Trofiset haavaumat diabetes mellituksessa jaloissa

Miksi diabetekseen liittyy usein haavaumien muodostuminen kehoon, ja miksi niistä on niin vaikea päästä eroon? Diabeteksen haavaumien muodostumisesta on todellakin monia kysymyksiä, jotka lääketiede pystyy selittämään varsin hyvin.

Diabetes on monimutkainen sairaus, joka ilmenee paitsi verensokerin nousuna. Monien elinten toiminta häiriintyy, ihon hermotus ja trofia heikkenevät. Valitettavasti tätä prosessia on vaikea hoitaa ja se voi uusiutua samassa paikassa.

Epidemiologia

Haavaumat ovat yleisin diabeteksen komplikaatio, ja ne aiheuttavat noin kolmanneksen diabeetikkojen sairaalahoitojaksoista.

Noin joka toisella potilaalla haavaumat johtavat raajan (tai raajaparin) amputointiin.

Tilastojen mukaan haavaista kudosvauriota esiintyy 80 prosentilla diabeetikoista, joilla on ollut sairaus 15–20 vuotta. Tässä tapauksessa kaksi kolmesta potilaasta kuolee gangrenoottisiin komplikaatioihin.

Noin 40 % potilaista menettää leikkauksen jälkeen liikuntakyvyn tai heidän liikkumiskykynsä on vakavasti rajoittunut. Noin 60 %:ssa tapauksista märkiviä nekroottisia seurauksia esiintyy toisessa raajassa, joten tällaisilta potilailta joudutaan amputoimaan myös toinen jalka.

Diabeetikkojen jalkahaavojen gangreeniset komplikaatiot esiintyvät 40 kertaa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole diabetesta. 85 prosentilla potilaista jalkahaavat johtavat amputaatioon.

Diabeteksen haavaisten vaurioiden kehittymisen syy neljässä tapauksessa viidestä on ulkoinen mekaaninen vaurio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt diabeettiset haavaumat

Diabeetikoilla pääasiallisena häiriönä pidetään hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriintynyttä mekanismia – sekä verisoluissa että koko kehon solurakenteissa. Joissakin tapauksissa tällainen häiriö ei ilmene lainkaan, ennen kuin ilmenee joko diabeteksen tai jonkin muun toissijaisen sairauden (jota monet eivät yhdistä diabetekseen) merkkejä. Tällainen toissijainen patologia voi olla aivohalvaus, akuutti sydänkohtaus, näkökyvyn jyrkkä heikkeneminen tai munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Haavaumia esiintyy useimmiten tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla – todennäköisesti siksi, että tämäntyyppinen sairaus voi jatkua pitkään ilman oireita aikana, jolloin kudosten aineenvaihduntaprosessit ovat jo häiriintyneet.

Lääkärit viittaavat toiseen tärkeään syyhyn diabeteksen haavaumien muodostumiselle - tämä on potilaan huolimattomuus ja lääkäreiden neuvojen huomiotta jättäminen ruokavalion ja elämäntavan muuttamiseksi. Valitettavasti monet potilaat jatkavat tupakointia ja alkoholin juomista huolimatta lääkärin vaatimuksesta poistaa huonot tavat elämästään.

Myös yksilöllisillä riskitekijöillä on merkittävä rooli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

• Ihon mekaaniset vammat (hankaumat, halkeamat, palovammat jne.).
• Suonikohjut, muut verisuonisairaudet.
• Huonolaatuisten tai epämukavien kenkien käyttäminen.
• Imusuonten heikentynyt virtaus raajoissa.
• Ateroskleroottiset muutokset verisuonissa, verenpainetauti.
• Makuuhaavat, pitkittynyt siteiden, myös kipsien, käyttö.
• Pitkäaikainen myrkytys, ketoasidoosi, maksa- ja munuaissairaus.
• Lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen diabeteksen ravitsemuksesta, huonojen tapojen esiintyminen.

[ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Diabeteksen haavaumien patogeneettiset ominaisuudet vaihtelevat. Ydin on seuraava: diabetes on monimutkainen aineenvaihduntasairaus, johon liittyy insuliiniherkkyyden ja -tuotannon vajaatoiminta. Tyypin 1 diabeteksessa insuliinin tuotanto on heikentynyt. Tyypin 2 diabeteksessa tämä oire ei ole tyypillinen, mutta insuliiniherkkyys on heikentynyt, mikä johtaa elimistön virheelliseen käyttöön.

Insuliini on välttämätön proteiinihormoni, joka osallistuu suoraan glukoosin imeytymis- ja muuntumisprosesseihin. Jos kudokset reagoivat insuliiniin väärin, alkaa sarja häiriöitä – erityisesti verensokerin määrä nousee. Tämä puolestaan johtaa neurovaskulaaristen muutosten kehittymiseen.

Lääkärit kuvailevat mainittuja muutoksia eri termein. Diabeteksessa neuronien vaurioitumista kutsutaan diabeettiseksi neuropatiaksi, ja pienimpien verisuonten muutoksia diabeettiseksi angiopatiaksi. Sekä ensimmäinen että toinen patologia ovat seurausta aineenvaihduntaprosessien systeemisestä vajaatoiminnasta.

Ensinnäkin häiriöt koskevat verisuonten seinämiä, jotka ohenevat ja haurastuvat. Kapillaarit tukkeutuvat, ja suuret verisuonet alkavat vähitellen kärsiä ateroskleroosista. Diabeetikkoihin liittyviä haavaumia ei kuitenkaan esiinny kaikilla potilailla, vaan ensisijaisesti niillä, jotka jättävät hoidon huomiotta, eivät kuuntele lääkärin suosituksia eivätkä hallitse verensokeritasoja. Tosiasia on, että haavaumat eivät ilmesty "tyhjästä": niiden ilmaantumista edeltävät korkeat verensokeriarvot ja ketoasidoosi.

Haavauman muodostumiseen liittyy useimmissa tapauksissa ekseeman tai dermatiitin esiintyminen. Hoitamattomana haavauma kasvaa ja voi jopa kehittyä kuolioksi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet diabeettiset haavaumat

Haavaumat ovat yksi diabeteksen yleisimmistä komplikaatioista, jotka kehittyvät tietyn ajan kuluttua taudin puhkeamisesta. Esimerkiksi kompensoimattomassa diabeteksessa haavaumat voivat muodostua vuoden kuluessa.

Lääketieteen asiantuntijat ovat määrittäneet haavaumien ulkonäön ehdollisen luokittelun - nämä ovat eräänlaisia taudin vaiheita, joille on ominaista erillinen oireiden joukko:

1. Haavaumaa edeltävä vaihe, jossa haavaumat alkavat jo muodostua, mutta ne ovat potilaalle tuskin havaittavissa. Alkuvaiheen ensimmäiset merkit voivat olla seuraavat:

• reseptorien herkkyyden heikkeneminen (kipu- ja lämpötilaherkkyys pahenee);
• tuskin havaittavan kivun esiintyminen nilkan alueella sekä lievä polttava tunne ja/tai kutina;
• pienten kramppien esiintyminen nilkan alueella;
• raajojen turvotus (vaihtelevissa määrin);
• ihon värin muutos, lisääntynyt pigmentaatio, punoitus tai sinerrys, verisuonikuvioiden esiintyminen.

2. Alkuvaiheen kliininen vaihe – tässä vaiheessa potilas jo kiinnittää huomiota ensimmäisiin merkkeihin, mutta ei aina pidä tarpeellisena kääntyä lääkärin puoleen. Vaikka juuri tässä vaiheessa hoito voi johtaa positiivisimpaan ennusteeseen. Toisen vaiheen ensimmäiset merkit ovat seuraavat:

• pienten ihovaurioiden, eroosioiden esiintyminen;
• vaikeasti parantuvien haavaumien muodostuminen.

3. Ilmeisten kliinisten oireiden vaihe:

• ihon ylempien kerrosten tuhoutuminen, kuorien muodostuminen haavaumiin;
• verisen vuodon, sitten märkivän, ulkonäkö;
• haavaisten vaurioiden koon kasvu;
• muiden vaurioiden ulkonäkö, jotka vaihtelevat kooltaan ja vaurioiden syvyydeltään.

