Krooninen laskimoiden vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Krooninen laskimotehokkuus on muutettu laskimovirta, joka aiheuttaa joskus epämukavuutta alakulmassa, turvotuksessa ja ihon muutoksissa. Postflebiittinen (posttutomoottinen) oireyhtymä - krooninen laskimoiden vajaatoiminta, johon liittyy kliinisiä oireita. Syyt ovat loukkaantumista aiheuttavia loukkaantumisia, tavallisesti laskimoventtiilin vaurio tai vika, joka tapahtuu syvä laskimotromboosin (GVT) jälkeen. Diagnoosi muodostetaan anamneesin keräämisen aikana fyysisen tutkimuksen ja duplex-ultrasonografian avulla. Hoitoon kuuluu puristus, vammojen ehkäisy ja (joskus) kirurgiset toimenpiteet. Ehkäisyyn kuuluu syvä laskimotromboosin hoito ja puristussukat.

Krooninen laskimonsisäinen vajaatoiminta on kirjattu 5 prosenttiin ihmisistä Yhdysvalloissa. Postflebiittinen oireyhtymä voi esiintyä 1/2 - 2/3 potilaista, joilla on syvä laskimotromboosi, tavallisesti 1-2 vuoden kuluessa akuutista syvästä laskimotromboosista.

[1], [2], [3], [4]

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan syyt

Laskimon ulosvirtaus maasta alaraajojen toteutetaan vähentämällä jalkojen lihaksia tarvitse työntää verta lihaksensisäisen (jalkapohjan) sini- ja vasikan suonet syvään suonissa. Laskimoventtiilit suoristavat veren proksimaalisesti sydämeen. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta ilmenee, kun laskimon tukos (esim., Syvä laskimotukos), laskimoiden valvular vajaatoiminta, tai joilla on alentunut lihaksen supistuminen ympäröivän laskimoon (esim. Johtuen liikkumattomuus), joka vähentää laskimoiden virtauksen ja lisää laskimoiden paineessa (laskimoiden kohonnut verenpaine ). Jatkuva verenpainetauti aiheuttaa laskimoiden kudosten turvotusta, tulehdusta ja hypoksia, mikä johtaa oireiden kehittymisen. Paine voidaan lähettää pintasuoniin kun venttiilien lävistävän suonet, jotka yhdistävät syvän ja pintasuoniin, tehoton.

Syvä laskimotromboosi on tunnetuin riskitekijä kroonisen laskimoon, mutta trauma, ikä ja liikalihavuus ovat tärkeitä. Idiopaattiset tapaukset johtuvat usein siirretyistä "mykistä" syvästä laskimotromboosista.

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta kliinisiä oireita, joka seuraa syvä laskimotukos, muistuttaa postflebitichesky (tai postthrombotic) oireyhtymä. Riskitekijät postflebiticheskogo oireyhtymää sairastavilla potilailla syvä laskimotukos kuuluu lähempi verisuonitukoksia uudelleen sivuinen syvä laskimotukos, ylipaino (painoindeksi 22-30 kg / m) ja lihavuus (BMI> 30 kg / m). Ikä, naissukupuoli ja estrogeenihoito liittyy myös oireyhtymä, mutta todennäköisesti ovat epäspesifisiä. Käyttö tukisukat jälkeen syvä laskimotukos vähentää.

[5], [6], [7], [8]

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireet

Krooninen laskimonsisäinen vajaatoiminta ei voi aiheuttaa oireita, mutta sillä on aina tyypillisiä oireita. Postflebiittinen oireyhtymä aiheuttaa aina oireita, mutta sillä ei ehkä ole havaittavia ilmenemismuotoja. Molemmat häiriöt ovat huolestuttavia, koska niiden oireet voivat simuloida syvän laskimotromboosin merkkejä ja molemmat voivat johtaa fyysisen aktiivisuuden merkittävään rajoittamiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Oireisiin kuuluu tunne ylivuotoa, raskautta, kipua, kohtauksia, väsymystä ja parestesiaa jaloissa. Näitä oireita pahentaa seisova tai kävelyasento ja lasku lepää ja nostoa jalat. Kutina voi seurata ihon muutoksia. Kliiniset oireet lisääntyvät asteittain: jos muutoksia ei muutu suonikohjuihin (joskus) ja sitten jalkoihin ja nilkoihin pysyvän dermatiitin muodostumiseen tai haavojen muodostumiseen.

