Kiveksen hematocele

Hematocele on lääketieteellinen termi epänormaalille veren kertymiselle kehon onteloihin. Useimmiten tämä patologia esiintyy miesten sukuelinten alueella - erityisesti kivespussissa ja kiveksen emättimen kalvossa. Siksi, kun mainitaan tämä patologia, useimmat asiantuntijat tarkoittavat tarkasti kiveksen hematocelea.

Emättimen kalvo on eräänlainen suoja, joka ympäröi kivekset (jokainen kives erikseen). Tätä kalvoa ei pidä sekoittaa kivespussiin, joka on tuki- ja lihaskudoksen bursa. 

Hematocele johtuu yleensä verenvuodosta vaurioituneista verisuonista. Tämä tapahtuu traumaattisilla vammoilla, kirurgisilla toimenpiteillä. Joillakin potilailla patologian esiintyminen liittyy kivesten syövän kehittymiseen, kun kasvain kasvaa ja rikkoo kivespussin verisuoniverkoston eheyttä. [1]

Hoitovaihtoehdot vaihtelevat konservatiivisesta hoidosta leikkaukseen. [2]

Epidemiologia

Traumasta ja muista kivespussin elinten vaurioista johtuva hematocele muodostaa alle 1% kaikista vastaavista tapauksista, joihin liittyy muita elimiä. Tällaisen patologian vähäinen esiintyvyys johtuu kivespussin anatomisesta lokalisoinnista, suonien ja proteiinikalvon lujuudesta sekä cremaster -lihaksen suojaavasta toiminnasta, joka reagoi nopeasti silloin, kun on olemassa vaara vamma.

Tästä huolimatta laaja hematocele muodostaa melko suuren uhan terveydelle, koska pahentavat patologiset prosessit voivat johtaa kiveksen menetykseen, mikä vaikuttaa haitallisesti hedelmällisyyteen, voi aiheuttaa hypogonadismin kehittymisen ja vaikuttaa negatiivisesti psykososiaalisiin termeihin. Lisäksi antispermivasta -aineiden tuotanto voi aiheuttaa immunogeenisen hedelmättömyyden muodostumisen, mikä vaikuttaa haitallisesti siemennesteen laatuun.

Useimmiten hematocelea havaitaan 16-40-vuotiailla potilailla. Tilastotietojen mukaan kivespussin traumaattiset vammat ovat ensimmäisellä sijalla kaikkien urogenitaalisten vammojen joukossa miehillä. [3]

Hematocele on usein yksipuolinen (lähes 99%: ssa tapauksista), ja oikea kives kärsii useammin kuin vasen: asiantuntijat luulevat tämän oikean kiveksen sijainnin erityispiirteistä suhteessa häpään ja reisiluun sisäpuolelle pinta.

Tutkimustulosten mukaan hematocele -esiintymisen syistä johtavat urheilu- ja teollisuus- ja kotivammat (noin 74% tapauksista), joista noin 13% tapauksista johtuu tieliikenneonnettomuuksista. Yleisimmät syyt ovat eläinten puremat.

Lääkehoitoa käytetään patologian ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Viitteenä kirurgisesta toimenpiteestä voidaan pitää hematocelea, jonka koko ylittää ehjän kiveksen tilavuuden yli kolme kertaa, sekä jännittynyttä hematocele -muotoa, joka aiheuttaa voimakasta kipuoireyhtymää.

Syyt hematocele

Yleisin syy hematokeleen kehittymiseen on suljettu tai tylsä trauma sukupuolielimissä - erityisesti kivespussissa. Vahinko voi johtua suorasta iskusta, mustelmista, jotka johtuvat epäonnistuneesta laskeutumisesta, kotitalous- tai teollisuusvahingoista, onnettomuudesta jne.

Harvemmin patologiaa provosoivat erilaiset lääketieteelliset manipulaatiot ja toimenpiteet:

• epäonnistunut lävistys laskimo- tai valtimoalueen puhkaisemalla;
• verisuonten seinämän vaurioituminen hydrocele -hoidon aikana - kivesten vesipitoisuus, mikä johtaa verielementtien esiintymiseen eritteessä;
• komplikaatioita kivesten biopsian aikana (esimerkiksi krooninen orkiitti jne.).

Erittäin harvinaisissa (melkein yksittäisissä) tapauksissa hematocele tulee seurauksena sellaisesta systeemisestä patologiasta kuin verenvuoto -diateesi - puhumme erityisestä veritaudista, jolla on taipumus liialliseen verenvuotoon. Joillakin potilailla hematocele -syyn määrittäminen ei ole mahdollista. [4]

Riskitekijät

Monet tekijät vaikuttavat terveyteemme, ja niitä, jotka johtavat sairauksien kehittymiseen ja vammojen esiintymiseen, kutsutaan riskitekijöiksi: ne esiintyvät usein rinnakkain ja ovat vuorovaikutuksessa keskenään, mikä johtaa tiettyyn ongelmaan. Esimerkiksi tiettyjen urheilulajien harjoittaminen lisää riskiä kehittää hematocelea. Näitä urheilulajeja ovat:

• pyöräily, moottoripyöräily;
• ratsastus;
• jääkiekko, jalkapallo;
• paini, potkunyrkkeily ja muut taistelulajit;
• rugby;
• golf;
• voimistelu.

Nämä urheilulajit liittyvät useimmiten sukupuolielinten tylpän trauman esiintymiseen. Vaurioiden välttämiseksi muista käyttää erityisiä suojavarusteita.

