sisältävien lammaskärpäsen sericata-toukkien kanssa voidaan suositella hallitsemattomassa gangreenissa ja osteomyeliitissä, kun antibioottihoito ja kirurginen hoito olivat epäonnistuneet. [31]. [32]

Ennaltaehkäisy

Jalan gangreenin kehittymisen estäminen on toimenpide, jolla pyritään estämään vammoja ja verisuonitauteja, jotka aiheuttavat alaraajojen kudosten iskemiaa (katso kohdat - Syyt ja riskitekijät). Varhainen diagnoosi ja hoito ovat kriittisen tärkeitä normaalin verenkierron varmistamiseksi.

Diabetes-, vaskuliitti- tai immuunipuutospotilaat, joilla on vaurioita jaloissa, tulee hoitaa välittömästi infektion estämiseksi. Ja tupakoitsijat ovat parasta hylätä tämä tapa. Rasvattomat, epäterveelliset ruokavaliot voivat pahentaa olemassa olevaa ateroskleroosia ja lisätä gangreeniriskiä.[33]

Ennuste

Tavallisesti ihmisillä, joilla on kuiva gangreeni, on parhaat mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen, koska siihen ei liity bakteeri-infektiota ja se leviää hitaammin kuin muun tyyppinen gangreeni.

Kostealla gangreenilla paranemisen mahdollisuuksia ei tuskin voida kutsua hyviksi - sepsiksen uhan takia.

Kriittisen raajan iskemian (angiopatian myöhäisen vaiheen) tapauksessa ennuste on negatiivinen: 12%: ssa gangreenin kehittymisen johdosta jalan amputointi suoritetaan vuoden sisällä diagnoosin määrittämisestä; Viiden vuoden kuluttua kuolema säären gangreenista tapahtuu 35-50%: lla potilaista ja kymmenen vuoden kuluttua - 70%: lla potilaista.

Diabeettisten jalkojen gangreenin kanssa kuolemien määrä on 32%. Symmetrisen perifeerisen gangreenin kuolleisuus on 35 - 40% ja yhtä korkea esiintyvyys; kirjallisuus raportoi, että amputaatioaste oli yli 70%. [34],  [35] Kuinka moni elää loput? Joidenkin raporttien mukaan vuoden eloonjäämisasteksi vahvistetaan 62,7%; kahden vuoden eloonjääminen on noin 49% ja viiden vuoden elinikä on enintään 20%.