Trophiset haavaumat diabeteksella jaloissa

Miksi diabetes usein seuraa ruumiin haavaumien muodostumista ja miksi niitä on vaikea päästä eroon? Mitä tulee haavojen muodostumiseen diabeteksessa, on todella monia kysymyksiä, joihin lääke pystyy täysin selittämään.

Diabetes on monimutkainen sairaus, joka ilmenee paitsi kasvattamalla sokeritasoa. Monien elinten toiminta häiriintyy, ihon innervaatio ja trofismi heikkenee. Valitettavasti tätä prosessia on vaikea hoitaa ja voi syntyä uudelleen samassa paikassa.

Epidemiologia

Haavaumat ovat yleisin diabeettinen komplikaatio. Heihin liittyy noin kolmasosa diabetesta sairastavien sairaalahoitoa.

Haavaumat noin yhdestä potilaasta aiheuttavat raajan amputaatiota (tai raajaraja).

Tilastojen mukaan haavainen kudosvaurio rekisteröidään 80% diabeetikoista, joilla on 15-20 vuoden kokemus taudista. Samanaikaisesti kaksi kolmesta potilaasta kuolee gangrenaalisesta komplikaatiosta.

Noin 40% potilaista leikkauksen jälkeen menettää kyvyn liikkua tai on voimakkaasti rajoitettu liikkeessä. Noin 60% tapauksista on märkivä nekroottisia seurauksia ja toisia raajoja, joten näiden potilaiden on amputoitava toinen jalka.

Diabeteksen haavojen haavaumat ovat 40 kertaa yleisempiä kuin diabeetikoilla. 85%: lla potilaista amputointi johtuu jalkahaavusta.

Haittavaikutusten syy diabeteksessa neljässä viidessä tapauk- sessa on ulkoisia mekaanisia vaurioita.

[1], [2], [3], [4], [5],

Syyt haavaumat diabeteksessa

Diabetesta kärsivillä ihmisillä tärkein häiriö on häiriintynyt mekanismi hiilihydraattien aineenvaihduntaan - sekä verisoluissa että koko organismin solurakenteissa. Joissakin tapauksissa tällainen rikkomus ei ilmene millään tavalla, ennen kuin on olemassa diabeteksen oireita tai muita sekundaarisia sairauksia (joista monet eivät liity diabeteksen hoitoon). Tällainen toissijainen patologia voi olla aivohalvaus, akuutti sydäninfarkti, visuaalisen toiminnan voimakas heikkeneminen, munuaisten vajaatoiminnan kehitys. Haavaumia esiintyy useimmiten tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla - todennäköisimmin koska tällainen tauti voi kestää pitkään ilman mitään oireita, kun kudosten aineenvaihduntaprosesseja on jo rikottu.

Lääkärit viittaavat toiseen tärkeään syyksi haavojen muodostumiseen diabeteksessa - tämä on potilaan epäilemättä ja jättäen huomiotta lääkäreiden neuvoja ruokavalion ja elämäntavan muuttumisesta. Valitettavasti monet potilaat jatkavat tupakointia ja juomista alkoholia huolimatta lääkärin vaatimuksesta jättää elämänsä huonoja tapoja.

Merkittävää roolia ovat myös yksilölliset riskitekijät.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riskitekijät

• Ihon mekaaniset vammat (raaput, halkeamat, palovammat jne.).
• Suonikohjuja, muita verisuonitauteja.
• Hyvin huonolaatuisia tai epämiellyttäviä kenkiä.
• Imusolmukkeiden häiriö raajoissa.
• Ateroskleroottiset muutokset verisuonissa, hypertensio.
• Bedsores, pitkät siteet, mukaan lukien kipsi.
• Pitkäaikainen myrkytys, ketoasidoosi, maksa ja munuaissairaus.
• Diabeettisen ravitsemuksen lääkärin antamien suositusten noudattamatta jättäminen, huonoja tapoja.