4. Progressiivinen vaihe:

• pienten troofisten haavaumien muuttuminen märkiväksi infektoituneeksi keskittymiseksi;
• myrkytyksen esiintyminen (lämpötilan nousu, kuume, päänsärky, heikkous havaitaan);
• paheneva jalkakipu;
• syvien kudosten (luuhun asti) vaurioita.

5. Gangrenous-vaihe – johon liittyy osan raajasta kehittyvä märkä gangreena.

Kuten minkä tahansa vamman, diabeteksen haavaumaan liittyy kipua, mutta varhaisessa vaiheessa tämä kipu voi olla lievästi ilmaistu, jopa lähes huomaamaton. Prosessin pahentuessa oireet ovat erityisen ilmeisiä yöllä: on kutinaa, kramppeja, raajat tuntuvat "täyttyvän".

Miltä haavaumat näyttävät diabeteksessa?

Aluksi iholle voi ilmestyä pieniä haavoja, naarmuja ja hiertymiä – jos diabeteksen haavauman muodostumista edeltää mekaaninen vaurio. Sitten haavat alkavat vuotaa verta ja suurenevat ajan myötä. Kun haavat tulehtuvat, kehittyy ulkoinen infektio- ja tulehdusprosessi: vuoto muuttuu märkäiseksi ja leesion ympärillä olevat kudokset turpoavat ja punoittavat.

Haavainen leesio kasvaa, mutta aluksi potilas ei tunne kipua – tämä on seurausta kudosten hermotuksen heikkenemisestä.

Diabeteksen haavaumaa on lähes mahdotonta hoitaa perinteisin menetelmin, mikä on myös tyypillinen taudin oire.

Lomakkeet

Erilaiset diabeteksen haavaumat vaativat erilaisia hoitomenetelmiä. Tietenkin kaikki diabeteksen trofiset haavaumat syntyvät pienen kapillaariverkoston ja hermokuitujen vaurioitumisen seurauksena, mutta jokaisella tyypillä on omat ominaisuutensa ja ominaisuutensa, jotka lääkäri ottaa huomioon hoito-ohjelmaa määrittäessään. Näin ollen alaraajojen haavaumat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Jalkapohjan kapillaarihaava diabeteksessa kehittyy kapillaariverkoston vaurioitumisen vuoksi. Tämän tyyppinen patologia diagnosoidaan useimmiten.
2. Diabeteksen aiheuttamat laskimoperäiset säärihaavat johtuvat laskimojärjestelmän häiriöstä. Yleensä laskimohaavoja esiintyy potilailla, jotka eivät ole hakeutuneet lääkärin hoitoon pitkään aikaan eivätkä ole hoitaneet diabetesta tai ovat hoitaneet sitä väärin. Tällaisessa tilanteessa haava ei aluksi ilmesty jalaan tai varpaaseen, vaan se vaikuttaa jalan alueelle tai on seurausta nekroottisen prosessin kasvusta.
3. Diabeteksen yhteydessä jalkojen valtimohaavat muodostuvat, kun valtimon luumen tukkeutuu, mikä tapahtuu usein veren hyytymishäiriöiden ja ateroskleroosin yhteydessä. Tällainen häiriö aiheuttaa nopeaa kudosnekroosia, joka lokalisoituu valtimon sairastuneen osan alapuolelle.
4. Diabeteksen pyogeeninen haavauma on seurausta ihon pienten haavojen ja naarmujen mikrobi-infektiosta.

Joitakin haavaumatyyppejä esiintyy useammin diabeteksessa, kun taas toiset ovat harvinaisempia. Esimerkiksi jalkaterän ja säären haavaumat diagnosoidaan useimmin.

Myös kantapään haavaumat diabeteksessa ovat melko yleisiä, ja valtaosassa tapauksista ne muodostuvat pitkäaikaisten kantapään halkeamien, kovettumien tai kovalla ja terävällä esineellä tehdyn kantapään piston seurauksena. Joskus diabeetikolle voi kehittyä haavauma jopa tavallisen tikun jälkeen.

