Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Akuutti kolekystiitti - Komplikaatiot
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
- Sappirakon empyema on sappirakon märkivä tulehdus, johon liittyy merkittävän määrän mätä kertyminen sen onteloon;
Infektion lisääminen sappirakon tiehyen jatkuvan tukkeuman taustalla voi johtaa sappirakon empyeemaan. Joskus empyema vaikeuttaa endoskooppista papillosfinkterotomiaa, varsinkin jos tiehyessä on edelleen kiviä.
Oireet vastaavat vatsaontelon paiseen kuvaa (kuume, vatsan etuseinän lihasten jännitys, kipu), mutta iäkkäillä potilailla ne voivat olla hämärtyneitä.
Kirurgiseen hoitoon yhdistettynä antibiootteihin liittyy suuri prosenttiosuus leikkauksen jälkeisistä septisistä komplikaatioista. Tehokas vaihtoehtoinen menetelmä on perkutaaninen kolekystostomia.
- Perivesikaalinen paise.
- Sappirakon puhkeaminen. Akuutti kivinen kolekystiitti voi johtaa sappirakon seinämän transmuraaliseen nekroosiin ja sen puhkeamiseen. Puhkeaminen tapahtuu kiven paineen vuoksi nekroottista seinämää vasten tai laajentuneiden, infektoituneiden Rokitansky-Aschoffin poskionteloiden repeämisen vuoksi.
Yleensä repeämä tapahtuu pohjalla - sappirakon vähiten verisuonitetulla alueella. Sappirakon sisällön repeämä vapaaseen vatsaonteloon on harvinaista, yleensä muodostuu kiinnikkeitä viereisiin elimiin ja paiseita. Repeämä sappirakon viereiseen onttoon elimeen päättyy sisäisen sappitiefistelin muodostumiseen.
Perforaation oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja kipu oikeassa ylävatsassa. Puolessa tapauksista tältä alueelta löytyy tunnusteltavissa oleva massa, ja kuumetta esiintyy yhtä usein. Komplikaatio jää usein tunnistamatta. TT ja ultraääni auttavat tunnistamaan nestettä vatsaontelossa, paiseet ja kivet.
Sappirakon perforaatiosta on kolme kliinistä varianttia.
- Akuutti perforaatio ja sappitieperitoniitti. Useimmissa tapauksissa ei ole aiemmin ollut sappikivitautia. Liitännäissairauksia ovat verisuonten vajaatoiminta tai immuunipuutos (ateroskleroosi, diabetes mellitus, kollagenoosit, kortikosteroidien käyttö tai dekompensoitunut maksakirroosi). Tämä diagnoosi tulisi ensisijaisesti sulkea pois immuunipuutteisilla potilailla (esim. AIDS-potilaat), joilla on akuutti vatsa. Ennuste on huono, kuolleisuus noin 30 %. Hoitoon kuuluvat suuret antibioottiannokset, infuusiohoito, gangrenoottisen sappirakon tavanomainen tai perkutaaninen poisto/drenaati ja paiseiden drenaati.
- Subakuutti perforaatio ja perivesikaalin paise. Sappikivitautihistoria, kliininen kuva varianttien 1 ja 3 väliltä.
- Krooninen perforaatio, johon liittyy vesikointestinaalisen fistulan muodostuminen, esimerkiksi paksusuolen kanssa.
- vatsakalvontulehdus;
- mekaaninen keltaisuus;
- sappitietulehdus;
- sappitiefistelit (ulkoiset tai sisäiset);
- akuutti haimatulehdus.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]