Urolithiasis

Virtsan kivi tauti (munuaiskivet, urolithiasis) - toinen yleisyydestä munuaissairaus missä iässä tahansa, on tunnettu siitä, että saostuminen kivet munuaisaltaan munuaisten ja virtsateiden järjestelmä. Nefrolitiaasi esiintyminen teollisuusmaissa kasvaa samanaikaisesti liikalihavuuden leviämisen kanssa ja on tällä hetkellä 1-2%.

Epidemiologia

Urolitiasiksen riski on 5-10%, miesten esiintyminen 3 kertaa suurempi kuin naisten. Urolitiaasi esiintyy useimmiten 40-50-vuotiailla potilailla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Syyt urolithiasis

Äskettäin ruokavalion, istumajärjestelmän elämäntapamuutosten takia useiden epäsuotuisten urolitiasikohtaisten tekijöiden vaikutus esiintyy useammin.

Urolithiasis kehittyy johtuen liiallisesta eläinproteiinien ja suolan, kaliumin ja kalsiumin puutteesta, lihavuudesta, alkoholismista, geneettisistä tekijöistä ja ympäristötekijöistä.

Uraanista ja kalsiumista erittyy lyijy- ja kadmium-myrkytys. 40-50%: lla potilaista, joilla oli usein toistuva kalsiumin munuaisten vajaatoiminta, todettiin hyperkalsia, jolla oli autosomaalinen hallitseva perintötyyppi.

[10], [11]

Riskitekijät

Potilaille, joilla on minkä tahansa muotoinen urolitiasairaus, on tarpeen analysoida kivien muodostumisen syyt myöhempää käsittelyä tai kiven poistamista varten. On huomattava, että mikään kirurgisen toimenpiteen tyyppi ei tosiasiassa ole menetelmä virtsakivitaudin hoitoon, vaan vain lievittää kiven potilasta.

Ne tekijät, jotka lisäävät kiven muodostumisriskiä

tekijä	esimerkkejä
Urolithiasis perheen historiassa
Asuminen endemisissä alueilla
Monotoninen ruoka, joka sisältää runsaasti aineita, jotka edistävät kivenmuodostusta
A-vitamiinin ja B-ryhmän vitamiinien riittämättömyys
Lääkitys	Kalsiumvalmisteet; D-vitamiinivalmisteet; Askorbiinihappo (yli 4 g päivässä); Sulfonamidit
Virtsajärjestelmän poikkeavuudet	Tubulaarinen ektasia; LMS: n ahtauma (kapeneminen); diverticulum calyx; kystikupu; virtsaputken ahtautuminen; vesicoureteral refluksi; ureteroceles; hevosenkengän munuaiset
Muiden järjestelmien taudit	Hyperpatiosi; Munuaisten tubulaarinen asidoosi (kokonais / osittainen); Itino-ileetinen anastomosis; Crohnin tauti; Kunto ileumin resektiokyvyn jälkeen; Malabsorptiosairaus; Sarkoidoosi; Kilpirauhasen liikatoiminta

Näin ollen, niiden tekijöiden joukossa, jotka vaikuttavat muodostumista kalsium-oksalaatti kivet, erittävät usein endokriiniset sairaudet (lisäkilpirauhasten), maha-suolikanavan ja munuaisten (tubulopatia). Puriinin aineenvaihdunnan rikkominen johtaa uraanin munuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Virtsatietorijärjestelmän krooniset tulehdussairaudet voivat edistää fosfaatti (struviitti) -kivien muodostumista.

Näin ollen, riippuen etiologisista tekijöistä ja metabolisten häiriöiden kehittymisestä, syntyy erilaisia kemiallisia koostumuksia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Synnyssä

Kivenmuodostuksen teoriaa on useita.

• Matriisi-teorian mukaan epiteelin desquamation johtuu virtsa-infektion tartuntataudin kehittymisestä kehittymässä olevan kiven ytimen muodostamiseksi.
• Kolloiditekniikka perustuu suojaavien kolloidien siirtymiseen lipofiilimuodosta lipofiiliseen muotoon, mikä luo suotuisat olosuhteet patologiselle kiteyttämiselle.
• Ioninen teoria oikeuttaa kivien muodostumisen virtsan proteolyysin riittämättömyyden muuttuessa pH: n olosuhteissa.
• Saostumisen ja kiteytymisen teoria pitää kiven muodostamista ylikyllästetystä virtsaan voimakkaan kiteytysprosessin avulla.
• Estovaatimus selittää kivien muodostumisen estämällä estäjien ja promoottoreiden tasapainoa, jotka tukevat virtsan metastabiilia.