[13], [14],

Synnyssä

Haavojen esiintymisen patogeeniset ominaisuudet diabeteksessä ovat moninaisia. Pohjimmiltaan diabetes on monimutkainen vaihtopotologia, johon liittyy herkkyyden ja insuliinin tuotannon häiriö. Diabeteslista 1 tapahtuu insuliinin tuotannon loukkaamisella. Tyypin 2 diabetekselle tämä oire ei ole tyypillinen, mutta insuliiniherkkyys on heikentynyt, mikä johtaa siihen, että elimistö käyttää sitä väärin.

Insuliini on korvaamaton proteiinihormoni, joka ottaa suoraa osaa glukoosin saanti- ja transformaatioprosesseissa. Jos kudokset havaitsevat insuliinin väärin, syntyy useita häiriöitä - erityisesti verenkierron glukoosin taso nousee. Tämä puolestaan edellyttää neurovaskulaaristen muutosten kehittymistä.

Kuulosti muutos lääkärit kuvaavat eri termejä. Niinpä hermovaurio diabeteksen kutsutaan termillä "diabeettisen neuropatian", ja muutokset pienemmille aluksille, sanovat diabeettisen angiopathy. Sekä ensimmäinen ja toinen poikkeavuus - seurauksena järjestelmän vika aineenvaihduntaan.

Ensinnäkin rikkomukset koskevat verisuoniseinämiä, jotka ovat ohuita ja hauraita. Kapillaareja tukkeutuu, ja ateroskleroosista vähitellen suuria aluksia. Kuitenkin diabeteksen haavaumat eivät näy kaikissa potilailla, mutta ennen kaikkea ne, jotka eivät ota hoitoa, eivät kuuntele lääketieteellisiä suosituksia eivätkä valvo glukoosipitoisuuksia veressä. Tosiasia on, että haavaumia ei tapahdu "tasaisella paikalla": niiden ulkonäköä edeltää korkeatasoinen sokeri ja ketoasidoosin tila.

Haavojen muodostuminen useimmissa tapauksissa yhdistetään ekseeman tai dermatiitin esiintymiseen. Jos et hoita hoitoa, haavaista tulisija kasvaa koko ja voi jopa kehittyä gangreeniksi.

[15], [16], [17],

Oireet haavaumat diabeteksessa

Haavaumat ovat yksi diabeteksen usein esiintyvistä komplikaatioista, jotka kehittyvät tietyn ajan kuluttua taudin puhkeamisesta. Esimerkiksi dekompensoituneen diabeteksen kanssa haavat voivat muodostua jo koko vuoden ajan.

Lääketieteen asiantuntijat ovat määrittäneet haavojen ulkonäön ehdollisen luokittelun - nämä ovat eräänlaisia sairauden vaiheita, joille on ominaista erillinen oireiden joukko:

1. Pre-haavauma vaihe, jossa haavojen muodostuminen on jo alkanut, mutta potilaalle tämä jää tuskin havaittavaksi. Alkuvaiheen ensimmäiset merkit voivat olla:

• reseptoriherkkyyden väheneminen (kipu, lämpötilaherkkyys huononee);
• nilkan hienoinen kipu, sekä lievän palamisen ja / tai kutinaisuuden tunne;
• pienien kohtausten esiintyminen nilkassa;
• raajojen turvotus (vaihtelevissa määrin);
• ihon värin muutokset, lisääntynyt pigmentaatio, punoitus tai blueness, verisuonikuvion esiintyminen.

2. Alkuvaiheen klinikan vaihe - potilas kiinnittää jo tässä vaiheessa huomiota ensimmäisiin merkkeihin, mutta kaukana kaikista tapauksista, joissa se pitää välttämättömänä neuvotella lääkärin kanssa. Vaikka tässä vaiheessa hoito voi johtaa maksimaalisesti positiiviseen ennusteeseen. Toisen vaiheen ensimmäiset merkit ovat seuraavat:

• vähäisten ihon puutteiden esiintyminen, eroosio;
• vaikeasti parantuneiden haavaumien muodostuminen.

3. Ilmeisten kliinisten oireiden vaihe:

• ihon ylemmän kerroksen hävittäminen, kuorien muodostuminen haavaumilla;
• verisen purkauksen ilmaus, sitten - märkivä;
• ulceratiivisten soiden koko kasvaa;
• muiden fuusioiden ulkonäkö, erilainen leesioiden koko ja syvyys.