Diabeteksen sormen haavauma esiintyy epämukavissa kengissä, kun esiintyy hankaumia, rakkuloita jne. Tällaisia vaurioita on melko vaikea hoitaa, ja ne usein johtavat leikkaukseen yhden tai useamman sormen poistamiseksi.

Diabeteksen aiheuttama mahahaava ei kuulu taudin tyypillisiin troofisiin leesioihin. Pikemminkin se on samanaikainen patologia. Diabetekselle tyypillisiä troofisia haavaumia muodostuu alueelle, jolla on heikentynyt hermotus - yleensä alaraajoihin. Mahahaavan esiintyminen diabeteksen taustalla vaatii kuitenkin erityisen monimutkaista hoitoa ja asianmukaista ruokavaliota.

Käsien haavaumat diabeteksessa, samoin kuin vartalon tai pään haavaumat, muodostuvat erittäin harvoin. Vain yksittäistapauksissa haavauma voi muodostua merkittävän traumaattisen vamman jälkeen - esimerkiksi palovamman, viiltyneen haavan, avomurtuman jne. jälkeen. Fysiologisten ominaisuuksien vuoksi alaraajojen verisuoniverkosto on alttiimpi patologisille muutoksille kuin käsien verisuonet. Siksi jalat kärsivät ensin. Mutta - on olemassa poikkeuksia, ja tämä on otettava huomioon haavauman diagnosoinnissa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Haavaumat itsessään ovat diabeteksen komplikaatio, mutta myös ihohaavat voivat mutkistua – varsinkin jos esiintyy toissijaisia infektioita.

Diabeteksen haavaumien seurauksiin kuuluvat seuraavat komplikaatiot:

• erysipelas - erysipelas - on mikrobien aiheuttama ihoinfektio, johon liittyy vakava myrkytys (streptokokkikudosvaurio);
• toissijainen tulehdusprosessi imusolmukkeissa, imusuonissa – viittaa infektion leviämiseen;
• sepsis (yleinen myrkytys gangreenin kehittymisen taustalla).

Komplikaatioiden vakavuus riippuu taustalla olevan patologian kulusta, troofisen häiriön kestosta ja syvyydestä sekä troofisen häiriön tyypistä. Monet potilaat joutuvat amputoimaan osan raajasta tai koko raajan – näin tapahtuu, kun sairausprosessi on pitkälle edennyt.

Diabeteksen haavaumien itsehoitoon tai virheelliseen hoitoon liittyy usein muita ongelmia:

• ihosairaudet, kuten ekseema tai dermatiitti;
• aluksen vaurioituminen ja sitä seuraava verenvuoto;
• anaerobisen infektion, tetanuksen, kehittyminen;
• nivelvauriot;
• Myiaasi on loistauti.

Diabeteksen haavaumat vaativat vakavaa huomiota. Jokaisen potilaan tulee olla tietoinen siitä, että lääkärin suositusten laiminlyönti voi johtaa tuhoisiin seurauksiin, vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka diabeettiset haavaumat

Ensinnäkin lääkäri kiinnittää huomiota potilaan valituksiin. Jos diabeteksen taustalla henkilö kokee ajoittain jalkojen puutumista, lisääntynyttä väsymystä, turvotusta ja hyperpigmentaatiota, diagnoosista voidaan jo tehdä tiettyjä johtopäätöksiä.

Potilaan ulkoinen tutkimus on myös pakollinen. Haavauman ominaispiirteiden lisäksi voidaan havaita jalan, nilkan ja neuroosteoartropatian muodonmuutoksia. Lämpötilan, tuntoherkkyyden, proprioseptiivisen vaikutuksen, kivun ja tärinän herkkyyden laatu määritetään testeillä. Jännerefleksit tarkistetaan.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota myös ihon väriin, turvotukseen ja nivelsairauksien esiintymiseen. Erityistä huomiota kiinnitetään haavauman kokoon ja sijaintiin, vuodon luonteeseen, reunojen selkeyteen ja terveen ihon kuntoon.

