Hypospermia

Siittiöiden pitoisuus yhdessä millilitrassa siemennestettä pienempi kuin alempi vertailuraja (fysiologisesti normaali) määritellään hypospermiaksi (kreikan sanasta hypo - alle) tai oligospermiaksi (kreikan sanasta oligos - vähän, merkityksetön).

Lisäksi, kun siittiöiden määrä on alhainen, siittiöiden morfologiassa ja liikkuvuudessa voidaan havaita merkittäviä poikkeavuuksia, joita kutsutaan oligoasthenoteratozoospermiaksi.

Epidemiologia

Human Reproduction Update -lehden julkaiseman katsauksen mukaan. miesten tekijät ovat vastuussa noin puolesta kaikista hedelmättömyysongelmista.

Mutta kuinka laajalle levinnyt oligospermia on, asiantuntijat eivät tiedä tarkasti, koska se havaitaan yleensä vasta, kun pari ei voi tulla raskaaksi ja kääntyy lääkäreiden puoleen.

Joidenkin tietojen mukaan idiopaattista hypospermiaa esiintyy 60 prosentilla hedelmättömyydestä kärsivistä miehistä. Geneettiset tekijät aiheuttavat 15–30 % oligozoospermiatapauksista, ja 7,5–10 % tapauksista johtuu Y-kromosomin mikrodeleetioista.

Syyt hypospermia

Monimutkainen tuotantoprosessi siittiö vaatii normaalia kivesten (kivekset) sekä aivojen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen normaalia toimintaa, jotka tuottavat tarvittavia hormoneja.

Vaikka kliinisessä käytännössä oligospermia tunnustetaan idiopaattiseksi monilla potilailla, siittiöiden määrän vähenemisen syitä on monia ja erilaisia.

Siten kivesten vajaatoiminta liittyy suonikohju tai hydrocele; kryptorkidea (kivesten vajaatoiminta); turvotusta tai kivesten kystat (ja/tai sen lisäkives); kivespussin trauma kanssa kivesten hematoceles; sukuelinten infektiot; kivesten kasvaimet; aiempi sikotauti tai aiempi kivesleikkaus.

Mahdollisia hypospermian syitä ovat eri etiologioiden siementiehyissä ja tiehyissä olevat viat, mukaan lukien kystinen fibroosi kystinen fibroosi; suuren nivustyrän aiheuttama kivesten puristus; ja retrogradinen siemensyöksy (johtuu traumasta, kasvaimesta tai urogenitaalikanavan ja eturauhasen leikkauksesta).

Hyvin usein hypospermian syyt ovat häiriöitä spermatogeneesin hormonaalinen säätely, muiden joukossa:

• Hypergonadotrooppinen (ensisijainen) hypogonadismi, kuten synnynnäisissä Klinefelterin oireyhtymä (syndrooma 47 XXY) - FSH (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH (luteinisoiva hormoni) kohonneilla tasoilla alentuneiden tai normaalien testosteronitasojen taustalla;
• Hypogonadotrooppinen taitoissijainen hypogonadismisynnynnäisellä muodolla kuten Kallmanin oireyhtymä(Kallman);
• Hyperprolaktineeminen hypogonadismi(aivolisäkkeen kasvaimissa tai kilpirauhasen vajaatoiminnassa);
• Glukokortikoidiylimäärä sisälläIcenko-Cushingin oireyhtymä (hyperkortisismi), joka liittyy etiologisesti ACTH:ta (adrenokortikotrooppista hormonia) erittävään aivolisäkkeen kasvaimeen;
• Androgeeniresistenssioireyhtymä (tai Morrisin oireyhtymä) - synnynnäisellä androgeenireseptorin puutteella, joka on proteiini, jota koodaa geeni, joka sijaitsee X-kromosomin pitkässä proksimaalisessa käsivarressa.

Geneettisiä syitä ovat myös:

• Y-kromosomin mikrodeleetiot (rakenteelliset uudelleenjärjestelyt);
• mutaatiot BRCA2-kasvainsuppressorigeenissä, joka sijaitsee kromosomin 13 pitkässä haarassa;
• mutaatiot geenissä, joka koodaa kivesproteaasientsyymiä USP26, joka ilmentyy spesifisesti kiveskudoksessa ja säätelee proteiinien aineenvaihduntaa spermatogeneesin aikana.

