Panariitin hoito

Panaritiumin hoito pyrkii tulehduksellisten ilmiöiden täydelliseen ja pysyvään lievitykseen samalla minimoimalla toiminnalliset ja esteettiset negatiiviset seuraukset ja joissakin tapauksissa kuolemaan johtavan lopputuloksen riskin.

Sairaalahoidon indikaatiot

Avohoito on mahdollista vain pinnallisissa panaritiumin muodoissa. Kaikki potilaat, joilla on syvä panaritiumin ja käden flegmonin muoto, tulee ottaa sairaalaan. Kirurginen hoito (joskus toistuva) ja leikkauksen jälkeinen aika, ainakin kunnes akuutti tulehdus laantuu, tulee suorittaa sairaalassa.

Panaritiumin kirurginen hoito

Leikkausta edeltävään valmisteluun kuuluu sairastuneen käden pesu lämpimällä vedellä ja saippualla. Huomionarvoista on laajakirjoisen antibiootin lihaksensisäinen antotekniikka 30–40 minuuttia ennen panaritiumin kirurgista hoitoa, mikä rajoittaa infektion leviämistä ja edistää leikkauksen jälkeisen ajan sujuvampaa kulkua.

Erilaisten panaritiumin muotojen hoito

Kynsivallintulehdus

Kynsiluun ympäryksen poimu mobilisoidaan yhdellä tai kahdella (prosessin laajuudesta riippuen) pitkittäisellä viillolla. Nekrektomian ja desinfioinnin jälkeen poimun ja kynsilevyn väliin asetetaan hydrofiilistä voidetta sisältävä sideharso, jotta ihopoimu kääntyy taaksepäin ja jäljelle jäänyt erite pääsee vapaasti poistumaan. Asianmukaisella panaritiumin hoidolla tulehdus yleensä häviää 2–3 päivän kuluessa.

Subunguaalinen ja ihonalainen panaritium

Vain mädän kuoriman kynsilevyn osan resektio on aiheellista, koska kynnenpedin eroosiopinta on erittäin kivulias sidonnan aikana, kun kynsi poistetaan kokonaan. Koko kynsilevy poistetaan vasta, kun se on täysin kuoriutunut. Myöhemmin kynnen poistama pinta käsitellään kaliumpermanganaattiliuoksella, kunnes epitelisaatio on täydellinen.

Ihonalaisen panaritiumin tapauksessa mädän kuorittama epidermis poistetaan, mikä ei vaadi anestesiaa, ja eroosiopinta tarkistetaan perusteellisesti, koska nekroottinen prosessi voi levitä syvemmälle kapean käytävän läpi ja muodostaa ihonalaisen panaritiumin, joka on "kalvosinnappi" -tyyppinen.

Ihonalainen rikollinen

Sormien falangien rakenteen erityispiirteiden vuoksi pelkkä ihon viilto ei riitä, koska se johtaa märkivän prosessin etenemiseen kudosten syvyyksiin ja luu- tai jännepanaritiumin kehittymiseen. Siksi ihonalaisen panaritiumin hoitoon on välttämättä kuuluttava nekrektomia - kaiken nekroottisen kudoksen poisto. Jos olet varma, että nekrektomia on suoritettu asianmukaisesti, hoito voidaan täydentää käyttämällä drenaaži- ja kastelujärjestelmää ensisijaisilla ompeleilla. Jos et ole varma, on suositeltavaa jättää haava auki ja täyttää se löyhästi sideharsolla vesiliukoisella voiteella. Haavan puhdistamisen ja akuutin tulehduksen pysäyttämisen jälkeen panaritiumin hoito koostuu haavan sulkemisesta toissijaisilla ompeleilla tai sen reunojen kohdistamisesta teipillä.

Jännerikoksentekijä

Panaritium vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, koska jänteen puristuminen eritteellä johtaa nopeasti herkkien jännekuitujen nekroosiin. Jännepanaritiumin hoito riippuu jännetupen vieressä olevan ihonalaisen kudoksen kunnosta.

Ehjän kudoksen tapauksessa (kun jännevaginiitin kehittyy suoraan jännetuppeen injektoinnin jälkeen), kirurginen hoito rajoittuu jännetupen viiltoihin ja avaamiseen distaalisessa (keskisormenpäässä) ja proksimaalisessa (vastaavan metakarpaaliluun pään projektiossa) osassa. Eritteen tyhjentämisen ja emättimen pesun antiseptisillä liuoksilla jälkeen sen ontelo tyhjennetään koko pituudelta rei'itetyllä mikrohuuhtelulaitteella ja haavan ihoreunat ommellaan atraumaattisella langalla 4/0-5/0.

Tapauksissa, joissa ihonalainen kudos on osallisena märkivästi tuhoavassa prosessissa, sormen sivupinnalle tehdään pitkittäinen viilto, joka ulottuu kaarevassa muodossa kämmenelle jännetupen "sokean pussin" projektiossa. Iho-ihonalainen läppä leikataan tupesta, joka on yleensä osittain tai kokonaan nekroottinen, säilyttäen kämmenen verisuoni-hermokimput ja suorittaen perusteellisen nekrektomia ihonalaiskudoksesta, poistaen jännetupen elinkelvottomat alueet ja nekroottiset jännekudot. Jänne poistetaan kokonaan vain ilmeisen nekroosin tapauksessa, kun sitä edustaa rakenteeton massa. Drenatisointi-huuhtelujärjestelmän levittämisen jälkeen panaritiumin hoito koostuu haavan täyttämisestä sideharsoilla vesiliukoisella voiteella. Haavan sulkeminen tavalla tai toisella on mahdollista vasta, kun akuutti tulehdus on lievitetty ja jänteiden elinkelpoisuuteen on luotettu.

