Kivesten hematokele

Hematocele on lääketieteellinen termi, joka tarkoittaa veren patologista kertymistä kehon onteloihin. Useimmiten tämä patologia esiintyy miehen sukupuolielinten alueella - erityisesti kivespussissa ja kivesten emättimen kalvossa. Siksi useimmat asiantuntijat tarkoittavat tästä patologiasta puhuessaan kivesten hematoseeliä.

Emätinkalvo on eräänlainen suojakerros, joka ympäröi kiveksiä (jokaista kivesten erikseen). Tätä kalvoa ei pidä sekoittaa kivespussiin, joka on ihon ja lihasten muodostama limapussi.

Hematocele johtuu yleensä verenvuodosta vaurioituneista verisuonista. Tämä tapahtuu traumaattisten vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Joillakin potilailla patologian ilmaantuminen liittyy kivessyövän kehittymiseen, kun kasvain kasvaa ja häiritsee kivespussin verenkiertoa. [ 1 ]

Hoitovaihtoehdot vaihtelevat konservatiivisesta hoidosta leikkaukseen.[ 2 ]

Epidemiologia

Kivespussin elinten traumasta ja muista vaurioista johtuva hematoseeli muodostaa alle 1% kaikista vastaavista tapauksista, joihin liittyy muita elimiä. Tämän patologian alhainen esiintyvyys johtuu kivespussin anatomisesta sijainnista, verisuonten ja proteiinikalvon lujuudesta sekä kremasteristen lihasten suojaavasta toiminnasta, jotka reagoivat nopeasti loukkaantumisvaaran uhatessa.

Ja tästä huolimatta laaja hematoseeli aiheuttaa melko suuren uhan terveydelle, koska pahentavat patologiset prosessit voivat johtaa kiveksen menetykseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti hedelmällisyyteen, voi provosoida hypogonadismin kehittymistä ja vaikuttaa negatiivisesti psykososiaaliseen suunnitelmaan. Lisäksi siittiövasta-aineiden tuotanto voi aiheuttaa immunogeenisen hedelmättömyyden muodostumista, mikä vaikuttaa haitallisesti siemennesteen laatuun.

Useimmiten hematoseele havaitaan 16–40-vuotiailla potilailla. Tilastotietojen mukaan kivespussin traumaattiset vammat ovat yleisimpiä kaikista virtsateiden vammoista miehillä. [ 3 ]

Hematocele on usein yksipuolinen (lähes 99% tapauksista), ja oikea kives vaikuttaa useammin kuin vasen: asiantuntijat pitävät tätä oikean kiveksen sijainnin erityispiirteinä suhteessa häpyluun ja reisiluun sisäpintaan.

Tutkimustulosten mukaan urheilu- ja työtapaturmat ovat yleisimpiä hematoseelin aiheuttajia (noin 74 % tapauksista), joista tieliikenneonnettomuudet aiheuttavat noin 13 % tapauksista. Eläinten puremat ovat harvinaisimpia syitä.

Lääkehoitoa käytetään patologian ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Kirurgisen toimenpiteen indikaatio voi olla hematoseeli, jonka koko ylittää ehjän kiveksen tilavuuden yli kolme kertaa, sekä jännittynyt hematoseeli, joka aiheuttaa voimakasta kipuoireyhtymää.

Syyt hematokele

Yleisin hematoseelin syy on suljettu tai tylppä sukupuolielinten – erityisesti kivespussin – trauma. Trauma voi olla seurausta suorasta iskusta, epäonnistuneen laskeutumisen aiheuttamasta mustelmasta, kotitalous- tai työvahingosta, onnettomuudesta jne.

Harvemmin patologiaa provosoivat erilaiset lääketieteelliset manipulaatiot ja toimenpiteet:

• laskimo- tai valtimoaluksen epäonnistunut punktio;
• verisuonten seinämän vaurioituminen vesikiveksen hoidossa - kiveksen dropsia, joka johtaa verielementtien esiintymiseen erittyvässä nesteessä;
• komplikaatioita kivesten biopsian aikana (esimerkiksi kroonisen kivestulehduksen yhteydessä jne.).

Erittäin harvinaisissa (lähes yksittäisissä) tapauksissa hematoseele on seurausta sellaisesta systeemisestä patologiasta kuin hemorraginen diateesi – puhumme tietystä verisairaudesta, jolla on taipumus liialliseen verenvuotoon. Joillakin potilailla hematoseelin syytä ei voida lainkaan selvittää. [ 4 ]

Riskitekijät

Terveyteemme vaikuttavat monet tekijät, ja niitä, jotka johtavat sairauksien ja vammojen kehittymiseen, kutsutaan riskitekijöiksi: ne esiintyvät usein rinnakkain ja ovat vuorovaikutuksessa keskenään, mikä johtaa johonkin ongelmaan. Esimerkiksi tiettyjen urheilulajien harrastaminen lisää hematoseelin kehittymisen riskiä. Näitä urheilulajeja ovat:

• pyöräily, moottoriurheilu;
• ratsastus;
• jääkiekko, jalkapallo;
• paini, potkunyrkkeily ja muut kamppailulajit;
• rugby;
• golf;
• taiteellinen voimistelu.

Nämä ovat urheilulajeja, joihin liittyy useimmiten sukupuolielimiin kohdistuvia tylppiä vammoja. Vammojen välttämiseksi on tärkeää muistaa käyttää erityisiä suojavarusteita.

Muita tekijöitä voivat olla:

• kirurgiset, urologiset manipulaatiot kivespussin alueella;
• eläinten puremat (myös infektioriski on olemassa);
• kotimaiset ja työperäiset vammat.