Seuraavat testit ovat pakollisia:

• yleinen analyysi ja veren biokemia (osoittavat tulehduksen läsnäolon, mahdollistavat veren hyytymisfunktion laadun arvioinnin);
• yleinen virtsa-analyysi (osoittaa muutoksia munuaisten toiminnassa);
• Verensokeritason testi.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat röntgenkontrastiarteriografia, valtimoverenkierron Doppler-tutkimus ja tietokonekapillaaroskopia.

Usein diagnostiseen ohjelmaan kuuluu reolymfovasografia, lämpökuvaus ja impedanssimetria.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan kollagenoosien, verisairauksien ja ammatillisten myrkytysten yhteydessä. Seuraavat sairaudet erotellaan erikseen:

• hävittävä ateroskleroosi;
• fageeninen haavauma;
• kongestiiviset haavaumat (sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaation seuraus);
• tuberkuloottiset haavaumat, syfiliittiset haavaumat, leprahaavat, sädehoidon aiheuttamat haavaumat.

Harvoin potilailla havaitaan niin sanottuja keinotekoisia haavaumia tai keinotekoisia. Potilas aiheuttaa ne itselleen simulointitarkoituksessa - yleensä tällaiset haavaumat viittaavat potilaan henkiseen epävakauteen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Hoito diabeettiset haavaumat

Diabeteksen trofisten haavaumien paikallishoitoon kuuluu haavauman systemaattinen puhdistus, haavan lähellä olevan ihon hoito ja säännöllinen sidonta. Voiteiden käyttömahdollisuudesta sovitaan hoitavan lääkärin kanssa. Lue lisää diabeteksen haavaumien hoitomenetelmistä tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Haavaumien ehkäisyn tärkein edellytys on hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen. Tällaisia suosituksia annetaan välttämättä kaikille diabetesta sairastaville potilaille.

Haavaumia voi esiintyä kenellä tahansa diabeetikolla, jos hän ei kiinnitä asianmukaista huomiota verensokeritason jatkuvaan hallintaan. Siksi ennaltaehkäisy koostuu ensisijaisesti verensokeritason normalisoinnista ja diabeteksen ylläpitohoidosta.

Muita yhtä tärkeitä vinkkejä haavaumien ehkäisemiseksi:

• On tärkeää ylläpitää huolellista jalkahygieniaa, leikata kynnet ajoissa ja oikein sekä ehkäistä sieni-infektioiden kehittymistä.
• On tärkeää puhdistaa, kuivata ja tuulettaa kengät mahdollisimman usein – tämä on tärkeä edellytys terveille jaloille.
• Kenkiä ja sukkia valittaessa kannattaa kiinnittää erityistä huomiota niiden laatuun ja kokoon, jotta jalkoihin ei tule hankaumia, rakkuloita ja kovettumia.
• On välttämätöntä, jos mahdollista, välttää jalkojen ylikuumenemista ja liiallista jäähdytystä, eikä myöskään ylikuormittaa niitä.
• Säännöllisesti – esimerkiksi joka ilta – on suositeltavaa tarkastaa jalat, varpaat ja nilkat. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ulkoisiin vaurioihin, pistoihin ja sirpaleihin. Diabeteksessa jopa tällaiset pienet vammat voivat aiheuttaa haavaumien muodostumista.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ennuste

Taudin jatkokehitys riippuu siitä, missä määrin taustalla oleva patologia - diabetes mellitus - pahenee, sekä siitä, kuinka vakavasti potilas ottaa lääkärin suositukset. Jos potilaalla diagnosoidaan erillinen neuropaattinen haavauma, edellyttäen, että hoito suoritetaan oikea-aikaisesti ja riittävästi, ennuste voidaan pitää suhteellisen suotuisana.

Jos diabetes on vaikea ja verisuonitaudit lisääntyvät, tällaisessa tilanteessa on mahdotonta puhua optimistisesta ennusteesta.

Diabeteksen haavaumia on vaikea hoitaa. Mutta: mitä nopeammin kiinnität huomiota ongelmaan, sitä nopeammin hoito määrätään - sitä todennäköisemmin potilaan tila normalisoituu.

[ 44 ], [ 45 ]