Puristettu hermo rintarangassa: mitä tehdä?

Puristuneita hermoja - niiden sijainnista riippuen - voi esiintyä monilla anatomisilla alueilla. Patologinen tila, joka ilmenee, kun rintarangan selkäydinhermojen puristuminen määritellään puristuneeksi rintahermoksi.

Epidemiologia

Puristuneet hermot rintarangassa ovat harvinaisempia kuin lannerangan ja kaularangan hermot, ja ne diagnosoidaan usein väärin.

Tilastojen mukaan rintakehän  radikulopatia  - rintahermon juurien vaurio - on alle 0,15-4 % kaikista radikulopatioista ja sen aiheuttaa useimmiten rintanikamien levytyrä. [1]

Syyt rintahermon puristaminen

Selkärangan rintakehäalueelta (pars thoracicalis), joka sisältää 12 nikamaa (ThI - ThXII),  selkäydinhermot  (12 paria) poistuvat selkäytimessä sijaitsevasta selkäytimestä nikamien välisten aukkojen kautta, jotka muodostavat vatsan (etuosan) ja selkä (taka) oksat. Ne kaikki varmistavat motoristen (motoristen) ja sensoristen (sensoristen) signaalien välittämisen efferenttejä ja afferentteja hermosäikeitä pitkin, levittävät ihon oksia pitkin rintakehän dermatomeja ja ohjaavat muita aistinvaraisia kuituja syvemmille rakenteille.

Ensimmäinen ylempi rintahermo (T1) tulee yhdellä haaralla olkapääpunoksen (plexus brachialis) alarunkoon, ja toinen kulkee ensimmäistä kylkiluidenväliä pitkin ja päättyy rintakehän ensimmäisenä ihon etuhaaraan.

Rintakehähermot T2-T6 -  ylimmät kylkiluiden väliset hermot  - kulkevat kylkiluiden välisissä tiloissa ohjaten rintakehää, keuhkoja, palleaa ja hengityslihaksia. Lähellä rintalastan ne lävistävät sisäiset kylkiluiden väliset lihakset, etummaiset kylkiluiden väliset kalvot ja rintakehän suuren lihaksen hermottaen rintakehän etuosan ihoa nännejä pitkin. Lisäksi nämä hermot antavat lateraalisia (lateralisia) ihohaaroja, jotka antavat herkkyyttä lapaluun iholle, latissimus dorsille, käsivarren keskiosan yläpuolelle ja takapuolelle.

Alempien kylkiluiden välisten hermojen (T7-T11) etuhaarat, jotka kulkevat vatsan seinämään vinojen sisä- ja poikittaisten vatsalihasten välissä, ovat vastuussa etuvatsan dermatomin hermotuksesta.

T12-rintahermo (hypokostaalinen) kulkee kylkiluun alareunaa pitkin, kulkee quadratus lumborumin etupuolelta, lävistää poikittaisen lihaksen ja kulkee eteenpäin sen ja sisäisen viistolihaksen välillä. Se on yhteydessä lannepunoksen iliohyoidihermoon ja yhdessä T9-T11:n kanssa hermottaa alavatsan ja selän lihaksia. [2]

Yleisiä syitä puristuneeseen hermoon rintarangassa ovat:

• rintakehän alueen osteokondroosi  sekä kohdunkaulan selkärangan;
• rintalevyn ulkonema  ja  välilevytyrä ;
• nikamien spondylolisteesi (siirtymä sivusuunnassa);
• selkärangan niveltulehdus - niveltulehdus;
• selkärangan epämuodostuma -  rintarangan skolioosi ;
• selkärangan rappeuma-dystrofiset sairaudet, jotka johtavat selkäydinkanavan ahtautumiseen  , mukaan lukien spondylartoosi ja spondyloosi, johon liittyy osteofyyttien muodostumista;
• selkärangan kasvaimet.