Synnyssä

Hematocele muodostuu:

• kivespussin traumaattisen vamman seurauksena;
• kiveksen tunica vaginaliksen punktion aikana tehdyn verisuonen punktion seurauksena (esimerkiksi nestemäisen sisällön poistamiseksi vesikivespotilailla);
• kerättäessä materiaalia kivesten biopsiaan potilailla, joilla on krooninen verenvuotoinen emättimen kalvon tulehdus, johon liittyy verenvuoto kalvojen väliseen tilaan ja granulaatiokudoksen muodostuminen tiheällä kapillaariverkolla kalvon sisäosassa.

Hematocelen kehittyminen perustuu verisuonen eheyden vaurioitumiseen ilman avointa haavapintaa. Lisääntyneen paineen taustalla veri virtaa ulos ja kerääntyy kalvojen väliin, onteloon. Osittain vuotanut veri tihkuu ympäröivien kudosten läpi aiheuttaen tyypillisen muutoksen kivespussin ihon värissä. Punasolujen hajoamisen vaikutuksesta väriskaala voi muuttua.

Ajan myötä pienet hematoseelit voivat liueta tai niissä voi tapahtua useita peräkkäisiä patologisia muutoksia. ”Tuoreen” hematoseelin avautuessa veren värissä tai rakenteessa ei havaita muutosta (harvoin veri paksuuntuu verihiutaleiden vaikutuksesta). [ 5 ]

Kun vanhoja hematoseeleja avataan, veren väri ja paksuus muuttuvat, ja veren väri muuttuu tumman viininpunaiseksi tai jopa mustaksi. Jos infektio ilmenee, alkaa märkiminen ja kalvojen välinen ontelo täyttyy märkivällä eritteellä.

Atrofisten prosessien kehittyessä tapahtuu kudosten rappeutumista, verenkierron heikkenemistä ja vaurioituneen kiveksen koon pienenemistä.

Oireet hematokele

Hematocelen kliininen kuva riippuu yleensä taudin kestosta. Alkuvaiheessa kudoksissa voi esiintyä hyytynyttä verta, ja myöhemmissä vaiheissa havaitaan vanhan, "vanhan" veren hyytymiä. Ajan myötä tällaiset verihyytymät strukturoituvat: yhdessä sidekudoksen määrän kasvun kanssa tämä johtaa kiveksen verenkierron heikkenemiseen. Jos lääkärin apua ei tarjota, prosessi johtaa surkastumiseen.

Hematoceleen mukana voi olla suuri määrä oireita, jotka voivat ilmetä erikseen tai yhdessä toistensa kanssa.

Yleisimmät oireet ovat:

• Kivun esiintyminen hemetoseelen kehitysalueella. Kipu ilmenee usein vähitellen, kun paine ympäröiviin kudoksiin kasvaa. Tulehdusprosessin läsnäolosta riippuen kivun luonne voi vaihdella terävästä pistävästä lievään särkyyn. Kipu voi säteillä nivusalueelle, sairastetun puolen jalkaan ja lantion elimiin.
• Ihon värin muutos. Kivespussin alueen iho vaurioituneella puolella muuttaa väriään punertavasta violettiin. Usein värin intensiteetti heijastaa patologisen prosessin vaihetta: alkuvaiheessa voi esiintyä tuskin havaittavaa punoitusta, joka vähitellen voimistuu ja muuttuu. Jos verenkierto on heikentynyt, iholle ilmestyy sinertävä sävy.
• Kivespussin koon kasvu, johon liittyy turvotusta ja veren kertymistä kudosten väliin. Koko kasvaa usein hieman, ja voimakas turvotus viittaa verenkierron heikkenemiseen.
• Kivusta ja muista patologisista oireista johtuva erektiohäiriö.
• Hedelmällisyyden heikkeneminen, joka liittyy siemennesteen luonteen muutoksiin pitkäaikaisen hemetoseelikeskittymän ja vakiintuneiden kroonisten patologisten prosessien vuoksi.
• Kutina, joka esiintyy turvotuksen ja/tai tartuntaprosessin taustalla.

Systeemisiä oireita voivat olla:

• kohonnut ruumiinlämpö (jos esiintyy tarttuvaa ja tulehdusprosessia);
• yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, suorituskyvyn heikkeneminen ja fyysisen aktiivisuuden sietokyvyn heikkeneminen (päihtymyksen kehittyessä).

Komplikaatioiden kehittyessä voidaan havaita lisää patologisia oireita:

• kuume, lämpötilan nousu;
• päihtymyksen merkkejä, anemiaa;
• kivesten tiheyden muutos, koon pieneneminen tai kasvu;
• apatia, yleinen heikkous, ärtyneisyys, unihäiriöt;
• vähentynyt seksuaalinen halu, joka johtuu sekä suoraan patologiasta että testosteronituotannon taustalla olevasta vähenemisestä;
• heikentynyt hedelmällisyys, lapsettomuus.

Tyypillisiä hematoseelin varhaisia oireita voivat olla:

• kivespussin alueen turvotus;
• kivespussin laskeuma;
• ihon värin muutos kivespussin alueella punertavaksi ja violetiksi;
• kipu-oireyhtymä kivesten alueella.

Lämpötilalukemat pysyvät yleensä normaalirajoissa (ellei kyseessä ole infektioprosessi). Jos lääkärin apua ei tarjota, kehittyy usein komplikaatioita, kuten kivestulehdus, lisäkivestulehdus jne.

