Encopresis lapsilla ja aikuisilla

Tunnettujen ongelmien, kuten ummetus ja ripuli, lisäksi voi esiintyä tahattomia suolenliikkeitä, joita kutsutaan encopresisiksi. ICD-10: n oireita ja merkkejä käsittelevässä osassa tälle ulostuksen poikkeavuudelle on annettu koodi R15. Samanaikaisesti sen V-osassa (pääasiassa lapsilla ja nuorilla esiintyvien käyttäytymis- ja tunnehäiriöiden alaotsikossa) epäorgaanisen etiologian sisällyttäminen koodiin F98.1.

Eli tämä poikkeama voi olla merkki erilaisista patologisista olosuhteista.

Epidemiologia

Tutkijoiden arvion mukaan kaliuminkontinenssin tai encopresiksen esiintyvyys väestössä on 0,8-7,8%; [1] encopresis aikuisilla tapahtuu usein vanhuudessa (vakavien fyysisten ja / tai mielenterveyshäiriöiden taustalla). Miehillä encopresis havaitaan 3-6 kertaa useammin kuin naisilla. Yhdysvalloissa funktionaalisen encopresiksen esiintyvyys 4% todettiin takautuvassa tarkastelussa, jossa tarkasteltiin neljäsataa kahdeksankymmentäkaksi 4–17-vuotiasta lasta, jotka käyvät perusterveydenhoitoklinikalla. Encopresis liittyi ummetukseen 95%: lla tämän tutkimuksen lapsista. [2], [3]

Funktionaalinen encopresis on yleisempää pienillä lapsilla (esiintyvyys 4,1% 5-6-vuotiailla ja 1,6% 11-12-vuotiailla), ja useimmat lapset hakeutuvat lääkärin hoitoon 7-12-vuotiailla. [4]

Kroonisessa ummetuksessa alle 12-vuotiailla lapsilla 25–40 prosentissa tapauksista on tiettyjä ongelmia anorektaalisella vyöhykkeellä, ja neuroottinen enkopresis on 15–20 prosenttia tapauksista. Encopresis esiintyy yleensä päivällä, ja orgaaniset syyt tulee ottaa huomioon, jos lääkäri tapaa potilaan, jolla on vain yökopaus. [5]

Syyt encopresa

Keskeisiä syitä tahattomaan ulostamiseen (sopimattomissa tai sopimattomissa paikoissa) tai  ulosteen inkontinenssiin , jota lääketieteen ammattilainen kutsuu myös encopresisiksi, fekaaliksi tai anorektaaliseen inkontinenssiin, tulisi tarkastella eri muunnelmiin luokiteltujen encopresis-tyyppien tai -tyyppien valossa. [6]

Siten erotetaan toiminnallinen tai todellinen encopresis, jonka etiologia liittyy synnynnäisiin tai hankittuihin anorektaalisiin patologioihin (jotka vaikuttavat negatiivisesti peräsuolen sulkijalihasten sävyyn), paksusuolen motorisen evakuointitoiminnan häiriöihin, lantionpohjan atoniaan lihakset tai peräsuolen ja peräaukon kanavan innervaatio-ongelmat, joissa sulkijalihasten refleksihallinta heikkenee. [7]

Ummetuksen seurauksena ummetus määritellään vääräksi encopresisiksi (tai retentioon), joka perustuu ulostemassojen kertymiseen peräsuoleen ajassa.

Iän myötä neurologisten häiriöiden ja rappeuttavien sairauksien (seniili dementia) riski, enteerisen hermoston häiriöt, joiden normaalin ulosteen hallinnan kyky menetetään osittain tai kokonaan, sekä ruoansulatusongelmat ja jatkuvan ummetuksen kehittyminen, minkä vuoksi encopresis voi esiintyä myös vanhuksilla, lisääntyy. [8]

