Ensisijainen maksasyöpä

Ensisijainen maksasyöpä on yleensä maksasyövän karsinooma. Useimmissa maksa-syöpätapauksissa havaitaan epäspesifisiä oireita, mikä viivästyttää ajankohtaista diagnoosia. Ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Hepatosellulaarinen karsinooma (hepatooma) yleensä esiintyy potilailla, joilla on kirroosi ja usein alueilla, joissa tartunta on viruksen hepatiitti B ja C leviämisen oireita ja merkkejä ovat yleensä epäspesifinen. Diagnoosi perustuu a-fetoproteiinin (AFP), instrumentaalisen tutkimuksen ja maksan biopsian määrittämiseen. Suuremman riskin omaavia potilaita suositellaan seulontatutkimukseksi AFP: n ja ultraäänen säännöllisellä määrityksellä. Ennuste on epäsuotuisa, mutta pienet paikal- liset kasvaimet voivat olla kovettuvia ja altistuvat kirurgiselle hoidolle (maksan resektio) tai maksansiirtoon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Maksasyövän syyt

Ensisijainen maksasyöpä (maksasolusyöpä) on yleensä maksakirroosin komplikaatio . Se on yleisimpiä maksasyöpätapauksia ja Yhdysvalloissa vuodessa kertyy noin 14 000 kuolemaa. Tauti on tyypillisempää Yhdysvaltojen ulkopuolella, etenkin Kaakkois-Aasiassa, Japanissa, Koreassa ja Afrikassa Saharan alueella. Yleensä patologian esiintyvyys vastaa kroonisen hepatiitti B: n (HBV) maantieteellistä leviämistä . HBV: n kantajista kasvaimen riski kasvaa yli 100-kertaiseksi. HBV-DNA: n sisällyttäminen isännän genomiin voi johtaa pahanlaatuiseen transformaatioon myös kroonisen hepatiitin tai maksakirroosin puuttuessa. Muita etiologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat maksasyövän aiheuttamaa kroonista kroonista hepatiitti C: tä (HCV), hemokromatoosia ja maksakirroosia. Myös potilaat, joilla on toisen etiologian maksa maksakirroosi, ovat vaarassa. Ekologisilla syöpää aiheuttavilla tekijöillä voi olla merkitystä; esimerkiksi sieni-aflatoksiinien saastuttamien elintarvikkeiden uskotaan edistävän hepatooman kehittymistä subtrooppisilla alueilla.

[6], [7], [8]

Primaarisen maksasyövän oireet

Yleisimpiä oireita ensisijainen maksasyövän ovat vatsakipu, laihtuminen, leesio oikeassa yläneljänneksessä vatsan ja selittämätön heikkeneminen taustalla vakaata maksakirroosi. Saattaa esiintyä kuumetta, verenvuotoa kasvaimesta, joka aiheuttaa hemorragisia ascitesia, sokkia tai peritoniittiä, jotka voivat olla ensimmäiset maksasolusyövän manifestaatiot. Joskus on kitkan tai kouristelun melu, on systeemisiä metabolisia komplikaatioita, mukaan lukien hypoglykemia, erytrosytoosi, hyperkalsemia ja hyperlipidemia. Nämä komplikaatiot voivat ilmetä kliinisesti.

Primaarisen maksasyövän diagnoosi

Primaarisen maksasyövän diagnoosi perustuu AFP: n ja instrumentaalikokeiden määrittämiseen. AFP: n esiintyminen aikuisilla osoittaa hepatosyyttien erilaistumista, joka useimmiten ilmaisee hepatosellulaarisen karsinooman; suuria AFP-tasoja havaitaan 60-90%: lla potilaista. Yli 400 μg / l: n nousu on harvinainen, lukuun ottamatta kivesten teratokarsinoomaa, joka on huomattavasti pienempi kuin primaarinen kasvain. Alemmat tasot ovat vähemmän spesifisiä ja voidaan määrittää hepatosellulaarisessa regeneroinnissa (esim. Hepatiitissa). Muiden veren indikaattoreiden, kuten des-y-karboksi-protrombiinin ja L-fukosidaasin, arvoa tutkitaan.

Käytetystä protokollasta ja mahdollisuuksista riippuen ensimmäinen instrumentaalinen tutkimus voi olla CT kontrastin tehostuksella, ultraäänellä tai MRI: llä. Maksan arteriografia voi olla hyödyllistä diagnoosissa epävarmaisissa tapauksissa ja sitä voidaan käyttää myös alusten anatomiseen tarkastukseen kirurgisen hoidon suunnittelussa.

Diagnoosi vahvistetaan, jos instrumentaalisten tutkimusten tulokset osoittavat ominaispiirteitä AFP: n lisääntymisen taustalla.

Maksan biopsia tehdään ultraäänen valvonnassa diagnoosin lopulliseen vahvistamiseen.

[9], [10], [11], [12]

Primaarisen maksasyövän hoito

Jos kasvaimen koko on enintään 2 cm ja se on rajoitettu yhteen maksaan, kahden vuoden eloonjäämisaste on alle 5%. Maksan toistuminen antaa parempia tuloksia, mutta se näkyy vain pienessä osassa tapauksista, joissa kasvain on pieni ja rajallinen. Muita hoitoja ovat maksan valtimon kemoembolisointi, etanolin intra-tumaarinen antaminen, kryoablaatio ja radiofrekvenssin ablaatio, mutta mikään näistä menetelmistä ei tuota erittäin hyviä tuloksia. Säteily ja systeeminen kemoterapia ovat yleensä tehottomia. Pienellä kasvaimella, vakavien samanaikaisten sairauksien puuttuessa ja maksan vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena maksansiirto on osoitettu maksan resektiokohdan sijaan , mikä antaa parhaan tuloksen.

Onkologi, yhdessä ravitsemusterapeutin kanssa, voidaan määrätä ruokavaliosta maksasyövälle.

Primaarisen maksasyövän ehkäisy

HBV-rokotteen käyttö lopulta vähentää pahanlaatuisten sairauksien määrää erityisesti endemisilla alueilla. Kaiken etiologian kirroosin kehittymisen estäminen voi myös olla merkittävä (esimerkiksi kroonisen HCV-infektion hoito, hemokromatoosin varhainen havaitseminen, alkoholismin hoito).

Suurten maksakirroosien potilaiden seulonta on suositeltavaa, vaikka nämä tapahtumat ovat kiistanalaisia eivätkä osoittaneet selkeästi vähenemistä primaarisesta maksasyövän kuolleisuudesta. Yleensä käytetään yhtä protokollaa, joka sisältää AFP: n ja ultraäänen määrityksen 6 tai 12 kuukauden välein. Monet tekijät suosittelevat myös seulontaa potilaille, joilla on ollut pitkä HBV-infektio, vaikka maksakirroosia ei olisi.