Mikä tahansa yllä mainituista oireista katsotaan enemmän kuin pakottavaksi syyksi kiireelliseen käyntiin erikoislääkärin, urologin, vastaanotolla. On tärkeää kääntyä lääkärin puoleen ajoissa paitsi jos hematoseele kehittyy vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, myös ilman näkyvää syytä. Tuntemattomasta syystä johtuva hematoseele voi olla seurausta lisääntyvästä neoplastisesta prosessista. Erityisesti kivesten kasvain voi olla "syyllinen". [ 6 ]

Vaiheet

Patologisten muutosten laajuus ja luonne vaihtelevat hematoseelin olemassaolon kestosta riippuen.

Alkuvaiheessa havaitaan hyytynyttä verta, jonkin ajan kuluttua - ruskehtavaa "vanhaa" verta ja mössöistä ainetta. Myöhemmin havaitaan verihyytymien muodostumista, joilla on voimakasta sidekudoksen proliferaatiota, ja joillakin potilailla - kalkkipitoisten, rustoisten tai luisten plakkien esiintymistä.

Myöhemmässä vaiheessa ympäröivien kudosten paineen ja kiveksen verenkiertohäiriöiden seurauksena voi kehittyä atrofisia degeneratiivisia prosesseja, joille on ominaista kiveksen koon asteittainen pieneneminen. Tämä puolestaan johtaa mieshormonin testosteronin ja siemennesteen tuotannon pysyvään vähenemiseen.

Lomakkeet

Hematocelien luokittelu suoritetaan niiden jakamiseksi ryhmiin, hoitotaktiikan valitsemiseksi, leikkauksen suorittamisen tarkoituksenmukaisuuden määrittämiseksi ja patologian ennusteen arvioimiseksi.

Lääkärit erottavat seuraavat hematoseelityypit:

• Paikannuksen mukaan - keuhkoissa, kivespussin kudoksissa, lantion alueella (lantio, parametrinen hematoseeli).
• Vaurioituneiden alusten luonteen mukaan (pienialus, suurialus hematokele).

Lisäksi hematokeleelle on ominaista patologian monimutkaisuus:

• lievä muoto (merkityksetön vaurio, joka ei vaadi hoitoa);
• kohtalainen muoto (vaurio on merkittävän kokoinen, vaatii konservatiivista hoitoa);
• vakava muoto (suuri leesio, jolle on ominaista merkittävät mitat, esiintyy mahdollisten komplikaatioiden kanssa, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä).

Yleisesti ottaen kivespussin vammat jaetaan seuraaviin vakavuusasteisiin:

• Aste I – hematoseele ilman näkyviä vaurioita kiveksessä ja sen kalvoissa.
• Aste II – hematoseele, jossa proteiinikalvon repeämä ilman näkyviä vaurioita kiveksessä.
• Aste III – proteiinikalvon repeämä, jossa parenkyymin tilavuus on hävinnyt alle puolet.
• Aste IV – parenkyymin repeämä, jossa yli puolet tilavuudesta on hävinnyt.

Komplikaatiot ja seuraukset

Posttraumaattinen hematoseeli voi johtaa tilapäisen hedelmättömyyden kehittymiseen, joka joskus kestää jopa useita kuukausia. Myöhemmin siittiöiden tuotanto palautuu useimmiten, mutta pahin mahdollinen kehitys ei ole poissuljettu. Asiantuntijat arvelevat, että vakava trauma voi jopa johtaa testosteronin tuotannon estymiseen ja sen aktiiviseen muuntumiseen estradioliksi, mikä voi johtaa paitsi siemennesteen erityksen häiriöihin myös tehon heikkenemiseen.

Toinen mahdollinen hematoseelin komplikaatio on kivesten kudokseen vaikuttava infektioprosessi. Tulehdusreaktio voi levitä ympäröiviin kudoksiin: ulokkeisiin, siemennuoraan jne.

Lisäkiveksen tulehdusprosessiin (epididymitis) liittyy voimakasta turvotusta ja kipua kivespussissa. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan lisäkiveksen koon kasvua ja sen pienenemistä (hematoseelin taustalla kaikuisuus lisääntyy). Hoitamattomana lisäkivestulehduksen komplikaatioina ovat kivestulehdus ja paise.

Kiveskudoksen tulehdusreaktio (orkiitti) ilmenee trauman tai hematoseelin seurauksena. Infektio voi levitä retrogradisesti eturauhasesta tai virtsarakosta siemenjohtimen kautta. Tulehdus alkaa yleensä lisäkiveksestä, mutta siirtyy pian suoraan kivekseen, joten patologia diagnosoidaan usein kiveslisäkkeen tulehdukseksi. Eristetty kivestulehdus on harvinaisempi ja esiintyy hematogeenisen infektion seurauksena. [ 7 ]

Ultraäänitutkimuksessa kivestulehdus näyttää suurentuneilta kiveksiltä, joiden sisäinen rakenne on säilynyt homogeenisena, tai parenkyymikuvio on epäselvä ja epäselvä elimen normaalin konfiguraation taustalla. Voimakkaassa tulehdusprosessissa turvotuksen vuoksi parenkyymissä voi olla homogeenisesti pienentynyt kaikutiheys tai epätasainen tiheys. Akuutti kivestulehdus Doppler-ultraäänessä osoittaa lisääntynyttä verenkiertoa.

Atrofisten muutosten läsnä ollessa kiveksen kaiun tiheys pysyy pienentyneenä ja verenvirtauksen heikkeneminen havaitaan.

Akuutti tulehdus voi aiheuttaa paiseen kehittymistä.