Muita tekijöitä voivat olla:

• kirurgiset, urologiset manipulaatiot kivespussissa;
• eläinten puremat (on myös tartuntavaara);
• kotitalous- ja teollisuusvammat.

Synnyssä

Hematocele muodostuu:

• kivespussin traumaattisen vaurion seurauksena;
• verisuonen puhkeamisen vuoksi kivesten vaipan puhkeamisen aikana (esimerkiksi nestepitoisuuden poistomenettelyn aikana potilailla, joilla on hydrocele);
• kun otat materiaalia kivesten biopsiaan potilailla, joilla on krooninen verenvuoto emättimen kalvossa, johon liittyy verenvuoto kuoren väliseen tilaan ja rakeistumiskudoksen muodostuminen tiheän kapillaariverkoston kanssa kalvon sisäpuolella.

Hematokeleen kehitysprosessin ytimessä on verisuonen eheyden vaurioituminen ilman avointa haavan pintaa. Lisääntyneen paineen taustalla verta virtaa ulos ja kerääntyy kalvojen väliin, onteloon. Osittain vuotanut veri valuu ympäröivien kudosten läpi aiheuttaen kivespussin ihon ominaisvärin. Punasolujen hajoamisen vaikutuksesta värivalikoima voi muuttua.

Ajan myötä pienikokoiset hematoceles voivat liueta tai tehdä sarjan peräkkäisiä patologisia muutoksia. "Tuoreen" hematocele -ruumiinavauksen aikana veren väri ja rakenne eivät muutu (harvoin veri paksenee verihiutaleiden vaikutuksesta). [5]

Kun vanha hematocele avataan, veren värisävy ja tiheys muuttuvat, mikä muuttuu keltaiseksi tai jopa mustaksi. Tartunnan sattuessa alkaa märkiminen ja kalvojen välinen ontelo täytetään märkivällä eritteellä.

Atrofisten prosessien kehittyessä tapahtuu kudosten rappeutumista, verenkierron heikkenemistä ja heikentyneen kiveksen kokoa.

Oireet hematocele

Hematokeleen kliininen kuva kokonaisuutena riippuu taudin kulusta. Alkuvaiheessa kudoksista voi löytyä hyytynyttä verta, ja myöhemmässä vaiheessa paljastuu vanhan, "vanhan" veren hyytymiä. Ajan myötä tällaiset verihyytymät rakenneutuvat: yhdessä sidekudoksen tilavuuden lisääntymisen kanssa tämä johtaa kiveksen verenkierron heikkenemiseen. Jos lääketieteellistä hoitoa ei tarjota, prosessi johtaa surkastumiseen.

Hematoceleen voi liittyä suuri määrä oireita, jotka ilmenevät erikseen tai yhdistetään toisiinsa.

Yleisimmät oireet ovat:

• Kivun esiintyminen hemetocele -kehityksen vyöhykkeellä. Kipu esiintyy useammin vähitellen, kun paine ympäröiviin kudoksiin kasvaa. Tulehdusprosessin läsnäolosta riippuen kipu voi vaihdella akuutista puukotuksesta lievään kipuun. Kivun tunteita voidaan antaa nivusalueelle, jalalle kärsivälle puolelle ja myös lantion elimille.
• Ihon värimuutokset. Ihon kivespussin alueella sairastuneella puolella muuttuu väri punertavasta violetiksi. Usein värin voimakkuus kuvastaa patologisen prosessin vaihetta: esimerkiksi alkuvaiheessa voidaan havaita tuskin havaittavaa punoitusta, joka vähitellen kasvaa ja muuttuu. Jos verenkierto on heikentynyt, sinertävä sävy tulee näkyviin.
• Kivespussin koon kasvu, johon liittyy turvotusta, veren kertyminen kudosten välille. Koot kasvavat usein hieman, ja voimakas turvotus osoittaa heikentynyttä verenkiertoa.
• Kivun ja muiden patologisten oireiden aiheuttama erektiohäiriö.
• Hedelmällisyyden rikkominen, joka liittyy muutokseen siemennesteen luonteessa, koska hemetocele on pitkään keskittynyt ja muodostuu kroonisia patologisia prosesseja.
• Kutina, joka ilmenee turvotuksen ja / tai tarttuvan prosessin taustalla.

Systeemiset merkit voivat olla:

• kehon lämpötilan nousu (lisäämällä tarttuva ja tulehduksellinen prosessi);
• yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, suorituskyvyn ja liikuntasietokyvyn heikkeneminen (myrkytyksen kehittyminen).

Komplikaatioiden kehittymisen taustalla voidaan havaita muita patologisia merkkejä:

• kuume, kuume;
• myrkytyksen merkit, anemia;
• kivestiheyden muutos, koon pieneneminen tai lisääntyminen;
• apatia, yleinen heikkous, ärtyneisyys, unihäiriöt;
• libidon heikkeneminen, joka johtuu sekä suoraan patologiasta että testosteronin tuotannon taustalla olevasta vähenemisestä;
• heikentynyt hedelmällisyys, hedelmättömyys.

Tyypillisiä hematocele -oireita ovat:

• kivespussin turvotus;
• kivespussin prolapsia;
• ihon värjäytyminen kivespussin alueella punertavaksi ja violetiksi;
• kivun oireyhtymä kivesten alueella.

Lämpötilalukemat pysyvät yleensä normaalialueella (jos tartuntaprosessi ei liity). Jos lääketieteellistä hoitoa ei tarjota, komplikaatiot kehittyvät usein orkiitin, lisäkivestulehduksen jne.

