Radikulopatia

Radikulopatia eli hermojuuren vaurioituminen ilmenee segmenttisinä radikulaarioireina (kipu tai parestesia, joka leviää koko dermatomiin, ja juuren hermottamien lihasten heikkous). Diagnoosin varmistamiseksi voidaan tarvita neurokuvantaminen, EMG tai fyysinen tutkimus. Radikulopatian hoito riippuu syystä, mutta siihen kuuluu oireenmukainen hoito tulehduskipulääkkeillä (NSAID) ja muilla kipulääkkeillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt radikulopatiat

Krooninen paine hermojuureen selkäydinkanavassa tai sen lähellä aiheuttaa hermojuurivaurioita (radikulopatiaa). Yleisin radikulopatian syy on tyrä välilevyssä. Myös luumuutokset nivelreumassa tai nivelrikossa, erityisesti kaularangan ja lannerangan alueella, voivat painaa hermojuuria. Harvemmin karsinoomaprosessi johtaa useiden mosaiikkisten radikulaaristen solujen toimintahäiriöön.

Selkäydinvauriot (esim. epiduraalipaiseet ja -kasvaimet, selkäydinmeningioomat, neurofibroomat) voivat ilmetä radikulaarioireina pikemminkin kuin normaalina selkäytimen toimintahäiriönä. Radikulopatiaa voi esiintyä diabeteksessa. Hermojuuren vaurioituminen voi esiintyä sieni- (esim. histoplasmoosi) ja spirokeetta-infektioissa (esim. Lymen tauti, kuppa). Herpesinfektio aiheuttaa tyypillisesti kivuliaan radikulopatian, johon liittyy ihon puutumista ja tyypillistä ihottumaa, mutta voi esiintyä myös motorista radikulopatiaa, johon liittyy myotomin lihasheikkoutta ja refleksien menetystä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet radikulopatiat

Hermojuurivauriot aiheuttavat tyypillisiä radikulaarisia kipuoireyhtymiä ja segmentaalisia neurologisia puutoksia tasosta riippuen.

Radikulopatian tyypilliset oireet selkäytimen eri tasoilla

C (kaularanka)	Kipua trapezius-lihaksessa ja olkapäässä, usein säteilevää peukaloon, parestesiaa ja aistihäiriöitä, hauislihaksen heikkoutta sekä heikentyneitä hauis- ja olkavarsilihasrefleksejä
Th (rintakehän alue)	Kipu olkapäässä ja kainalossa, joka säteilee keskisormeen, ojentajalihaksen heikkous, heikentynyt ojentajalihaksen refleksi. Vyötärönympäryksen tuntohäiriö rintakehän alueella.
L (lanne)	Kipu pakaroissa, reisiluun takaosassa, pohkeissa ja jalkaterässä, johon liittyy etu- ja takaosan sääriluun ja peroneaalilihasten heikkous, tunnottomuutta sääressä ja jalkaterän selkäosassa
S (sakraalialue)	Kipu jalan ja pakaran takaosassa, gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään heikkous ja heikentynyt plantaarinen fleksio, akillesrefleksin menetys ja tunnon menetys pohkeen ja jalkaterän sivupinnalla

Vaurioituneen hermojuuren hermottamat lihakset heikkenevät ja surkastuvat; voi esiintyä faskikulaatioita. Tuntohermojen juurien vaurio aiheuttaa tuntohäiriöitä dermatomeja pitkin. Vastaavat segmentaaliset syvät jännerefleksit voivat heikentyä tai puuttua kokonaan.

Kipu voimistuu liikkeillä, jotka painavat hammasjuuria lukinkalvon alla olevan tilan kautta (esim. selkärangan liike, yskiminen, aivastelu, Valsalvan liike). Useita lanne- ja ristiluun juuria koskevat cauda equina -vauriot aiheuttavat radikulaarisia oireita molemmissa jaloissa ja voivat johtaa seksuaaliseen toimintahäiriöön ja sulkijalihaksen toimintahäiriöön.

Selkäydinpuristuksen merkkejä voivat olla aistihäiriöiden taso (jyrkkä herkkyyden muutos puristustason alapuolella), löysä parapareesi tai tetrapareesi, refleksien muutokset puristustason alapuolella, hyporefleksia alkuvaiheessa, sitten hyperrefleksia ja sulkijalihaksen toimintahäiriö.

Diagnostiikka radikulopatiat

Radikulaarioireiden ilmetessä on tarpeen tehdä vaurioituneelle alueelle TT- ja MRI-kuvaus. Useiden vauriotasojen tapauksessa käytetään joskus myelografiaa. Tutkimusalue määräytyy vaivojen ja kliinisten oireiden perusteella; jos vauriotaso on epäselvä, on tehtävä EMG lokalisoinnin selvittämiseksi, mutta se ei mahdollista vaurion syyn selvittämistä.

Jos neurokuvantaminen ei paljasta rakenteellista patologiaa, tehdään aivo-selkäydinnesteanalyysi infektio- tai tulehduksellisen syyn poissulkemiseksi ja paastoverensokerimittaus diabeteksen havaitsemiseksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoito radikulopatiat

Jotkin syyt viittaavat radikulopatian etiotrooppiseen ja patogeneettiseen hoitoon. Akuuttiin kipuun määrätään kipulääkkeitä (esim. tulehduskipulääkkeitä, joskus opioideja). Trisyklisten masennuslääkkeiden ottaminen pieninä annoksina ennen nukkumaanmenoa voi auttaa. Lihasrelaksantit, rauhoittavat lääkkeet ja paikallishoito tarjoavat toisinaan lisähyötyä. Kroonista kipua on vaikea hoitaa, tulehduskipulääkkeet ovat vain osittain tehokkaita, ja opioideihin liittyy suuri riippuvuuden riski.

Radikulopatiaa sairastavaa potilasta konsultoi psykiatri, ja hänelle kokeillaan trisyklisiä masennuslääkkeitä, kouristuslääkkeitä ja fysioterapiaa. Vaihtoehtoisista radikulopatian hoidoista (esim. ihon läpi tapahtuvasta sähköhermostimulaatiosta, manuaalisesta terapiasta, akupunktiosta, rohdosvalmisteista) on toisinaan apua.