Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Akuutti kolekystiitti - diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 03.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Epäillyn akuutin kolekystiitin tutkimussuunnitelma
Akuutin kolekystiitin diagnoosia tulisi epäillä tyypillisen kivun (sappikoliikki) läsnä ollessa yhdessä fyysisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (ultraääni, FGDS, röntgentutkimus) tulosten kanssa.
Akuutin kolekystiitin laboratoriodiagnostiikka
Pakolliset laboratoriotestit
- Kliininen verikoe: leukosytoosi, leukosyyttikaavan kohtalainen siirtymä vasemmalle, kohonnut ESR.
- Seerumin glukoosi.
- Kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot.
- Seerumin kolesteroli.
- Bilirubiini ja sen fraktiot: akuutissa kolekystiitissa lievä nousu on mahdollinen.
- Aspartaattiaminotransferaasi (ASAT), alaniiniaminotransferaasi (ALAT): aktiivisuus voi lisääntyä.
- Gamma-glutamyylitranspeptidaasi: sen aktiivisuus voi lisääntyä kolestaasioireyhtymän yhteydessä yhdessä lisääntyneen alkalisen fosfataasin (ALP) aktiivisuuden kanssa.
- Alkalinen fosfataasi.
- Seerumin amylaasi: merkittävä, kaksinkertainen tai suurempi nousu on tärkeä erotusdiagnoosissa ja liittyy useimmiten haimatulehdukseen, joka johtuu kiven juuttumisesta suureen pohjukaissuolen nystyyyn.
- Yleinen virtsa-analyysi.
Akuutin kolekystiitin instrumentaalinen diagnostiikka
Pakolliset instrumentaaliopinnot
- Vatsan elinten ultraäänitutkimus: sappikivitaudin taustalla havaitaan kiviä, sappirakon seinämän paksuuntumista (yli 3 mm), sappirakon seinämän muodon kaksinkertaistumista ja nesteen kertymistä sen ympärille. Päälaen epätasaisuus, joka liittyy limakalvon tulehduksellisiin muutoksiin, fibriinin kertymiseen ja tulehdukselliseen detriittiin, on mahdollinen. Sappirakon empyema-tilassa sen ontelossa havaitaan keskivaikean kaikuisuuden omaavia rakenteita ilman akustista varjoa (mätää).
- FEGDS-tutkimus tehdään peptisen haavataudin poissulkemiseksi mahdollisena kipuoireyhtymän aiheuttajana; suuren pohjukaissuolen nystyn tutkiminen on välttämätöntä.
- Rintakehän röntgenkuvaus keuhkojen ja keuhkopussin patologian poissulkemiseksi.
Lisätutkimusmenetelmät
- Tietokonetomografia ultraäänen vaihtoehtona.
- Sappiteiden MRI.
- Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) koledokolitiaasin poissulkemiseksi sekä jos epäillään sappiteiden leesion kasvainluonnetta.
Erotusdiagnoosi
Akuutille sappitietulehdukselle on kliinisesti tyypillistä Charcot’n triadi (kipu vatsan oikeassa yläneljänneksessä, kuume, keltaisuus) tai Raynaud’n pentadi (Charcot’n triadi + valtimoiden hypotensio ja tajunnan hämärtyminen). ALAT- ja ASAT-aktiivisuus voi nousta 1000 U/l:aan.
Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, erityisesti umpisuolen korkealla sijainnilla.
Akuutti haimatulehdus: jolle on ominaista selkään säteilevä epigastrinen kipu, pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt amylaasin ja lipaasin aktiivisuus veressä.
Oikeanpuoleinen pyelonefriitti: kipu oikean nikaman kulman tunnustelussa, virtsatieinfektion merkkejä.
Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava: kipu oikeassa hypokondriumissa tai epigastrisessa alueella; perforaatiolla monimutkainen haava voi kliinisissä ilmentymissään muistuttaa akuuttia kolekystiittiä.
Muut sairaudet: keuhkojen ja pleuraalipatologia, akuutti virushepatiitti, akuutti alkoholihepatiitti, alempi pallean aiheuttama sydäninfarkti, iskemia mesenteerisessä verisuonistossa, gonokokkiperihepatiitti, maksapaise tai -kasvain.
[