Mitä tahansa edellä mainituista oireista pidetään enemmän kuin hyvä syy kiireelliselle vierailulle erikoislääkärille - urologille. On tärkeää kuulla lääkäriä ajoissa, paitsi jos hematocele kehittyy vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, mutta myös ilman ilmeistä syytä. Tuntemattoman alkuperän hematocele voi olla seurausta kasvavasta neoplastisesta prosessista. Erityisesti kivesten kasvain voi olla syyllinen. [6]

Vaiheet

Patologisten muutosten laajuus ja luonne vaihtelevat hematoceleen olemassaolon termistä riippuen.

Alkuvaiheessa havaitaan hyytynyttä verta, jonkin ajan kuluttua - ruskehtavaa "vanhaa" verta ja sakeaa ainetta. Vielä myöhemmin havaitaan verihyytymien muodostumista, joilla on voimakas sidekudoksen lisääntyminen, ja joillakin potilailla - kalkkipitoisten, rustoisten tai luuplakkien ilmaantumisella.

Myöhemmässä vaiheessa ympäröiviin kudoksiin kohdistuvan paineen ja kiveksen verenkiertohäiriöiden seurauksena voi kehittyä atrofisia degeneratiivisia prosesseja, joille on ominaista kiveksen koon asteittainen pieneneminen. Tämä puolestaan johtaa mieshormonin testosteronin ja siemennesteen tuotannon pysyvään vähenemiseen.

Lomakkeet

Hematokeleen luokittelu suoritetaan niiden jakamiseksi ryhmiin, terapeuttisten taktiikoiden valitsemiseksi, toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden määrittämiseksi, patologian ennusteen arvioimiseksi.

Harjoittajat huomauttavat seuraavista hematocele -tyypeistä:

• Paikallisesti - keuhkoissa, kivespussin kudoksissa, lantion alueella (lantion, parametrinen hematocele).
• Vaurioituneiden suonien luonteen mukaan (pienet verisuonet, suuret verisuonten hematocele).

Lisäksi hematocele erottuu patologian monimutkaisuudesta:

• lievä muoto (vähäinen vaurio, joka ei vaadi hoitoa);
• kohtalainen muoto (huomattavan kokoinen, vaatii konservatiivista hoitoa);
• vakava muoto (suuri painopiste, jolle on ominaista merkittävä koko, mahdollisten komplikaatioiden jatkuminen, jotka vaativat kirurgisia toimenpiteitä).

Yleensä kivespussin vammat luokitellaan seuraavasti:

• Luokka I - hematocele ilman näkyviä vaurioita kivekselle ja sen kalvoille.
• II aste - hematocele, jossa on albumiinikalvon repeämä ilman kiveksen näkyviä vaurioita.
• III aste - proteiinikalvon repeämä ja parenkyymin menetys alle puolet tilavuudesta.
• IV -aste - parenkyymin repeämä yli puolet tilavuudesta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Trauman jälkeinen hematocele voi johtaa tilapäisen hedelmättömyyden kehittymiseen, joka kestää joskus jopa useita kuukausia. Tulevaisuudessa siittiöiden tuotanto palautetaan useimmiten, mutta tapahtumien pahinta kehitystä ei suljeta pois. Asiantuntijat ehdottavat, että vakava trauma voi jopa johtaa testosteronin tuotannon estoon ja sen aktiiviseen muuttumiseen estradioliksi, mikä voi johtaa paitsi häiriöön siemenerityksen tuottamisessa myös tehon heikkenemiseen.

Toinen mahdollinen hematocele -komplikaatio on tarttuva prosessi, johon liittyy kivesten kudos. Tulehdusreaktio voi levitä myös ympäröiviin kudoksiin: lisäyksiin, siittiöihin jne.

Lisäkiveksen tulehdusprosessiin (lisäkivestulehdus) liittyy voimakas turvotus ja kipu kivespussissa. Ultraäänellä lisääntyy lisäkives, hypoechogenicity (hematocele -taustalla echogeenisyys kasvaa). Jos hoitamatonta, lisäkivestulehdus on monimutkainen orkiitti ja paise.

Tulehdusreaktio kiveskudoksessa (orkiitti) tapahtuu trauman tai hematocele -seurauksena, ja infektio voi levitä taaksepäin eturauhasesta tai virtsarakosta verisuonten kautta. Tulehdus on yleensä peräisin lisäkiveksestä, mutta siirtyy pian suoraan kivekseen, joten patologia diagnosoidaan usein lisäkivestulehdukseksi. Eristetty orkiitin muoto on harvinaisempi ja esiintyy hematogeenisen infektion vuoksi. [7]

Ultraäänellä orkiitti näyttää laajentuneilta kiveksiltä, joilla on säilynyt sisäisen rakenteen homogeenisuus, tai elimen normaalin kokoonpanon taustalla on epäselvä sumea parenchymal -kuvio. Kun tulehdusprosessi on voimakkaasti turvotuksesta johtuva, parenkyymillä voi olla tasaisesti pienentynyt kaiun tiheys tai epähomogeeninen tiheys. Akuutti orkiitti Doppler -ultraäänitutkimuksessa osoittaa lisääntyneen verenkierron.

Atrofisten muutosten läsnä ollessa kiveksen kaiun tiheys pysyy alhaisena ja veren virtaus heikkenee.

Akuutti tulehdus voi laukaista paiseen kehittymisen.