4. Edistynyt vaihe:

• pienten troofisten haavaumien muunnos mäkikuolliseksi tartunnan kohteeksi;
• päänsärky (kuume, kuume, päänsärky, heikkous);
• kivun lievittäminen jaloissa;
• vahinko syviin kudoksiin (luuhun asti).

5. Gangrenous vaihe - mukana kehittyminen kostea gangrene osa raaja.

Kuten kaikki vahingot, haavauma diabeteksen kanssa liittyy kipua, mutta varhaisessa vaiheessa tämä kipu voi olla lievä, jopa lähes näkymätön. Prosessin pahenemisen oireet ovat erityisen ilmeisiä yöllä: on kutinaa, kohtauksia, raajoja, "kaadetaan".

Mitä haavaumat näyttävät diabeteksessa?

Aluksi pienillä haavoilla, naarmuilla, naarmuilla saattaa esiintyä ihoa, jos diabeteksen haavauman muodostumista edeltää mekaaninen vaurio. Lisäksi haavat alkavat vuotaa ja lopulta lisätä kokoa. Kun haavan infektio kehittyy ulkoiseen tarttuvaan ja tulehdukselliseen prosessiin: eritteet tulevat märkiviksi ja kudokset ympäröivät keskittymiskykyä ja hehkuvat.

Paksun haavauma laajenee, mutta ensin potilas ei tunne kipua - tämä on seurausta heikentyneestä innervaatiosta kudoksissa.

Diabeteksen haava ei käytännössä takaa tavallista hoitoa, joka on myös tyypillinen sairauden merkki.

Lomakkeet

Eri tyyppiset haavaumat diabeteksessa vaativat erilaisia hoitomenetelmiä. Tietysti mikä tahansa trofia haavauma diabetes johtuu tuhoaminen pienten kapillaariverkon ja hermosyiden, mutta jokaisella on oma erillinen laji piirteitä ja ominaisuuksia, joita pidetään määritettäessä lääkärin hoito. Joten, alemman ääripäiden haava on jaettu tällaisiin lajikkeisiin:

1. Kapillaaripoika haavauma diabetes mellituksessa kehittyy kapillaariverkon vaurioitumisen seurauksena. Tämän tyyppistä patologiaa diagnosoidaan useimmiten.
2. Laskimonfektiot diabeteksen alaosassa ovat laskimotukoksen häiriö. Pääsääntöisesti laskimotukoksia löytyy potilailta, jotka eivät ole etsineet pitkäaikaista lääketieteellistä apua, eivätkä he ole hoitaneet diabetesta tai hoitaneet sitä väärin. Samankaltaisessa tilanteessa haavauma ei aluksi tule jalkaan eikä sormiin, mutta se vaikuttaa sääriluokkaan tai tulee seurauksena nekroottisen prosessin kasvusta.
3. Valtimoiden säärihaavat diabetekseen muodostetaan lukkiutuvat verestä, joka usein tapahtuu verenvuototautia ja ateroskleroosi. Tällainen häiriö aiheuttaa kudosten nopean nekroosin, joka sijaitsee paikallisesti valtimon kohteena olevan segmentin alapuolella.
4. Pyrogeeninen haava, johon liittyy diabetes, on seurausta mikrobien vaurioista pienille haavoille ja naarmuille iholle.

Joitakin diabeteksen haavaumia esiintyy useammin, ja toiset - harvemmin. Esimerkiksi yleisimmin diagnosoidut jalka- ja säärisuojat.

Haavauma kantapään diabetes on myös melko yleistä, ja useimmissa tapauksissa, on muodostettu pitkän olemassa kantapää halkeamia, jyvät, tai sen jälkeen punktio kantapää kova ja terävä esine. Joskus diabeetikko voi kehittää haavaumia sen jälkeen, kun normaali leikkaus on saatu.

