Raajojen angiopatia

Useita sairauksia, joille on ominaista verisuonten seinämän vaurioituminen, kutsutaan angiopatioiksi. Tällaiset sairaudet voivat vaikuttaa kehon eri osiin sekä erikokoisiin verisuoniin - kapillaareista suuriin verisuoniin. Tänään puhumme siitä, mitä raajojen angiopatia on, kuinka vakava tämä diagnoosi on ja miten sairaus voidaan voittaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Raajojen angiopatian syyt

Useimmiten lääkärit kohtaavat diabeettisen angiopatian, jonka kehittymistä edeltää diabetes mellitus. Tällaisella diagnoosilla voivat vaikuttaa paitsi raajojen verisuonet, myös munuaiset ja verkkokalvo.

Toiseksi yleisin sairaus on hypertensiivinen angiopatia, joka kehittyy vaikean verenpainetaudin seurauksena.

Muita mahdollisia raajojen angiopatian syitä ovat seuraavat:

• traumaattiset verisuonivammat;
• verisuonten seinämien hermoston innervaation häiriöt;
• hematopoieettisen järjestelmän patologiat;
• pitkäaikainen pysyvä verenpaineen nousu;
• hypotensio;
• työskennellä myrkyllisten ja haitallisten aineiden kanssa;
• vanhuus;
• huonojen tapojen esiintyminen (alkoholi, tupakointi, huumeriippuvuus);
• autoimmuunisairaudet, erityisesti vaskuliitti;
• aineenvaihduntasairaudet;
• perinnölliset tai synnynnäiset verisuonten seinämien rakenteen häiriöt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Raajojen angiopatian oireet

Raajojen angiopatian kliininen kuva riippuu prosessin vaiheesta, potilaan iästä ja hänen yleisestä tilastaan.

Angiopatian kulku on jaettu useisiin vaiheisiin prosessin vakavuudesta riippuen. Seuraavan hoidon tehokkuus riippuu suoraan taudin vaiheesta.

• Vaihe I – kliinisten oireiden puuttuminen, lukuun ottamatta valtimoiden ateroskleroottisia muutoksia tutkimuksen aikana.
• Vaihe II – katkokävelyn vaihe. Tietyn matkan kävellessä ilmenee lihaskipua, joka pakottaa potilaan pysähtymään ja lepäämään. Joskus kipu voi korvautua jalkojen heikkoudella tai painon tunteella.
• Vaihe III – kivuliaita tuntemuksia esiintyy paitsi kävellessä, myös levossa ja jopa makuuasennossa. Tässä tapauksessa jalan asennon muuttaminen yleensä auttaa kipua katoamaan.
• Vaihe IV on vakavin vaihe, jossa kehittyy pinnallisia haavaumia ja nekroosialueita.

Angiopatian tärkeimmistä oireista voidaan erottaa seuraavat:

• ajoittaisia "ryömivien muurahaisten" tuntemuksia, tunnottomuus ja polttelu jaloissa;
• kipu kävellessä (yleensä häviää levossa), ajoittainen katkokävely, joka estää pitkien matkojen kävelyä;
• verenvuoto nenästä, ruoansulatuskanavasta, keuhkoputkista, useita verenvuotoja iholla, hämähäkkisuonien esiintyminen jaloissa;
• kudostrofiset häiriöt, joille on ominaista ihon kuorinta ja velttous aina nekroottisten ja gangrenoottisten alueiden ulkonäköön asti;
• näön heikkeneminen ja jopa näön menetys.

Ulkoisesti tarkasteltuna jalat voivat olla turvonneet, harmaan tai sinertävän sävyiset. Jalat tai kädet ovat useimmiten kylmät kosketettaessa.

Alaraajojen angiopatia

Alaraajojen angiopatian yhteydessä ensisijaisesti vaurioituvat jalkojen pienimmät verisuonet – kapillaarijärjestelmä. Tätä sairauden muotoa kutsutaan mikroangiopatiaksi.

Myöhemmin, patologisen prosessin edetessä, myös suurempiin verisuoniin voi tulla vaikutuksia: taudin kulku vaikeutuu.