Puristuminen voi myös liittyä paravertebraalisten lihasten hypertonisuuteen (jatkuva ylikuormitus) lisääntyneen fyysisen rasituksen aikana.

Riskitekijät

Puristuneen rintahermon riskitekijöitä ovat:

• ikään liittyvät rappeuttava-dystrofiset muutokset selkärangassa; [3]
• vammat (mustelmat ja kylkiluiden murtumat), selkärangan vauriot, mukaan lukien sen puristusmurtuma;
• asennon häiriöt;
• pitkittynyt ja liiallinen kuormitus rintakehän alueen nikamiin;
• rintarangan vakauden heikkeneminen sen nivelsiteen patologian kanssa, kuten selkärankareuma -  Bechterew'n tauti .
• perinnölliset selkärangan ongelmat; [4]
• lihavuus.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät puristetun hermon patogeneesin tässä ryhmässä, samoin kuin minkä tahansa puristetun hermon, hermon johtumishäiriöllä, joka johtuu suorasta puristusvaikutuksesta efferenteihin ja afferenteihin hermosäikeihin - niiden trofismin vähenemisellä, mikä johtuu  iskeemisestä neuropatiasta kehittyy .

Miksi kipua ilmenee, kun hermo puristuu rintakehän alueella, lue yksityiskohtaisesti materiaalista -  Neuropaattinen kipu .

Oireet rintahermon puristaminen

Rintahermon puristusvaikutuksella ensimmäiset merkit johtuvat sen hermotusvyöhykkeestä. T1-selkäydinhermon puristus voi aiheuttaa selkä- tai rintakipua nimettömässä kylkiluudessa.

Puristuneet hermooireet vaihtelevat vähäisistä vakaviin ja heikentäviin. Tämä ei voi riippua vain sen sijainnista, vaan myös käytetyn paineen asteesta.

Kun hermoja T2-T6 puristaa, ilmaantuu kipua (särkevää tai polttavaa, jatkuvaa tai kohtauksellista) rinnassa vastaavassa kylkiluussa tai selässä sekä puristavia tuntemuksia rinnassa. Tässä tapauksessa havaitaan yleensä yksipuolinen vaurio: puristunut hermo rinnassa oikealla tai puristettu hermo rinnassa vasemmalla. Mutta joka tapauksessa liikkuessa kipu lisääntyy.

Selkä-, rintakipu (matkii kardialgiaa) tai vatsakipu (samanlainen kuin vatsakipu) voi aiheuttaa T7-T11-selkäydinhermojen puristamisen. [5]

Kylkiluidenvälisen hermon puristamista rintakehän alueella ja voimakasta  kipua kylkiluiden alueella , myös syvän hengityksen aikana, käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa -  Intercostal neuralgia

Ja jos T12-hermo on puristettu, joka yhdessä L1-hermon kanssa menee lannelangan plexukseen ja hermottaa vatsalihaksia ja ihoa pakaroiden yli, potilaat voivat tuntea vastaavan lokalisoinnin kipua.

Myös puristetut hermot rinnassa johtavat parestesiaan (tunnottomuus ja pistely) ja ihon herkkyyden heikkenemiseen (dysestesia tai hyperestesia) rintakehän alueella, joka vastaa tiettyä dermatomin hermoa; heikkous ja hengenahdistus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaihtelevan voimakkuuden neuropaattisen kipuoireyhtymän lisäksi puristettu hermo rintarangassa voi aiheuttaa sellaisia seurauksia ja komplikaatioita kuin:

• kroonisen selkäkivun kehittyminen; [6]
• etumaisen vatsan seinämän lihasten sävyn heikkeneminen;
• epämukavuus epigastrisella alueella;
• hengityselinten häiriöt.

Puristettu hermo voi jopa johtaa pysyvään hermovaurioon, lihasten surkastumiseen ja halvaukseen.

