Frostbite

Frostbite - kudosvaurio, joka aiheutuu paikallisesta altistumisesta kylmälle, mikä johtaa pitkään lämpötilan laskuun, anatomisten rakenteiden vaurioitumiseen, elinten halkeamiin saakka.

ICD-10 -koodi

• X31 Liian alhainen luonnollinen lämpötila.
• Т33.0-9 Pintakarkotus.
• Т34.0-9 Frostbite ja kudoksen nekroosi.
• Т35.0-7 Frostbite, joka ympäröi useita kehon alueita ja aiheuttaa jähmettyä paleltumia.

Oireet paleltumasta

Patologisten muutosten kehittämisessä kärsivillä alueilla johtava rooli kuuluu valtimon kouristuksiin. Kylmän lyhyen vaikutuksen takia vain pinta-alukset reagoivat, I-II asteen palamisaika ilmenee. Pitemmällä ja voimakkaammalla jäähdytyksellä esiintyy kaikkien valtimoiden pitkäaikainen kouristus, mikä johtaa pehmytkudosten ja luiden kuolemaan.

Jäätymisen aikana tunnistetaan kaksi jaksoa: piilevä (ennalta reaktiivinen) ja reaktiivinen ennen potilaan lämpenemistä ja sen jälkeen. Ensimmäisellä jaksolla pakkasen alue on vaalea, kylmä kosketusnäyttöön, ei herkkä. Potilas valittaa tunnottomuutta, "jäykkyyttä", "kylmiä jalkoja". Harvoin häiritsee jalkojen ja vasikan lihasten kipua. Pienessä määrin havaintoja, paleltumia ei ole liitetty mitkään aistimukset. Pre-aktiivisessa vaiheessa diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta kudosvaurion syvyyttä ja laajuutta ei voida määrittää.

Reaktiivisella ajanjaksolla huurretun alueen lämpenemisen jälkeen potilaiden pääasiallinen kipu tulee kipua. Se tapahtuu välittömästi sen jälkeen, kun potilas on lämmennyt, on melko voimakasta ja on tyypillistä kaikille uhreille. Potilaat kokevat palavan tunteen, lämmön, "jäykkyyden" pakkastetulla alueella. "Piilevä kauden" loppuvaihe on osoitus ihon turvotuksesta ja värimuutoksesta valkoisesta syanoottiseen.

95 prosentissa tapauksista raajat ovat alttiita paleltumalle, useimmiten alhaisemmiksi; vaurio on rajoitettu sormiin eikä ulottuu nilkan tai ranteen liitosten ulkopuolelle. Tämä lokalisointi johtuu raajojen syrjäisten osien huonoimmasta verenkierrosta verrattuna muihin kehon alueisiin, he ovat alttiimpia kylmän vaikutuksille ja hemodynaamisia häiriöitä kehittyy nopeammin. Lisäksi kädet ja jalat ovat vähemmän suojattuja kuin kylmäaltistuminen. Muiden paikallistusten (korvat, nenä, posket) huurteet havaitaan paljon harvemmin. Huomattavissa olevien havaintojen määrässä paleltumia esiintyy, kun pakkasessa tapahtuu -10 ° C: n tai sitä alhaisemman ilman lämpötila. Kuitenkin korkealla ilman kosteudella ja voimakkaalla tuulella jäätymät ovat mahdollisia jopa korkeammassa lämpötilassa, joka lähestyy 0 ° C. Useammin paleltumia ihmisillä, jotka ovat tajuton, joutuvat alttiiksi (voimakas alkoholipitoisuus, vakava trauma, epilepsia-hyökkäys). Tällaisissa tilanteissa syntyy tavallisesti neljännen asteen paleltumia.

Atyyppiset paleltumat

Toisin kuin on kuvattu "klassinen" muodossa paleltumisvaaraa jakaa joidenkin lajien, tunnettu siitä erikoinen ja kliininen kulku esiintyvät muut kuin kuvatuissa olosuhteissa, - perfrigeration ja "kaivannon jalka".

