Lasten käyttäytymishäiriöt

Tämä osio sisältää ryhmän käyttäytymishäiriöitä, joille on ominaista jatkuva epäsosiaalinen, aggressiivinen tai uhmakas käyttäytyminen, joka johtaa ikätasoisten sosiaalisten normien voimakkaaseen rikkomiseen.

Esimerkkejä käyttäytymisestä, johon diagnoosi perustuu, ovat liiallinen tappelu tai häiritsevä käyttäytyminen; julmuus muita ihmisiä tai eläimiä kohtaan; omaisuuden törkeä tuhoaminen; tuhopoltto, varastaminen, valehtelu, koulun läpikäyminen tai kotoa karkaaminen, epätavallisen tiheät ja voimakkaat kiukkukohtaukset; uhmakas, provosoiva käytös; jatkuva, avoin tottelemattomuus. Mikä tahansa näistä luokista, jos se on vakava, riittää diagnoosin tekemiseen, mutta yksittäiset teot eivät oikeuta diagnoosia.

Ottaen huomioon käyttäytymishäiriöiden luokkaan kuuluvan heterogeenisen luonteen ja monimutkaisen muodostumismekanismin, niiden diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa yksilöllinen tutkimus, jolla pyritään selvittämään syy-tekijä määrittämällä biologisen ja sosiopsykologisen komponentin ominaispaino. Tämä on psykiatrin etuoikeus. Lastenlääkärin tulisi tuntea käyttäytymishäiriöiden päätyypit, niiden kliiniset piirteet ja erottaa ensisijaisesti sosiaalistetut ja ei-sosialisoidut muodot.

Kotimaisessa psykiatriassa ennen ICD-10:een siirtymistä esiintyneiden käyttäytymishäiriöoireyhtymien luokittelu suoritettiin V. V. Kovalevin (1985) ehdottaman moniaksiaalisen luokituksen avulla. Luokitteluun sisältyivät seuraavat akselit:

• sosiopsykologinen;
• kliininen ja psykopatologinen;
• henkilökohtainen dynamiikka.

Sosiopsykologinen lähestymistapa mahdollisti erilaisten käyttäytymismuotojen luokittelun poikkeaviksi, jotka poikkeavat tietyssä yhteiskunnassa moraalisista ja eettisistä syistä hyväksytyistä muodoista.

Kliinis-psykopatologinen lähestymistapa tarjosi poikkeavan käyttäytymisen jakamisen patologisiin (ICD-10:n mukaan, asosialisoitu) ja ei-patologisiin (ICD-10:n mukaan, sosialisoitu) käyttäytymismuotoihin. Tärkeimmät kriteerit poikkeavan käyttäytymisen luokittelemiseksi patologian ilmentymiksi (V. V. Kovalev, 1985):

• patokarakterologisen oireyhtymän esiintyminen (patologisten luonteenpiirteiden esiintyminen koehenkilöllä);
• poikkeavan käyttäytymisen ilmentyminen tärkeimpien mikrososiaalisten ryhmien ulkopuolella;
• käyttäytymishäiriöiden ja neuroottisten häiriöiden yhdistelmä (alhainen mieliala, uni- ja ruokahaluhäiriöt, ahdistuneisuus jne.);
• poikkeavan käyttäytymisen dynamiikka, jolla on taipumus persoonallisuuden patologiseen muutokseen.

Persoonallisuusdynamiikka-akseli antaa meille mahdollisuuden luokitella käyttäytymishäiriöt kolmeen persoonallisuusdynamiikan pääasialliseen ilmentymään - reaktioihin (luonnelliset, patokarakterologiset), kehitykseen (persoonallisuuden sosiaalipsykologinen muodonmuutos pitkäaikaisen oleskelun aikana epänormaalissa psykososiaalisessa tilanteessa tai muodostumat perustuslaillisten ydinpsykopatioiden ontogeneesin prosessissa) ja tiloihin (muodostuneet psykopatiat ja luonteen korostukset).

Sosialisoitumattomat käyttäytymishäiriöt

ICD-10-koodi

F91.1 Sosiaalittoman käytöksen häiriö.

Käyttäytymistyyppi, jolle on ominaista jatkuvan epäsosiaalisen tai aggressiivisen käyttäytymisen yhdistelmä, johon liittyy merkittävä yleinen häiriö lapsen suhteissa muihin lapsiin ja aikuisiin.

Nämä käyttäytymishäiriöt vastaavat venäläisen psykiatrian olemassa olevia käsityksiä poikkeavan käyttäytymisen patologisista muodoista. Poikkeavan käyttäytymisen patologiset muodot ilmenevät useimmiten typologisina variantteina.