Umpierityssairauksilla on tärkeä rooli alaraajojen angiopatian kehittymisessä. Umpierityssairauksia ja aineenvaihduntahäiriöitä sairastavilla potilailla angiopatiaa esiintyy neljä kertaa useammin kuin muilla ihmisillä. Tämä johtuu siitä, että tällaisissa häiriöissä henkilön riski sairastua ateroskleroosiin kasvaa merkittävästi. Ateroskleroottiset muutokset ovat useimmissa tapauksissa tärkein verisuonten seinämän vaurioitumisen laukaiseva tekijä - angiopatian tärkein merkki.

Jalkojen kapillaari- ja valtimoverenkierron hidastuminen johtaa väistämättä kudosten ravinnon puutteeseen ja sitten joidenkin jalkojen alueiden kuolemaan. Taudin eteneminen kiihtyy immuunipuolustuksen heikkenemisen ja tartuntatautien lisääntymisen myötä.

Valitettavasti potilaat hakeutuvat usein sairaalahoitoon vasta, kun kipu alkaa vaivata heitä levossa, eli angiopatian vaiheessa III, ja tämä on jo laaja ja monimutkainen prosessi, joka vaatii asiantuntijan välitöntä puuttumista asiaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Angiopatian kehittyminen diabetes mellitusta sairastavilla potilailla voi aiheuttaa vakavia patologioita, jotka myöhemmin usein vaikuttavat kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan. Ajan myötä angiopatia vaikuttaa lähes kaikkiin raajojen verisuoniin. Tyvikalvot tiivistyvät, verisuonten seinämiin muodostuu kerrostumia, verisuonen halkaisija ja läpäisykyky pienenevät ja sidekudoskasvaimia muodostuu.

Ensinnäkin angiopatia vaikuttaa virtsajärjestelmään, näköelimiin ja raajoihin. Yksi alaraajojen angiopatian merkeistä diabeteksessa on "diabeettisen jalan" oire.

Sairauden ydin on se, että hiussuonet eivät enää kierrä verta tarvittavassa määrin. Jalan kudokset eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita ja ajan myötä ne surkastuvat. Ensinnäkin varpaat kärsivät, sitten prosessi leviää koko jalkaan, nilkan alueelle ja ylemmäs reiteen. Samalla valtimot toimivat täysin, ne sykkivät, mutta veri ei saavuta kudoksia.

Alaraajojen diabeettiselle angiopatialle on ominaista kolme pääoiretta:

• verisuonten seinämän rakenteen häiriöt;
• veren hyytymisominaisuuksien heikkeneminen;
• hidas verenkierto.

Näiden kolmen tekijän avulla luodaan optimaaliset olosuhteet mikrotrombien muodostumiselle jalkojen verisuonissa. Näitä trombeja on vaikea hoitaa antitromboottisilla aineilla.

Angiopatia on niin yleinen diabeteksessa, että sitä pidetään usein yhtenä tämän taudin pääoireista.

Ajan myötä prosessi etenee vahingoittaen sepelvaltimo- ja aivoverisuonia, reisiluun ja sääriluun valtimoita.

Alaraajojen ateroskleroottinen angiopatia

Usein alaraajojen angiopatia kehittyy ateroskleroottisten verisuonivaurioiden seurauksena. Patologian merkit voivat vaihdella, koska ne riippuvat siitä, mitkä alukset olivat alttiimpia taudille.

Ateroskleroosin kehittymisprosessi on proteiinikompleksien (lipoproteiinien) kertyminen valtimoiden luumeniin. Suonten sisään ilmestyy elementtejä (ns. plakkeja), jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Taudin kehittyminen voi johtaa verisuonten kouristuksiin ja veren ja elämälle välttämättömien aineiden saannin loppumiseen verisuonten kautta.

Alaraajojen ateroskleroottisessa angiopatiassa tapahtuu seuraavia muutoksia:

• eri koostumusten ja kokoisten intravaskulaaristen plakkien muodostuminen;
• valtimon ahtauma;
• valtimon lumenin sulkeminen;
• valtimotromboembolia;
• muutokset verisuonten seinämien rakenteessa.

