Akuutti kolekystiitti - oireet

Akuutti kolekystiitti sappikivitaudin taustalla (laskeva kolekystiitti).

Akuutin kolekystiitin oireet määräytyvät patologisen prosessin vakavuuden mukaan, joka vaihtelee lievästä tulehduksesta sappirakon seinämän fulminanttiin kuolioon. Usein taudin hyökkäys on kroonisen kolekystiitin paheneminen.

Kaikista perustuslaista, sukupuolesta ja iästä riippumatta ihmiset voivat sairastua, vaikka yli 40-vuotiaat naiset, jotka ovat lihavia, sairastuvat todennäköisemmin.

Akuutin kolekystiitin tärkeimmät oireet ovat:

Kipu (sappikoliikki) lokalisoituu ylävatsan tai oikean hypokondriumin alueella, säteilee selkään oikean lapaluun kulman alapuolelle, oikeaan olkapäähän, harvemmin vasempaan puoliskoon kehoa ja voi muistuttaa angina pectoris -kohtausta. Kipu ilmenee yöllä tai aikaisin aamulla, voimistuu tiettyyn intensiteettiin ja kestää 30–60 minuuttia. Kivun alkamista voivat edeltää rasvaisen, mausteisen ja tulisen ruoan nauttiminen, alkoholi ja emotionaaliset kokemukset.

Tyypillisiä piirteitä ovat lisääntynyt hikoilu, kivun irvistys ja liikkumaton asento kyljellään jalat vatsaa vasten. Potilaat usein asettavat lämpötyynyn oikeaan hypokondrioon.

Sappirakon laajentumisesta johtuva kipu johtuu sappirakon tiehyen tukkeutumisesta ja sappirakon lisääntyneestä supistumisesta. Kipu on syvällä, keskitetymmin, siihen ei liity vatsanpeitteiden lihasten jännitystä, eikä se lisäänny pinnallisessa tai syvässä tunnustelussa.

Vatsakalvon ärsytyksestä johtuva kipu lokalisoituu pinnallisesti, voimistuu ihoa kosketettaessa, ja siihen liittyy vatsaontelon lihasten hyperestesiaa ja jännitystä. Sappirakon pohja on kosketuksissa pallean vatsakalvon kanssa, jota hermottavat pallea ja kuusi alempaa kylkivälihermoa. Kylkivälihermojen etummaisten haarojen ärsytys aiheuttaa kipua vatsan oikeassa yläneljänneksessä, ja takimmaisen ihohaaran ärsytys aiheuttaa tyypillistä kipua oikean lapaluun alla.

Selkäydinhermot hermottavat pientä aluetta suolilievettä ja maha-suoliligamenttia suurten sappitiehyiden ympärillä. Näiden hermojen ärsytys ilmenee kipuna selässä ja vatsan oikeassa yläneljänneksessä, mikä selittää sappitiehyiden kiviin ja sappitiehyen tulehdukseen liittyvän kivun.

Ruoansulatusjärjestelmä. Akuutille kolekystiitille on ominaista ilmavaivat ja pahoinvointi; oksentelun lisääminen tuo mieleen samanaikaisen sappirakontulehduksen.

Kuume - usein subfebriili, harvoin saavuttaa kuumeisia arvoja (tuhoisissa kolekystiitin muodoissa tai komplikaatioiden vuoksi). Hektinen lämpötilakäyrä, johon liittyy voimakasta hikoilua ja voimakkaita vilunväristyksiä, viittaa usein märkivään tulehdukseen (sappirakon empyema, paise). Heikentyneillä potilailla ja iäkkäillä ihmisillä ruumiinlämpö voi pysyä subfebriilinä jopa märkivän kolekystiitin yhteydessä ja joskus jopa normaalina reaktiivisuuden vähenemisen vuoksi.

Muita oireita ovat röyhtäily, johon liittyy katkeruutta tai jatkuva karvas maku suussa; ylävatsan turvotus, turvotus, ulostamisen vaikeus, pahoinvointi ja sappierityksen oksentelu ovat mahdollisia.

Keltatauti ei ole tyypillinen, mutta se on mahdollinen, jos sapen ulosvirtaus on estynyt liman kertymisen, epiteelin, kivien tukkeuman vuoksi yhteisessä sappitiehyessä tai jos on kehittynyt sappitiehyen tulehdus.

Anamneesia kerättäessä on erityisen huolellisesti kysyttävä potilaalta seuraavista seikoista:

• kivun luonne, kesto, lokalisointi ja säteily;
• siihen liittyvät oireet, kuten kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu;
• sappitiekoliikkien jaksojen historia; potilaan ikä (koska komplikaatioita esiintyy useammin vanhuksilla ja vanhuudessa);
• diabetes mellituksen esiintyminen (tämän taudin yhteydessä gangrenousinen kolekystiitti kehittyy useammin).

Fyysisen tutkimuksen aikana on tarpeen suorittaa:

• yleisen tilan arviointi;
• ihon ja näkyvien limakalvojen tutkiminen (erityisesti huolellisesti kielen kovakalvo, sidekalvo ja frenulumi) ja ihon tutkiminen keltaisuuden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi;
• lihasjännityksen määrittäminen etummaisen vatsan seinämän alueella, erityisesti oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisilla alueilla;
• oikean hypokondrion tunnustelu suurentuneen sappirakon havaitsemiseksi samalla tarkistaen sappirakon tulehduksen oireita (positiivisen Murphyn oireen herkkyys akuutissa kolekystiitissa on 92 %, spesifisyys 48 %);
• ruumiinlämmön mittaus.

Seuraavia oireita voi esiintyä potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti.

Sappirakon tulehduksen oireet, joihin kuuluvat seuraavat:

• Murphyn oire - terävä kipu painettaessa oikeaa hypokondriumia sisäänhengityksen korkeudella (toisessa tulkinnassa: tahaton hengityksen pidättäminen sisäänhengityksen aikana terävän kivun vuoksi painettaessa oikeaa hypokondriumia);
• Kerrin oire - kipu oikean hypokondriumin palpaatiossa;
• Ortnerin oire - kipu napautettaessa oikeaa kylkikaarta;
• de Mussy-Georgievskyn oire (phrenicus-oire) - kipu painettaessa sormella oikean sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin.
• Shchetkin-Blumbergin oire muuttuu positiiviseksi, kun vatsakalvo on mukana tulehdusprosessissa (peritoniitti).

Akuutti kolekystiitti ilman sappikivitautia (akalkuloosinen kolekystiitti) on ominaista komplikaatioiden yleisemmälle kehittymiselle ja korkeammalle kuolleisuudelle.

Akuutti kolekystiitti on otettava huomioon kriittisesti sairailla potilailla.

On tärkeää muistaa, että tässä tapauksessa kliininen kuva voi olla epäselvä: kipuoireyhtymä on usein poissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]