Kliinisen laskimoiden vajaatoiminnan kliininen luokitus

Luokka	Oireet
0	Ei merkkejä suonista
1	Laajennettu tai verkkokalvot *
2	Suonikohjut *
3	Turvotus
4	Ihon muutokset, jotka johtuvat laskimotukoksesta (pigmentaatio, kongestiivinen dermatiitti, lipodermatosceroosi)
5	Ihon muutokset johtuvat laskimotyypistä ja parantuneista haavaumista
6	Ihon muutokset johtuen laskimosta ja aktiivisista haavaumista

* Voidaan esiintyä idiopaattisesti ilman kroonista laskimoiden vajaatoimintaa.

Laskimostaasi ihottuma on punaruskea hyperpigmentaatio, kovettuma, laskimot, lipodermatosclerosis (fibrosoiva ihonalainen pannikuliitti) suonikohjuja ja laskimoiden haavaumat. Kaikki nämä merkit viittaavat pitkäaikaiseen pysyvään tautiin tai raskaampaan verenpainetautiin.

Laskimotautiset haavaumat voivat kehittyä itsestään tai sen jälkeen, kun muutettu iho on naarmuuntunut tai vaurioitunut. Ne tyypillisesti esiintyvät medial-malleoluksen ympärillä, ovat matalia ja kosteita, voivat olla hermostuneita (etenkin huonoa hoitoa) tai kivuliaita. Nämä haavaumat eivät tunkeudu syvälle kaistaleeseen, toisin kuin perifeeristen valtimoiden aiheuttamat haavat, jotka vaikuttavat lopulta jänteen tai luuhun.

Jalkojen turvotus on usein yksipuolinen tai epäsymmetrinen. Kaksipuolinen symmetrinen turvotusta on todennäköisesti osoitus systeemisen sairauden (esim., Sydämen vajaatoiminta, hypoalbuminemiaa) tai soveltamista tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi kalsium- kanavan salpaajat).

Jos alempi ääripäitä ei altisteta huolelliselle hoidolle, potilaat, joilla on jokin kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan tai post-flebitis-oireyhtymän ilmentymä, ovat vaarassa siirtyä taudin vakavampaan muotoon.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnoosi perustuu yleensä anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Kliininen pisteytysjärjestelmä, jossa otetaan huomioon viisi oireita (kipu, kouristukset, vakavuus kutina, tuntoharhat), ja kuusi merkkejä (turvotus, hyperpigmentaatio, kovettuma, suonikohjut, punoitus, kipu, puristuslujuus Shin) on välillä 0 (ei lainkaan tai minimaalinen intensiteetti ) - 3 (vakava). Se tunnustetaan yhä useammin vakiomuotoiseksi diagnoosimenetelmäksi. 5-14 pistettä kaksi tarkastusta väliajoin yli 6 kuukautta, mikä osoittaa lieviä tai kohtalaisia, ja numero 15> - tai vaikea sairaus.

Alaraajojen duplex-ultrasonografia auttaa sulkemaan syvä laskimotromboosi. Edenpuutteen ja lasketun olkavarren indeksin erottelu ääreisvaltimotauti kroonisesta laskimotukoksesta ja post-flebitis-oireyhtymästä. Pulssien puuttuminen nilkan nivelalueella liittyy perifeerisen valtimon patologiaan.

[9]

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ennaltaehkäisy ja hoito

Ensisijainen ennaltaehkäisy sisältää antikoagulanttihoitoa syvä laskimotromboosin ja puristussukkaisten käytön jälkeen kahden vuoden ajan syvän laskimotromboosin tai alaryhmän laskimoon kohdistuvien vahinkojen varalta. Elämäntapojen muutokset (esim. Laihtuminen, säännöllinen liikunta, vähentynyt suolanotto) ovat myös tärkeässä asemassa.