Yllä mainittuihin muutoksiin liittyy usein seuraavia oireita:

• tunnottomuuden ja kylmyyden tunne jaloissa;
• kipu jaloissa;
• turvotus, ihon tummuminen;
• raskaus ja heikkous jaloissa.

Angiopatian kehittymisen tärkein merkki on verenkierron puute tai sen täydellinen loppuminen. Kudokset, jotka aiemmin saivat ravinteita ja happea vaurioituneista verisuonista, kärsivät nyt niiden puutteesta. Näin kehittyy jalkojen kudosten surkastuminen ja nekroosi.

[ 13 ], [ 14 ]

Yläraajojen angiopatia

Yläraajojen angiopatia on paljon harvinaisempi kuin jalkojen vauriot. Käsien sairaus ei ole muuta kuin merkki tärinäsairaudesta - tyypillisestä sairaudesta, jota esiintyy ihmisillä, joiden työhön liittyy pitkäaikainen altistuminen käsien tärinälle. Nämä ovat ammatteja, joihin liittyy porakoukkujen, porien, teollisuuspneumaattisten laitteiden jne. käyttö. Angiopatian muodossa ilmenevät ääreisverenkierron häiriöt ilmenevät verisuonten kouristusten, kylmyyden tunteen ja käsien tunnottomuuden muodossa. Joskus lihaskipu ja käsien turvotus iltapäivällä ovat häiritseviä.

Tauti voidaan yhdistää luiden ja nivelten patologisiin muutoksiin sekä eri lokalisaatioiden polyneuropatioihin.

Pitkäaikaisen tärinän aiheuttamat verisuonivauriot ovat pysyviä. Ne eivät katoa, vaikka henkilö lopettaisi kosketuksen tärinälaitteisiin ja siirtyisi toiseen työhön.

Tämän taudin hoito on pitkä ja vaikea.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Raajojen angiopatian diagnoosi

Raajojen angiopatian diagnoosi suoritetaan useilla eri tavoilla. Ensin arvioidaan potilaan yleinen tila, sitten suoritetaan tutkimuksia, jotka myöhemmin määrittävät raajojen verisuonijärjestelmän vaurioiden asteen ja hahmottelevat tärkeimmät hoitomenetelmät.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• veren biokemia (verensokeri, urea- ja kreatiniinitasot, protrombiini-indeksi, fibrinogeeni, verihiutaleet);
• EKG (levossa ja kuormituksen aikana);
• Vaurioituneen raajan röntgenkuvaus kahdessa tai useammassa projektiossa;
• jos on märkää eritettä, se lähetetään bakteeriviljelyyn (mikroflooran tyyppi ja herkkyys määritetään);
• paineen määritys ääreisvaltimoissa.

Seuraavia tutkimusmenetelmiä käytetään verisuonivaurioiden asteen määrittämiseksi:

• verenpaineen mittaus nilkasta (hemodynamiikan tutkimiseksi);
• Doppler-verenkiertosignaalien spektrianalyysi raajaa pitkin;
• angiografia, jossa varjoainetta ruiskutetaan raajojen distaaliseen osaan.

Tarvittaessa voidaan määrätä tutkimuksia hemodynamiikan muutosten seuraamiseksi:

• jalkojen hapen polarografinen havaitseminen (transkutaaninen jännite);
• laservirtausmittaus;
• tietokoneella tehtävä kapillaroskopia.

Diagnostisia toimenpiteitä voidaan suorittaa ennen angiopatian konservatiivista hoitoa tai sen aikana.

[ 19 ]

Raajojen angiopatian hoito

Raajojen angiopatian hoitomenetelmät riippuvat alkuperäisestä patologiasta, joka toimi verisuonivaurioiden tekijänä.

Verensokeritasoja alentavien, verenpainetta säätelevien, verisuonten sävyä parantavien lääkkeiden käyttö sekä ruokavalion periaatteiden muutokset voivat merkittävästi hidastaa tai estää verisuonivaurioiden prosessia.

