Miten akuuttia kolekystiittiä hoidetaan?

Akuuttia kolekystiittiä sairastavat lapset joutuvat kiireellisesti sairaalahoitoon. Potilaille määrätään tiukka vuodelepo, ja hoitotaktiikan määrittämiseksi tarvitaan lastenlääkärin, lastenkirurgin ja muiden asiantuntijoiden tarkkailua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin kolekystiitin lääkkeetön hoito lapsilla

Paastoaminen on aiheellista. Vaikka esikouluikäiset (enintään 7-vuotiaat) ja kouluikäiset lapset, joilla on katarraalinen akuutti kolekystiitti, voivat olla ilman ruokaa tietyn ajan, pienille potilaille (enintään 3-vuotiaille) tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa. Parenteraalista ravitsemusta ei suljeta pois.

Akuutin kolekystiitin lääkehoito lapsilla

Kipukohtauksen pysäyttämiseksi käytetään kouristuksia lievittäviä ja kipulääkkeitä, vaikeissa tapauksissa - promedolia, pantoponia. Kipu voidaan poistaa antamalla laskimoon 2-5 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, joka on laimennettu glukoosilla, tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Naranefraalinen salpaus on tehokas. Vieroitustarkoituksiin annetaan 5-prosenttista glukoosiliuosta, mannitolia ja hemodezia.

Akuutin kolekystiitin antibakteerinen hoito lapsilla on erityisen tärkeässä asemassa, vaikka etiologisesti merkittäviä mikro-organismeja ei aina voida määrittää. Lääkettä valittaessa on otettava huomioon antibiootin tunkeutumisaste verestä sappeen. Sappitiehyiden normaalin avoimuuden myötä seuraavien ryhmien antibiootit pääsevät hyvin sappeen: penisilliinit (atslosilliini, mezlosilliini, piperasilliini), tetrasykliinit (doksisykliini, tetrasykliini), makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini, erytromysiini), kefalosporiinit (keftriaksoni). Näiden lääkkeiden pitoisuuksien suhde sapessa ja veressä on 5:1 tai enemmän.

Hyvä tunkeutuminen sappeen havaitaan käytettäessä ampisilliinia, kefalosporiineja (kefatsoliini, kefamandoli, kefoperatsoni), linkosamideja (klindamysiini, linkomysiini), fluorokinoloneja (ofloksasiini), karbapeneemejä (imipeneemi, meropenem) ja kloramfenikolia. Antibioottien pitoisuus sapessa voi olla 2–5 kertaa suurempi kuin pitoisuus veressä.

Muut antibakteeriset aineet (metronidatsoli) kulkeutuvat verestä sappeen kohtalaisesti, lääkkeen pitoisuus biologisissa ympäristöissä on lähes sama.

Mikrobilääkkeiden yhdistetty käyttö on tärkeää. Valitut lääkkeet:

• keftriaksoni + metronidatsoli;
• kefoperatsoni + metronidatsoli.

Seuraavia yhdistelmiä pidetään vaihtoehtoisena antibioottihoidon hoito-ohjelmana:

• gentamisiini (tai tobramysiini) + ampisilliini + metronidatsoli:
• ofloksasiini + metronidatsoli.

Antibiootit eivät aina voi pysäyttää sappirakon tuhoavaa prosessia, tämä seikka määrää akuutin kolekystiitin potilaiden seurannan erityispiirteet lastenkirurgin osallistuessa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito lapsilla

Flegmonoottinen ja gangrenoottinen akuutti kolekystiitti hoidetaan kirurgisesti. Entsymaattisen akuutin kolekystiitin hoidon tavoitteena on sappitiehyiden varhainen dekompressio. Jälkimmäinen tehdään laparoskooppisesti tai perinteisellä kirurgisella menetelmällä.