Diagnostiikka hematokele

Hematocelen diagnosoinnissa tarkoitetaan useimmiten patologista veren kertymistä viskeraalisen ja parietaalisen kerroksen väliin, joka sijaitsee kiveksen emättimen kalvon lähellä. Lisäksi verta voi olla myös kivespussissa. Ensimmäisessä esimerkissä puhutaan intravaginaalisesta patologiasta ja toisessa - ekstravaginaalisesta.

Veren kertyminen kiveksen hematoseeleen vaatii huolellista erotusdiagnostiikkaa, varsinkin jos patologian syitä ei ole mahdollista selvittää. Jopa vähäisellä kasvainprosessin epäilyllä tai pienimmälläkin epäilyksellä lääkärin tulisi ohjata potilas kapea-alaiselle erikoislääkärille tarkempaan diagnostiikkaan. Mitä nopeammin taudin tai kasvainprosessin syy tunnistetaan, sitä suotuisampi on ennuste ja sitä helpompi hoito.

Nopeat diagnostiset tapaamiset vapauttavat miehen pitkän odotuksen aiheuttamasta tarpeettomasta hermostollisesta ja henkisestä stressistä.

Tällä hetkellä optimaalisin menetelmä hematoseelin diagnosoimiseksi on ultraäänitutkimus. Tämä toimenpide on ei-invasiivinen, nopea ja kivuton, auttaa arvioimaan rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia, ja se voidaan suorittaa useita kertoja ilman, että siitä aiheutuu haittaa potilaalle. Tutkimus suoritetaan kuitenkin vasta perusteellisen anamneesin keräämisen, taudin oireiden arvioinnin, patologisen pesäkkeen alueen tutkimuksen ja tunnustelun jälkeen.

Ultraäänidiagnostiikassa käytetään antureita, joiden emittoitu taajuus on vähintään 5-10 MHz. Jos kivespussin alue on voimakkaasti kivulias (kivestulehduksen, lisäkivestulehduksen yhteydessä), paikallispuudutus voi olla tarpeen. Verisuonitutkimukset tehdään väri-Doppler-kartoituksen avulla. Power Doppleria käytetään kivesten parenkyymin tilan arviointiin.

Kaikukuvaus määrätään kivespussin vammoihin, koon ja kokoonpanon muutoksiin, paikalliseen lämpötilan nousuun, ihon värin muutoksiin, kipuun, epätyypillisten palpoitavien muodostumien havaitsemiseen, epäiltyihin hematoseeleen ja muihin vastaaviin patologioihin. Lisäksi voidaan määrätä veren virtauksen ultraäänitutkimus kiveksen ja sen parenkyymin verisuonten läpi.

Ultraäänitutkimuksessa kypsillä kiveksillä on normaalisti sileä, pyöreä pinta, homogeeninen, hienorakeinen rakenne ja keskimääräinen kaikutiheys. Välikarsina näkyy selvästi sagittaalitasossa erittäin kaikuisina viivana. Lisäkives erottuu paremmin pitkittäisskannauksella: se sijaitsee takareunalla ja on nuijanmuotoinen. Sillä on pää, runko ja häntä, ilman selkeitä anatomisia rajoja. Lisäkiveksen runko on litistynyt ja sen häntä laskee siemenjohtimeen. Ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan kasvainprosesseja, tulehdusreaktioita, vesikalvoa ja hematoseeliä. Tervettä kivestä ja lisäkivestä ympäröi proteiini- ja serooskalvo. Proteiinikalvoa edustaa ohut yhtenäinen kaistale, jolla on voimakas heijastunut kaikusignaali. Kivespussin fysiologisen nesteen tilavuus on 1–2 ml ja se näyttää kaikunegatiiviselta kiinnikkeeltä, jonka koko on 1–3 mm kiveksen yläosan alueella. [ 8 ]

Epäsymmetristen vaurioiden tapauksessa diagnostiikka aloitetaan terveestä puolesta viitepisteenä. Kivespussin aluetta tutkitaan välttämättä edestä ja takaa.

Yleensä ultraäänitutkimus riittää diagnoosin tekemiseen ja asianmukaisen hoidon määräämiseen. Vain joissakin tapauksissa käytetään tietokone- ja magneettikuvausta sekä kivesten Doppler-skannausta tiettyjen kohtien selventämiseksi.

Vakavissa vaurioissa, jotka aiheuttavat hematoseelin, potilas on usein tarpeen ohjata leikkaukseen kiveksen korjaamiseksi.

Testit

Yleiset kliiniset laboratoriokokeet eivät ole pakollisia hematoseelin yhteydessä. Mutta ne antavat lääkärille mahdollisuuden diagnosoida samanaikaisia patologioita kehossa ja seurata hoidon kulkua.

Analyysiin on mahdollista ottaa seuraavaa materiaalia:

• veri;
• virtsa;
• huudahtaa;
• virtsaputken irtosolunäytteestä.

Yleisen kliinisen diagnostiikan aikana saadut tiedot eivät usein osoita mitään tiettyä sairautta, mutta ne osoittavat koko kehon tilan ja auttavat rajaamaan diagnostista hakua.

Hematocelen tapauksessa voidaan suorittaa seuraavat laboratoriotestit:

• yleinen virtsa-analyysi;
• virtsaelinten eritteiden tutkiminen;
• virtsaelinten eritteiden mikroskopia;
• eturauhasen erityksen yleinen kliininen analyysi;
• spermogrammi (spermakuvaus);
• verikoe (hemoglobiinipitoisuus, punasolujen ja valkosolujen määrä ja laatu, punasolujen sedimentaatioaste, veren hyytymislaadun arviointi jne.).