Diabeteksen varhainen havaitseminen ja verensokeritasojen vakauttamiseen tarkoitettujen lääkkeiden määrääminen hidastavat merkittävästi verisuonten seinämien muutosten etenemistä. Lisäksi on tarpeen seurata verensokeria jatkuvasti ja ottaa endokrinologin määräämiä lääkkeitä.

Raajojen angiopatiaa ei voida parantaa nopeasti. On kuitenkin olemassa moderneja tehokkaita menetelmiä, jotka voivat auttaa jopa taudin suhteellisen myöhäisissä vaiheissa.

• Imusuonten modulaatio on uusi lupaava menetelmä veren ja imunesteen kierron parantamiseksi. Tämä toimenpide poistaa kudosten turvotusta ja nopeuttaa aineenvaihduntatuotteiden poistumista vaurioituneilta alueilta. Seurauksena ravinnon ja hapen saanti vaurioituneille kudoksille palautuu.
• Kirurginen toimenpide – menetelmien käyttö sairastuneiden verisuonten luumenin palauttamiseksi (rekonstruktioksi) samanaikaisesti pehmytkudosten plastiikkakirurgian kanssa.
• Konservatiivinen hoito: verenpainetta säätelevien lääkkeiden antaminen; mikroverenkiertoa kiihdyttävät lääkkeet (ksantinoli, pentoksifylliini); verisuonten läpäisevyyteen vaikuttavat lääkkeet (parmidiini, lipoiinihappo); verenohennuslääkkeet (aspiriini, kardiomagnyli, dipyridamoli); kudostrofiaa parantavat lääkkeet (ATP, kokarboksylaasi); B-vitamiinit sekä askorbiini- ja nikotiinihapot.

Hyvä vaikutus havaitaan fysioterapian käytöstä: mutahoito, sähköstimulaatio, plasmafereesi.

Pitkälle edenneissä vaiheissa, kun potilaalla ilmenee raajan kuolion merkkejä sekä kehon myrkytysoireita, on turvauduttava raajan tai sen osien (sormet, jalat, osa säärestä) amputointiin. Myöhemmin jalan amputoitu osa proteesoidaan.

Raajojen angiopatian ehkäisy

Raajojen angiopatian ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat seuraavat kohdat:

• taistelu ylipainoa vastaan, asianmukainen ravitsemus;
• mitatut fyysiset kuormitukset raajoissa;
• kolesterolitasojen normalisointi veressä;
• huonojen tapojen täydellinen poistaminen (tupakointi, alkoholin käyttö ja huumeet);
• verensokerin hallinta;
• verenpaineen hallinta;
• hermoston vahvistaminen, stressinsietokyvyn kehittäminen.

Oikea ravitsemus tarkoittaa suolaisten, rasvaisten ja tietenkin makeiden ruokien välttämistä. Paras vaikutus saavutetaan noudattamalla diabetekselle suositeltua ruokavaliota (ruokavalio nro 9).

Kasvisten, marjojen ja hedelmien syömisellä on hyvä vaikutus verisuoniin. On suositeltavaa juoda tuoretta perunamehua (1/3–1/4 kupillista puoli tuntia ennen ateriaa), syödä vadelmia, koiranheinää ja päärynöitä. Salaatinlehdillä, herneillä, sienillä, kaurahiutaleilla ja laakerinlehdellä on parantavia ominaisuuksia verisuonivaurioihin.

Raajojen angiopatian ennuste

Taudin ennuste voi olla suotuisa, jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa. Tauti on monimutkainen, mutta silti hoidettavissa, joten on välttämätöntä käyttää kaikki mahdollisuudet taudin torjumiseksi.

Raajojen angiopatia on patologia, joka vaatii oikea-aikaista ja pätevää hoitoa. Tietenkin pitkälle edenneet tilanteet, joissa ei voida tehdä ilman amputaatiota, pahentavat merkittävästi ennustetta ja vaativat potilaan pitkäaikaista kuntoutusta. Potilaan on opittava uusi elämä proteesin avulla. Tällaisissakin tilanteissa ihmiset pystyvät kuitenkin elämään suhteellisen täyttä elämää. Tärkeintä on olla menettämättä positiivista asennetta, seurata terveyttään ja huolehtia siitä.