Hyperprolaktinaeminen hypogonadismi

Tällä hetkellä on paljon tietoa prolaktiinin vaikutuksesta ihmisen lisääntymisjärjestelmään. On todettu, että se vaikuttaa aktiivisesti kivesten hormonaalisiin ja spermatogeenisiin toimintoihin. Fysiologisissa olosuhteissa prolaktiini stimuloi testosteronisynteesiä. Pitkäaikainen hyperprolaktinemia kuitenkin häiritsee sen tuotantoa kiveksissä. Prolaktinoomia sairastavilla potilailla on havaittu tämän hormonin pitoisuuden laskua plasmassa, ja pitkäaikaisessa hoidossa neurolepteillä, jotka lisäävät prolaktiinin eritystä miehillä, on havaittu käänteinen korrelaatio prolaktiinin ja plasman testosteronipitoisuuksien välillä. Murrosikää edeltävässä ja murrosiässä esiintyvä hyperprolaktinemia voi johtaa viivästyneeseen seksuaaliseen kehitykseen ja hypogonadismiin. Taudin synnyssä tärkeä rooli on testosteronin muuttumisen häiriintymisellä sen biologisesti aktiivisimmaksi metaboliitiksi - dihydrotestosteroniksi - perifeerisissä kudoksissa, mikä selittää androgeenipuutoksen kliinisen vakavuuden suhteellisen pienellä testosteronipitoisuuden laskulla plasmassa. Pitkäaikaisessa hyperprolaktinemiassa havaittiin myös gonadotropiinien pitoisuuden lasku. Prolaktinoomissa kiveskudoksen tutkimuksessa havaittiin Leydigin solujen surkastumista ja siementiehyiden säilymistä.

Hyperprolaktinemiaan liittyy yleensä hypogonadismin oireita, libidon menetystä, gynekomastiaa ja heikentynyttä siittiöiden tuotantoa. Koska taudin yleisin syy on prolaktiinia tuottava aivolisäkkeen adenooma - prolaktinooma, miesten seksuaalisen aktiivisuuden vähenemisen ja hypogonadismin oireiden yhteydessä on tarpeen tehdä kallon ja näkökentän röntgenkuvaus. Prolaktinoomalle on tyypillistä seksuaalisen aktiivisuuden väheneminen ja röntgenkuvauksessa näkyvän turkkilaisen seinämän (sella turcica) lisääntyminen. Aivolisäkkeen mikroadenoomat eivät yleensä aiheuta turkkilaisen seinämän koon kasvua. Tällaisissa tapauksissa plasman prolaktiinipitoisuuden määrittäminen auttaa diagnoosissa, ja prolaktinoomissa se voi nousta kymmeniä tai jopa satoja kertoja. Tiedetään, että 40 %:lla somatotropiinia tuottavaa aivolisäkkeen adenoomaa sairastavista potilaista plasman prolaktiinipitoisuus on kohonnut. Joskus hyperprolaktinemiaa esiintyy myös Itsenko-Cushingin taudissa. Näissä sairauksissa prolaktiinin taso ei kuitenkaan ole yhtä korkea kuin prolaktinoomissa.

Hypotalamuksen volumetrisissä prosesseissa voi esiintyä ns. hypotalamuksen hyperprolaktinemiaa, mutta tässä tapauksessa prolaktiinitaso ei myöskään ole yhtä korkea kuin prolaktinoomien yhteydessä.

Hyperprolaktinemiaa havaitaan myös merkittävällä määrällä primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavia potilaita johtuen lisääntyneestä TRH:n erityksestä - dyshormonaalisesta hyperprolaktinemiasta.

On osoitettu, että monet lääkkeet vaikuttavat hyperprolaktinemian - lääkeaineiden aiheuttaman hyperprolaktinemian - kehittymiseen. Tällaisia lääkkeitä ovat: fenotiatsiiniryhmä (klooripromatsiini, haloperidoli jne.), masennuslääkkeet (amitriptyliini, imipramiini) ja verenpainelääkkeet (reserpiini, a-metyylidopa).

Hyperprolaktinemian hoito. Tällä hetkellä käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Parlodel (bromokriptiini) on tehokkain ei-neoplastisten hyperprolaktinemian muotojen hoidossa. Annokset valitaan plasman prolaktiinipitoisuuden perusteella. Yleensä 5–7,5 mg:n annokset (2–3 tablettia päivässä) ovat tehokkaita. Prolaktiinin eritystä vähentävien lääkkeiden (parlodel, metergoliini, pergolidi, lisiniili, L-DOPA) käyttö on perusteltua, kun hoidossa havaitaan prolaktiinipitoisuuksien laskua. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää yhdistelmähoitoa parlodelin ja istukkagonadotropiinin tai androgeenien kanssa.

Hyperprolaktinemian kasvainmuodoissa, joskus, erityisesti näkökenttien kaventuessa, on tarpeen turvautua aivolisäkkeen adenoomien kirurgiseen poistoon. Tämän jälkeen esiintyy usein panhypopituitarismia. Sitten määrätään korvaushoito niillä hormoneilla, joiden puutos ilmeni leikkauksen jälkeen (koriongonadotropiini, tyreoidiini jne.).

Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvässä hyperprolaktinemiassa kilpirauhaslääkkeillä hoito johtaa yleensä plasman prolaktiinipitoisuuden laskuun ja seksuaalisen toiminnan palautumiseen. Jos lääkkeiden aiheuttamaa prolaktinemiaa ilmenee, plasman prolaktiinipitoisuuden nousua aiheuttaneiden lääkkeiden käyttö on lopetettava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]