• Typologinen variantti, jossa vallitsee lisääntynyt affektiivinen kiihtyvyys. Käyttäytymishäiriön rakenteessa vallitsevat emotionaalisen kiihtyvyyden, ärtyneisyyden, affektiivisten purkausten taipumuksen aggressiivisilla toimilla (tappelut, loukkaukset) ja sitä seuraavan somatopsykaalisen astenian ilmentymät. Tyypillisiä ovat aktiivisen protestin ilmaisut ja opettajien tai vanhempien asettamiin rajoituksiin ja kieltoihin liittyvä vastakkainen käyttäytyminen. Tässä tapauksessa lapset joko protestoivat aktiivisesti koulun järjestelmää vastaan tai kieltäytyvät osallistumasta tunneille.
• Typologiselle variantille, jossa on vallitseva henkinen epävakaus, on ominaista lisääntynyt ehdotettavuus, käyttäytymisen riippuvuus ulkoisista olosuhteista, joissa on vallitsevia motiiveja nautinnon saamiseksi, taipumus valehdella ja varastaa sekä helppo aloittaminen huumeiden käytössä.
• Typologiseen varianttiin, jossa viettihäiriöt ovat vallitsevia, kuuluvat useimmiten irtolaiskäyttäytyminen ja irtolaiskäyttäytyminen sekä aggressiivis-sadistiset häiriöt. Dromomaanisiin taipumuksiin liittyy usein seksuaalisen halun häiriöitä, jotka usein ilmenevät perversioina. Tytöillä seksuaalinen estottomuus on tämän variantin käyttäytymispatologian johtava merkki.
• Impulsiivinen-epileptoidinen variantti ilmenee taipumuksena pitkiin ja voimakkaisiin affektiivisiin purkauksiin, jotka syntyvät välittömästi, joskus merkityksettömästä syystä, joihin liittyy aggressiivisia tekoja, hidas poistuminen synkkä-vihaisen affektin tilasta, kostonhalu, itsepäisyys, aktiivisen protestin reaktiot. Mielialan vaihteluiden taustalla, joilla on dysforinen sävy, havaitaan usein raakaa epäsosiaalista käyttäytymistä pahansuopa-aggressiivisen affektin ilmaisuna.

Hoito

Apua tarjotaan psykiatrisessa sairaalahoidossa ja avohoidossa (sairaaloissa, puolisairaaloissa, apteekeissa) sekä ei-psykiatrisissa laitoksissa, joilla on lupa tarjota lääketieteellisiä palveluja (lastenklinikoiden lääketieteelliset ja psykologiset toimistot, psykologisen, lääketieteellisen ja sosiaalisen tuen keskukset).

Sosiaalisen käyttäytymisen häiriö

ICD-10-koodi

F91.2 Sosiaalisen käytöksen häiriö.

Sisältää ryhmäkäyttäytymishäiriön; ryhmärikollisuuden; jengijäsenyyteen liittyvän rikoksen; varastamisen muiden seurassa.

Tämän tyyppiselle käyttäytymishäiriölle on ominaista jatkuva epäsosiaalinen ja aggressiivinen käyttäytyminen, jota esiintyy lapsilla, jotka ovat yleensä hyvin sopeutuneet vertaisryhmään. Tärkein ominaisuus, joka erottaa ne ei-sosialisoituneista käyttäytymishäiriöistä, on riittävien, pitkäaikaisten ihmissuhteiden olemassaolo ikätovereiden kanssa. Ne vastaavat venäläisen psykiatrian olemassa olevia käsityksiä poikkeavan käyttäytymisen ei-patologisista muodoista.

Hoito

Apua tarjotaan avoimissa ja suljetuissa ei-lääketieteellisissä laitoksissa, jotka harjoittavat korjaus- ja koulutustyötä vaikeiden lasten ja nuorten kanssa (erikoiskoulut, sosiaalisesti heikosti sopeutuneiden lasten ja nuorten koulutus- ja koulutuskompleksit).

Oppositio- ja uhmakas käyttäytymishäiriö

ICD-10-koodi

F91.3 Uhmakas ja vastustava häiriö.

Tämän tyyppiselle käyttäytymishäiriölle on ominaista negatiivinen, vihamielinen, uhmakas ja provosoiva käyttäytyminen, joka ylittää samanikäisen lapsen normaalin käyttäytymistason samankaltaisissa sosiokulttuurisissa olosuhteissa, sekä vakavampien, lakia tai muiden oikeuksia rikkovien epäsosiaalisten tai aggressiivisten tekojen puuttuminen.

Tämä häiriö on tyypillinen alle 10-vuotiaille lapsille. Vanhemmilla lapsilla tämän tyyppiseen häiriöön liittyy yleensä epäsosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä, joka menee avoimen tottelemattomuuden, tottelemattomuuden tai raakuuden pidemmälle.

Hoito

Apua tarjotaan avoimissa psykologisissa ja lääketieteellisissä laitoksissa (psykologisen, lääketieteellisen ja sosiaalisen tuen keskukset, lääketieteellisen psykologin lastenneuvolakeskukset, lastenklinikoiden lääketieteelliset ja psykologiset toimistot).