Epididymiitti, orkkiitti, orkkoepididymiitti.

Lisäkivestulehduksen (epididymiksen) tulehdus ilmenee kipuna ja turvotuksena, joka on lähes aina yksipuolinen ja kehittyy akuutisti. Usein kivekset ovat osallisina tulehdusprosessissa (kiveslisäkkeen tulehdus). Toisaalta kiveksestä lähtevä tulehdus (erityisesti virusperäinen kivestulehdus) leviää usein lisäkivekseen. Kivestulehdus ja lisäkivestulehdus luokitellaan kehitysnopeudesta ja kliinisestä kulusta riippuen akuutiksi ja krooniseksi.

ICD-10-koodit

• N45.0. Kivestulehdus, lisäkivestulehdus ja lisäkivestulehdus paiseineen.
• N51.1. Kiveksen ja lisäkiveksen sairaudet muualla luokitetuissa sairauksissa.

Epidemiologia

Useimmiten lisäkivestulehdus kehittyy infektion seurauksena, joka pääsee lisäkkeeseen hematogeenisen reitin kautta tartuntatautien ( flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume jne.) komplikaationa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden aiheuttamassa lisäkivestulehduksessa infektio leviää virtsaputkesta ja virtsarakosta.

Epäspesifisessä granulomatoottisessa kivestulehduksessa kroonisen tulehduksen uskotaan johtuvan autoimmuunireaktioista. Lasten kivestulehdus ja sikotautikivestulehdus ovat hematogeenista alkuperää. Kiveslisäkkeen tulehdusta havaitaan myös joissakin systeemisissä infektioissa, kuten tuberkuloosissa, kupassa, bruselloosissa ja kryptokokkitulehduksessa.

Usein infektio pääsee lisäkivekseen siemenjohtimen kautta sen peristalttisten supistusten seurauksena, virtsaputken tulehdusprosessin aikana tai sen vaurion tai turvotuksen yhteydessä instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Samat olosuhteet syntyvät myös katetrin pitkäaikaisen oleskelun aikana virtsaputkessa.

Lisäkives on tiivistynyt, laajentunut ja suurempi kuin kives johtuen tulehduskertymästä ja turvotuksesta, joka johtuu veren ja imusuonten puristumisesta. Se on poikkileikkaukseltaan tummanpunainen ja siinä on limaa tai märkäistä eritettä. Lisäkiveksen tiehyet ovat laajentuneet ja sisältävät limaista märkäistä sisältöä. Siemenjohdin on paksuuntunut, tunkeutunut (deferentiitti), sen ontelo on kaventunut ja sisältää samaa tulehdusnestettä kuin lisäkiveksen tiehyet. Siemennuoran kalvot ovat usein osallisina tulehdusprosessissa (funikuliitti). Lisäkivestulehduksen etiologiaa on vaikea määrittää. Krooninen tulehdus ja tiivistyminen kehittyy 15 %:lla akuutista lisäkivestulehduksesta kärsivistä potilaista. Jos kives on vaurioitunut, krooninen tulehdus voi johtaa sen surkastumiseen ja spermatogeneesin heikkenemiseen. Lisäkivestulehduksen ilmaantuvuudesta ja esiintyvyydestä ei ole uutta tietoa. Nuorten miesten akuutti lisäkivestulehdus liittyy naispuolisen kumppanin seksuaaliseen aktiivisuuteen ja infektioon.

Yleisin kivestulehduksen tyyppi, sikotautikivestulehdus, kehittyy 20–30 prosentilla murrosiän jälkeisistä potilaista, joilla on ollut epidemian sikotauti. 10 prosentissa tapauksista lisäkiveksen tulehdus johtuu lisäkivekseen kohdistuneesta traumasta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epididymiitin, kivestulehduksen ja kivespieksididymiitin oireet

Akuutissa lisäkivestulehduksessa tulehdus ja turvotus alkavat lisäkiveksen hännästä ja voivat levitä muualle lisäkivekseen ja kivesten kudokseen. Siemennuora on turvonnut ja arka. Kaikilla sukupuoliteitse tarttuvien taudinaiheuttajien aiheuttamaa lisäkivestulehdusta sairastavilla miehillä on ollut sukupuoliyhdyntää, joka on saattanut tapahtua useita kuukausia ennen oireiden ilmenemistä. Kun potilasta tutkitaan heti virtsanäytteen ottamisen jälkeen, virtsaputken tulehduksen tai virtsaputken vuodon merkkejä ei välttämättä havaita, koska valkosolut ja bakteerit huuhtoutuvat pois virtsaputkesta virtsaamisen aikana.

Akuutti lisäkivestulehdus alkaa äkillisesti lisäkiveksen nopeasti kasvavalla laajentumalla, terävillä kivuilla siinä, ruumiinlämmön nousulla 38–40 °C:een ja vilunväristyksillä. Tulehdus ja turvotus leviävät kiveksen ja kivespussin kalvoihin, minkä seurauksena kivespussin iho venyy, menettää kerroksensa, muuttuu hyperemiaksi ja kiveksen kalvoihin voi ilmestyä reaktiivinen vesikives. Kipu säteilee nivusalueelle, joskus lannealueelle ja ristiluuhun, voimistuu jyrkästi liikkeen myötä pakottaen potilaat pysymään sängyssä.