Kaikki kivenmuodostuksen teoriat yhdistyvät perusolosuhteet - virtsan metastabiliteetin rikkominen ja virtsan ylikyllästyminen kivenmuodostusaineilla.

Vähentynyt kalsiumin imeytymistä munuaistiehyeissä ja suolistossa ylimäärä nopeutetun luun resorption aiheuttama geneettisesti ennalta määrätyn määrän kasvu solureseptorien kalsitriolia. Kuvataan nuori geneettisesti perinnöllinen uraatti-kalsium-lythaasi ja hypertensio, joka perustuu kalsiumin erittymisen putkiin ja Na-imeytymiseen. Geneettiset häiriöt aiheuttavat vakavimpia nefrolitiasiä oksaloosin, kystinoosin, Lesch-Naikhanin oireyhtymän, tyypin I glykogeenin, kanssa.

Synnyssä virtsakivitaudin liittyy munuaisten Acidogenesis yhdistettynä lisääntynyt erittyminen tai liiallisen imeytymisen maha-suolikanavassa muodostaen concrement metaboliitteja. Liiallinen kulutus eläinproteiinin johtaa paitsi hyperurikosuria, mutta myös lisääntymiseen synteesin oksaalihappoa (oksalaattipitoisuus) ja hyperkalsiuriaa.

Väärinkäyttö natriumkloridia tai kaliumin puute ruokavaliossa johtaa myös hyperkalsiuriaa (johtuen monistuminen kalsiumin imeytymistä maha-suolikanavassa ja luun Saapuvat) oksalaattipitoisuus ja vähentää erittymistä sitraatit - kivet kasvu estäjät, sekä lisää osteoporoosi. Alkoholin aiheuttamaa hyperurikemiaa (solunsisäisen ATP hajoaminen, vähentää tubulaarieritystä uraattituotanto) ja hyperkalsiuriaa.

Lisäksi hyperexcretion kamneobrazuyuschih nämä suolat patogeneesissä munuaiskivitaudin tärkeä rooli kestävä muutos virtsan pH, nestehukka ja oliguria, häiriöt virtsaamisen dynamiikkaa (vesikoureteraalisen refluksi, raskaus, intestinaalinen atonia).

Ymmärtämiseksi munuaiskivien muodostumisen ja valinnan optimaalisten hoito-ohjelmien prosessi luo yhden luokitus perustuu kemialliseen koostumukseen virtsakivien kliininen muodossa tauti ja eri tekijät vaikuttavat kiven muodostumista, paljasti historia potilaan.

Virtsarakon muodostumisprosessi voidaan pitkittää, usein ilman kliinisiä ilmenemismuotoja; voi ilmetä akuutilla munuaiskolikoksilla, joka johtuu mikrokiteiden poistumisesta.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Virtsarakon laskenta

• Epäorgaanisen luonteenomaiset virtsakivet:
  • kalsiumoksalaatti (johdot, johdot); kalsiumfosfaatti (whitlokite brusiitille ja apatiitti, karbonatapatit, hydroksiapatiitti), kalsiumkarbonaattia. Kalsiumin virtsakivet löytyvät 75-85 prosentista urolitiasista; useammin yli 20-vuotiailla miehillä; relapse todettiin 30-40% tapauksista, harjaksikiviä - 65%). Magnesiumia sisältävä virtsakivien esiintyy 5-10%: ssa tapauksista (Newbury, Amon magnesiumfosfaatti monohydraatti, Struvite) havaitaan 45-65%: ssa tapauksista, useammin naisilla, joilla tartuntatautien Virtsa- (Vevel, Wedel brusiitille). Struvitiinilla on suuri riski saada tulehduksellisia komplikaatioita. Relapseja esiintyy 70 prosentissa tapauksista, joissa virtsakivestä ei ole poistettu virtaa tai virtsatietulehduksen puuttuminen.
• Orgaanisen luonnon virtsakivet:
  • Virtsahappojen ja sen suolojen (ammoniumurataatti, natrium urataatti, virtsahappohydraatti) ja niiden taajuus kasvaa iän myötä, virtsaan jatkuvasti alhaisella pH-arvolla (5,0-6,0). Virtsaputkikivet (5-10% urolitiasiasta) muodostuvat useammin miehille. Metapylaktiikka vähentää relaksaation vaaraa kokonaan.
  • Kun virtsan pH on alle 6,5 on muodostettu harvinainen proteiini virtsakivien (kystiini, ksantiini, jne.), Joka muodostaa 0,4-0,6% virtsakivitaudin ja liittyy synnynnäinen vastaavan aminohapon aineenvaihduntaa potilaiden ruumiiseen. Relapsit saavuttavat 80-90%. Ehkäisy on äärimmäisen monimutkaista, usein tehotonta.