Riskitekijät

Miehen lisääntymisterveys liittyy hänen yleiseen terveyteensä, joten hypospermian riskitekijöitä pidetään:

• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö;
• Anabolisten steroidien käyttö ja hormonihoito;
• kivesten ylikuumeneminen;
• istuva työ;
• ylipaino (lihavuus);
• Rikkakasvien torjunta-aineiden, torjunta-aineiden, bentseenin, raskasmetallien, säteilyn sekä kemoterapian ja sädehoidon negatiiviset vaikutukset kiveksiin;
• Keliakia (gluteenienteropatia);
• munuaisten vajaatoiminta;
• Kilpirauhasen liikatoiminta;
• synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu.

Synnyssä

Siittiöiden määrän vähenemisen mekanismi riippuu sen taustalla olevasta syystä. Sikotautin (sikotauti) jälkeisen hypospermian patogeneesi, jonka aiheuttaja on Paramyxoviridae-heimon virus, johtuu sen komplikaatiosta parotiitin muodossa lisäkivestulehdus, orkiitti, orkoepidididymiitti (kiveksen ja sen lisäosan tulehdus), joka johtaa kivesten surkastumiseen ja epänormaaliin spermatogeneesiin. Lue myös -Siittiöt ja siittiöiden muodostuminen

Spermatogeneesin heikkeneminen, joka johtaa alentuneeseen siittiöiden pitoisuuteen, joka ilmenee kivespussin vamman, varicocelen, kryptorkidismin, infektioiden tai kivesten ja eturauhasen kasvaimien yhteydessä, johtuuantispermivasta-aineetelimistön tuottama siittiöiden antigeenejä vastaan.

Spermatogeneesiä suorittavat useat erikoistuneet solut, joissa on mukana useita hormoneja. Puolentoista tunnin välein hypotalamus erittää gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (GnRH), joka saa aivolisäkkeen vapauttamaan follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa hormonia (LH). Kiveksissä FSH stimuloi Sertoli-soluja (jotka tarjoavat troofista tukea siittiöiden kehittymiselle ja tukevat siittiöiden muodostumista) ja LH stimuloi testosteronia tuottavia interstitiaalisoluja (Leydig-soluja).

Esimerkiksi vähentynyt siittiöiden tuotanto sekundaarisessa hypogonadismissa johtuu vähentyneestä LH-erityksestä, mikä puolestaan ​​johtaa vähentyneeseen testosteronin tuotantoon kiveksissä (intratestikulaarinen testosteroni), joka on spermatogeneesin tärkein hormonaalinen ärsyke.

Kohonneet FSH-tasot viittaavat epänormaaliin spermatogeneesiin hypergonadotrooppisen hypogonadismin tapauksissa.

Vähentynyt spermatogeneesi Icenko-Cushingin oireyhtymässä on seurausta sekundaarisesta kivesten toimintahäiriöstä, joka johtuu vähentyneestä LH-tuotannosta ja alentuneesta testosteronitasosta.

Ja kivesten tuottamien siittiöiden määrään liittyvät ongelmat kilpirauhasen liikatoiminnan tai maksasairauden yhteydessä ovat lisääntyneetsukupuolihormoneja sitova globuliini (hSBG) syntetisoi maksa, mikä aiheuttaa androgeenin puutetta.

Oireet hypospermia

Miehillä, joilla on hypospermia, ei ole kliinisiä oireita. Tämä patologia on jaettu kolmeen luokkaan tai vaiheeseen: lievä (siittiömäärä 10-15 miljoonaa /ml); kohtalainen (5–10 miljoonaa siittiötä yhdessä ml:ssa siemensyöksyä) ja vaikea (kun siittiöiden määrä on alle 5 miljoonaa/ml).

Siittiöiden pitoisuus vaihtelee ja oligospermia voi olla tilapäistä tai pysyvää.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hypospermian komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät hedelmällisyysongelmista (kyky tulla raskaaksi) aina miehen hedelmättömyys.

Diagnostiikka hypospermia

Hypospermia havaitaan, kun pariskunta ei voi tulla raskaaksi ja hakeutuu lääkärin hoitoon.