Epäspesifistä epilidymiittiä on joskus vaikea erottaa lisäkivespussin tuberkuloosista taudin kliinisen kuvan ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella. Molemmissa lisäkivespussin tulehdustyypeissä voi havaita elimen suurenemista, fokaalisia komplementoitumisia ja sen kyhmyjä. Selkeät muutokset siemenjohtimessa, märkäisten kivespussin fistelien esiintyminen samanaikaisesti toisen tuberkuloottisen leesion kanssa kehossa, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin löytyminen virtsasta tai märkäinen erite kivespussin fisteleistä ja pysyvästi hapan virtsa todistavat leesion tuberkuloottisesta luonteesta. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin löytyminen lisäkivespunktio- tai biopsianäytteistä on ratkaisevan tärkeää erotusdiagnostiikassa.

Lievän kalvavan kivun ja subkuumeen yhteydessä ulokkeen rajatulle alueelle, useimmiten hännän alueelle, ilmestyy sinetti. Sitten prosessi leviää koko ulokkeeseen. Ulosteen tulehduksessa myös siemenjohdin tulee usein vaurioituneeksi. Tunnustelussa paljastuu sileä, tiivis tiehyt, joka ulottuu nivuskanavan ulkoiseen aukkoon asti. Joskus se voidaan tuntea peräsuolen tutkimuksessa eturauhasen lähellä. Siemenjohdintulehduksen yhteydessä voi kehittyä funikuliitti.

Taudin akuutti vaihe kestää 5–7 päivää, minkä jälkeen kipu vähenee, ruumiinlämpö laskee, kivespussin turvotus ja tulehdusinfiltraatti vähenevät. Kivespussi pysyy kuitenkin suurentuneena, tiheänä ja kivuliaana tunnusteltaessa vielä useita viikkoja.

Diagnostiikka

Lisäkivestulehduksen bakteeriperäinen etiologia diagnosoidaan virtsaputkesta otettavien Gram-värjättyjen irtosolunäytteiden mikroskopialla. Solunsisäisten gramnegatiivisten diplokokkien esiintyminen irtosolunäytteessä on tyypillistä N. gonorrhoeae -bakteerin aiheuttamalle infektiolle. Pelkkien leukosyyttien havaitseminen irtosolunäytteessä viittaa ei-gonokokkiperäiseen virtsaputkentulehdukseen. Jos epäillään sikotautia, diagnoosi vahvistetaan sikotaudin historian ja spesifisten IgM-vasta-aineiden havaitsemisen avulla verestä seerumista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Tauti on erotettava kivestulehduksesta, lisäkivestulehduksesta, siemennuoran märkivästä kystasta ja kuristuneesta nivustyrästä. Lisäkivestulehduksen ja siemennuoran kiertymän erotusdiagnostiikka on tehtävä käyttämällä kaikkia saatavilla olevia tietoja, mukaan lukien potilaan ikä, virtsaputkentulehduksen historia, kliiniset arviotiedot ja kivesten verisuonten Doppler-tutkimus. Kivespussin koholla oleva asento siemennuoran kiertymässä ei vähennä kipua, kuten lisäkivestulehduksessa, vaan päinvastoin lisää sitä (Prehnin oire).

Kiveksen eristäytynyt suurentuminen tapahtuu kasvaimissa sekä bruselloosissa, jossa kivesten kalvojen samanaikainen hydrocele havaitaan hyvin.

Joskus kasvaimen erotusdiagnoosi on mahdollista vain leikkauksen aikana käyttämällä kiireellistä biopsiaa ja histologista tutkimusta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lisäkivestulehduksen, kivestulehduksen ja kivespididymiitin hoito

Mikrobilääkkeiden tunkeutumisesta ihmisen kivesten ja lisäkivesten kudokseen on tehty vain muutamia tutkimuksia. Tutkituista lääkkeistä suotuisimmat ominaisuudet havaittiin fluorokinoloneilla, makrolideilla ja kefalosporiineilla.

Antibiootin valinnan tulisi perustua empiiriseen ymmärrykseen siitä, että nuorilla seksuaalisesti aktiivisilla miehillä taudin aiheuttaja on yleensä C. trachomatis, kun taas vanhemmilla miehillä, joilla on eturauhasen adenooma tai muita virtsaamishäiriöitä, taudin aiheuttaja on useimmiten perinteinen uropatogeeni. Lisäkiveksen punktiolla saadun näytteen, virtsaputkesta otettavien irtosolunäytteiden ja virtsan mikrobiologisen arvioinnin tuloksia vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet erittäin hyvän korrelaation. Siksi ennen antibioottihoidon aloittamista on otettava virtsaputkesta irtosolunäyte tai hankittava spermogrammi viljelytutkimusta varten.

Lääkkeetön hoito

Tukihoitoon kuuluvat vuodelepoon, kivesten kohottamiseen ja tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvät toimenpiteet. Jos taudinaiheuttaja on uropatogeeninen, infektion uusiutumisen estämiseksi on tehtävä perusteellinen tutkimus virtsaamishäiriöiden havaitsemiseksi. Tulehdusprosessin laannuttua määrätään lämpöä kivespussiin asetettavan lämmittävän kompressin, diatermian tai UHF-hoidon muodossa tulehdusinfiltraatin poistamiseksi.

Lääkehoito

Valitut lääkkeet ovat fluorokinoloneja niiden laajan vaikutuskirjon ja hyvän kudosläketieteen tunkeutumisen vuoksi. Makrolideja voidaan käyttää vaihtoehtoisina lääkkeinä.

Ennuste

Epäspesifisessä lisäkivestulehduksessa ennuste on suotuisa. Taudin uusiutuessa voi kehittyä lisäkivesjohtimen ja siemenjohtimen tukos, ja kahdenvälisissä vaurioissa hedelmättömyys.

[ 24 ], [ 25 ]