Kuitenkin, puhtaassa muodossa kivet esiintyy noin 50% tapauksista, kun taas muut - muodostetaan virtsassa sekoitetaan (polymineral) koostumus eri suoritusmuodoissa, virtsakivet, tunnettu siitä, edeten rinnakkain eri metabolisten tai tarttuva prosessit ovat usein tarttunut.

[26], [27], [28]

Oireet urolithiasis

Oireet urolitiaasiin tunnusomaista vaihtelevalla kivun voimakkuuden, krooninen, kiinnitysosa pyelonefriitti tulos kroonista munuaisten vajaatoimintaa kahden- vaurioita.

• Lohan nefrolitiaasi. Se johtuu siitä, että laskimotappio laskeutuu pienikokoisesti. Noudata toistuvaa kurssia toistuvilla hyökkäyksillä tuskallisia kipuja, jotka johtuvat äkillisestä tukkeutumista virtsateiden konkrementti, munuaisten kolooma ja hematuria.
• Plakki-lantion (korallin) nefrolitiaasi. Vaikeimmista, harvinaisimmista nefrolitiasiksen muodoista johtuu koko kalsium-lantion systeemissä oleva kalkki. Korallin nefrolitiasi, munuaiskolikot eivät kehity. Määräajoin häiritä matalan intensiteetin selkäkipu, kipu hänen oikealla puolella, tällöin esiintyy brutto verivirtsaisuutta, useimmiten liittyi sekundaarinen pyelonefriitti, hitaasti etenevä krooninen munuaisten vajaatoiminta.
• Välitön komplikaatio. Sisällytä toissijainen (obstruktiivinen) pyelonefriitti (ks. "Pyelonefriitti"), akuutti postivaalinen munuaisten vajaatoiminta, verenvuoto.
• Krooniset komplikaatiot. Kun yksipuolinen nefrolitiaasi johtaa atrofia munuaisperuskudoksen koska sen hydronefroosi muutosta, sekä muodostumista pyonephrosis renovaskulaarinen hypertensio. Kahdenvälisen nephrolithiasis-hoidon tulos on usein munuaisten rypistyminen ja terminaalisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Urolitiasiksen oireet, vaikka harvinainen, voivat olla poissa tietystä ajanjaksosta, ja kivi voidaan havaita vahingossa röntgen- tai ultraäänellä. Tämän kroonisen urologisen sairauden ns. Piilevä muoto ei riipu kiven koosta, vaan se johtuu pääasiassa lokalisoinnista, liikkuvuudesta ja infektion läsnäolosta tai puuttumisesta. Esimerkiksi suuri kivi, joka sijaitsee munuaisen parenkyymissä, häiritsemättä silmänsisäistä urodynamiikkaa ja toissijaisen infektion puutetta, voi esiintyä pitkään aikaan aiheuttamatta oireita urolitiaksista.

Kuitenkin usein ainoa kantelu huomattavassa määrin tällaisia kiviä sairastavia potilaita on tylsää kipua alaselkässä, mikä johtuu munuaisen kuitukapselin osallistumisesta tulehdusprosessiin. Samalla pieni, mutta liikkuvan kiven lantiossa, joka rikkoo virtsan ulosvirtausta munuaisesta, antaa useimmiten vakavan kliinisen kuvan, jossa on merkittäviä muutoksia munuaisten toimintaan.

Munuaisten koliikki on tärkein oire urolitiasiksen suhteen

Taudin ilmentyillä muodoilla on oireita urolitiasikseen. Näissä tapauksissa yleisimpiä oireita ovat kipu, joka usein ilmenee munuaiskolikkikohtauksena. Sille on ominaista äkillinen tuleva voimakas kipu vaikuttaa puolella, joilla on tyypillinen säteilytys etuseinässä vatsan alas pitkin virtsajohdin ja virtsarakon ja sukupuolielimiä Joskus kipu voi peittää koko vatsan tai olla voimakkaimmin ilmentyy terveen kontralateraalisessa munuainen. Munuaispneumaa sairastavilla potilailla on moottorin jännitystä, jatkuvasti muuttamalla asentoaan.

