Kuiva ja märkä varpaiden gangreeni diabetes mellituksessa

Yksi vakavista ongelmista, jotka liittyvät krooniseen hyperglykemiaan (korkea verensokeri), on gangreeni diabeteksessa, jota esiintyy potilailla, joilla on tämä aineenvaihduntasairaus kudosten huonon verenkierron ja heidän trofisminsa heikkenemisen vuoksi.

Epidemiologia

WHO: n tilastojen mukaan keskimääräinen diabeteksen esiintyvyys maailmassa on saavuttanut 6,3% (Pohjois-Amerikassa - kaksi kertaa niin suuri) ja jatkaa kasvuaan. [1], [2]

Joka vuosi diabeteksen aiheuttamia trofisia haavaumia ja kudosnekroosia esiintyy 2-5%: lla potilaista, ja näiden kroonisen hyperglykemian komplikaatioiden riskin arvioidaan olevan 15-20%.

Noin joka kolmesta potilaasta kehittyy lopulta diabeettinen jalkaoireyhtymä, ja sen hoitamatta jättämisen seurauksena on jalkaterä diabeteksessa. Lähes 85 prosentissa tapauksista se päättyy raajan amputointiin ja 5,5 prosentissa tapauksiin - kuolemaan. [3]

Kirurgien mukaan nykyään 60-70% kaikista alaraajan amputaatioista liittyy diabetekseen.

Syyt diabeettinen gangreeni

Asiantuntijat huomauttavat tällaiset kudoskuolemaan johtavat syyt - gangreeni - diabetesta sairastavilla potilailla, kuten:

• verisuonivauriot -   alaraajojen diabeettinen angiopatia , ts. Heikentynyt perifeerinen verenkierto, rajoitettu verenkierto distaalisiin raajoihin ja paikallinen kudosiskemia. Tämä vaikuttaa negatiivisesti haavan paranemiseen, hidastamalla vaurioituneiden solujen luonnollista uudistumista, vähentäen epiteelin uudelleen muodostumista ja anatomisen eheyden palautumista jopa pienimmillä haavoilla; [4]
• diabeettinen neuropatia  - herkkien hermokuitujen vaurio, jonka seurauksena hermoimpulssien siirtyminen on heikentynyt ja herkkyys ja / tai kiputuntemus menetetään. Täten on huomaamattoman vamman (leikkaukset, hankaukset, naarmut jne.) Ja tulehduksen etenemisen edellytykset. [5]

Verisuonten ja hermokuitujen kroonisten vaurioiden esiintyminen johtuu diabeteksen alaraajojen gangreenista, ja useimmiten se on  jalkojen  gangreeni tai sormien (jalkojen tai käsien) gangreeni.

Lisäksi hyperglykemia vaikuttaa negatiivisesti paikalliseen immuniteettiin, mikä vähentää immunokompetenttien solujen vastetta infektioihin ja niiden suojaavia toimintoja. [6]

Riskitekijät

Epäilemättömiä riskitekijöitä gangreenin kehittymiselle diabeetikoilla ovat:

• ihon ja pehmytkudosten mekaaniset vauriot (trauma);
• trofiset haavaumat, joilla on diabetes mellitus jaloissa ;
• ihon ja ihonalaisen kudoksen haavaumat, joihin liittyy infektio, sidekudoksen nivelten rakenteiden ja jalan luukudoksen muutos, nimeltään  diabeettinen jalka , saavuttaen 4-5 kehitysvaiheen patologisen prosessin.

Oli tietoa, että lääkkeet Canagliflozin ja Dapagliflozin, jotka alentavat verensokeritasoja (estämällä proteiiniyhdisteitä, jotka kuljettavat glukoosia vereen), lisäävät todennäköisyyttä kehittää anogenitaalisen alueen gangreeni -  Fournierin gangreeni . Oireita voivat olla väsymys ja kuume sekä ihon turvotus ja punoitus sukuelinten alueella. Asiantuntijoiden mukaan tämän tyyppinen gangreeni on harvinaista ja sitä voi esiintyä diabeetikoilla, joilla ei ole riittävästi nestettä ja joilla on virtsateiden infektiosta johtuva toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta.[7]

Synnyssä

Gangreeni on  kudosnekroosi, joka  johtuu verenkierron lopettamisesta, monissa tapauksissa - ihon eheyden rikkomisen alueen infektiolla tulehdusta aiheuttavilla bakteereilla, erityisesti Staphylococcus aureuksella (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenesilla (β (hemolyyttinen streptokokki), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) jne.