Diagnostiikka hematocele

Kun diagnosoidaan hematocele, useimmiten ne tarkoittavat veren patologista kertymistä viskeraalisten ja parietaalisten levyjen väliin, joka on lokalisoitu kiveksen emättimen kalvon lähelle. Lisäksi verta voi olla läsnä kivespussissa. Ensimmäisessä esimerkissä he puhuvat emättimen sisäisestä patologiasta ja toisessa ekstravaginaalisesta patologiasta.

Veren kertyminen - kiveksen hematocele - vaatii huolellista differentiaalidiagnoosia ja varsinkin jos ei ole mahdollista selvittää patologian syitä. Jopa vähäisin epäilyin tuumoriprosessista tai pienimmästäkin epäilystä, lääkärin on lähetettävä potilas kapeaan erikoislääkäriin yksityiskohtaisen diagnoosin saamiseksi. Mitä nopeammin taudin syy tai kasvainprosessi tunnistetaan, sitä suotuisampi ennuste on ja sitä helpompi hoito on.

Nopeat diagnostiset tapaamiset vapauttavat miehen liiallisesta neuropsykologisesta stressistä pitkän odotuksen vuoksi.

Tällä hetkellä ultraääntä pidetään optimaalisimpana tapana diagnosoida hematocele. Tämä toimenpide on ei-invasiivinen, nopea ja kivuton, auttaa arvioimaan rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia, ja se voidaan suorittaa useita kertoja vahingoittamatta potilasta. Kaikki tutkimukset suoritetaan kuitenkin vasta perusteellisen historian keräämisen, taudin oireiden arvioinnin, patologisen painopisteen alueen tutkinnan ja palpation jälkeen.

Ultraäänidiagnostiikassa käytetään antureita, joiden säteilytaajuus on vähintään 5-10 MHz. Jos kivespussin alue on jyrkästi kivulias (orkiitti, lisäkivestulehdus), paikallinen pintapuudutus voi olla tarpeen. Verisuonitutkimukset suoritetaan väridoppler -kuvantamisella. Power Doppleria käytetään kiveksen parenkyymin tilan arviointiin.

Echografia on määrätty kivespussin vammoihin, koko- ja kokoonpanohäiriöiden lisääntymiseen, paikalliseen lämpötilan nousuun, ihon värin muutokseen, kipuun, epätyypillisten käsin havaittavien muodostumien havaitsemiseen, epäiltynä hematocele ja muut vastaavat patologiat. Lisäksi on mahdollista määrätä ultraääni verenkierrosta kiveksen alusten läpi ja sen parenkyymiä pitkin.

Ultraäänellä kypsillä kiveksillä on tavallisesti sileä pyöristetty pinta, homogeeninen hienorakeinen rakenne, jolla on keskimääräinen kaiun tiheys. Mediastinum nähdään selvästi korkean echogeenisuuden linjana sagitaalitasossa. Epididymis määritetään paremmin pitkittäisskannauksella: se sijaitsee takarajaa pitkin ja on mailan muotoinen. Se määrittää pään, kehon ja hännän ilman selkeästi määriteltyjä anatomisia rajoja. Epididymiksen runko on litteä ja sen häntä virtaa vas deferensiin. Ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan kasvainprosessit, tulehdusreaktiot, hydro- ja hematocele. Terveen kiveksen ja lisäkiveksen ympärillä on proteiini ja seroosikalvo. Valokalvoa edustaa ohut jatkuva nauha, jossa on voimakas heijastunut kaikusignaali. Kivespussin fysiologisen nesteen tilavuus on 1–2 ml, ja sen kaiku-negatiivinen kiinnike on kooltaan 1–3 mm ylemmän kivesnapan alueella. [8]

Epäsymmetrisellä leesialla diagnoosi alkaa viitepisteellä terveelle puolelle. Muista tutkia kivespussin alue edestä ja takaa.

Yleensä ultraäänitutkimus riittää diagnosoimaan ja määräämään sopivan hoidon. Vain joissakin tapauksissa joidenkin kohtien selventämiseksi ne yhdistävät laskennallisen ja magneettikuvauksen, kivesten alusten Doppler -skannauksen.

Vakavissa vammoissa, jotka aiheuttivat hematocele -ulkonäön, on usein tarpeen ohjata potilas leikkaukseen kiveksen tarkistamiseksi.

Analyysit

Yleisiä kliinisiä laboratoriokokeita ei tarvita hematocelelle. Mutta niiden avulla lääkäri voi diagnosoida samanaikaisen patologian kehossa, seurata hoidon kulkua.

On mahdollista ottaa tällaista materiaalia analyyseihin:

• veri;
• virtsa;
• huudahtaa;
• tahra virtsaputkesta.

Yleisen kliinisen diagnostiikan aikana saadut tiedot eivät usein viittaa mihinkään tiettyyn sairauteen, vaan osoittavat kehon tilan kokonaisuutena, mikä auttaa kaventamaan diagnostista hakua.

Hematokeleellä on mahdollista suorittaa tällaisia laboratoriokokeita:

• yleinen virtsan analyysi;
• sukupuolielinten eritteiden tutkimus;
• mikroskooppi virtsan virtsateiden elimistä;
• eturauhasen erityksen yleinen kliininen analyysi;
• spermogrammi (siemennesteanalyysi);
• verikoe (hemoglobiinipitoisuus, punasolujen ja leukosyyttien määrä ja laatu, erytrosyyttien sedimentaatioaste, veren hyytymisen laadun arviointi jne.).

