Akuutti kolekystiitti: hoito

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikki potilaat, joilla on akuutti kolekystiitti, täytyy päästä kirurgiseen osastoon.

Erityisasiantuntemusta koskevat tiedot

Akuutti kolekystiitti on aina merkki kirurgin neuvoista. Kun akuutti kolekystiitti esiintyy vaikean patologian taustalla, potilasta tarkkaillaan asianmukaisen profiilin asiantuntijat.

Akuutin kolekystiitin hoidon tavoitteet

• Komplikaatioiden ja oikeudellisten tulosten kehittämisen estäminen, jonka ensisijaisena tavoitteena on ratkaista pikaisesti akuutin kolekystiitin kirurginen hoito.
• Tulehdusprosessin vakavuuden väheneminen - antibakteerinen hoito, tulehduskipulääkkeet.
• Oireellinen hoito: anestesia, veden ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen.

Akuutin kolekystiitin ei-lääkekäsittely

järjestelmä

Sängyssä.

ruokavalio

Akuutin kolekystiitin konservatiivisen hoidon tarpeellinen komponentti on nälkä.

Akuutin kolekystiitin lääkehoito

Kaikissa vakavissa akuutissa kolekystiitissa tulisi aloittaa konservatiivinen hoito antibakteerisilla, tulehduskipulääkkeillä ja detoksifikaattoreilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akuutin kolekystiitin antibiootit

Antibioottiterapian toteutettavuus kaikissa akuutin kolekystiitin tapauksissa, vaikka se on edelleen epävarma, tunnistaa useimmat johtavat asiantuntijat.

Antibiootteja annetaan septikemian hoidossa, estää peritoniitti ja sappirakon empiema. Taudin ensimmäisillä 24 tunnin kuluttua sappirakon sisällön kylvö aiheuttaa mikroflooraa 30%: lla potilaista 72 tunnin jälkeen - 80%: lla.

Escherichia colia kylvetään useimmiten . Streptococcus faecalis ja Klebsiella spp. tai näiden yhdistelmä. Anaerobit löytyvät esimerkiksi Bacteroides spp. ja Clostridia spp., jotka yleensä esiintyvät aerobien kanssa.

Lääkkeen valinta riippuu sapen kylvämisen aikana havaitun patogeenin tyypistä, sen antibioottiherkkyydestä ja myös bakteerilääkkeen kyvystä tunkeutua ja kertyä sappeen. Antibioottihoidon kesto on 7-10 päivää. Edullisesti huumeiden iv-antaminen. Määritä seuraavat lääkkeet: amoksisilliini + klavulanaatti, kefoperatsoni, kefotaksiimi, neftriaksoni, kefuroksiimi. Kefalosporiinit II ja III sukupolvet tarvittaessa yhdistetään metronidatsolin kanssa.

Vaihtoehtoisesti: 2 g ampisilliinia / jokaisessa 6 tuntia + gentamisiini / v + metronidatsoli 500 mg / 6 tunnin välein (tehokkain yhdistelmä, jolla on laaja antimikrobinen vaikutus). On myös mahdollista käyttää siprofloksasiinia (myös yhdessä metronidatsolin kanssa).

[9], [10], [11]

Anestesia ja anti-inflammatorinen hoito

Lisäksi on määrätty anti-inflammatorisia lääkkeitä ja tarvittaessa narkoottisia kipulääkkeitä: diklofenaakti 75 mg: n kerta-annoksella (kipua lievittävä vaikutus, sappiteiden kalkin etenemisen ehkäisy);

Meperidiini (narkoottinen analgeetti) annoksella 50-100 mg IM tai IV 3-4 tunnin välein. Morfiinia ei ole osoitettu, koska se lisää Oddin sphinttisän spasmiota.

Spasmolyytit ja antikolinergit oireenmukaiseen hoitoon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito

Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito on tehokkain tapa noudattaa tiukasti kolekystiittiä. Tähän saakka ei ole yksimielisyyttä akuutin kolekystiitin kolekystektomian ajoituksesta. Perinteinen harkinta siirretään (6-8 viikon kuluttua) kirurgisen hoidon jälkeen konservatiivisen hoidon ja pakollisen antibioottien määräämistä akuutin tulehduksen lievittämiseksi. Kuitenkin on saatu tietoa, että aikaisemmin (muutamassa päivässä taudin puhkeamisen jälkeen) laparoskooppisen kolekystektomiaan liittyy sama komplikaatioiden taajuus, mutta se mahdollistaa huomattavasti hoidon keston lyhentämisen.

Ensinnäkin on keskusteltava mahdollisesta varhaisesta kolekystektomyydestä kaikissa potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, ensimmäisten 24-48 tunnin aikana diagnoosin jälkeen. Edullinen menetelmä endoskooppiset leikkaus (turvallisempaa, halvempaa, pieni Sairaalahoito. Kuitenkin valmistelussa potilaan leikkaukseen olisi pidettävä mielessä, että johtuen eri intraoperative olosuhteissa voi olla tarpeen laparotomian.

Ikääntyneiden ja seniilien iäkkäiden potilaiden, joilla on leukosytoosi akuutin kolekystiitin taustalla, ovat myös mieluummin aikaisempaa kolekystektomia, mikä johtuu lisääntyneestä sappirakon komplikaatioiden riskeistä.

Jos se on mahdotonta kolekystektomia (johtuen esimerkiksi raskas potilaalle) on tarpeen keskustella mahdollisuudesta cholecystostomy (ihon läpi ultraääni- tai CT: n tai kirurgisen lähestymistapa) väliaikaiseksi, tai itsenäinen hoito.

Cholecystostomy tarjoaa sapen poiston, mikä vaikuttaa tulehdusilmiöiden samentumiseen tai jopa katoamiseen.

Perkutaaninen kolekystostomi on turvallinen ja tehokas vaihtoehto perinteiselle leikkaukselle potilaan vakavaan tilaan. Se on erityisen käyttökelpoista iäkkäille potilaille, joilla on akuutti kolekystiitti komplikaatioita. Toimenpide suoritetaan ultrasuunnan tai fluoroskopian valvonnassa sen jälkeen, kun sappirakko on vastakkain ohuen neulan läpi. Asennettua katetria voidaan käyttää ainoana evakuointi sappirakon (sappi tai pussi) tai sen pitkä kuivatuksen. Bile tai pus on lähetetty mikrobiologiseen tutkimukseen ja jatketaan intensiivistä antibioottihoitoa. Yleensä oireiden nopea käänteinen kehitys on nopeaa, mikä mahdollistaa potilaan paremman valmistelun suunnitellulle toiminnalle. Käyttämätön potilas katetri voidaan poistaa talteenotolla, joka usein on valmis konservatiivisella hoidolla.

On syytä muistaa, että vakavan taustalla olevan positiivisen dynaamisen dynamiikan ansiosta akuutti aalulitiivinen kolekystiitti voi olla itsenäinen.

Potilaan jatkokoulutus

Kolekystektomian jälkeen potilas tarkkailee kirurgi, jota seuraa gastroenterologi.

Potilaskasvatus

Potilaan on annettava täydelliset tiedot hänen sairaudestaan ja hoidostaan, tietoa mahdollisista komplikaatioiden vaaroista, hengenvaarallisista, kirurgisen toimenpiteen tarpeesta ja laajuudesta. Potilaan on annettava tietoa kirurgisen toimenpiteen riskeistä ennen kuin hän on allekirjoittanut toimenpiteen tietoisen suostumuksen.