Proktiitti

Proktiitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa ensisijaisesti peräsuolen limakalvoon. Tauti voi esiintyä sekä akuutissa että kroonisessa muodossa.

Proktitti on peräsuolen limakalvon tulehdus, jonka voi aiheuttaa infektio, tulehduksellinen suolistosairaus tai sädehoito. Proktiitin oireita ovat epämukavuus peräsuolessa ja verenvuoto. Diagnoosi tehdään sigmoidoskopialla, yleensä koepalan ja bakteeriviljelyn avulla. Proktiitin hoito riippuu etiologiasta.

Proktiittia voivat aiheuttaa sukupuolitaudit, tietyt suolistoinfektiot (esim. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), tulehduksellinen suolistosairaus tai sädehoito; tauti voi liittyä aiempaan antibioottien käyttöön. Sukupuolitautien aiheuttama proktiitti on yleisempää homoseksuaaleilla. Immuunipuutteisilla potilailla on tietty riski sairastua herpes simplex- ja sytomegalovirusinfektioihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Proktiitin syyt

Proktiittia voi aiheuttaa erilaiset traumat (vierasesineet, usein toistuvat puhdistusperäruiskeet, kemialliset ja lämpöpalovammat), antibioottien ja muiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö. Sekundaarinen proktiitti kehittyy joidenkin ruoansulatuselinten sairauksien (kalkkisappirakkotulehdus, gastriitti, haimatulehdus, suolistokasvaimet) ja viereisten elinten patologisten prosessien yhteydessä.

Proktiitin oireet

Tyypillisesti potilaat valittavat limaa tai verta vuotavaa peräsuolesta. Tippurin, herpes simplexin tai sytomegaloviruksen aiheuttamaan proktiittiin liittyy voimakasta peräsuolen ja peräaukon kipua.

Diagnostiikkaan tarvitaan proktoskopia tai sigmoidoskopia, joiden avulla tulehtunut peräsuolen limakalvo voidaan visualisoida. Pienet yksittäiset haavaumat ja vesikkelit viittaavat herpesinfektioon. Limakalvolta otettu irtosolunäyte tulee tutkia Neisseria gonorrhoeaen, klamydian, patogeenisen suoliston mikroflooran ja patogeenisen virusinfektion viljelyn varalta. Lisäksi tulee tehdä serologiset testit kupan varalta ja ulostetestit Clostridium difficile -toksiinin varalta. Joskus limakalvon biopsia on tarpeen. Joillakin potilailla kolonoskopia voi olla informatiivinen.

Akuutti proktiitti

Akuutille proktiitille on ominaista äkillinen puhkeaminen. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat: tenesmus ummetuksen, kuumeen, vilunväristysten, painon tunteen ja polttavan tunteen taustalla peräsuolessa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akuutin proktiitin diagnosointi

Akuuttivaiheen tutkimus on vaikeaa voimakkaan kivun ja sulkijalihaksen kouristuksen vuoksi. Sulkijalihaksen kouristus on kuitenkin lievempi kuin peräaukon halkeamissa, ja sormen runsaalla vaseliinilla voitelulla on yleensä mahdollista tehdä sormitutkimus. Se paljastaa limakalvon turvotusta. Hanskan sormesta löytyy joskus veristä limaa tutkimuksen jälkeen.

Koska proktiitti voi olla toissijainen ja kehittyä esimerkiksi paksusuolen kasvaimissa pahanlaatuisen kasvaimen nekroottisten massojen ärsyttämän peräsuolen limakalvon seurauksena, kolonoskopia on pakollinen, mutta useimmiten 5–7 päivän kuluttua taudin alkamisesta eli akuuttien oireiden lievittyessä. Akuutissa proktiitissa limakalvo on jyrkästi hyperemiaa ja sen väri vaihtelee kirkkaanpunaisesta karmiininpunaiseen. Se usein pullistuu suolen onteloon tai jopa sulkee sen kokonaan. Verisuonisto voi olla jyrkästi lisääntynyt tai puuttua kokonaan. Suolen ontelossa havaitaan limaa, jossa on verijuovia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akuutin proktiitin hoito

Akuutin proktiitin hoito on konservatiivista. Ensinnäkin tarvitaan ruokavalio, josta on jätetty pois kaikki ärsyttävät tuotteet (mausteiset ruoat, mausteet, mausteet) ja alkoholi. J. M. Yukhvidova suosittelee (1984) seuraavaa ruokavaliota:

• aamiaiseksi - proteiinimunakas, nestemäinen mannasuurimopuuro vedessä pienen voinpalan kanssa, raejuusto;
• lounaaksi - lihaliemi tai soseutettu kasviskeitto, keitettyä, jauhettu lihamyllyssä (voit käyttää myös höyrytettyjä kananleikkeitä ja keitettyä kalaa), nestemäistä karpalohyytelöä; illalliseksi - riisipuuroa vedellä ja voilla, höyrytettyä leipää, raejuustoa.