Urogenitaalijärjestelmän tilan arvioimiseksi otetaan huomioon seuraavat indikaattorit:

• virtsanesteen fysikaaliset ominaisuudet (väri, tiheys, läpinäkyvyys, haju);
• proteiinin läsnäolo virtsassa (samoin kuin urobiliini, hemoglobiini, glukoosi, asetoni);
• sedimenttitutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Traumaattisten vammojen, jotka vaativat kiireellistä leikkausta (esimerkiksi repeytyneet kivekset, laaja hematooma), varhainen diagnoosi auttaa estämään sellaisia pysyviä komplikaatioita kuin iskeeminen atrofia ja tartuntataudit.

Kivespussin vaurioituminen kaikukuvauksessa osoittaa hematocele -merkkejä - joskus posttraumaattisen lisäkivestulehduksen, lisäkiveksen hematooman, kivesinfarktin tai hematooman, kivesten hyperemian, turvotuksen ja repeämän muodossa. Jos on repeämä, echografisesti näkyy "katkennut" viiva, kiveksen pirstoutuminen, kokoonpanon ja kaiun tiheyden rikkominen. Laajan verenvuodon yhteydessä värin Doppler -kartoitusta tarvitaan verisuonten tilan arvioimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen taktiikan määrittämiseksi.

Ekotografiassa, jossa on hematocele, havaitaan nesteen heterogeenisyys, ontelossa määritetään suuri määrä pieniä liikkuvia echogeenisiä rakenteita.

Ekografia kivespussin vammoille on määrätty vaurioiden luonnehtimiseksi, kivesten repeämän vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi (mikä auttaa edelleen arvioimaan patologian ennustetta), erottamaan hematocele pehmytkudoksen hematoomasta, seuraamaan potilaan toipumisen dynamiikkaa leikkauksen jälkeen tai määrittämään käyttöaiheet huumeiden hoitoon. [9]

Differentiaalinen diagnoosi

Hematocele on erotettava muista hyvänlaatuisista muodostumista (kystat, hydrocele, spermatocele, tuberkuloosi tai ei-tuberkuloosi epididymo-orkiitti, varicocele, nivusärky, kupumainen kumi) ja pahanlaatuisista prosesseista (karsinooma, lymfooma).

Epididymal-kystat löytyvät pääasiassa keski-ikäisiltä potilailta. Tällaiset kystat ovat useita ja usein kahdenvälisiä. Ulkoisesti ne määritellään heilahteleviksi elementeiksi, jotka voidaan tuntea kiveksen takana, erillään itsestään. Tapahtuu, että kysta siirtyy eteen: tällaisilla potilailla se tuntuu kiveksen edessä.

Spermatocelella on paljon yhteistä kystisten muodostumien kanssa. Sille on ominaista sijainti kiveksen yläpuolella emättimen kalvon alueella.

Hydroceles muodostuu kertymällä nestemäiseen sisältöön emättimen kalvon onteloon. Tällainen sairaus voi olla primaarinen tai toissijainen: primaarinen patologia on useimmiten idiopaattinen (ilman ilmeistä syytä), ja toissijaisesta tulee yleensä kasvainprosessien, trauman ja tartuntatautien seuraus. Hydrokseelin kliininen kuva on seuraava: kiveksen ympärillä oleva turvotusalue on tuntuva, joissakin tapauksissa kives ei ole käsin kosketeltava. Kun kives on läpikuultava, valo läpäisee.

Hematocele on veren kertyminen emättimen kalvon onteloon. Patologia voi olla seurausta traumasta tai se voi olla kivesten karsinooman komplikaatio. Oireellisesti hematocele on samanlainen kuin hydrocele, mutta kun kives on läpikuultava, valoa ei läpäistä. Jos hoitoa ei ole, hematocele kutistuu ja tiivistyy myöhemmin: tässä vaiheessa tauti on erotettava kivesten karsinoomasta.

Epididymo-orkiitin tuberkuloottinen muoto on suhteellisen harvinainen. Tämän patologian tärkeimmät ilmentymät ovat tiheän, ei kovin voimakkaan epäsäännöllisen kokoonpanon turvotuksen muodostuminen, verisuonten paksuuntuminen. Usein kiveksen liike kivespussissa on rajoitettua.

Ei-tuberkuloosimuodossa esiintyy lisäkiveksen ja kiveksen yleinen turvotus. Mutta riippumatta kivun läsnäolosta, tällaisella sairaudella on monia kliinisiä merkkejä kasvainprosessista, joka vaatii myös erilaistumista.

Varicoceleen liittyy myös kiveksen laajentuminen, mutta sen syy on sisäisen siittiöiden suonen tai itse spermaattisen laskimoaluksen uviform -oksien laajentuminen. Varicocele diagnosoidaan paremmin, kun potilas on pystyssä. Jos tällaisen prosessin kehitys on liian nopeaa, voit ajatella munuaissolusyövän olemassaoloa. [10]

Nivusyrä eroaa hematocelestä siinä, että ylärajaa ei voida tutkia ja yskäimpulssin positiivinen hajoaminen.

Mitä tulee pahanlaatuisiin kasvaimiin, niitä esiintyy useimmiten 20-40 -vuotiailla miehillä. Yleisin tällaisten prosessien kehitys tapahtuu sukusoluista, minkä seurauksena muodostuu teratooma tai seminooma. Kasvaimet ovat paksuuntunut turvotus, joka kattaa kaikki kiveksen osat. Monet potilaat valittavat kovasta kivusta.

