Psykogeeninen ummetus: syyt, oireet, diagnoosi

Ummetus on ulostamisen tiheyden väheneminen (kerran kahdessa päivässä tai harvemmin), joka liittyy sisällön hitaaseen kulkuun suolistossa ja ulosteen pysähtyneisyyteen (koprostaasia).

Potilaiden valituksiin kuuluu spontaanin ulostamisen puuttuminen useiden päivien tai 1-2 viikon ajan. Lisäksi ulosteen ilmestyessä on tunne epätäydellisestä ulostamisesta, eikä ulostaminen tuo tyydytystä. Huolellinen anamneesin kerääminen paljastaa yleensä erilaisia asteenisia oireita: unihäiriöitä, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, huonoa mielialaa, heikentynyttä tonusa, kiinnostusta ja tarkkaavaisuutta älyllisen työn aikana, lisääntynyttä väsymystä. Myös erilaiset vegetatiiviset ja viskeraaliset oireet ovat yleisiä: kylläisyyden tunne, vatsakipu jne. Spastisen ummetuksen yhteydessä tunnustelu voi paljastaa helmimäisen sigmasuolen, joka on täynnä kovaa ulostetta, joskus ulostekiviä. On korostettava iäkkäillä ihmisillä esiintyvää proktogeenista ummetusta (dyschezia), joka johtuu lihasheikkoudesta ja ulostamisrefleksin heikkenemisestä, ja joka voi liittyä myös selkärangan säätelyn puutteeseen.

Mielenterveyspiirin analyysi on erittäin tärkeää, koska se mahdollistaa joidenkin potilaiden tietynlaisen huomion ja kiinnostuksen kohdistumisen ulosteongelmaan. Tässä tapauksessa on tarpeen tunnistaa kaksi mahdollista tilannetta. Useat potilaat yrittävät turhien ulosteen normalisointiyritysten seurauksena löytää uusia tapoja saavuttaa tämä tavoite, ja heidän etsintänsä, jotka saavat tietyn neuroottis-hypokondrisen sävyn, ovat kuitenkin varsin riittäviä todelliseen tilanteeseen nähden. Toinen osa potilaista vastaavassa tilanteessa muuttaa merkittävästi syömiskäyttäytymistään ja käyttäytymistään yleensä. Ulostamisen aiheuttaminen, ulostaminen - heille siitä tulee yliarvostettu ajatus, johon keskittyy koko heidän elämänsä tarkoitus. Samaan aikaan he käyttävät suuria määriä laksatiiveja ja muita lääkkeitä, tekevät itselleen lukuisia peräruiskeita. On tärkeää huomata, että joillakin potilailla tällainen ummetus on kuviteltua, ei todellista, heillä on ulostamisen kieltämisen harhaluuloja.

Perinteisesti psykogeeninen ummetus jaetaan spastiseen (vagaalisen vaikutuksen vallitseva) ja atoniseen (sympaattisten taipumusten vallitseva), vaikka molempien tyyppien yhdistelmä on yleisin.

Ruoansulatuskanavan ja muiden kehon järjestelmien orgaanisten vaurioiden merkkien puuttuminen perusteellisessa kliinisessä ja parakliinisessä tutkimuksessa yhdistettynä psykogeenisten sairauksien positiivisiin diagnostisiin kriteereihin mahdollistaa ummetuksen luonteen oikean kliinisen arvioinnin. On tärkeää huomata, että psykogeenistä ummetusta sairastavilla potilailla esiintyy harvoin merkittävää painonpudotusta, lisääntynyttä laskettua lasiaisen laskemaa ja muutoksia verenkuvassa.

Jatkuva ummetus voi olla myös useiden umpierityssairauksien (kilpirauhasen vajaatoiminta, lisäkilpirauhasen liikatoiminta, Simonsin tauti jne.) tai hermoston ja hermo-lihasjärjestelmän orgaanisten sairauksien (parkinsonismi, aivojen ateroskleroosi, myasthenia, aivo- ja selkäydinkasvaimet) ilmentymä. Näissä tilanteissa ummetus on harvoin ainoa tai johtava ilmiö kliinisessä kuvassa.

Psykogeenisen ummetuksen patogeneesi on monimutkainen, epäselvä ja liittyy erilaisiin psykovegetatiivisen ja suoliston toimintahäiriön ilmentymiin. Ummetuksen uskotaan olevan mielenterveysongelma, voisi sanoa sosiaalinen sairaus, sivilisaation seuraus. Ummetusta ei esiinny eläimillä eikä alemmalla kehitysvaiheella olevilla kansoilla. On hyvin tunnettua, että ummetus on yksi masennushäiriöiden luonnollisista ilmentymistä. Ummetuksen esiintymisessä voidaan erottaa kolme syyryhmää, joilla on tietty rooli.