Antibiootteja määrätään akuutin proktiitin yhteydessä, kun tautiin liittyy kuumetta.

Koska voimakas kipuoireyhtymä ei puhdista suolistoa kokonaan ja toistuvat ulostamiset pahentavat sairautta, suolet tulisi puhdistaa päivittäin aamuisin kamomillakeitteellä tehdyillä peräruiskeilla. Laksatiiveja ei suositella, koska ne lisäävät virtsaamistarvetta ja kipua. Ennen puhdistavan peräruiskeen antamista kärki voidellaan paksusti vaseliinilla.

Täydellisen suolen tyhjennyksen jälkeen suoleen tiputetaan terapeuttisiin tarkoituksiin 100,0 ml lämmintä kamomillauutetta (lämpötila 37–38 °C). Yöllä annetaan öljyperäruiske (50–75 ml lämmintä 37–38 °C kasviöljyä). Taudin toisesta viikosta alkaen aamulla annettavat lääkekamomillaperäruiskeet korvataan 0,3–0,5 % kolargoliliuosta sisältävillä peräruiskeilla. Liuoksen pitoisuus määräytyy suoliston tulehdusprosessin voimakkuuden mukaan. Iltaisin annetaan öljyisiä mikrorakkuloita 14 päivän ajan. Yleinen hoitojakso on 2 viikkoa. 10 päivän tauon jälkeen hoitojakso tulee toistaa uusiutumisen välttämiseksi.

Krooninen proktiitti

Krooninen proktiitti eli proktosigmoidiitti voi olla seurausta hoitamattomasta akuutista proktiitista, tai tauti voi olla alusta asti hidas ja ilmetä pitkän ajan kuluessa yhdellä tai kahdella lievällä oireella.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kroonisen proktiitin oireet

Kroonisen proktiitin yleisiä oireita ei käytännössä havaita. Ajoittain voi esiintyä epämukavuutta peräsuolessa ja tunnetta epätäydellisestä ulostamisesta. Kun tila pahenee, ulostamistarve tihenee. Uloste on muodostunut paakkuja, joissa on limaa ja joskus verta. Usein tautia vaikeuttavat peräpukamat ja peräaukon halkeama. Peräaukon alueella esiintyy itkuisuutta ja peräaukon kutinaa.

Kroonisen proktiitin diagnoosi

Ensinnäkin on suljettava pois tartuntataudit ja loistaudit. Digitaalisella tutkimuksella voidaan havaita sulkijalihaksen sävyn muutoksia ja kipua kryptojen alueella.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa limakalvon rakeisuuden ja hyperemian, liman seinillä ja suoliston luumenissa sekä kosketusverenvuodon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kroonisen proktiitin hoito

Samoja hoitokeinoja suositellaan kuin akuuttiin proktiittiin, mutta konservatiivisen hoidon kesto on pidempi. Paras vaikutus saavutetaan käyttämällä terapeuttisia mikroklystereitä, joissa on kollargolia.

Proktiitin hoito

Tarttuva proktiitti vaatii antibioottihoitoa. Homoseksuaalisilla miehillä, joilla on epäspesifinen proktiitti, tulee hoitaa empiirisesti keftriaksonilla 125 mg lihakseen kerran (tai siprofloksasiinilla 500 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan) ja doksisykliinillä 100 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan. Antibioottihoitoon liittyvään proktiittiin tulee antaa metronidatsolia (250 mg suun kautta neljä kertaa päivässä) tai vankomysiiniä (125 mg suun kautta neljä kertaa päivässä) 7–10 päivän ajan.

Säteilyproktiitissa paikallisesti hoidettavalle limakalvolle annosteltu formaldehydi on yleensä tehokas. Vaihtoehtoisia hoitoja ovat paikallisesti käytettävät glukokortikoidit suihkeena (hydrokortisoni 90 mg) tai peräruiske (hydrokortisoni 100 mg tai metyyliprednisoloni 40 mg) kahdesti päivässä kolmen viikon ajan tai mesalamiini (4 g) peräruiskeena nukkumaan mennessä 3–6 viikon ajan. Tehokkaita ovat myös mesalamiiniperäpuikot 500 mg kerran tai kaksi kertaa päivässä, mesalamiini 800 mg suun kautta kolme kertaa päivässä tai sulfasalatsiini 500–1000 mg suun kautta neljä kertaa päivässä yli kolmen viikon ajan, joko yksinään tai yhdessä paikallishoidon kanssa. Jos tämä hoitomuoto epäonnistuu, systeemiset glukokortikoidit voivat olla tehokkaita.