Lymfooma on yleisempi vanhuudessa.

Laajentunut, kivulias ja punoittava kivespussi voi myös osoittaa vaurioita muille elimille, myös niille, jotka sijaitsevat suhteellisen kaukana ulkoisista sukuelimistä. Esimerkiksi veri voi virrata kivespussiin vatsatrauman seurauksena ja vastasyntyneillä lisämunuaisen verenvuodon vuoksi.

Jos mies hakee lääkärin apua hematocele -oireiden kanssa, lääkärin on otettava huolellisesti anamneesi ja suoritettava kaikki paikallisen ja yleisen tutkimuksen vaiheet. Tämä auttaa tekemään luottavaisesti oikean kliinisen diagnoosin.

Hoito hematocele

Pienellä hematocele -hoidolla hoito voi rajoittua konservatiivisiin toimenpiteisiin:

• jääpakkausten, kuivan jään levittäminen kivespussin alueelle;
• kipulääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• täydellisen lepoajan tarjoaminen useita päiviä, fyysisen aktiivisuuden täydellinen hylkääminen koko hoitojakson ajan.

Jos on olemassa toissijaisen infektion vaara, määrätään antibioottihoito. Potilaan tilan normalisoitumisen ja akuuttien hematocele-oireiden katoamisen jälkeen on mahdollista käyttää fysioterapiaa, jonka toiminnan tarkoituksena on ratkaista ongelmallinen veren kerääntyminen (magnetoterapia, korkean taajuuden hoito).

Jos konservatiivinen tekniikka osoittautuu tehottomaksi, he turvautuvat kirurgiseen hoitoon. Leikkauksen tyyppi ja sen toteutustekniikka valitaan hematooman koon, potilaan iän ja komplikaatioiden mukaan. [11]

Konservatiivinen hoito koostuu seuraavista toiminnoista:

• suspensorin käyttö;
• kylmän levittäminen kivespussiin;
• kipulääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• tiukka sängyn lepo vähintään kaksi päivää;
• määrättäessä antibioottihoitoa, jos epäilet epididymiitin tai infektioprosessin kehittymistä urogenitaalisessa järjestelmässä;
• jos konservatiivinen hoito on tehotonta, tarvitaan toistuva ultraääni ja Doppler -ultraääni.

Kivespussin tarkistus on määrätty:

• jos diagnoosin määrittäminen on mahdotonta;
• jos on kivesten vaurion oireita;
• kun proteiinikuori tuhoutuu;
• laajentuvan hematocele -keskittymän tai massiivisen verenvuodon kehittymisen kanssa;
• veren virtauksen puuttuessa värin Doppler -kartoituksen ultraäänitietojen mukaan.

Ensiapu hematocelelle koostuu seuraavista toimista:

• Vaurioituneelle alueelle levitetään kylmää (jää kääritään pyyhkeeseen jäätymisen estämiseksi) verisuonten kaventamiseksi ja tulehdusprosessin estämiseksi. Kylmä pakkaus levitetään 3-4 tunnin välein ja pidetään noin 15-20 minuuttia.
• Anna potilaalle kipulääkettä (Ibuprofeeni, Analgin, Nimesil).
• Anna uhrille maksimaalinen lepo vaakasuorassa asennossa.

Lääkärin on tutkittava mies, jolla on hematocele. Diagnoosin jälkeen hän määrää tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet. [12]

Lääkkeet

Lääkkeitä määrätään hematocele -kehityksen syyn mukaisesti, jonka asiantuntija määrittää diagnoosin aikana.

Patologian tarttuvan luonteen vuoksi käytetään antibakteerisia tai viruslääkkeitä ottaen huomioon mikro -organismien vastustuskyky. Jos havaitaan sukupuoliteitse tarttuva infektio, hoito määrätään patologisen patogeenin mukaan. Hematokeleen epäspesifinen luonne edellyttää laajan antibioottien käyttöä, ja valikoima on useista ryhmistä. 

Ibuprofeeni	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, poistaa kipua ja estää tulehdusprosessin kehittymistä. Tabletit otetaan suun kautta kokonaisina veden kanssa, 1-2 tablettia enintään kolme kertaa päivässä. Ei ole toivottavaa ottaa lääkettä yli viisi päivää peräkkäin, koska se ärsyttää ruoansulatuskanavan limakalvoa.
Nimesulidi	Tulehduskipulääke ja kipulääke suun kautta otettavaksi (nimesulidihoidon kesto on enintään 15 päivää). Yleensä 100 mg lääkettä otetaan kahdesti päivässä aterian jälkeen. Mahdolliset haittavaikutukset: vatsakipu, pahoinvointi, ripuli, huimaus.
Actovegin	Lääke, joka stimuloi kudosten aineenvaihduntaprosesseja, parantaa trofismia ja kudosten uudistumista. Se otetaan suun kautta ennen ateriaa - keskimäärin 2 tablettia kolme kertaa päivässä. Hoito voi kestää pitkään - jopa useita kuukausia. Mahdolliset haittavaikutukset: allergiset reaktiot.
Dipyridamoli	Verihiutaleiden vastainen aine, antitromboottinen lääke, jota käytetään toipumisvaiheessa vamman jälkeen. Jos on taipumus verenvuotoon (hemorraginen diateesi), lääkettä ei määrätä. Se otetaan suun kautta aterioiden välillä, ilman pureskelua, veden kanssa, 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti (useista viikoista kuuteen kuukauteen). Mahdolliset sivuvaikutukset: allergiat, päänsärky, vapina, takykardia, vatsavaivat.
Trokserutiini	Angioprotective, kapillaaria stabiloiva lääke. Se otetaan suun kautta aterioiden jälkeen, keskimäärin 2 kapselia päivässä. Hoito voi olla pitkä. Mahdolliset haittavaikutukset: allergiset reaktiot, päänsärky, unihäiriöt, vatsakipu, pahoinvointi.