Festing on patologinen tila iholle, joka kehittyy johtuen pitkäaikaisesta altistumisesta alhaiseen lämpötilaan ja korkeaan ilman kosteuteen, ja sitä leimaavat turvotus, blueness, tuskallinen arkuus ja kutina. Ensimmäisen asteen kroonisena paleltuna katsottuna toistuvan jäähdytyksen poistaminen edistää kuumeen poistamista. Usein kuume esiintyy dermatiitin tai dermatoosin muodossa. Ihmiset, jotka työnsä luonteen vuoksi altistuvat jatkuvasti kylmän ja kosteuden vaikutuksille (kalastajat, merimiehet, metsän kattotuolit), kieltäytymistä pidetään ammatillisena sairaudena.

Jalka kaivanto - paleltumat jalat niiden pitkittyneen kohtuullisen jäähdytyksen seurauksena; tapahtuu noin 0 ° C: n ilman lämpötilassa ja suurella kosteudella, pääasiassa sotilasolosuhteissa. Tämä on paikallisen kylmähoidon muoto, joka kuvataan ensimmäisen maailmansodan aikana sotilaiden jalkojen jyrkän tappion takia, jotka ovat olleet jo kauan vettä sisältävissä juoksuhaudoissa. Taudille on tunnusomaista tappiot, lämpötila ja kipuherkkyys, kipu, jalkojen jäykkyyden tunne. Turvotulehdus kehittyy, iho saavuttaa vaalean sävyn, jossa on hyperemia, kylmä kosketus; sitten syntyy verenvuotokohtaisia kuplia. Loppu on jalkojen nekroosi kostean gangreenin kehittymisen myötä. Kahdenvälisten vahinkojen vuoksi on erittäin vakava sairaus, jolla on korkea kuume ja voimakas myrkytys.

Kylmän trauman erityinen muoto on "upotusrajoitus" ("upotettu raaja"). Tämä patologia kehittyy raajojen pitkäaikaisella läsnäololla kylmään veteen ja tapahtuu lähes yksinomaan merimiehissä tai ahdingossa olevissa lentäjöissä merillä veden lämpötilassa 0 - +10 ° C. Samanaikaisesti vaikuttaa kaksi, kolme ja joskus neljää raajaa, ja paleltumia esiintyy 2-3 kertaa nopeammin kuin maalla.

Korkealla pysäytysluvulla esiintyy korkeilla korkeuksilla lentäviä lentäjiä, joiden lämpötila on äärimmäisen alhainen (-40 - -55 ° C) ja suuret nopeudet, kun kyseessä on pieni happipitoisuus.

Joskus kontaktin paleltumia kehittyy paljain käsin koskettamasta -40 ° C: een jäähtyneisiin metalliesineisiin. Nämä paleltumat ovat pääsääntöisesti pinnallisia ja rajallisia alueita.

Paleltumasta johtuvat komplikaatiot jakautuvat paikallisiin ja yleisiin. Yleisin paikalliset - lymfangiitti, lymfadeniitti tromboflebiitti, ruusu, selluliitti, paiseet, niveltulehdus, osteomyeliitti. Myöhemmissä vaiheissa kehittää tulehdus, pääteartriittia, troofiset haavat, arpi epämuodostuma ja contracture, jatkuva kasvu kylmäherkkyyden. Tavallisista komplikaatioista varhaisvaiheissa havaittiin myrkytystä, keuhkokuume, sepsis, moninkertainen elimen vajaatoiminta; myöhemmin - sydänlihaksen, nefro- ja enkefalopatian.

