Akuutti kolekystiitti - hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki akuuttia kolekystiittia sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon kirurgisessa osastolla.

Indikaatiot erikoislääkärin konsultaatioon

Akuutti kolekystiitti on aina osoitus kirurgin konsultaatiosta. Jos akuutti kolekystiitti ilmenee vakavan patologian taustalla, potilasta tarkkailevat vastaavan profiilin asiantuntijat.

Akuutin kolekystiitin hoidon tavoitteet

• Komplikaatioiden ja oikeudellisen lopputuloksen kehittymisen ehkäisy, jonka vuoksi on ensin ratkaistava akuutin kolekystiitin kirurgisen hoidon kysymys viipymättä.
• Tulehdusprosessin vakavuuden vähentäminen - antibakteerinen hoito, tulehduskipulääkkeet.
• Oireenmukainen hoito: kivunlievitys, neste- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen.

Akuutin kolekystiitin lääkkeetön hoito

Tila

Vuode.

Ruokavalio

Akuutin kolekystiitin konservatiivisen hoidon välttämätön osa on paastoaminen.

Lääkehoito akuuttiin kolekystiittiin

Akuutissa kolekystiitissa, olipa kyseessä mikä tahansa vaikeusaste, on aloitettava konservatiivinen hoito antibakteerisilla, tulehdusta ehkäisevillä ja vieroituslääkkeillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiootit akuuttiin kolekystiittiin

Antibakteerisen hoidon tarkoituksenmukaisuus kaikissa akuutin kolekystiitin tapauksissa, vaikka se onkin edelleen kyseenalainen, on tunnustettu useimpien johtavien asiantuntijoiden toimesta.

Antibiootteja määrätään verenmyrkytysoireiden hoitoon, vatsakalvontulehduksen ja sappirakon empyeeman ehkäisyyn. Sairauden ensimmäisten 24 tunnin aikana sappirakon sisällön kylväminen lisää mikrobiflooraa 30 %:lla potilaista, 72 tunnin kuluttua - 80 %:lla.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis ja Klebsiella spp. tai niiden yhdistelmät eristetään useimmiten. Anaerobeja, kuten Bacteroides spp. ja Clostridia spp., voidaan löytää, ja niitä esiintyy yleensä samanaikaisesti aerobisten bakteerien kanssa.

Lääkkeen valinta riippuu sappiviljelyssä havaitun taudinaiheuttajan tyypistä, sen herkkyydestä antibiooteille ja antibakteerisen lääkkeen kyvystä tunkeutua sappeen ja kertyä siihen. Antibioottihoidon kesto on 7-10 päivää. Lääkkeiden laskimonsisäinen anto on edullista. Seuraavat lääkkeet on määrätty: amoksisilliini + klavulanaatti, kefoperatsoni, kefotaksiimi, neftriaksoni, kefuroksiimi. Toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja yhdistetään tarvittaessa metronidatsolin kanssa.

Vaihtoehto: ampisilliini 2 g laskimoon 6 tunnin välein + gentamisiini laskimoon + metronidatsoli 500 mg laskimoon 6 tunnin välein (tehokkain yhdistelmä, jolla on laaja antimikrobinen vaikutuskirjo). On myös mahdollista käyttää siprofloksasiinia (myös yhdessä metronidatsolin kanssa).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kivunlievitys ja tulehdusta estävä hoito

Lisäksi määrätään tulehduskipulääkkeitä ja tarvittaessa narkoottisia kipulääkkeitä: diklofenaakki 75 mg:n kerta-annoksena (kipua lievittävä vaikutus, sappikoliikin etenemisen estäminen);

Meperidiini (narkoottinen kipulääke) annoksella 50–100 mg lihakseen tai laskimoon 3–4 tunnin välein. Morfiinin antoa ei suositella, koska se lisää Oddin sulkijalihaksen kouristuksia.

