^

Terveys

A
A
A

Neuropaattisen kivun hoito

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Tällä hetkellä neuropaattisen kivun hoitoon liittyy:

  • masennuslääkkeet,
  • antikonvulsantit,
  • tramadoli,
  • opioidov,
  • paikalliset anesteesit.

Eurooppalaiset suositukset neuropaattisen kivun hoitoon

Ongelma

  • Neuropaattinen kipu on yleistä väestössä
  • Neuropaattinen kipu saavuttaa usein voimakkuuden
  • Neuropaattinen kipu liittyy usein oireisiin häiriöihin (masennus, ahdistuneisuus, unihäiriö), suuri vammaisuus, heikentynyt elämänlaatu, heikentynyt työkyky

Neuropaattista kipua on epäasianmukaisesti diagnosoitu ja hoidettu terapeuttisessa käytössä.

Lääketieteellinen taktiikka

  • Kuuntele huolellisesti potilasta (neuropaattisen kivun sanat-kuvaajat);
  • Arvioida kiputyypin (neuropaattinen, nociceptive, combined, neither one nor another);
  • Taudin diagnosointi, joka johti neuropaattisen kivun puhkeamiseen ja sen hoitoon, jos sellainen on;
  • Hoitostrategian kehittäminen keskittyi kivun vähentämiseen, potilaan toimintakyvyn lisäämiseen ja elämänlaadun parantamiseen.
  • Hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja olla aktiivinen.

Neuropaattisen kivun diagnoosi

Seulontamenetelmien käyttö mahdollisten neuropaattisen kivun merkkien tunnistamiseksi. Neuropaattisen kivun kriteerit:

  • Kipun lokalisointi vastaa innervaation anatomisia alueita;
  • Kliinisessä tutkimuksessa paljastuu aistihäiriöitä (kosketus, neulansilmukka, lämpö, kylmä ärsykkeet);
  • Neuropaattisen kivun syy todetaan (kliinisten tai instrumentaalisten menetelmien avulla).

Farmakoterapia on tärkein neuropaattisen kivun hoitomenetelmä.

Farmakoterapian periaatteet ovat:

  • Lääkkeen määritelmä hoidettavaksi ja sen purkamiseksi;
  • Tiedot potilaasta taudista, hoidon taktiikat, mahdolliset haittavaikutukset, hoidon kesto;
  • Hallitse potilaan noudattamista lääkärin määräyksistä. 50

Kivulias polyneuropatia (kipu polyneuropatia on suljettu kemoterapian ja HIV-polyneuropatian jälkeen)

  • Todistettu vaikutus: trisyklinen masennuslääke (TCA), duloksetiini, venlafaksiini, pregabaliini, gabapentiini, opioidi, tramadoli (uroven A);
  • NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaksiini = 4,6, duloksetiini = 5,2, repiini = 3,9, opioidit = 2,6, tramadoli = 3,4; minä
  • e osoittaa: kapsaisiinivalmisteet, meksiletiini, okskarbatsepriini, SSRI: t, topiramaatti (taso A), memantiini, mianseriini, topikaalisesti klonidiinitaso B); tuloksettomia / epäjohdonmukaisia tuloksia: karbamariini, valproaatti, SSRI.

Suositukset:

  • TCA: t, pregabaliini, gabapentiini (ensilinjan lääkkeet);
  • IOPI - toissijaiset lääkkeet (ilman sydämen komplikaatioiden riskiä);
  • Tramadoli tai voimakkaat opioidit ovat kolmannen sukupolven lääkkeitä
  • NNT - käsittelyn tarve. Indikaattori, joka on tutkimuksessa olevien potilaiden lukumäärän suhde niiden potilaiden lukumäärään, joiden kipu intensiteetti on vähintään 50%. Mitä alhaisempi NNT-rikkoo, sitä tehokkaampi hoito.

Post-gerpeettinen neuralgia

  • TCA: n, pregabaliinin, gabapentiinin ja opioidien (taso A) teho on osoitettu;
  • Todennäköisesti tehokas: lidokaiini paikallisesti, tramadoli. Valproaatti. Kapsaisiinin paikallisesti (taso B);
  • NNT: TCA = 2,6, pregabaliini = 4,9, gabapentiini = 4,4, opioidit = 2,7, tramadoli = 4,8, valproaatti = 2,1;
  • Ei suositella: NMDA-antagonistit, mesityleeni, loratsepaami (taso A).

Suositukset:

  • TCA, pregabaliini, gabapentiini - ensilinjan lääkkeet;
  • Lidokaiini on paikallista (etenkin vanhuksilla ja allodynian läsnäollessa);
  • Vahvat opioidit ovat toissijaisia lääkkeitä.

Trigeminaalinen hermo

Karbamatsepiinin tehokkuus (taso A), NNT = 1,8; Todennäköisesti tehokas okskarbatsepiini (taso B);

  • Muita lääkkeitä (baklofeeni, lamotrigiini) voidaan määrätä vain, jos karbamatsepiini tai okskarbatsepiini on tehoton tai ei-toivottu kirurginen hoito,
  • Ei suositella: silmätippoja anestesia-aineilla (taso A).

Suositukset:

  • Karbamatsepiini 200-1200 mg päivässä tai okskarbatsepiini 600-1800 mg päivässä;
  • Lääkkeellisissä tulenkestävissä tapauksissa - kirurginen hoito.

Keskushermoston kipu

Keskushermoston aivohalvauksen kipu, kipu selkäydinvamman jälkeen:

  • Todennäköisesti tehokas: pregabaliini, lamotrigiini, gabapentiini. TCA (taso B)
  • Ei suositella: valproaatti, mexiletine (taso B).

Neuropaattinen kipu multippeliskleroosissa:

  • Kannabinoideja (tasoa A) suositellaan vain muiden lääkkeiden tehottomuuden sattuessa.
  • Pregabaliini - keskushoidossa:
  • Kannabinoidit kipu multippeliskleroosiin.
  • Raakakipu takana: ei ole satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia;
  • Postoperatiivinen / posttraumaattinen neuropaattinen kipu: hyvin harvat tutkimukset;
  • 2. Tyypin kompleksinen alueellinen oireyhtymä: ei ole satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia.
  • Neuropaattinen kipu, johon liittyy infiltrattu kasvain: gabapentiini tai amitriptyliini opioidien lisäksi,
  • Posttraumaattinen / leikkauksen jälkeinen neuropaattinen kipu: amitriptyliini tai venlafaksiini;
  • Phantom kipu: gabapentiini tai morfiini (a);
  • Guillain-Barre-oireyhtymä: gabapentiini.

Hoidon tehokkuuden arviointi

  1. Kliinisestä merkityksestä kipu vähenee yli 30%;
  2. Neuropaattisen kipua seuranneiden ilmiöiden vähentäminen (potilaan haastattelu, allodynian arviointi toistuvien käyntien aikana);
  3. Parantaa nukkua ja mielialaa;
  4. Toimintojen parantaminen (kysyttäessä potilasta selvennystä, mitä hän voi tehdä, arvioida potilaan käyttäytymistä ja toimia lääkärin nimittämisessä);
  5. Elämänlaadun parantaminen;
  6. Mahdolliset haittavaikutukset.

Paras 1,2,3,4,5 - kohta 6 = yleinen tyytyväisyys. Jos lääke on tehoton, neurostimulaatio on osoitettu.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.