[1], [2], [3]

Luokitus

Frostbite luokitellaan 4 asteen kudosvaurion syvyyden mukaan:

• Frostbite I. Lämpenemisen jälkeen roiskeellisen alueen iho on syanoottinen, usein harmaasävyinen, vähäinen turvotus, värien marbling on mahdollista. Frostbites I -taso läpäisee 5-7 päivää konservatiivista hoitoa, kun turvotus katoaa kokonaan, iho saavuttaa normaalin värin. Pian on kutina, syanoosi, yliherkkyys kylmälle.
• Frostbite II. Sen mukana seuraa papillaryepiteelikerroksen ylemmän alueen nekroosi, läpinäkyvän serosnesteen täyttämät läpipainopakkaukset (joskus muutamia päiviä lämpenemisen jälkeen). Virtsarakon pohja on ihon punertava kerros, jota edustaa vaaleanpunaisen tai vaalean punaisen värin pinta, joka on herkkä mekaaniselle ärsytykselle. Tässä vaiheessa ihon kasvukerros ei ole vaurioitunut, joten lyhyessä ajassa (8-14 vrk) haavan pintojen täydellinen epiteelin havaitaan konservatiivisen hoidon vaikutuksesta. Jäljelle jäävät manifestaatiot ovat samanlaisia kuin ensimmäisen asteen.
• Frostbite III. Vaurioituneen alueen iho on kuollut vaalea tai sinipunainen! Kudosten turvotus ilmaistaan. Kuplia täynnä hemorraginen nesteen avaamisen jälkeen se ja poistamalla alttiina elottoman epidermaalinen papillaarisesta kerros ihon pinnan, herkkä mekaanista ärsytystä (esim., Neulanpistoja tai koskettaa palloa alkoholin kanssa). Necrosis ulottuu ihon koko paksuuteen. Tällaisten haavojen itsetuhoaminen on mahdotonta kaikkien ihon epiteelisten elementtien kuoleman yhteydessä. Parantaminen on mahdollista granulaatioiden ja arpeutumisen avulla. Kynsit katoavat usein epämuodostumina. Runsaat haavaviat vaativat muovisen sulkemisen autologisilla siirroilla.
• Frostbite IV. Kylmän aineen pisin vaikutus ja pidentynyt kudospotilaiden kesto, johon liittyy kaikkien kudosten, mukaan lukien luut, nekroosi. 8-10 päivän kuluttua loukkaantumisesta kehittyy proksimaalisten alueiden sormien tai varpaiden kuiva gangreeni ja kostean gangreenin kehittyminen. Rajamerkki näkyy toisen vaiheen lopussa - kolmannen viikon alussa. Necroottisen kudoksen spontaanin hyljinnän prosessi kestää useita kuukausia.

III-IV asteen paleltumilla on neljä patologisen muutoksen vyöhykettä (suunnassa kehältä keskelle):

• kokonaisekroosi;
• peruuttamattomat degeneratiiviset muutokset (jos myöhemmin voi esiintyä troofisia haavaumia ja haavaumia sisältäviä arpia);
• kääntyvät degeneratiiviset prosessit;
• kasvavat patologiset prosessit.
• Kahdella kahdella vyöhykkeellä jatkuva vaskulaarinen ja neuro-troofinen häiriö on mahdollista.

[4], [5], [6]

Kuinka paleltumia tunnistetaan?

Uhri osoittaa pitkäaikaista oleskelua matalassa lämpötilassa. Jäätymisen erilainen diagnoosi suoritetaan varpaiden gangreenin kanssa diabeettisen angiopatian tai purkautuvan endarteriitin tapauk- sessa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Tarvitset angio-kirurgi, terapeutti.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Sekä III-IV asteen jalkojen paleltuma.

[7], [8], [9],

Paleltumia

Hoitojen päätavoite on normaalin verenkierron lämpeneminen ja palauttaminen vaurioituneissa kehon osissa.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Minkä tahansa alueen III-IV paleltuma ja lokalisointi; yleinen pinnan paleltuma.