Urogenitaalisen järjestelmän tilan arvioimiseksi otetaan huomioon seuraavat indikaattorit:

• virtsanesteen fysikaaliset ominaisuudet (väri, tiheys, läpinäkyvyys, haju);
• proteiinin esiintyminen virtsassa (samoin kuin urobiliini, hemoglobiini, glukoosi, asetoni);
• sedimenttitutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Traumaattisissa vammoissa, jotka vaativat kiireellistä leikkausta (esimerkiksi kiveksen repeämä, laaja hematooma), varhainen diagnoosi auttaa ehkäisemään pysyviä komplikaatioita, kuten iskeemistä surkastumista ja infektioprosesseja.

Kivespussin vamma osoittaa hematoseelin merkkejä ultraäänitutkimuksessa – joskus traumaperäisenä lisäkivestulehduksena, lisäkiveshematoomana, kiveksen infarktina tai hematoomana, kiveksen hyperemiana, turvotuksena ja repeämänä. Jos repeämä on olemassa, ultraäänitutkimuksessa näkyy "katkona" viiva, kiveksen fragmentoituminen, konfiguraation häiriintyminen ja kaikutiheys. Laajan verenvuodon sattuessa tarvitaan väri-Doppler-kartoitus verisuoniverkoston tilan arvioimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen taktiikan määrittämiseksi.

Hematocelen echografiassa havaitaan nesteen heterogeenisuus, ja luumenissa määritetään suuri määrä pieniä liikkuvia echogeenisiä rakenteita.

Kivespussin vammojen ultraäänitutkimus määrätään vaurion karakterisoimiseksi, kiveksen repeämän vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi (mikä auttaa myöhemmin arvioimaan patologian ennustetta), hematoseelin erottamiseksi pehmytkudoshematoomasta, potilaan toipumisen dynamiikan seuraamiseksi leikkauksen jälkeen tai lääkehoidon indikaatioiden määrittämiseksi. [ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Hematocele tulee erottaa muista hyvänlaatuisista kasvaimista (kystat, vesikives, spermatocele, tuberkuloottinen tai ei-tuberkuloottinen lisäkives-kivestulehdus, kiveskohju, nivustyrä, syfiliittinen ien) ja pahanlaatuisista prosesseista (karsinooma, lymfooma).

Lisäkiveksen kystat esiintyvät pääasiassa keski-ikäisillä potilailla. Tällaiset kystat ovat moninaisia ja usein kahdenvälisiä. Ulkoisesti ne määritellään vaihteleviksi elementeiksi, jotka voidaan tunnustella kiveksen takaosassa, erillään itse kiveksestä. Kysta voi siirtyä eteenpäin: tällaisilla potilailla se tunnustellaan kiveksen etupuolelta.

Spermatocelella on paljon yhteistä kystisten muodostumien kanssa. Sille on ominaista sen sijainti kivesten yläpuolella emättimen kalvon alueella.

Vesikives muodostuu, kun nestettä kertyy emättimen limakalvon onteloon. Tällainen sairaus voi olla primaarinen tai sekundaarinen: primaarinen patologia on useimmiten idiopaattinen (ilman ilmeistä syytä), ja sekundaarinen patologia on yleensä seurausta kasvainprosesseista, vammoista ja tartuntataudeista. Vesikiveskiven kliininen kuva on seuraava: kiveksen ympärillä olevaa turvotusaluetta tunnustellaan, joissakin tapauksissa kivestä ei tunnustella. Kun kives valaistuu läpi, valo kulkee sen läpi.

Hematoselee on veren kertymä emättimen limakalvon onteloon. Sairaus voi olla seurausta traumasta tai kivessyövän komplikaaatiosta. Oireilta hematoseele muistuttaa vesikives, mutta kun kivekseen kohdistetaan valo, valo ei kulje sen läpi. Hoitamattomana hematoseele kutistuu ja tiivistyy: tässä vaiheessa sairaus tulisi erottaa kivessyövästä.

Lisäkivestulehduksen tuberkuloottinen muoto on suhteellisen harvinainen. Tämän patologian pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat tiheän, ei kovin jännittyneen, epäsäännöllisen muotoisen turvotuksen muodostuminen ja siemenjohtimen paksuuntuminen. Kivesten liike kivespussissa on usein rajoittunutta.

Ei-tuberkuloottisessa muodossa esiintyy yleistynyttä lisäkkeen ja kiveksen turvotusta. Mutta kipuoireyhtymän esiintymisestä riippumatta tällaisella taudilla on monia kliinisiä oireita kasvainprosessista, joka vaatii myös erilaistumista.

Kiveskohjuun liittyy myös kiveksen suureneminen, mutta sen syynä on sisäisen siemenlaskimon viinirypälemäisten haarojen tai suoraan siemenlaskimon laajeneminen. Kiveskohju on helpompi diagnosoida, kun potilas on pystyasennossa. Jos tällainen prosessi kehittyy liian nopeasti, voidaan epäillä munuaissolukarsinoomaa. [ 10 ]

Nivustyrä eroaa hematoseelistä siinä, että sen yläreunaa ei voida palpoida ja yskäntesti on positiivinen.

Pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy useimmiten 20–40-vuotiailla miehillä. Yleisin tällaisten prosessien kehitys tapahtuu sukusoluista, mikä johtaa teratooman tai seminooman muodostumiseen. Kasvaimet ovat tiivistyneitä turvotuksia, jotka peittävät kaikki kiveksen osat. Monet potilaat valittavat voimakasta kipua.