Lisäksi voi ilmetä oireita, kuten dysuria, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, vatsan seinien jännitys, joka simuloi kuvan akuuttia vatsaa. Näihin oireisiin voi liittyä myös vilunväristykset, kuume kuivattuihin numeroihin, hidastunut pehmeä pulssi, nopea hengitys, suun kuivuminen. Yleensä munuaiskolikon hyökkäys kestää useita tunteja, mutta se voi kestää useita päiviä. Sairauksien päättyminen voi tapahtua sekä äkillisesti että asteittain oireiden korjaamisessa. Kivun lopettaminen voidaan selittää joko vaihtamalla kiven asentoa tai irrottamalla virtsasta ja palauttamalla virtsan ulosvirtaus munuaisesta.

Syy on mekaaninen munuaiskoliikki ureteraalisen tukkeuman, mukana sen seinä kouristelua ja lisääntynyt vnutrilohanochnogo paineen, mikä puolestaan aiheuttaa akuuttia veto- lantion ja pysähtynyt prosesseja munuaisessa sidekudoskotelosta ehdollisen venytys ja ärsytystä rikas verkosto hermopäätteitä.

Oireet virtsakivitaudin simuloida munuaiskoliikki vatsan taudin (akuutti vatsa) ( ilmavaivat, vatsan kireyden, pahoinvointi, oksentelu, jne.) On seurausta refleksi vierekkäin hermotetuissa elinten ja usein aiheutti vakavia suoliston halvaus.

Ruuansulatuslämpö-, leukosytoosi- ja muut yhteiset munuaiskolikon manifestaatiot johtuvat lantion ja munuaisten refluksi.

Vieläkin oireet urolitiasikseen ovat hematuria. Se esiintyy kaikissa taudin vaiheissa lukuun ottamatta virtsaputken täydellistä tukkeutumista. Urolitiasiksen hematuriaa kohtaan on tunnusomaista se, että hematuria nousee usein liikkeessä ja laskee levossa. Tämä hematuria ei ole runsaasti, useimmiten se havaitaan mikrohematoarisen muodossa; yleensä ilman verihyytymien muodostumista.

Leukocyturia ja pyuria ovat tärkeitä oireita, jotka osoittavat virtsateiden aiheuttaman komplikaation infektioita. Aseptisten kivien kanssa virtsan yleisessä analyysissä on kuitenkin usein mahdollista havaita jopa 20-25 valkosolua näkökentässä.

Kiven spontaani poistaminen virtsasta on luotettavin oire, joka osoittaa taudin läsnäolon. Yleensä kiveä edeltää munuaiskolikkikohtaus, tylppäkipu tai dysuria lisääntyminen.

Urolitiasian remission vaiheessa oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä ja ennaltaehkäisevän hoidon määräämistä varten lääkäri perustaa tutkimustiedot.

Lomakkeet

Coral nephrolithiasis, laskin kokonaan suorittaa kupin ja lantion järjestelmä. On kalsiumkarbonaattia, oksalaattia, uraaattia, fosfaatin nefrolitiasi. Vähemmän yleisiä ovat cystine, ksantiini, proteiinit, kolesterolikiviä.

Urolitiasiksen kliininen muoto määrittelee sairauden kulun vakavuuden ja hoidon menetelmän valinnan.

Virtsarakon virtsarakon muodon ja sijainnin mukaan kehitettiin kliininen luokitus.

• Kivien lukumäärän mukaan:
  • yksittäinen virtsakivi;
  • useita virtsakiviä;
  • korallin virtsakivet.
• Esiintymistiheyden mukaan:
  • ensisijainen
  • toistuvat (toistuvat, vääriä toistuvat);
  • rezidualьnый.
• Luonteeltaan:
  • tartunnan;
  • infektoimattomia.
• Virtsarakon paikallistamisella:
  • kupit;
  • kivi
  • kaloreiden kahdenväliset virtsakivet;
  • yläraja ureterista;
  • keski-kolmas ureterista;
  • pienempi kolmas ureteristä;
  • rakko;
  • virtsaputki.