Ensiapu paleltumalla

Jotta estettäisiin jäähdytyksen ja lämpötilan talteenoton muuttaminen kehon kärsivillä osuuksilla, uhri tulisi ottaa lämmin huoneeseen, joka muuttuu kuiviksi vaatteiksi ja kenkiin. Yhteisiin toimiin kuuluu kuumien teen, kahvin, ruoan, 50-100 ml: n vodkan antaminen. Kun paleltumia korvat, posket, nenä, voi helposti hieroa frostbitten puhtaina käsin tai pehmeällä liinalla kunnes vaaleanpunainen väri iholla.

On vältettävä ennenaikaista lämpenemistä ulkopuolelta, kun uhri on jo huoneessa: lämmön on mentävä "sisäpuolelta" verenkiertoa aiheuttaen. Siten kudosten lämpenemisen raja siirtyy vähitellen perifeerille, jossa verenkierto palautuu aikaisemmin kuin aineenvaihdunta, joka suojaa kudoksia iskeemiltä. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi lämpö- tai lämpöeristysliitos levitetään mahdollisimman pian kyseiselle alueelle. Se vuorotellen 5-6 juustokangaskerroksen ja puuvilla (vanu, villa, polyuretaanivaahto, Sintepoonipeitteet), jossa kaksi tai kolme kertaa tehdyn väliin puristaa paperi (polyeteeni, metalli folio). Tämän pukeutumisen paksuus on 5-6 cm. Muovattuja alueita ei saa käsitellä ennen sidoksia. Haavoittuneiden alueiden sidokset jätetään vähintään 6-12 tuntia, kunnes herkkyys palautuu.

Uhren sairaalahoidon jälkeen ryhdytään toimenpiteisiin kudosten asteittaiseksi lämmittämiseksi "sisäpuolelta ulos". Tämä saavutetaan infuusiolla systeemisellä ja alueellisella hoidolla, jonka tavoitteena on poistaa vasospasmia, palauttaa mikroverenkierto ja estää tromboosi pienissä ja suurissa halkaisijoissa.

Hakemus UFO, UHF-käsittely, infrapuna- säteily ja kuuman ilman puhallin ensimmäisessä vaiheessa haavan paranemista otmorozheniyah III-IV asteen edistää käännös märkä kuolio kuiva.

[10],

Lääkitys

Parantaa verenkiertoa sairaaseen raajojen ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen laskimoon 2 kertaa päivässä annetaan seuraavat valmisteet: liuokset dekstraania (reopoliglyukina) 400 ml: ssa 10% glukoosia - 400 ml, prokaiini (novokaiini) 0,25% - 100 ml, B-vitamiinia 5% - 2 ml nikotiinihappo 1% - 2 ml: lla askorbiinihappoa 5% - 4 ml, drotaverine (shpy) 2% - 2 ml papaveriinia 2% - 4 ml; natriumhepariinia (hepariini) 10000 IU, pentoksifylliini (trentala) 5 ml: n tai dipyridamoli (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hydrokortisonia. Infuusiot tuotetaan nopeudella 20 - 25 pisaraa minuutissa. Hoitoa jatketaan tilanteessa, jos aikana 2-3 päivää ei voi normalisoida lämpötilan ja kudosten ravinnonsaantia. Tässä tapauksessa on välttämätöntä vähentää kudoksen nekroosivyöhykettä.

Huomattavia lääkkeitä on erittäin tärkeä, kun ne tulevat suoraan paleltuneen raajan alueelliseen verenkiertoon. Tämä saavutetaan punkturoimalla vastaava pää-valtimo (radiaalinen, ulnar, olkapää, reisiluun). Tyypillisesti annetaan seuraavat lääkkeet: prokaiinin (novokaiini) liuokset 0,5 - 8,0; nikotiinihappo 1% - 2,0; hepariininatrium (hepariini) 10 000 yksikköä; askorbiinihappo 5% - 5,0; aminofylliini (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoksifylliini (trental) 5,0 [tai dipyridamoli (quarantil) 0,5% - 2,0]. Infuusion ensimmäinen päivä suoritetaan 2-3 kertaa, seuraavien 2-3 päivän ja 1-2 kertaa. Vasoaktiivisen infuusion hoidon kesto on vähintään 7 päivää.