Vanhuudessa lymfooma on yleisempi.

Suurentunut, kivulias ja punoittava kivespussi voi myös viitata muiden elinten vaurioihin, jopa niiden, jotka sijaitsevat suhteellisen kaukana ulkoisista sukupuolielimistä. Esimerkiksi verta voi virrata kivespussiin vatsan trauman seurauksena ja vastasyntyneillä lisämunuaisen verenvuodon seurauksena.

Jos mies hakeutuu lääkärin hoitoon hematoseelin oireiden vuoksi, lääkärin tulee kerätä huolellisesti anamneesi ja suorittaa kaikki paikallisen ja yleisen tutkimuksen vaiheet. Tämä auttaa tekemään luotettavasti oikean kliinisen diagnoosin.

Hoito hematokele

Pienen hematoseelin tapauksessa hoito voi rajoittua konservatiivisiin toimenpiteisiin:

• jääpakkausten ja kuivajään levittäminen kivespussin alueelle;
• kipulääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• varmistamalla absoluuttinen lepo useiden päivien ajan, täydellinen pidättäytyminen fyysisestä aktiivisuudesta koko hoitojakson ajan.

Jos on olemassa toissijaisen infektion riski, määrätään antibioottihoito. Kun potilaan tila on normalisoitunut ja akuutit hematoseelin oireet ovat kadonneet, voidaan käyttää fysioterapiamenetelmiä, joiden toiminta on tarkoitettu veren ongelmallisen kertymisen ratkaisemiseen (magneettiterapia, ultraääniterapia).

Jos konservatiivinen menetelmä on tehoton, käytetään kirurgista hoitoa. Kirurgisen toimenpiteen tyyppi ja siinä käytetty tekniikka valitaan hematooman koon, potilaan iän ja komplikaatioiden esiintymisen mukaan. [ 11 ]

Konservatiivinen hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• lykkäävän lääkkeen käyttö;
• kylmän levittäminen kivespussiin;
• kipulääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• tiukka sängynlepo vähintään kaksi päivää;
• antibioottihoidon määrääminen, jos epäillään epididymiitin tai infektioprosessin kehittymistä urogenitaalijärjestelmässä;
• Jos konservatiivinen hoito ei ole tehonnut, tarvitaan uusintatutkimus ultraäänitutkimuksella ja Doppler-tutkimuksella.

Kivespussin korjaus on määrätty:

• jos diagnoosin määrittäminen on mahdotonta;
• jos on kivesten vaurion oireita;
• kun proteiinikuori tuhoutuu;
• laajenevan hematoseelikeskittymän tai massiivisen verenvuodon kehittymisen myötä;
• verenkierron puuttuessa ultraäänitietojen mukaan väri-Doppler-kartoituksella.

Hematocelen ensiapu koostuu seuraavista toimista:

• Levitä vaurioituneelle alueelle kylmää (pyyhkeeseen käärittyä jäätä paleltumien estämiseksi) verisuonten supistamiseksi ja tulehdusprosessin hidastamiseksi. Aseta kylmä kompressi 3–4 tunnin välein ja pidä sitä noin 15–20 minuuttia.
• Potilaalle annetaan kipulääkettä (Ibuprofeeni, Analgin, Nimesil).
• Anna uhrille mahdollisimman suuri lepo vaakasuorassa asennossa.

Lääkärin on tutkittava hematoseeliä sairastava mies. Diagnoosin jälkeen hän määrää tarvittavat hoitotoimenpiteet. [ 12 ]

Lääkkeet

Lääkkeet määrätään hematokeleen kehittymisen syyn mukaisesti, jonka asiantuntija määrittää diagnoosin aikana.

Tarttuvan luonteen tapauksessa käytetään antibakteerisia tai antiviraalisia lääkkeitä ottaen huomioon mikro-organismien vastustuskyky. Jos havaitaan sukupuoliteitse tarttuva tartuntatauti, hoito määrätään patologisen taudinaiheuttajan mukaan. Hematocelen epäspesifinen luonne edellyttää laaja-alaisten antibioottien käyttöä, jotka valitaan useista eri ryhmistä.

Ibuprofeeni	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, lievittää kipua ja hidastaa tulehdusprosessin kehittymistä. Tabletit otetaan suun kautta kokonaisina veden kanssa, 1-2 tablettia enintään kolme kertaa päivässä. Lääkkeen käyttöä ei suositella yli viittä päivää peräkkäin sen ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävän vaikutuksen vuoksi.
Nimesulidi	Tulehdusta ja kipua lievittävä lääke, joka on tarkoitettu suun kautta otettavaksi (nimesulidin hoitojakso on enintään 15 päivää). Yleensä 100 mg lääkettä otetaan kaksi kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Mahdolliset haittavaikutukset: vatsakipu, pahoinvointi, ripuli, huimaus.
Actovegin	Lääke, joka stimuloi kudosaineenvaihduntaa, parantaa kudostrofiaa ja uudistumista. Otetaan suun kautta ennen aterioita - keskimäärin 2 tablettia kolme kertaa päivässä. Hoito voi olla pitkäaikainen - jopa useita kuukausia. Mahdolliset sivuvaikutukset: allergiset reaktiot.
Dipyridamoli	Verihiutaleiden aggregaatiota estävä lääke, antitromboottinen lääke, jota käytetään vamman jälkeisessä toipumisvaiheessa. Jos on taipumusta verenvuotoon (verenvuototaipumus), lääkettä ei määrätä. Ota suun kautta aterioiden välillä, pureskelematta, veden kanssa, 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti (useista viikoista kuuteen kuukauteen). Mahdolliset haittavaikutukset: allergia, päänsärky, vapina, takykardia, vatsavaivat.
Trokserutiini	Angioprotektiivinen, kapillaareja stabiloiva lääke. Otetaan suun kautta aterioiden jälkeen, keskimäärin 2 kapselia päivässä. Hoito voi olla pitkäaikainen. Mahdollisia sivuvaikutuksia: allergiset reaktiot, päänsärky, unihäiriöt, vatsakipu, pahoinvointi.