Yleensä konservatiivinen hoito sisältää:

• oireiden poistaminen (useimmiten potilas valittaa voimakasta kipua, joka "poistetaan" tehokkaasti kipulääkkeillä);
• rikkomuksen välittömän syyn poistaminen (jos mahdollista);
• terapiaa edistävien olosuhteiden luominen (sängyn lepo, liikkumisrajoitukset, siteen tai suspensorin kiinnittäminen, angioprotektorien käyttö);
• fysioterapian käyttö.

Fysioterapiahoito

Fysioterapia voi olla tehokas lisämenetelmä hematocele -hoidossa yhdessä lääkehoidon kanssa sekä keino nopeuttaa kehon toipumista leikkauksen jälkeen.

Nykyään lääketiede tarjoaa paljon menettelyjä ja lääkkeitä, joita voidaan käyttää hematoceleen. Kuitenkin monet lääkkeet rasittavat kehoa melko voimakkaasti ja aiheuttavat sivuvaikutuksia. On myös mahdollista, että potilaalla on vasta -aiheita tiettyjen lääkkeiden käyttöön. Lisäksi lääkkeiden vaikutus ei välttämättä ole riittävän tehokas, koska verenkiertoon vaikuttava aine ei pääse tarvittavaan määrään kärsineisiin kudoksiin. Jos yhdistät konservatiivisen hoidon fysioterapiaan, integroidun lähestymistavan ansiosta voit saavuttaa merkittävän parannuksen miehen hyvinvoinnissa ja elämänlaadussa sekä kehon mahdollisimman pienellä lääkekuormituksella. Fysioterapia parantaa verenkiertoa, imusolmukkeiden kiertoa, nopeuttaa aineenvaihduntaa altistumisalueella.

Fysioterapian vaikutus perustuu fyysisen energian imeytymiseen kehon kudoksiin ja sen muuttumiseen biologisiksi reaktioiksi. Halutun menestyksen saavuttamiseksi on optimaalista suorittaa sähkö-, säde- tai magneettiterapia. Jos potilas saa samanaikaisesti toimenpiteen kanssa lääkkeen, se kerääntyy pääasiassa patologiseen fokukseen ja pääsee suoraan sairaaseen elimeen.

Hematokeleen jälkeisen toipumisajan aikana (myös leikkauksen jälkeen) potilaalle määrätään terapeuttisen mudan fonoforeesi, sähköhoito pulssivirroilla, entsyymivalmisteiden magneettinen lasielektroforeesi.

Yrttihoito

Ihmiset käyttävät usein vaihtoehtoisia menetelmiä nopeuttaakseen hematocelesin paranemista. Esittelemme huomionne suosituimmat reseptit:

• Tuore lehti valkoista kaalia lyödään pois vasaralla lihaa varten, levitetään kivespussiin ja pidetään vähintään 1,5-2 tuntia. Voit kiinnittää arkin puristusalusvaatteilla.
• Arnica -infuusiota käytetään sisäiseen käyttöön ja pakkausten valmistukseen. Infuusio valmistetaan seuraavasti: yksi teelusikallinen kukkia kaadetaan kuumalla vedellä ja infusoidaan kahden tunnin ajan. Kukkien sijasta voit käyttää myös kasvin juuria. Työkalua käytetään viileisiin pakkauksiin, ja se otetaan myös suun kautta, 50 ml kolme tai neljä kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Tuore piharatamolehti pestään, murskataan kevyesti sormillasi ja levitetään vaurioituneelle alueelle (kivespussiin), se on mahdollista yöllä. Lisäksi voit ottaa piharatan tinktuurin sisälle (ohjeiden mukaan).
• Aloe -lehti ja hunajapakkaus valmistetaan seuraavasti: aloe -lehdet jauhetaan tai viedään lihamyllyn läpi, sekoitetaan hunajaan. Käytetään pakkauksiin yöllä, kerran päivässä.
• Tuoreet kurkut leikataan ympyröiksi ja levitetään kivespussiin, kiinnitetään siteellä tai puristusliinalla. Tuotteen vähimmäispitoisuus teennäinen on 30 minuuttia. Voit toistaa toimenpiteen useita kertoja päivässä.
• Tuore banaaninkuori levitetään hematocele -alueelle, sisäpuoli ihoon. Tämä lääke auttaa poistamaan kipua ja nopeuttamaan veren kertymisen imeytymistä.

Pienellä hematocelella vaihtoehtoiset menetelmät eivät ole huonompia kuin nykyaikaiset lääkkeet ja ilman sivuvaikutuksia. Suurin osa ehdotetuista resepteistä on melko yksinkertaisia ja edullisia.