Lue myös -  Iän vaikutus ummetuksen kehittymiseen

Mahdolliset psykologiset syyt hallitsemattomalle suolenliikkeelle. Tällaisissa tapauksissa ne diagnosoidaan ei liity minkään elimen toimintaan - epäorgaaniseen enkopresesiin tai krooniseen neuroottiseen enkoprosessiin. Tätä tyyppiä pidetään käyttäytymistilana, kun lasta opetetaan pottaamaan liian aikaisin (ennen kahden vuoden ikää) tai vanhempien virheitä, jotka opettavat lapsia wc: hen ehdottoman välttämättömällä tyylillä, samoin kuin yleisesti epäedullisessa ympäristössä lapsen psyyke (jatkuva stressi, karkea käsittely, pelko ennen rangaistusta jne.). [9]

Oletetaan, että näiden tekijöiden läsnäollessa yli neljän vuoden ikäisillä lapsilla voi olla oireita, kuten virtsankarkailu (enureesi), ummetus encopresisilla, psykogeeninen tai henkinen encopresis (joissakin tapauksissa pakkomielteinen ulostamisen pelko). Lisätietoja materiaaleista:

• Ummetuksen neurologiset ja henkiset syyt
• Psykogeeninen ummetus
• Lasten käyttäytymishäiriöt

Lisäksi lasten ulosteiden inkontinenssi voi esiintyä synnynnäisissä epämuodostumissa, kuten  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal-teratoomat tai dermoidikysta; selkärangan vammoilla ja aivojen toimintahäiriöillä - infantiilisellä aivohalvauksella (aivohalvaus) tai kognitiivisen alijäämän oireyhtymillä. Ja tällaisissa lapsissa havaitaan pääsääntöisesti yöllinen encopresis.

Anatomisten poikkeavuuksien, neurologisten ja käyttäytymisongelmien puuttuessa lapsuuden encopresiksen syy on lasten  krooninen ummetus .

Riskitekijät

Riskitekijöitä, jotka voivat johtaa toistuvaan hallitsemattomaan suolenliikkeeseen, joka määritellään pysyväksi encopresisiksi, ovat:

• kroonisten peräpukamien esiintyminen vakavassa muodossa - peräsuolen sulkijalihasten supistumisella;
• proktiitti sekä halkeamien muodostuminen peräaukossa, perianaalinen fisteli (fisteli) tai arpeutuminen distaalisessa peräsuolessa (peräaukon kanava);
• prolapsi ja peräsuolen esiinluiskahdus ;
• tulehduksellinen suolistosairaus ja  ärtyvän suolen oireyhtymä ;
• aiemmat kirurgiset toimenpiteet anorektaalisella alueella (ennen kaikkea hemorrhoidectomy ja sphincterotomy);
• lantion murtumat;
• selkäydinvamma sakraalisen selkäytimen hermojuurien puristumisella tai puristamisella, esimerkiksi  cauda equina -oireyhtymällä ;
• selkärangan pahanlaatuiset kasvaimet ja metastaasit selkärangassa;
• selkärangan lihasten surkastuminen;
• aivohalvaus,  multippeliskleroosi ;
• mielenterveyshäiriöt. [10]

Enkopresisoriski miehillä lisääntyy eturauhassyövän tai eturauhasen poiston sädehoidon jälkeen ja naisilla synnytyksen aikana synnytystrauman tai perineotomian (perineal-dissektio) jälkeen. [11]

Synnyssä

Parhaiten tutkittu on toiminnallisen ja kroonisen ummetuksen encopresiksen patogeneesi.

Ummetuksen pääongelma on peräsuolen ojentaminen ulosteella, joka on kertynyt sen laajentuneeseen (ampulliseen) osaan. Tästä johtuen sen seinämän ja peräaukon sulkijalihasten lihasten sävy heikkenee ja hermoreseptorit muuttuvat vähemmän herkiksi - yleisen peräsuolen yliherkkyyden ja peräsuolen venytyksen viskeraalisen heikkenemisen tai tylsyyden kehittymisen ja ulostamisen tarpeen vuoksi. [12]

Samaan aikaan tahattomasti toimiva (tajunnan hallitsematon) sisäinen peräaukon sulkijalihakset (yksi peräsuolen kahdesta obturatoriventtiilistä) rentoutuu ja paksummassa suolistossa tukkeutuu kiinteiden fragmenttien välissä virtaava ulosteiden nestemäisempi osa., sammuu - ilman tarvetta ulostaa. [13]

Ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen toimintahäiriö (vapaaehtoinen, toisin sanoen tietoisuuden ohjaama) selittää sen täydellisen sulkeutumisen mahdottomuuden erityisesti peräpukamien, peräaukon halkeamien jne. [14]

Peräsuolen ja peräaukon kanavan innervaatiohäiriöiden yhteydessä inkontinenssimekanismi liittyy sympaattisen ja / tai parasympaattisen hermon toimintahäiriöön, ja tällaisissa tapauksissa, kun peräsuoli on täynnä, vastaavien impulssien siirtyminen läpi peräsuolen afferentit reitit ovat tukossa, kun taas sisäinen peräaukon sulkijalihas pysyy rennossa tilassa. Tieteellisessä tutkimuksessa läpikulkuaika paksusuolen läpi on normaalilla alueella; on kuitenkin osoitettu, että ulkoisen sulkijalihaksen rentoutumisella on jonkin verran rajoituksia suolen liikkeiden aikana. Tämän encopresis-mallin yleinen patofysiologia on edelleen epäselvä. [15]

Lisäksi lantionpohjan lihasten heikkeneminen ja sitä innervoivien hermojen vaurioituminen (lantion pikselin sukuelimet ja oksat S3 ja S4) voivat johtaa tahattoman ulostamisen kehittymiseen. [16]

Oireet encopresa

Peräaukon sulkijalihasten toimintahäiriön tasosta riippuen havaitaan kolme encopresis-astetta. Kun hallitsematon ulostaminen tapahtuu ilmavaivojen kanssa - suolikaasujen vapautuminen, tämä on ensimmäinen aste. Ja sen ensimmäiset merkit ovat usein tai pysyvästi ulosteiden jäljityksiä alusvaatteissa. Nämä olosuhteet voivat edetä hitaasti.

Ja jos vapautuu merkittävä määrä muotoilemattomia (nestemäisiä) ulosteita, tätä pidetään toisena inkontinenssi-asteena (jota pidetään usein virheellisenä ripulina). Kolmannella tasolla kiinteät ulosteet erittyvät jatkuvasti laajentuneesta peräaukosta. [17]

Encopresis liittyy usein ummetukseen ja yölliseen enureesiin. Ummetuksen yhteydessä voi esiintyä ruokahalun vähenemistä, vatsakipua ja suoliston liikkeitä. [18]

Lapsilla, joilla on epäorgaaninen encopresis, voi olla huomiota alijäämän hyperaktiivisuuden häiriöitä, heikkoa koordinaatiota ja joitain muita merkkejä  vähäisestä aivojen toimintahäiriöstä . [19]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tahattomien suolenliikkeiden komplikaatiot ovat perianaalisen alueen ihon ärsytys ja maseraatio. Ja kielteiset seuraukset vaikuttavat ihmisten henkiseen tilaan, heikentävät elämänlaatua, itsetuntoa, aiheuttaen paitsi häpeää ja nöyryytystä, myös tunnetta omasta alemmuudesta, eristymisestä, kroonisesta masennuksesta.

Jos ulostamista rikotaan huomattavasti, vammat voivat johtaa kyvyttömyyteen opiskella tai työskennellä, eli vammaisuus tapahtuu käytännössä.

Asiantuntijat pitävät enkopresiaa yhtenä niistä oireista, jotka muodostavat psykologisen esteen lääketieteelliselle hoidolle, koska tämän ongelman omaavat ihmiset ovat usein hämmentyneitä lääkärin vastaanotosta. [20]

Diagnostiikka encopresa

Mihin lääkäriin pitäisi ottaa yhteyttä, jos minulla on tämä ongelma? Aikuiset -  proktologille  tai neurologille ja jos tämä oire havaitaan lapsilla - pediatrille, lasten gastroenterologille, neurologille tai psykiatrille. [21]

Encopresiksen tarkkojen syiden tunnistaminen on tärkein tehtävä, jonka diagnostiikan on ratkaistava, johon tutkitaan potilaiden anamneesi, heidän ruokavalionsa, määritetyt lääkkeet jne. [22]

Yleiset veri- ja jakkatestit tehdään, mutta muita laboratoriotestejä saatetaan tarvita.