Urologien eurooppalaisyhdistyksissä diagnoosin aikaan on tavanomaista, että virtsaputkikivet osoittavat yhdestä paikasta (ylä-, keski- ja kolmasosa) olevista kolmesta alueesta; amerikkalaisyhdistyksessä - yksi kahdesta, ylempi tai alempi.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostiikka urolithiasis

Varovasti kerätty historia mahdollistaa 80 prosentissa tapauksista valita urolitiasiksen diagnoosin oikean suunnan. Potilaan suhteen kiinnitetään erityistä huomiota mahdollisiin riskitekijöihin. Fyysisessä tutkimuksessa, johon liittyy palpataatio, on mahdollista tunnistaa vaurioituneen munuaisen kivuliaisuus napauttamalla vyötäröä (Pasternatskyn positiivinen oire).

Munuaisten koliikki johtuu vastuuvapauden kiviä, yleensä valittavat intensiivistä puuskittaista kipua, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, matala-asteista ruumiinlämpö. Kun kivi sijaitsee virtsarakon alapuolella kolmannella kolmasosalla, potilaat kokevat äärimmäisen tärkeitä virtsaamistarpeita, kipu säteilyttämistä nielun alueella. Kliininen diagnoosi luodaan erilaisten kivien visualisointimenetelmien mukaan (sädehoidon diagnoosi).

On syytä panna merkille, että virtsaputken diagnoosi perustuu kuvantamismenetelmiin, koska urologisen sairauden fyysiset urologiset oireet ovat ominaisia monille sairauksille. Usein, munuaiskoliikki tulee erottaa umpilisäkkeen, sappirakon tulehdus, koliitti, iskias, jne. Nykyiset diagnoosi virtsakivitaudin 98% kliinisistä havainnoista avulla määrittämään oikein eri kliinisistä muodoista virtsakivitaudin.

[33], [34], [35]

Urolitiasian laboratoriodiagnoosi

Täydellinen verenkuva antaa viitteitä merkkejä tulehduksen: huomata leukosytosiaa leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle kasvaessa määrän yhtyeen neutrofiilien lisääntynyt lasko.

Virtsan kliinisessä analyysissä havaitaan mikro- tai makroematotia, kristalluria, leukosyturia, bakteriuria, virtsan pH-muutos.

[36], [37]

Laboratorio-opinnot monimutkaisessa urolitiasikurssissa

Kiven kemiallisen koostumuksen analyysi

• On suoritettava jokaiselle potilaalle

Biokemiallinen veritesti

• Määritetään vapaan ja ionisoituneen kalsiumin, albumiinin pitoisuus; lisäindikaattoreina - kreatiniinin, uraanin pitoisuus

[38], [39]

Virtsa

Auringon virtsan analysointi sedimentillä:

• tutkimukset käyttäen erityistä testijärjestelmää (pH, leukosyyttien määrä, bakteerit, kystiinipitoisuus, jos kystinuriaa ei voida sulkea pois muilla menetelmillä);
• bakteeri-bakteerin havaitsemista bakteerikulttuurin tutkimus

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Tutkimukset monimutkaisesta urolitiasikurssista

Kiven kemiallisen koostumuksen analyysi

• On suoritettava jokaiselle potilaalle

Biokemiallinen veritesti

• Määritetään vapaan ja ionisoituneen kalsiumin, albumiinin pitoisuus; lisäindikaattoreina - kreatiniinin, uraanin ja kaliumin pitoisuus

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Virtsakokeet

Auringon virtsan analysointi sedimentillä:

• tutkimukset käyttäen erityistä testijärjestelmää (pH, leukosyyttien määrä, bakteerit, kystiinin taso, jos kystinuriaa ei voida sulkea pois muilla menetelmillä);
• bakteeri-bakteerin havaitsemista bakteerikulttuurin tutkimus.