Yleensä konservatiivinen hoito sisältää:

• oireiden poistaminen (useimmiten potilas valittaa voimakkaasta kivusta, jota kipulääkkeet "lievittävät" melko tehokkaasti);
• rikkomuksen välittömän syyn poistaminen (jos mahdollista);
• hoitoa edistävien olosuhteiden luominen (vuodelepo, liikkumisrajoitukset, siteen tai suspension käyttö, angioprotektorien käyttö);
• fysioterapian soveltaminen.

Fysioterapiahoito

Fysioterapia voi olla tehokas lisähoito hematoseelille lääkehoidon ohella ja myös keino nopeuttaa kehon toipumista leikkauksen jälkeen.

Nykyään lääketiede tarjoaa paljon toimenpiteitä ja lääkkeitä, joita voidaan käyttää hematoseeleen hoitoon. Monet lääkkeet kuitenkin kuormittavat kehoa melko voimakkaasti, mikä aiheuttaa sivuvaikutusten kehittymistä. On myös mahdollista, että potilaalla on vasta-aiheita tiettyjen lääkkeiden käytölle. Lisäksi lääkkeiden vaikutus ei välttämättä ole riittävän tehokas, koska vaikuttava aine ei pääse verenkierron kautta tarvittavassa määrin vaurioituneisiin kudoksiin. Jos yhdistät konservatiivisen hoidon fysioterapiaan, integroidun lähestymistavan ansiosta voit saavuttaa merkittävän parannuksen miehen hyvinvoinnissa ja elämänlaadussa mahdollisimman pienellä lääkekuormituksella kehoon. Fysioterapeuttiset menetelmät parantavat verenkiertoa, imusolmukkeiden virtausta ja kiihdyttävät aineenvaihduntaa vaikutusalueella.

Fysioterapian vaikutus perustuu fyysisen energian imeytymiseen kehon kudoksiin ja sen muuntamiseen biologisiksi reaktioiksi. Tarvittavan tuloksen saavuttamiseksi on optimaalista suorittaa sähkö-, säde- tai magneettiterapia. Jos potilas saa lääkettä samanaikaisesti toimenpiteen kanssa, se kertyy pääasiassa patologiseen kohtaan ja pääsee suoraan sairaaseen elimeen.

Hematocelen jälkeisen toipumisjakson aikana (mukaan lukien leikkauksen jälkeen) potilaalle määrätään terapeuttisen mudan fonoforeesi, pulssivirtojen elektroterapia ja entsyymivalmisteiden kudossisäinen magneettilaserelektroforeesi.

Yrttihoito

Hematocelen paranemisprosessin nopeuttamiseksi ihmiset käyttävät usein kansanmenetelmiä. Esittelemme huomiolle suosituimmat reseptit:

• Tuore valkokaalinlehti hakataan lihavasaralla, levitetään kivespussin alueelle ja pidetään vähintään 1,5–2 tuntia. Lehti voidaan kiinnittää kompressiovaatteilla.
• Arnikkiuutetta käytetään sisäiseen käyttöön ja hauteisiin. Hauduke valmistetaan seuraavasti: yksi teelusikallinen kukkia kaadetaan kuumaan veteen ja annetaan hautua kaksi tuntia. Kukkien sijaan voidaan käyttää myös kasvin juuria. Lääkettä käytetään viileisiin hauteisiin, ja sitä otetaan myös suun kautta 50 ml kolme tai neljä kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Tuore banaanilehti pestään, vaivataan kevyesti sormilla ja levitetään vaurioituneelle alueelle (kivespussiin) yöksi. Lisäksi voit ottaa apteekista banaanitinktuuraa suun kautta (ohjeiden mukaan).
• Aloe veran lehdistä ja hunajasta tehty kompressi valmistetaan seuraavasti: aloe veran lehdet jauhetaan tai hienonnetaan ja sekoitetaan hunajan kanssa. Käytä kompressioita yöksi kerran päivässä.
• Tuoreet kurkut leikataan ympyröiksi ja levitetään kivespussiin, kiinnitetään siteellä tai kompressiovaatteella. Tuotteen vähimmäiskesto hoidettavalla alueella on 30 minuuttia. Toimenpide voidaan toistaa useita kertoja päivässä.
• Tuoreita banaaninkuoria levitetään hematoseelikohtaan sisäpuoli ihoa vasten. Tämä lääke auttaa lievittämään kipua ja nopeuttamaan veren kertymisen imeytymistä.

Pienten hematoseelien tapauksessa kansanmenetelmät auttavat yhtä hyvin kuin nykyaikaiset lääkkeet, ja ilman sivuvaikutuksia. Useimmat ehdotetut reseptit ovat melko yksinkertaisia ja helposti saatavilla.

Kirurginen hoito

Asiantuntijat eivät ole määrittäneet hematoseelin vähimmäistilavuutta, jossa kirurginen toimenpide on aiheellista. Useimmat kirurgit kuitenkin uskovat, että jos patologisen fokuksen koko ei ylitä 1/3 kiveksen halkaisijan koosta, voidaan käyttää odottavaa taktiikkaa patologian lääkehoidossa. Kirurgista toimenpidettä ei tarvita, jos on pieni.