Hoito sisältää kohonneet jalkaasennot, puristukset käyttäen siteitä, sukkia ja pneumaattisia laitteita, hoitaa ihovaurioita ja kirurgista hoitoa riippuen patologian vakavuudesta. Lääkkeet eivät mitään merkitystä rutiini kroonisen laskimoiden vajaatoiminta, vaikka monet potilaat määrätty aspiriinia, kortikosteroideja ulkoiseen käyttöön diureetit poistamaan turvotusta tai antibiootteja. Jotkut asiantuntijat uskovat, että vähentämällä ruumiinpainoa, säännöllistä liikuntaa ja vähentämällä suolaliuoksen saantia voi hyötyä potilaita, joilla on kahdenvälinen krooninen laskimotukos. Kaikki nämä toimet ovat kuitenkin monille potilaille vaikeita.

Oikean atriumin yläpuolella olevan jalan nostaminen heikentää laskimonsuojaa ja turvotusta, joka sopii kaikille potilaille (tämä on tehtävä vähintään 3 kertaa päivässä 30 minuutin ajan tai enemmän). Useimmat potilaat eivät kuitenkaan voi noudattaa tätä järjestelmää päivän aikana.

Pakkaus on tehokas kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ja sen jälkeisen flebitis-oireyhtymän ilmenemismuodon hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, se on osoitettu kaikille potilaille. Elastista sidosta käytetään ensin, kunnes turvotus ja haavaumat katoavat ja jalka ei stabiloidu; sitten käytetään valmiita puristusliiviä. Tukit, jotka antavat distaalipaineen 20-30 mm Hg. S., nimettiin pienillä suonikohjuilla ja kohtuullisella kroonisella laskimoväellä; 30 - 40 mm Hg. Art. - suurilla suonikohjuilla ja taudin kohtuullisella vakavuudella; 40-60 mm Hg. Art. Ja enemmän - vakavalla sairaudella. Sukkia tulee käyttää välittömästi heräämisen jälkeen, kunnes jalkojen turvotusta lisätään fyysisen aktiivisuuden vuoksi. Sukkien tulee antaa maksimaalinen paine nilkan nivelten alueella ja vähentää vähitellen paineita proksimaalisesti. Tämän hoitomenetelmän noudattaminen vaihtelee: monet nuoret tai aktiiviset potilaat pitävät sukkia ärsyttäviä, rajoittavia tai huonoja kosmeettisia vaikutuksia; vanhemmilla potilailla saattaa olla vaikeuksia saada niitä.

Jaksottainen pneumaattinen puristus (PKI) käyttää pumppua sykliseen täyttöön ja pumppaamaan ilmaa ontomuovista. IPC tarjoaa ulkoisen pakkauksen ja laskimoverin ja nesteen virtauksen verisuonikerrokseen. Tämä toimenpide on tehokas vakavaan jälkipeltiikkaan liittyvään oireyhtymään ja laskimotrooppisiin haavaumiin, mutta vaikutus voi olla verrattavissa puristussukkaisten kulutukseen.

Ihon vaurioiden hoito on erittäin tärkeää haavojen hoidossa. Sen jälkeen, kun haava "Unna boot" (kyllästetty sinkkioksidikoukku), joka on peitetty puristusliitoksella ja viikoittain muuttunut, lähes kaikki haavat parantuvat. Puristustuotteet ja -laitteet [esim. Hydrokolloidit, kuten alumiinikloridi (DuoDERM)] antavat kostean ympäristön haavan paranemiselle ja stimuloivat uuden kudoksen kasvua. Niitä voidaan käyttää haavojen hoidossa, jotta ne eivät vähenisi, mutta todennäköisimmin ne eivät ole paljon tehokkaampia kuin tavallinen "Unna" -kaari ja tie. Normaaleilla siteillä on imukykyinen vaikutus, jolla on hyvä vaikutus ja voimakkaampi hiki.

Lääkehoito ei mitään merkitystä rutiini kroonisen laskimoiden vajaatoiminta, vaikka monet potilaat määrätty aspiriinia, kortikosteroideja ulkoiseen käyttöön diureetit poistamaan turvotusta tai antibiootteja. Kirurginen hoito (esimerkiksi laskimonsuoja, sen poistaminen, venttiilin rekonstruktio) on myös yleensä tehoton. Transplantation autologisten ihon tai ihon, luotu epidermaalinen keratosyyttien tai ihon ihon fibroblasteista, voi olla vaihtoehto potilaille, joilla on vakaa suonikohju haavaumia, kun kaikki muut toimenpiteet eivät ole tehokkaita, mutta voi olla uudelleen elinsiirtoa izyazvitsya, ellei poistettu ensisijainen laskimoiden verenpaineesta.