Normaaliin instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluvat:  anoskooppi ; Vatsan elinten ultraääni; dynaaminen lantion MRI; kolonoskopia ; endoskooppinen peräsuolen ultraääni; ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen (sfinkterometria) ja lantionpohjan lihasten elektromyografia (anorektaalinen manometria); evakuointiproktografia. [23]

Lasten ulosteiden inkontinenssin epäorgaanisen luonteen sekä psykologisten ja emotionaalisten ongelmien olemassaolon määrittämiseksi on tarpeen  tutkia neuropsykinen alue . 

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ripulilla , Hirschsprungin taudin , megakolonilla . [24]

Hoito encopresa

Ummetetun encopresis-hoidon alkaessa paksusuolen puhdistus ja ulosteen pehmeneminen.

Tätä varten lääkärin ilmoittamalla ajanjaksolla tehdään peräruiske päivittäin (mieluiten illalla) encopresisilla (aikuisille - sifoni). Laksatiiveja käytetään myös:

• peräsuolen peräpuikot, joissa on glyseriiniä, ja muut  peräpuikot ummetusta varten ;
• Guttalax ja muut  pisarat ummetusta varten ;
• laksatiivit, jotka perustuvat polyetyleeniglykoliin (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax for encopresis for children), samoin kuin lääkkeet, joissa on laktuloosia, erityisesti Normase, Duphalac for encopresis for children. [25]

Lisätietoja on kohdassa -  Laksatiivit lapsille

Anaalisen sulkijalihaksen sävyn lisäämiseksi määrätään lääkkeitä, kuten Loperamidia tai  Imodiumia . [26]

Jotkut saattavat paremmin palvella vaihtoehtoisilla korjaustoimenpiteillä, kuten  ummetuksen rohdosvalmisteet .

Lääkärit varoittavat, että tällainen encopresiksen kotihoito - hoitavan lääkärin kaikkien suositusten mukaisesti - on melko pitkä prosessi, mutta ilman sitä on mahdotonta palauttaa normaalia lihasten sävyä venytetyssä paksusuolessa. Ja he varoittavat, että lapsen tulisi istua wc: ssä 10-15 minuuttia tiettynä ajankohtana (refleksin kehittymiseksi) ja välttämättä - jokaisen aterian jälkeen. [27]

Muuten, ruoasta. Asiantuntijan suositteleman ruokavalion sisällyttämisessä ruokaan tulisi sisältää runsaasti kuitupitoisia ruokia ja runsaasti vettä. Lisätietoja julkaisusta -  Diet for ummetus [28]

Jos anorektaalinen inkontinenssi syntyy psykologisten ongelmien takia, psykoterapeuttinen interventio on välttämätöntä ja tarvitaan ammatillista käyttäytymisterapiaa - emotionaalisten persoonallisuushäiriöiden psykokorjaus ja encopresis. [29]

Kun ulosteen inkontinenssin syy liittyy lantionpohjan lihastensävyn rikkomiseen, voidaan käyttää sähköstimulaatiota. Myös lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi, erityisesti peräaukon musculi levator anin nostaminen ja peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen (musculus sphincter ani externus) muodostaminen on suositeltavaa suorittaa säännöllisesti erityisharjoituksia. Kaikki materiaalin yksityiskohdat -  Kegel harjoittaa lihasten vahvistamista . [30]

Synnynnäisissä tai hankituissa anorektaalisissa sairauksissa voidaan tarvita leikkausta. [31]

Ennaltaehkäisy

Nykyään vain ummetuksen ehkäisy on käytännössä mahdollista  . 

Ennuste

Ennuste on suotuisin lapsille, joilla on krooninen ummetukseen [32]liittyvä encopresis, mutta psykologisiin tai emotionaalisiin ongelmiin liittyvän ulosteen inkontinenssin hoito  voi olla pitkä.