Kuinka diagnoosi tehdään (instrumentaalinen ja erotus) ja mitä testejä tarvitaan, yksityiskohtaisesti julkaisussa - Miesten hedelmättömyys - Diagnoosi

Hoito hypospermia

Useimmille hypospermiatapauksille, mukaan lukien idiopaattinen hypospermia, ei ole olemassa suoria lääkkeitä, joiden teho on tunnustettu. Sellaisia ​​lääkkeitä, kuten klomifeenisitraatti (50 mg tabletit 1-2 kertaa päivässä, hoitokurssi - 1,5 kuukautta) ja aivolisäkkeen hypogonadismissa ruiskutettava gonadotrooppinen lääke Menotropin, on kokeellisesti testattu ja niitä on alettu käyttää. Käytetään myös yhdistettyjä pieniä annoksia estrogeenia ja testosteronia, asetyyli-L-karnitiinia, C-, D- ja E-vitamiineja. Eli hoito suoritetaan osana hedelmättömyyden hoitoa. Lisää materiaalissa - Miesten hedelmättömyys - Hoito

Länsimaisten asiantuntijoiden viimeisimpien "löydösten" perusteella (satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden vahvistama) - keinona stimuloida siittiöiden tuotantoa miehillä, joilla on oligospermia - ehdotetaan Ramipriili, joka on ACE:n (angiotensiinia konvertoivan entsyymin) estäjä, jota käytetään hypertension hoitoon.

Hypospermiaa voidaan hoitaa myös potilaan rasvakudoksesta eristetyillä kantasoluilla, jotka levitetään laboratoriossa ja ruiskutetaan potilaaseen.

Lisäksi voidaan käyttää yrttihoitoja, ja yleisimmin suositellaan heinäheimoon kuuluvan sarviapilan (Trigonella foenum-graecum) siemeniä, saman perheen paljaslakritsin (Glycyrrhiza glabra) juurista saatua uutetta tai jauhetta ja Nightshade-perheen Withania somnifera, jota kutsutaan ashwagandhaksi Ayuverdassa,

Ja varicocele, cryptorchidism, kivesten kasvaimet tai siementiehyen ongelmat voivat vaatia kirurgista hoitoa.

Lue myös vinkit kasvattamiseen siittiömäärä.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä hypospermian estämiseksi, mutta yleisiä suosituksia terveellisistä elämäntavoista. Jos mahdollista, myös taudin etiologinen syy tulee hoitaa.

Ennuste

Hypospermialla ei ole vaikutusta elinajanodotteeseen, ja ennuste miehen kyvylle tulla isäksi turvautumatta avustettuihin lisääntymistekniikoihin riippuu suurelta osin alhaisen siittiömäärän syystä.

Luettelo hypospermian tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Miehen hedelmättömyys: kliininen opas" - kirjoittanut David R. Meldrum (Vuosi: 2011)
2. "Spermatogeneesi: menetelmät ja protokollat" - kirjoittanut Zhibing Zhang, Meijia Zhang (vuosi: 2013)
3. "Miehen hedelmättömyys: ymmärtäminen, syyt ja hoito" - kirjoittanut Charles M. Lindner (vuosi: 2014)
4. "Spermatogeneesi: biologia, mekanismit ja kliiniset näkymät" - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Vuosi: 2009)
5. "Miesten lisääntymissyöpä: epidemiologia, patologia ja genetiikka" - Peter Boyle et ai. (Vuonna 2009)
6. "Hypogonadismi miehillä" - Stephen J. Winters et ai. (Vuosi: 2015)
7. "Spermatogeneesi: menetelmät ja tekniikat" - Shuo Wang et ai. (Vuosi: 2016)
8. "Hedelmättömyys: diagnoosi ja hoito" - Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Vuosi: 2004)
9. "Spermatogeneesi: kokeelliset ja kliiniset tutkimukset" - kirjoittanut Rosario Pivonello (vuosi: 2016)
10. "Hypogonadismi miehillä: kliiniset ominaisuudet, diagnoosi ja hoito" - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Vuosi: 2017)

Kirjallisuus

Lopatkin, N. A. Urologia: kansallinen opas. Lyhyt painos / Toimittanut N. A. Lopatkin - Moskova : GEOTAR-Media, 2013.