Diagnostiikka rintahermon puristaminen

Fyysisen tutkimuksen, historian ja oireiden arvioinnin lisäksi rintahermon juuttumisen diagnoosi auttaa määrittämään instrumentaalisen diagnoosin, mukaan lukien:

• selkärangan tietokonetomografia;
• Rintarangan magneettikuvaus ; [7]
• elektromyografinen tutkimus (EMG) .

Joissakin tilanteissa rintakehän diskografia voidaan tehdä kivun diskogeenisen alkuperän vahvistamiseksi, koska useimmat diskogeenisen rintakehän oireyhtymän tapaukset voivat olla oireettomia. [8]

• Lue myös -  Selkärangan tutkimusmenetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kardialgialla ja sepelvaltimotaudilla, ganglioneuriitilla ja postherpeettisellä neuralgialla, olkapääpunoksen puristuminen rintakehän yläaukon (ylemmän rintakehän aukon) oireyhtymän kanssa, myofaskiaalinen kipuoireyhtymä, välikarsina- tai selkäytimen kasvaimet jne.

Hoito rintahermon puristaminen

Hoito voi olla etiologista ja oireenmukaista. Ensimmäisessä tapauksessa hoito on suunnattu rintahermon puristumisen aiheuttajaan, ja sitten tapahtuu esimerkiksi seuraavaa:

• osteokondroosin hoito ,
• nikamatyrän hoito ,
• rintakehän skolioosin hoitoon .

Useimmissa tapauksissa puristettua rintahermoa hoidetaan kotona - käyttämällä lääkärin määräämiä lääkkeitä. Tärkeimmät lääkkeet ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), joilla on kipua lievittävä vaikutus:  diklofenaakki  (dikloraani),  ibuprofeeni , indometasiini, meloksikaami jne. Myös trisyklistä masennuslääkettä Amitriptyliini ( Saroten ) ja  lihasrelaksanttiryhmän lääkkeitä voidaan käyttää . [9]

Paikallisesti levitetään erilaisia kivun hoitoon tarkoitettuja voiteita, esimerkiksi  voiteita iskiasin  tai  voiteita osteokondroosiin . Lue lisää:

• Neuropaattisen kivun hoito
• Pillerit neuralgiaan
• Interkostaalisen neuralgian hoito

Vakavan tulehduksen hoidossa käytetään selkärangan steroideja. [10]

Lievissä tapauksissa puristettu hermo paranee ajan ja levon myötä, ja kipu häviää muutamassa päivässä tai viikossa. Ja vammojen, välilevytyrän tai skolioosin tapauksessa hoito voi olla kirurginen (diskektomia, selkärangan fuusio ja muut kirurgiset toimenpiteet). [11]

Olennainen osa hoitoa on fysioterapia, mutta rintakehän alueen puristuneelle hermolle määrätään harjoituksia ja voimistelua kivunlievityksen perusteella. Lue lisää -  Fysioterapiaa ääreishermojen neuriitin ja neuralgian hoitoon

Lihasten rentouttamiseksi ja niiden trofismin parantamiseksi tehdään hierontaa, kun rintahermo on puristuksissa, erityisesti piste- ja refleksisegmentaalinen.

Radiotaajuinen ablaatio on tekniikka, jossa käytetään lämpöä, joka kulkee neulan kärjen läpi käyttämällä jatkuvaa tai pulssillista radiotaajuutta denervoimaan vaurioituneen levyn, joka aiheuttaa kipua henkilössä. [12]

Ja käyttämällä neula-applikaattoria rintakehän alueen hermon puristamiseen, voit vähentää merkittävästi kivun voimakkuutta.

Ennaltaehkäisy

Kaikkia puristuneita hermoja ei voida estää, mutta niiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa ylläpitää normaalipainoa, seurata ryhtiä, tehdä venytysharjoituksia ja hoitaa nikamien nivelsairauksia ajoissa.

Ennuste

Kussakin tapauksessa tämän patologisen tilan ennusteeseen vaikuttavat rintahermon syy, sijainti ja puristumisaste sekä oikea diagnoosi ja riittävä hoito.