Leikkaus

Asiantuntijat eivät ole määrittäneet hematocele -vähimmäistilavuutta, jolla leikkaus on tarkoitettu. Mutta useimmat kirurgit uskovat, että jos patologisen keskittymän koko ei ylitä 1/3 kiveksen halkaisijaltaan, voidaan käyttää odottavia taktiikoita patologian lääketieteellisellä hallinnalla. Leikkausta ei tarvita, jos sitä on vähän

Hematocele ilman kuvaa kivesten repeämästä. Hematokeleen (koosta riippumatta) ja kiveksen sisäisen hematooman yhdistelmää pidetään aina merkkinä kivesten repeämästä, vaikka echografisia merkkejä repeämästä ei ole.

On kuitenkin todisteita siitä, että kaikupohjan tietosisältö on riittämätön. Esimerkiksi kivesten repeämä tunnistettiin tarkasti ultraäänitutkimuksella vain 50 prosentissa tapauksista. Virheiden välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat varhaista leikkausta, jos epäillään kivesten repeämää.

Leikkaus on määrätty, kun suuri määrä verta virtaa ulos, ja kehittyy märkivä prosessi tai kalkki. On optimaalista suorittaa interventio mahdollisimman aikaisin: mitä vähemmän aikaa on kulunut hematocele -kehityksestä, sitä suuremmat mahdollisuudet säilyttää kives itse ja sen toiminta. Vanhoissa tapauksissa kirurgin on suoritettava orkiektomia - toimenpide kiveksen poistamiseksi. 

Kirurgiset manipulaatiot voivat olla seuraavat:

• verenvuodon pysäyttäminen, ulosvirtaavan veren poistaminen;
• nekroottisten alueiden poistaminen;
• saumojen levittäminen kuoren kankaaseen;
• palauttaa kives takaisin kivespussiin;
• vääntökorjaus, turvalaitteen vapautus;
• kudosten ompeleminen, joilla on heikentynyt eheys, vaurioituneet suonet;
• joissakin tapauksissa kiveksen osittainen tai täydellinen poistaminen.

Leikkauksen jälkeen mies voidaan jättää sairaalaan 5–8 päiväksi, mikä riippuu rikkomuksen monimutkaisuudesta ja leikkauksen määrästä. Viemärit poistetaan muutaman päivän kuluttua. Potilas päästetään kotiin, kun hänellä on pakollinen toistuva vierailu erikoislääkärille tarkastusta ja kuulemista varten.

Ennaltaehkäisy

Hematocele on vakava patologia, joka vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa ja kattavaa diagnostiikkaa. Diagnosoimattoman hematoceleen pitkäaikaiset seuraukset voivat olla paiseita, muita tulehduksellisia ja atrofisia prosesseja, erektiohäiriöitä jne.

Rikkominen voidaan estää, jos:

• suojaa sukupuolielimiä traumaattisen urheilun aikana;
• seksuaalikulttuurin ja seksuaalikasvatuksen tason nostaminen;
• ole varovainen lemmikkien kanssa;
• vältä traumaattisia seksuaalisia asentoja;
• antaa terapeuttisten ja kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen vain päteville, kokeneille asiantuntijoille.

Yhtä tärkeää on noudattaa yksinkertaisia ennaltaehkäiseviä sääntöjä sukupuolielinten ja verenkiertoelimistön pitämiseksi terveinä:

• ole fyysisesti aktiivinen, vältä fyysistä passiivisuutta;
• syödä oikein, sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti kivennäisaineita, vitamiineja, hyödyllisiä mikroelementtejä, proteiineja;
• hoitaa nopeasti tarttuvien ja tulehduksellisten patologioiden hoito;
• lopeta tupakointi ja alkoholin käyttö;
• harrasta säännöllistä seksielämää luotetun kumppanin kanssa, vältä suojaamatonta seksiä ja keskeytynyttä yhdyntää;
• estää kehon ylikuumenemista tai hypotermiaa.

Jos noudatat kaikkia ehdotettuja suosituksia, voit minimoida hematocele- ja muiden virtsatiejärjestelmän vaurioiden kehittymisen riskin. Mutta meidän ei pidä unohtaa, että jos epäillään patologiaa, on tärkeää käydä lääkärissä mahdollisimman aikaisin. Varhainen diagnoosi ja oikea hoito auttavat välttämään komplikaatioita.

Ennuste

Taudin ennuste kokonaisuudessaan ja riippuu täysin sen kulun kestosta. Alkuvaiheessa lääkäri määrittää vain verihyytymän, ja myöhemmin havaitaan tiivisteiden läsnäolo, jotka ovat rakenteellisia ajan myötä. Yhdessä kasvavan kudosmäärän kanssa patologinen prosessi johtaa kiveksen verenkierron heikkenemiseen, mikä voi myöhemmin johtaa sen täydelliseen surkastumiseen. [13]

Ennen kuin jatkat hematocele -hoidon aloittamista, sinun on ymmärrettävä, että joillakin potilailla veren kertyminen voi kadota itsestään ilman väliintuloa. Näin ei kuitenkaan aina ole. Monien miesten on suoritettava monenlaisia toimintoja, mukaan lukien lääkehoito. Kivespussiin levitetään jääpakkaus, määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Potilaalle määrätään lempeä sängyn lepo, täydellinen lepo ja mahdollisimman suuri motorisen toiminnan rajoittaminen. Voimakkaalla hematocelella suoritetaan punktio, joka on usein tehotonta ja vielä pahempaa - se voi aiheuttaa toistuvan verenvuodon tai märkivän prosessin kehittymisen. Jos onteloon kaatunutta verta ei voida poistaa, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen kivesten atrofian välttämiseksi. Asianmukaisella ja oikea -aikaisella hoidolla ennustetta pidetään suotuisana.