Haavaumia diabeteksen sormeen tapahtuu, kun yllään epämiellyttävä kengät, ulkonäkö hiertymät, rakkuloita ja niin edelleen. Nämä vauriot kohdellaan oikeudenmukaisesti vaikeaa, ja usein lopullinen toimintojen poistaa yhden tai useamman sormen.

Mahalaukun haavauma diabetes mellituksessa ei kuulu tautiin tyypillisiin troofisiin vaurioihin. Se on pikemminkin samanaikainen patologia. Tyypillisiä diabetekselle muodostuu troofisia haavaumia vyöhykkeellä, jolla on heikentynyt innervaatio - tavallisesti alaraajoissa. Kuitenkin mahahaavan esiintyminen diabeteksen taustalla edellyttää erityisen monimutkaista hoitoa ja asianmukaisen ruokavalion noudattamista.

Haimatulehdus, johon liittyy diabetes, sekä runko tai pää, ovat erittäin harvinaisia. Vain harvoissa tapauksissa, haavaumat voivat muodostaa vasta huomattavien traumaattinen vaurio - esimerkiksi heti polton, repeämä, avoin murtuma jne johtuen fysiologisten ominaisuuksien alaraajan verisuonisto on alttiimpi patologisten muutosten kuin käytettyjen alusten .. Näin ollen jalat vaikuttavat ensinnäkin. Mutta - poikkeuksia on olemassa, ja tämä on otettava huomioon haavojen diagnosoinnin yhteydessä.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikaatiot ja seuraukset

Haavaumat itsessään ovat diabeteksen komplikaatioita, mutta ihon haavat voivat myös olla monimutkaisia - erityisesti usein tämä tapahtuu, kun sekundaarinen infektio tapahtuu.

Haavan haittavaikutukset diabetessa sisältävät tällaisia komplikaatioita:

• erysipelas - erysipelas - mikrobien ihoinfektio, johon liittyy voimakas myrkytys (streptokokki-kudosvaurio);
• sekundaarinen tulehdusprosessi imusolmukkeissa, imusuonet - ilmaisee infektion leviämistä;
• sepsis (yleinen myrkytys gangreenin kehityksen taustalla).

Komplikaatioiden vakavuusaste riippuu pääasiallisen patologian kulusta, trophisen häiriön määrityksestä ja syvyydestä sekä trofisen häiriön tyypistä. Monet potilaat joutuvat amputoimaan osan raajasta tai koko raajasta - tämä tapahtuu, kun tuskallinen prosessi käynnistyy.

Haavojen omaan hoitoon tai epäasianmukainen hoito diabeteksessa aiheuttaa usein muita ongelmia:

• ihosairaudet, kuten ekseema tai dermatiitti;
• aluksen vahingoittuminen edelleen verenvuodolla;
• anaerobisen infektion, tetanuksen;
• nivelet;
• Miase on loistaudutapaus.

Haavaumat diabeteksessa vaativat vakavaa asennetta. Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että lääkärin suositusten jättäminen voi johtaa tuhoisiin seurauksiin, vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostiikka haavaumat diabeteksessa

Ensinnäkin lääkäri kiinnittää huomiota potilaan valituksiin. Jos diabeetikon taustalla henkilö kokee jaksottaisesti jalkojen puutumista, lisääntynyt väsymys, turvotus, hyperpigmentaatio, silloin on jo mahdollista tehdä tiettyjä johtopäätöksiä diagnoosin suhteen.

Potilaan ulkopuolinen tutkimus on myös pakollinen. Haavan ominai- suuksien lisäksi on mahdollista havaita jalan, nilkan ja neuro-osteoartroopatian muodonmuutos. Testien avulla määritetään lämpötila, kosketus, proprioceptive, kipu ja värähtelyherkkyys. Tendon-refleksit tarkistetaan.

Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota myös ihon väriin, puutteeseen, nivelten patologian esiintymiseen. Erityistä huomiota kiinnitetään ihon kokoon ja sijaintiin, purkauksen luonteeseen, reunojen kirkkauteen ja terveen ihon tilaan.