Kouristuksia ja kouristuksia estävät lääkkeet oireenmukaiseen hoitoon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito

Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito on tehokkain menetelmä pelkästään kolekystiitin hoidossa. Tähän mennessä ei ole yksimielisyyttä kolekystektomian ajoituksesta akuutissa kolekystiitissa. Perinteisesti viivästettyä (6–8 viikon kuluttua) kirurgista hoitoa harkitaan konservatiivisen hoidon jälkeen, johon liittyy pakollinen antibioottien määrääminen akuutin tulehduksen lievittämiseksi. On kuitenkin saatu tietoja, jotka osoittavat, että varhaisessa vaiheessa (muutaman päivän kuluessa taudin puhkeamisesta) tehty laparoskooppinen kolekystektomia aiheuttaa saman komplikaatioiden esiintymistiheyden, mutta se mahdollistaa hoitoajan merkittävän lyhentämisen.

Ensinnäkin kaikkien akuuttia kolekystiittia sairastavien potilaiden kohdalla tulisi keskustella varhaisen kolekystektomian mahdollisuudesta ensimmäisten 24–48 tunnin aikana diagnoosin jälkeen. Endoskooppinen leikkausmenetelmä on parempi (turvallisempi, halvempi ja lyhyempi sairaalahoitoaika). Potilasta leikkaukseen valmisteltaessa on kuitenkin pidettävä mielessä, että erilaisten leikkauksen aikaisten olosuhteiden vuoksi laparotomia voi olla tarpeen.

Iäkkäillä ja seniileillä potilailla, joilla on leukosytoosi akuutin kolekystiitin taustalla, varhainen kolekystektomia on myös toivottavaa sappirakon komplikaatioiden lisääntyneen riskin vuoksi.

Jos kolekystektomia ei ole mahdollista (esimerkiksi potilaan vakavan tilan vuoksi), on tarpeen keskustella kolekystostomian (perkutaaninen ultraääni- tai TT-valvonnassa tai kirurgisen pääsyn kautta) suorittamisen mahdollisuudesta väliaikaisena toimenpiteenä tai itsenäisenä hoitomenetelmänä.

Kolekystostomia varmistaa sapen poistumisen, mikä auttaa vähentämään tai jopa poistamaan tulehdusilmiöitä.

Perkutaaninen kolekystostomia on turvallinen ja tehokas vaihtoehto perinteiselle leikkaukselle vaikeassa potilastilassa. Se on erityisesti tarkoitettu iäkkäille potilaille, joilla on akuutin kolekystiitin komplikaatioita. Leikkaus suoritetaan ultraääni- tai läpivalaisukontrollissa sappirakon varjoaineella varustamisen jälkeen ohuella neulalla. Asetettua katetria voidaan käyttää sappirakon sisällön (sappijuoma tai märkä) kertatyhjentämiseen tai sen pitkäaikaiseen tyhjentämiseen. Sappineste tai märkä lähetetään mikrobiologisiin testeihin ja intensiivistä antibioottihoitoa jatketaan. Yleensä oireet palautuvat nopeasti, minkä ansiosta potilas voidaan valmistaa paremmin suunniteltuun leikkaukseen. Leikkauskelvottomalta potilaalta katetri voidaan poistaa toipumisen jälkeen, joka on usein täydellinen konservatiivisen hoidon taustalla.

On otettava huomioon, että vakavan perussairauden positiivisella dynamiikalla akuutti akalkulaarinen kolekystiitti voidaan lievittää yksinään.

Potilaan jatkohoito

Kolekystektomian jälkeen potilasta tarkkailee kirurgi ja myöhemmin gastroenterologi.

Potilasohjaus

Potilaalle on annettava täydelliset tiedot hänen sairaudestaan ja hoitotaktiikoistaan, tietoa mahdollisesta hengenvaarallisten komplikaatioiden riskistä sekä perustelu kirurgisen toimenpiteen tarpeelle ja laajuudelle. Tiedot itse kirurgisen toimenpiteen riskeistä on annettava potilaalle ennen kuin hän allekirjoittaa leikkaukseen liittyvän suostumuslomakkeen.