Niiden aiheuttaman kudosnekroosin patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti materiaalissa -  gangreeni .

Lääkärit korostavat gangreenikehityksen mekanismia diabeteksessa, että tässä hormonaalisessa taudissa - sille tyypillisillä aineenvaihduntahäiriöillä - tulehdusta edistävien sytokiinien ilmentyminen lisääntyy, mutta normaalin paranemisen päävaiheet hidastuvat. Ja tämä johtaa diabeteksen parantumattomiin  trofisiin haavaumiin , jotka ovat usein saaneet komplikaatioita paiseiden ja gangreenin muodossa.

Oireet diabeettinen gangreeni

Kuinka gangreeni alkaa diabeteksessa? Tämä riippuu suoraan sen tyypistä, koska gangreeni voi olla kuiva, märkä ja anaerobinen (kaasu).

Useimmiten varpaisiin vaikuttaa kuiva gangreeni diabeteksessa - ilman bakteerien osallistumista, kudoksen iskemian aiheuttama ja kehittyvä hyytymänekroosi. Sen ensimmäiset merkit: tunnottomuus, kihelmöinti ja paikallisen ihon lämpötilan lasku (raajan sairastunut alue tulee kylmäksi ja vaaleaksi veren ulosvirtauksen vuoksi). Sitten kärsivän alueen syvyydessä esiintyy vakavia kipuja, jotka muuttuvat ruskeanvihreiksi haavaumiksi, joiden iho mustuu nopeasti reunaa pitkin. [8], [9]

Oireet, jotka ilmenevät bakteeri-infektiolla, joka liittyy jalkojen märkään gangreeniin diabeteksessa, osoittavat itse asiassa kaikki kudoksiin kehittyvän kolliokoitumisen (sulamisen) nekroosin tunnusomaiset oireet - ihon turvotuksella ja punoituksella, verenvuodolla ja kivulla ( myöhemmällä herkkyyden menetyksellä) sekä nopeasti irtoavat kankaat, joista tulee epätavallisimpia värejä (harmahtavasta vihreään purppuranpunaiseksi), jossa on mätää hajua. Kehon lämpötila nousee. Yhdessä kudosnekroosin vaiheesta pinnalle muodostuu rupi, jonka alle mätä voi kerääntyä ja kun kuori halkeilee, se vuotaa. [10]

Kun kudoksia  vaurioittaa anaerobinen infektio , pääasiassa klostridioilla (Clostridium septicum, Clostridium perfringens jne.), Diabetes kehittyy kaasugreeni, ja alkuvaiheessa potilas alkaa tuntea raskautta, turvotusta ja puhkeamista. Kaikki yksityiskohdat sen ominaisuuksista ja oireista julkaisussa -  Gas gangreeni .

Kuinka alaraajojen gangreeni etenee ja hoidetaan diabeteksessa, katso julkaisu - Jalan gangreeni  .

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuivan gangreenin komplikaatiot ovat sen infektio ja muuttuminen märäksi gangreeniksi sekä raajan kärsivän osan spontaani amputointi (kuolleen kudoksen hylkäämisen vuoksi).

Märän ja kaasuisen gangreenin vakavimmat seuraukset ovat kehon yleinen myrkytys ja  sepsis .

Diagnostiikka diabeettinen gangreeni

Diagnoosi alkaa vaurion ja potilaan historian tutkimuksella.

Analyysit ovat tarpeen: yleinen ja biokemiallinen verikoe; veren glukoosipitoisuudesta; märkivän eksudaatin bakteriologinen ymppääminen; antibioottien herkkyystesti . 

