Akuutti kolekystiitti lapsilla

Akuutti kolekystiitti lapsilla on sappirakon akuutti tulehdus.

ICD-10-koodi

K81.0. Akuutti kolekystiitti.

Akuutin kolekystiitin epidemiologia

Akuutin kolekystiitin ja muiden sappiteiden sairauksien esiintymistiheyden suhteesta lapsuudessa ei ole tietoa, vaikka akuutti kolekystiitti voi olla syynä sairaalahoitoon potilailla, joilla on akuutti vatsan kuva. Ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksia (90–95 %) akuutti kolekystiitti on yleisin sappikivitaudin komplikaatio, vain 5–10 %:ssa tapauksista se kehittyy ilman kiviä sappirakossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akuutin kolekystiitin syyt lapsilla

Akuutin kolekystiitin kehittymisessä lapsilla johtava rooli on infektioilla (E. coli, stafylokokki, streptokokki, proteus, enterokokki, lavantautibasilli). Tässä tutkimuksessa tutkitaan haiman entsyymien ja proentsyymien patogeneettistä roolia, kun ne pääsevät sappitiehyisiin ja sappirakkoon ja provosoivat akuuttia entsymaattista kolekystiitia.

Mikä aiheuttaa akuutin kolekystiitin?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologia

Katarraali kolekystiitti on limakalvoihin ja limakalvojen alapuolelle rajoittuva tulehdus, jolle on ominaista sappirakon seinämän turvotus ja paksuuntuminen sekä sen koon kasvu. Limakalvo on hypereminen, täynnä soluelementtejä ja siinä on verenvuotoalueita. Akuuttien tulehdusmuutosten poistuessa esiintyy fibroosia. Fibriinin kertyessä muodostuu kiinnikkeitä, jotka aiheuttavat elimen muodonmuutoksia. Kun sappirakon tiehyt tukkeutuu (arvet, kivet), kehittyy sappirakon vesipöhö, joka ilmenee usein piilevästi.

Flegmonisessa kolekystiitissä märkäinen tulehdus ja tunkeutuminen vaikuttavat kaikkiin sappirakon paksuuntuneen seinämän kerroksiin. Elin on laajentunut, ulkopuolelta fibriinin peitossa, limakalvo on jyrkästi hyperemiallinen tai punertavanruskea, fibriinin peitossa, paikoin nekroottinen ja siinä on yksi tai useampia haavaumia. Sappirakon seinämään voi muodostua paiseita, jotka murtuvat virtsarakkoon tai sen pohjaan. Virtsarakossa voi olla sappinestettä, tulehduseritettä ja mätää. Sappirakon tiehyen tukkeutuessa kehittyy sappirakon empyema.

Gangrenoottiselle kolekystiitille on ominaista sappirakon voimakkaat morfologiset muutokset, jotka johtuvat merkittävistä verenkiertohäiriöistä, mukaan lukien verisuonitukokset. Gangreeni vaikuttaa elimen limakalvoon, voi olla fokaalinen, ja harvinaisissa tapauksissa koko virtsarakko kuolee; perforaatio johtaa tartunnan saaneen sisällön vapautumiseen vatsaonteloon.

Tulehdusprosessi voi olla etenevä tai jäätynyt missä tahansa tulehduksen vaiheessa. Lapsilla yleisin sappirakon vaurion muoto on katarraalinen kolekystiitti.

Akuutin kolekystiitin oireet lapsilla

Tauti alkaa akuutisti, äkillisesti, usein yöllä voimakkaalla kivulla oikeassa hypokondriumissa, epigastrisessa alueella, harvemmin muualla vatsan alueilla (esikoululaisilla). Lapsi on erittäin levoton, pyörii ja kääntyilee sängyssä yrittäen löytää asentoa, joka lievittää kipua. Pahoinvointia ja oksentelua sappierityksen kanssa esiintyy, usein useita kertoja eikä tuo helpotusta.

Esikouluikäisillä (enintään 7-vuotiailla) ja alakouluikäisillä lapsilla (8–11-vuotiailla) vatsakipu voi olla hajanaista tai epämääräistä, mikä aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia ja provosoi lääketieteellisiä virheitä. Nuorilla potilailla (12–13-vuotiailla) kipu on voimakasta, terävää, luonteeltaan "tikarimaista" ja alkaa lokalisoitua oikeaan hypokondrioon. Havaitaan tällaisen kivun säteilemistä oikeaan olkapäähän, lapaluuhun, alaselän oikeaan puoliskoon ja suoliluun alueelle.

Akuutin kolekystiitin oireet

Akuutin kolekystiitin luokittelu

Sappirakon patomorfologisten muutosten luonteesta riippuen erotetaan seuraavat akuutin primaarisen tulehduksen muodot: katarraali, flegmoninen, gangrenous.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Miten tunnistaa akuutti kolekystiitti lapsilla?

Anamneesitiedot ovat yleensä epäinformatiivisia, tauti kehittyy äkillisesti. Sairasta lasta tutkittaessa määritetään pakkoasento ja ihon keltaisuus. Vatsakivun voimakkuuden alue (oikea hypokondrium), maksan ja pernan koko määritetään tunnustelemalla.

Akuutin kolekystiitin diagnoosi

Akuutin kolekystiitin hoito lapsilla

Akuuttia kolekystiittiä sairastavat lapset joutuvat kiireellisesti sairaalahoitoon. Potilaille määrätään tiukka vuodelepo, ja hoitotaktiikan määrittämiseksi tarvitaan lastenlääkärin, lastenkirurgin ja muiden asiantuntijoiden tarkkailua.

Paastoaminen on aiheellista. Vaikka esikouluikäiset (enintään 7-vuotiaat) ja kouluikäiset lapset, joilla on katarraalinen akuutti kolekystiitti, voivat olla ilman ruokaa tietyn ajan, pienille potilaille (enintään 3-vuotiaille) tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa. Parenteraalista ravitsemusta ei suljeta pois.

Miten akuuttia kolekystiittiä hoidetaan?

Ennuste

Varhaisen diagnoosin ja kohdennetun hoidon avulla akuutin kolekystiitin katarraalisessa muodossa ennuste on varsin suotuisa. Akuutin kolekystiitin flegmonisissa ja gangrenoosisissa muodoissa taudin lopputulos ei ole aina ennustettavissa.

[ 20 ], [ 21 ]