Hematocele ilman kuvaa kiveksen repeämästä. Hematocelen (koosta riippumatta) ja kiveksen sisäisen hematooman yhdistelmää pidetään aina merkkinä kiveksen repeämisestä, vaikka repeämästä ei olisikaan kaikukuvauksessa havaittuja merkkejä.

On kuitenkin näyttöä siitä, että kaikukuvaus ei ole riittävän informatiivinen. Esimerkiksi kiveksen repeämä havaittiin ultraäänitutkimuksella tarkasti vain 50 %:ssa tapauksista. Virheiden välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat varhaista leikkausta, jos kiveksen repeämää epäillään.

Leikkaus määrätään, jos vuotanut veri on suuri ja märkäinen prosessi tai kalkkeutuminen kehittyy. Toimenpide on parasta suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa: mitä vähemmän aikaa on kulunut hematoseelin kehittymisestä, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet säilyttää itse kives ja sen toiminta. Kroonisissa tapauksissa kirurgin on suoritettava orkiektomia - leikkaus kiveksen poistamiseksi.

Kirurgiset manipulaatiot voivat olla seuraavia:

• verenvuodon tyrehdyttäminen, vuotaneen veren poistaminen;
• nekroottisten alueiden poisto;
• kuoren kudosten ompelu;
• kiveksen palauttaminen takaisin kivespussiin;
• vääntymisen korjaus, vangitsemisen vapauttaminen;
• kudosten ompelu, joiden eheys on heikentynyt, vaurioituneet verisuonet;
• joissakin tapauksissa – kiveksen osittainen tai täydellinen poisto.

Leikkauksen jälkeen mies voi olla sairaalahoidossa 5–8 päivää sairauden monimutkaisuudesta ja leikkauksen laajuudesta riippuen. Dreenit poistetaan muutaman päivän kuluttua. Potilas kotiutetaan edellyttäen, että hän käy jatkotarkastuksessa erikoislääkärin vastaanotolla tutkimusta ja konsultaatiota varten.

Ennaltaehkäisy

Hematocele on vakava sairaus, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja kattavaa diagnostiikkaa. Diagnosoimattoman hematoseelin kaukaisia seurauksia voivat olla paiseet, muut tulehdukselliset ja surkastuneet prosessit, erektiohäiriöt jne.

Rikkomus voidaan estää, jos:

• suojaa sukupuolielimiä vaarallisissa urheilulajeissa;
• nostaa seksuaalikulttuurin ja seksuaalikasvatuksen tasoa;
• käsittele lemmikkejä varoen;
• välttää vaarallisia seksuaalisia asentoja;
• Luota terapeuttisten ja kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen vain päteville ja kokeneille asiantuntijoille.

Yhtä tärkeää on noudattaa yksinkertaisia ennaltaehkäiseviä sääntöjä, jotka auttavat pitämään sukupuolielimet ja verenkiertoelimistön terveinä:

• ole fyysisesti aktiivinen, vältä fyysistä passiivisuutta;
• syö oikein, sisällytä päivittäiseen ruokavalioosi ruokia, jotka ovat runsaasti mineraaleja, vitamiineja, hyödyllisiä mikroelementtejä ja proteiineja;
• hoitaa kaikki tarttuvat ja tulehdukselliset patologiat ajoissa;
• lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö;
• harrasta säännöllistä seksiä luotettavan kumppanin kanssa, vältä suojaamatonta seksiä ja vieroitusoireita;
• Vältä kehon ylikuumenemista tai ylikuumenemista.

Jos noudatat kaikkia suosituksia, voit minimoida hematoseelin ja muiden urogenitaalisen järjestelmän vaurioiden kehittymisen riskin. Mutta emme saa unohtaa, että epäiltäessä patologiaa on tärkeää käydä lääkärissä mahdollisimman pian. Varhainen diagnoosi ja pätevä hoito auttavat välttämään komplikaatioita.

Ennuste

Taudin ennuste kokonaisuudessaan ja täysin riippuu sen kulun kestosta. Alkuvaiheessa lääkäri havaitsee vain verihyytymän, ja myöhäisessä vaiheessa havaitaan siveltimiä, jotka ajan myötä muodostavat rakenteita. Yhdessä kasvavan kudosmäärän kanssa patologinen prosessi johtaa kiveksen verenkierron heikkenemiseen, mikä voi myöhemmin johtaa sen täydelliseen surkastumiseen. [ 13 ]

Ennen hematoseeleen hoidon aloittamista on tärkeää ymmärtää, että joillakin potilailla veren kertyminen voi kadota itsestään ilman mitään toimenpiteitä. Näin ei kuitenkaan aina tapahdu. Monien miesten on käytävä läpi koko joukko toimenpiteitä, mukaan lukien lääkehoito. Kivespussiin asetetaan kylmäpakkaus, määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Potilaalle määrätään kevyt vuodelepoon ja täydellinen lepo, jossa motorista toimintaa rajoitetaan mahdollisimman paljon. Jos hematoseele on vaikea, tehdään punktio, joka on usein tehoton ja mikä vielä pahempaa - se voi aiheuttaa toistuvaa verenvuotoa tai märkivän prosessin kehittymistä. Jos onteloon valunutta verta ei voida poistaa, käytetään kirurgista toimenpidettä kivesten surkastumisen välttämiseksi. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla ennustetta pidetään suotuisana.