Kudosten elinkelpoisuuden ja mahdollisuuden palauttaa raajan astiat palauttamiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: röntgenkuva ja pehmytkudosten ultraääni kärsivällä alueella, verisuonten ultraääniduplex-skannaus, ultraäänidoppleri ja sfygmomanometria, radioisotooppiskintigrafia. [11]

Differentiaalinen diagnoosi

Diabeettisen gangreenin erotusdiagnoosiin sisältyy paise, flebotromboosin aiheuttama tulehdus tai alaraajojen valtimoiden embolia, pyoderma sekä erysipelojen tai streptokokin lihaskudoksen nekroosi.

Hoito diabeettinen gangreeni

Diabeettista gangreenia voidaan hoitaa, jos se havaitaan aikaisin. Tärkeimmät gangreeniin käytettävät lääkkeet ovat  laajakirjoiset antibiootit , toisin sanoen ne voivat vaikuttaa useimpiin bakteereihin, jotka voivat aiheuttaa kudostulehduksen ja sen jälkeisen nekroosin. Amoxiclav, Ampiillin + klindamysiini, karbenisilliiniä, Amikacin, kefalosporiinit ( Kefatsoliini ,  keftriaksoni  , jne.), Metronidatsoli tai  vankomysiiniä injektoidaan . [12]

 Vahingoittuneen alueen ja sidosten hoitoon  käytetään dioksidiiniliuosta, antibioottista voidetta (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Jos gangreeni on kaasua ja siihen liittyy myrkytys, antitoksista anti-gangreenista seerumia ruiskutetaan lihakseen. 

Fysioterapeuttinen hoito on mahdollista  hyperbarisella hapetuksella , joka - parantamalla hapen saantia vahingoittuneille soluille - stimuloi paranemista ja kudosten uudistumista.

Asiantuntijat pitävät kasviperäistä hoitoa tehottomana gangreenin tapauksessa, ja vain lievimmissä muodoissa sallivat sen apuna esimerkiksi vaurioituneiden alueiden pesemällä ja kastelemalla mäkikuisman, kehäkukan, arnikan, plantainin, kamomilla, timjami tai rosmariini.

Lähes kaikissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa. Ensinnäkin suoritetaan puhtaanapito - vahingoittuneen kudoksen poisto, jonka jälkeen on mahdollista rekonstruktiivinen toimenpide, jonka aikana raajan kärsivä alue suljetaan ihosiirrolla. [13]

Kuivalla gangreenilla he turvautuvat verisuonileikkaukseen: ne palauttavat verenkierron vahingoittuneella alueella, toisin sanoen revaskularisaatio suoritetaan - stentoimalla tai siirtämällä osa terveestä aluksesta. [14]

Kun diabeteksen progressiivinen gangreeni on saavuttanut myöhäisen vaiheen, päätetään tarpeesta amputoida raajan kärsivä osa.

Ennaltaehkäisy

Gangreenin välttämiseksi on välttämätöntä säätää verensokeritasoja sopivalla ruokavaliolla ja riittävällä  diabeteksen ja kaikkien sen komplikaatioiden hoidolla , lue lisää:

• Trofisten jalkahaavojen hoito diabetes mellituksessa
• Diabeettinen jalkahoito

Endokrinologien mukaan on tärkeää, että jokainen diabetespotilas on tietoinen taudin luonteesta ja sen mahdollisista seurauksista. [15]

Diabeettisen jalan kanssa asiantuntijat neuvovat seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä: jalat on pidettävä puhtaina ja kynnet on leikattava säännöllisesti; käytä mukavia kenkiä (jotka eivät hiero tai paina mihinkään), tarkista jalkasi joka päivä (tarkistaaksesi, onko iholla vaurioita tai värimuutoksia).

Ennuste

Potilailla, joilla on kuiva gangreeni (ei liity bakteeri-infektioon), on suuri mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen.

Ja diabeteksen märkä- ja kaasugangreenin ennuste ei ole kovin suotuisa sepsiksen uhan vuoksi. Diabetesta sairastavien potilaiden jalkaterän kuolleisuus vaihtelee välillä 6-35%.