1. Psykogeeniset (tai pikemminkin psykovegetatiiviset-endokriiniset) häiriöt, jotka aiheuttavat suoliston toimintahäiriöitä aivo-vegetatiivisten tai neuroendokriinisten yhteyksien kanavien kautta.
2. Tietyt, yleensä lapsuudessa alkavat käyttäytymisstereotypiat, jotka johtavat patologisen oppimisen mekanismien kautta ulostamisrefleksin heikkenemiseen.
3. Potilaan elämäntapa, erityisesti hypokinesia, useat ruokavalion ominaisuudet (huonolaatuinen ruoka myrkkyjen kanssa, helposti sulava ruoka, pienten nesteiden kulutus jne.) voivat myös vaikuttaa ummetuksen patogeneesiin.

Tietty rooli suoliston toimintahäiriön patogeneesissä on perifeerisellä autonomisella vajaatoiminnalla, jota esiintyy useimmiten diabetes mellitusta, porfyriaa ja muita sairauksia sairastavilla potilailla.

Psykogeeninen (hermostollinen, neuroottinen, toiminnallinen, kortiko-viskeraalinen) ripuli (ripuli) - lisääntynyt ulostamistiheys, johon liittyy löysien ulosteiden vapautuminen, johon liittyy suoliston sisällön nopeutunut poistuminen. Normaalin koostumuksen omaavien ulosteiden useita päivittäisiä erityksiä ei pidetä ripulina.

Stressaavissa tilanteissa epävakaa uloste ja emotionaalinen ripuli ("karhuntauti") on tunnettu tosiasia, jota esiintyy psykovegetatiivisesta labiiluudesta kärsivillä ihmisillä. Kliinisesti kiinnostavia ovat tapaukset, joissa tiheä ja löysä uloste kestää useita kuukausia ja vuosia, eikä se reagoi hoitoon gastroenterologien määräämillä keinoilla.

Jos ummetus on joissakin tapauksissa ainoa psykovegetatiivisen toimintahäiriön ilmentymä, niin psykogeeninen ripuli yhdistetään yleensä lukuisiin ruoansulatuskanavan, psykovegetatiivisiin ja muihin ilmentymiin.

Ripulin aikana uloste on pehmeää tai nestemäistä, sen tiheys on yleensä enintään 3–5 kertaa päivässä, vaikeissa tapauksissa 6–8 kertaa tai enemmän. Usein esiintyy pakottavia vääriä ulostamistarpeita. Potilaat valittavat myös vatsan raskautta, kurnimista, turvotusta, kouristuksia ja kouristavaa kipua vatsassa, turvotuksen tunnetta ja ilmavaivoja. Tunnusteltaessa vatsa on turvonnut, vatsanpeitteet ovat kohtalaisen kivuliaita, sigmasuoli on herkkä ja kivulias. Havaitaan asteniaa, huonoa mielialaa ja syömiskammoa, joka usein aiheuttaa ripulia. Käyttäytymisaktiivisuuden laajuus voi kaventua jyrkästi, esiintyy fobisia häiriöitä, pelkoa ripulista sopimattomassa paikassa jne.

Vegetatiiviset ilmentymät voivat olla jyrkästi ilmaistuja - pysyvistä häiriöistä vegetatiivisiin paroksismeihin.

On korostettava, että ripulijaksoja voi vaihdella kouristuskohtausten ja kivuliaan ummetuksen jaksojen kanssa.

Ripulin yhteys psykogeenisiin syihin, rasvan, veren, mädän ja muiden tulehdusoireiden puuttuminen ulosteessa, ruoansulatuskanavan ja umpieritysjärjestelmän orgaanisten sairauksien poissulkeminen mahdollistavat olemassa olevien häiriöiden arvioinnin psykovegetatiivisina häiriöinä.

Tärkeä orgaanisten suolistosairauksien, kuten punataudin, haavaisen paksusuolentulehduksen, Crohnin taudin ja paksusuolensyövän, erotusdiagnostinen merkki on unihäiriöt edellä mainituissa sairauksissa ja normaali uni potilailla, joilla on psykogeeninen ripuli. Lisäksi, harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta, yleiskunto psykogeenisessä ummetuksessa pysyy suhteellisen tyydyttävänä.

Ripulin patogeneesi liittyy lisääntyneeseen suoliston liikkuvuuteen, vähentyneeseen kykyyn imeä nestettä paksusuolesta ja lisääntyneeseen nesteen eritykseen suolistossa, mikä johtaa ulosteen nesteytymiseen. Edellä mainitut mekanismit liittyvät laskevaan vegetatiiviseen aktivaatioon psykovegetatiivisissa häiriöissä. On myös otettava huomioon perifeerisen vegetatiivisen vajaatoiminnan mahdollisuus. Useat tekijät (psykovegetatiiviset, endokriinis-humoraalis-metaboliset jne.) alentavat kynnystä ja lisäävät ruoansulatuskanavan ja ulostamisrefleksien herkkyyttä, jolloin muodostuu vakaa patologinen reaktiokuvio, jota potilaan patologinen käyttäytyminen takaisinkytkentämekanismin mukaan ylläpitää tai jopa voimistaa. Kaikki tämä on taustalla paitsi ripulin ja ummetuksen, myös muiden ruoansulatuskanavan häiriöiden patogeneesissä ja oireiden muodostumisessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]