Seuraavat testit ovat pakollisia:

• yleinen analyysi ja veren biokemia (ilmoitettava tulehduksen läsnäolo, arvioida veren hyytymisfunktion laatu);
• yleinen virtsaanalyysi (osoittaa munuaisten toiminnan muutosta);
• verensokeritason tutkimusta.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää radiopainoisen arteriografian, Doppler-tutkimuksen valtimoiden verenkierrosta, tietokoneen kapillaaroskopia.

Usein diagnoosiohjelma sisältää reheymimografiatutkimukset, lämpökamerat, impedanssimittaukset.

[30], [31], [32], [33], [34]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan kollageneeneilla, verisairauksilla, työperäisistä myrkytyksistä. Erilainen eriytyminen riippuu tällaisista sairauksista:

• ateroskleroosin poistuminen;
• fagadeeninen haava;
• pysyvät haavaumat (sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan seurauksena);
• tuberkuloosin haavaumat, syphilitic haavaumat, lepra haavaumat, sädehoidot.

Harvinaisia potilaita, ns. Virallisia haavaumia tai keinotekoisia. Heidän potilaansa sovelletaan itsenäisesti, simulaatiota varten - yleensä tällaiset haavaumat osoittavat potilaan henkistä epävakautta.

[35], [36], [37], [38]

Hoito haavaumat diabeteksessa

Trofisten haavaumien paikallinen hoito diabeteksellä sisältää haavojen systemaattisen puhdistuksen, ihon hoidon haavan ympärillä, säännölliset sidokset. Mahdollisuus käyttää voiteita on sovittu lääkärin kanssa. Tässä artikkelissa lue lisää tietoa diabeteksen haavojen hoitomenetelmistä.

Ennaltaehkäisy

Haavojen ehkäisemisen tärkein edellytys on lääkärin suositusten toteuttaminen. Tällaiset suositukset ovat väistämättä ilmaisia kaikille diabetesta kärsiville potilaille.

Haavaumia voi esiintyä missä tahansa diabeetikoissa, jos hän ei kiinnitä asianmukaista huomiota verensokerin jatkuvaan seurantaan. Siksi ennaltaehkäisy on ensisijaisesti normalisoida sokerin taso ja tukea diabeteksen ylläpitohoitoa.

Muita yhtä tärkeitä vinkkejä haavojen estämiseen:

• On tarpeen tarkkailla jalkojen varovaista hygieniaa, ajallaan ja leikata kynnet oikein ja estää sieni-infektion kehittyminen.
• Usein kuin mahdollista, on puhdistettava, kuivuttava ja ilmattava kengät - tämä on tärkeä edellytys jalkojen terveydelle.
• Kun valitset kengät ja sukat, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota niiden laatuun ja sopivaan kokoon, jotta vältettäisiin kouristusten, rakkuloiden, jalkaisten jalat.
• Jos mahdollista, vältä ylikuumentamista ja jalkojen liiallista jäähdytystä, älä ylikuorita niitä.
• Säännöllisesti - esimerkiksi joka ilta, on suositeltavaa tarkastaa jalat, sormet ja nilkka. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ulkoisten vaurioiden, lävistimien, sirujen esiintymiseen. Diabeetikoilla jopa tällaiset vähäiset vammat voivat aiheuttaa haavojen muodostumista.

[39], [40], [41], [42], [43],

Ennuste

Taudin lopputulos riippuu siitä, missä määrin päätaudit pahenevat - diabetes mellitus ja myös kuinka vakavasti potilas hoitaa lääketieteellisiä suosituksia. Jos potilaalle diagnosoidaan eristetty neuropaattinen haavauma, edellyttäen, että annetaan ajankohtainen ja riittävä hoito, ennuste voidaan pitää suhteellisen suotuisana.

Jos diabetes on vakava, verisuonisairauksien lisääntyessä, niin tällaisessa tilanteessa ei ole välttämätöntä puhua optimistisesta ennusteesta.

Haavaumia diabetessa on vaikea hoitaa. Mutta: mitä nopeammin kiinnität huomiota ongelmaan, aiemmin hoito on määrätty - sitä suurempi on todennäköisyys, että potilaan tila palautuu normaaliksi.

[44], [45],