Suoritetaan doreaktivnom tai aikaisin reaktiivinen aikana prokaiini Munuainen, vagosympathetic, hermoa johdin ja yksinkertainen futlyarnoy esto edistää analgesiaa, vasodilataatio ja vähentää soluväliturvotusta, jolloin luodaan suotuisat olosuhteet normalisoimiseksi lämpötila vaikuttaa kudoksiin.

Potilaita sairaalaan myöhään kaudella suihkun, jossa merkitty selvästi merkkejä peruuttamattomia kudosvaurioita olisi täytettävä kokonaisuuteen edellä kuvattujen terapeuttisia ja ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään rajoittamaan mahdollisimman pitkälle ja kudosvaurion laajuus.

Palovamman kirurginen hoito

Todistus

III-IV asteen syvä paleltuma.

Kirurgisen hoidon menetelmät

Haavojen paikallista käsittelyä paleltumisen jälkeen suoritetaan yleisten kirurgisten sääntöjen mukaisesti märkivien haavojen hoidossa. On otettava huomioon vaurion syvyys ja haavaprosessin vaihe.

Kun otmorozheniyah 1. Asteen jälkeen WC sideharso-haavasidos on levitetty vesiliukoista antibakteerinen voiteet [kloramfenikolia / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikolia (Levosin) bent--miristoilamino-propyy- (miramistinovaya voide) mafenid] kloramfenikoli (synthomycin) ja muut. Täydellinen epiteelin tapahtuu lyhyessä ajassa (7-10 päivää) ilman kosmeettisia tai toiminnallisia vika.

Kun otmorozheniyah III-IV asteen konservatiivinen hoito mahdollistaa teennäinen valmistautua leikkaukseen. Käytettyjen lääkkeiden luonne riippuu haavan prosessin vaiheesta. Ensimmäisessä vaiheessa (akuutti tulehdus, liiallinen purkauksen hylkääminen nekroottisen kudoksen) sovelletaan antiseptinen liuos, hypertonisten liuosten natriumkloridia, antibakteerinen voide on veteen liukeneva perusta, ja myös valmisteet nekrolyyttistä toiminta [trypsiini, kymotrypsiini, terrilitina, prosubtilin (profezim), jne.]. . Sidokset tehdä päivittäin, raaja on sijoitettu Belair renkaita.

Toisessa vaiheessa haavan paranemisen (jälkeen lasku tulehdus, vähentää turvotusta ja määrää haavan sulkeminen ei-elävään kudokseen) ligaatio suoritetaan harvemmin (2-3 päivää), jossa on rasva-pohjainen voiteet [c nitrofuralom (furatsilinovoy voide 0,2%)].

Kolmannessa vaiheessa (epiteelin ja arpeutuminen), on tarkoituksenmukaista käyttää kasvi- biogeenisten stimulaattoreita (Aloe mehu ja kalanchoe) ja eläinperäiset (15% kittivahaa voide). Samaan tarkoitukseen käytetään voiteita diokso- metyyli-tetrahydropyrimidiiniä (metyyliurakliini) 10%, actovegin 20% jne. Kanssa.

Suurten paleltumien kirurgisen käsittelyn nykyaikainen taktiikka pyrkii kestämättömien kudosten nopeimpaan poistamiseen, vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseen ja elinkelpoisten kudosten tilavuuden maksimaaliseen säilyttämiseen.

Kuten syvien palovammojen hoidossa, käytetään nekroottisia, necrektomiaa, amputaatioita ja dermatomeja vapaita ihokudoksia.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

Postoperatiivisten haavojen leviäminen, ihonsiirteiden sulaminen, luovuttajojen haavaumat.

Mikä on paleltumisnopeus?

Pintakarkkealla on suotuisa ennuste, potilaat palaavat töihin. Jyrkkä paleltuma, jossa raajojen suurien segmenttien tappio johtaa pysyvään vammaisuuteen.