Luurikollinen

Hoitotaktiikka riippuu ympäröivien kudosten tulehduksen vakavuudesta. Jos tauti kestää pitkään, muodostuu fisteleitä, joiden kautta märkäinen erite poistuu, eikä ihon ja ihonalaisen kudoksen tulehdus yleensä ole voimakasta. Tässä tilanteessa suoritetaan radikaali nekrosekvestrektomia, pehmytkudosten patologiset granulaatiot poistetaan ja haava suljetaan primaarisilla ompeleilla joko dreneeraus- ja huuhtelujärjestelmän kanssa tai ilman sitä (jos ontelo on pieni). On huomattava, että laajaa luun resektiota ei tehdä.

Vaurioitunut luukudos kaavitaan varovasti pois terävällä luulusikalla, mikä yleensä riittää poistamaan avaskularisoituneet nekroottiset alueet. Falangin sekvestraatiossa poistetaan vain vapaasti makaavat sekvestraatit, jolloin pääluumassa säilyy.

Jos sairastuneen luun yläpuolella on ihonalaista kudosta, jossa on vaikea akuutti tulehdus, on suositeltavaa olla ompelematta haavaa sekvestrektomian jälkeen, koska märkäisen tulehduksen eteneminen pehmytkudoksissa on mahdollista. Haava pestään antiseptisillä aineilla, täytetään löyhästi vesiliukoisella voideella sideharsolla ja jätetään auki, kunnes akuutit tulehdusilmiöt lievittyvät.

[ 1 ]

Nivel- ja nivelpanaritium

Nivel- tai osteoartikulaarisen panaritiumin kirurgisessa hoidossa lähestymistapa tehdään yleensä sormen selkäpinnalta vastaavan nivelen projektioon (Z-muotoinen). Suoritetaan artrotomia, nivelontelon revisio ja märkäisen eritteen poisto. Jos luukudoksessa ei ole vauriopesäkkeitä, nivelontelo desinfioidaan antiseptisillä liuoksilla. Nivelontelo tyhjennetään rei'itetyllä mikrohuuhtelulaitteella ja ihohaava ommellaan (jos pehmytkudoksissa ei ole akuuttia tulehdusta). Jos havaitaan luun tuhoutumista, vaurioituneet alueet kaavitaan pois terävällä luulusikalla ja nivelontelo tyhjennetään. Nivelen lisädekompressiota pidetään erittäin tärkeänä tämän patologian hoidossa, koska muuten tuhoutumisen eteneminen on mahdollista. Dekompressiota suoritetaan eri tavoin: veto modifioidulla Kirschner-langalla kynsilevylle asetettavaa silkkisilmukkaa varten; käden nivelten distraktioon kehitetty laite; distraktiolaitteen käyttö. Tämän seurauksena nivelen sisäinen paine laskee, nivelten päiden väliin syntyy diastaasi, mikä auttaa lievittämään nivelen tulehdusta ja estää kiinnikkeiden muodostumisen nivelonteloon. Distraktion käyttö on kuitenkin mahdollista vain, jos nivelten falangien pehmytkudoksissa ei ole tulehdusta, jotta vältetään neulojen kulkeutumiseen tulehtuneiden kudosten läpi liittyvien komplikaatioiden kehittyminen.

Pandaktyliitti

Tämän patologian hoidon monimutkaisuus piilee siinä, että se sisältää samanaikaisesti, jossain määrin, merkkejä kaikista edellä mainituista sairauksista. Samalla on erittäin suuri riski menettää joko sormi tai sormi kokonaisuudessaan. Oikealla lähestymistavalla tämän patologian hoitoon sormen pelastaminen on kuitenkin täysin mahdollista.

Viilto tehdään sormen sivupinnalle kaarevana jatkeena käden kämmenpintaan vastaavan metakarpaaliluun pään projektioon. Kämmenen iho-ihonalainen läppä irrotetaan koukistajajänteistä säilyttäen verisuoni-hermokimput, selkäläppää käsitellään samalla tavalla. Molemmat läpät on avattu, jolloin saavutetaan hyvä pääsy kaikkiin sormen rakenteisiin. Vaikeuksia ilmenee vain sormen pääfalangin dorsolateraalisen pinnan alueen revisiossa viillon vastakkaisella puolella. Tälle alueelle päästään tarvittaessa erillisestä kaarevasta viillosta käden takaosassa metakarpofalangeaalinivelen projektioon. Suoritetaan perusteellinen nekrektomia (sekvestrektomia) ja haava desinfioidaan antiseptisillä aineilla. Pandaktyliitin kirurgisen hoidon taktiikka, kuten muunkin tyyppisen panaritiitin tapauksessa, riippuu pehmytkudosten tulehdusilmiöiden vakavuudesta. Kirurginen hoito voidaan suorittaa käyttämällä drenaakki- ja kastelujärjestelmää sekä primaarisia ompeleita vain, jos on täysi luottamus nekrektomian asianmukaiseen suorittamiseen, mikä on yleensä mahdollista vain ihonalaisen kudoksen subakuutin märkäisen tulehduksen yhteydessä. Akuutin tulehduksen olosuhteissa haava täytetään vesiliukoisella voiteella sideharsoilla ja jätetään auki. Myöhemmin kudosten tilaa seurataan sidosten aikana ja tarvittaessa suoritetaan vaiheittainen nekrektomia. Nivelen dekompressio suoritetaan ohjeiden mukaan, useimmiten vetämällä kynsilevyä Kirschner-langalla. Kun tulehdus laantuu ja haava puhdistuu, panaritiumin hoito koostuu haavan sulkemisesta sekundaarisilla ompeleilla tai jollakin ihonsiirron tyypistä.