 Päivittäinen virtsatesti:

• kalsiumin, oksalaattien, sitraattien pitoisuuden määrittäminen;
• uraattipitoisuuden määritys (näytteissä, joissa ei ole hapettimia);
• kreatiniinipitoisuuden määrittäminen;
• virtsan tilavuuden määritys (diureesi päivittäin);
• magnesiumkonsentraation määritys (lisäanalyysi, joka on välttämätön ionisen aktiivisuuden määrittämiseksi ionisoituneiden Ca: n tuotteissa);
• fosfaattipitoisuuden määrittäminen (lisäanalyysi, joka on välttämätön kalsiumfosfaattituotteiden ioniaktiivisuuden määrittämiseksi, pitoisuus riippuu potilaan ravinnosta):
• urean, kaliumin, kloridin ja natriumin pitoisuuden määrittäminen (lisäanalyysit, pitoisuudet riippuvat potilaan ravinnosta)

Virtsarakkojen kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset analyysit suoritetaan infrapunaspektrofotometrillä ja röntgendiffraktometrillä. Alkuaineanalyysi ja faasikoostumusta virtsan kivi - välttämätön osa modernia diagnostisten urolitiaasi koska tieto kemiallisen rakenteen patogeneesiin tahansa tautia ja aineenvaihdunnan häiriöt elimistössä sallii kehittää riittävän farmakologisen konservatiivinen hoito.

Urolitiasiksen instrumentaalinen diagnoosi

Pakolliseen tutkimukseen sisältyy vatsan yleiskatsaus (munuaisten, ureterien ja virtsarakon alue). Menetelmä mahdollistaa röntgenkuvien diagnosoinnin. Menetelmän herkkyys on 70-75% (se voi pienentyä aerokyytillä, potilaan painon nousu), spesifisyys on 80-82%.

Munuais-ultraääntä voidaan arvioida:

• suoraan esillä oleva kivi munuaisissa ja virtsaputken pre-tubercular osasto;
• Epäsuora ajatus kupin ja lantion systeemin laajentamisesta, proksimaalinen ja distaalinen ureteri.

Ultrasound voi arvioida paremyynnin turvotusta, paljastaa märkivän tuhoutumisen ja munuaisvaltimokestävyyden indeksin. Diagnostinen merkitys riippuu ultraäänilaitteiden luokasta ja lääkärin ammattitaidosta, keskimäärin munuais-ultraäänen herkkyys on 78-93%. Spesifisyys on 94 - 99%.

Kivunäyttely urografia suoritetaan munuaiskolikon täydellisen helpotuksen jälkeen. Menetelmä antaa riittävän käsityksen virtsajärjestelmän anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta. Tulosten tulkintaan vaikuttavat samoja tekijöitä kuin kyselykuva. Menetelmän herkkyys on 90-94%. Spesifisyys - jopa 96%.

Potilaille ei ole määrätty erittymistä urografiaa:

• metformiinin käyttö;
• myelomatoosipotilaat;
• allergisella reaktiolla varjoaineelle;
• joiden seerumin kreatiniinipitoisuus on yli 200 mmol / l.

MSCT suorittaa, kun:

• epäilys uraani nephrolithiasis;
• monimutkainen sarveiskalvon nephrolithiasis;
• epäillyn virtsateiden kasvaimen esiintyminen;
• Jos kiveä ei ole diagnosoitu muilla tutkimusmenetelmillä

MSCT mahdollistaa kuvien virtuaalisen rekonstruoinnin ja kiven tiheyden arvioinnin, mikä vuorostaan auttaa määrittämään DLT: n käyttäytymistä koskevat merkinnät tai vasta-aiheet.

Menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat lähes 100%.

Lisäkokeeseen sisältyy:

• retrograde tai antegrade ureterography, pyelography (sallia diagnosoida ureteraaliläpäisevyyttä koko ajan);
• dynaaminen scintigrafia erillisiin ja segmentaalisiin tutkimuksiin munuaisten eritystä ja evakuointitoiminnasta;
• aortografia analysointiin munuaisen angioarchitectonics, mikä on erityisen tärkeää suunniteltaessa reoperation (2-3 operaatio) yli staghorn munuaiskivet mahdollisuuksien ristiriitoja alukset niiden kohdentamista.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Tehokkaampaa hoitoa varten on erittäin tärkeää lähettää potilas ajoissa endokrinologialle, ruokavalioon, gastroenterologille.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Oikein muotoiltu diagnoosi antaa asiantuntijalle täydellisen kuvan taudista. Tähän asti usein on tarpeen törmätä tai käsitellä otteita, joissa diagnoosi kuulostaa niin: "Oikean munuaisen kivi. Krooninen pyelonefriitti ».

Samaan aikaan, käyttäen hyväksyttyjä luokittelu virtsakivitautia ja teki kattavan tutkimuksen potilaan, diagnoosi olisi muotoilla seuraavasti: "Ensisijainen yhden oksalaatti kivi lantion (2,0 cm) on toiminnallisesti ehjä infektoimattomia oikea munuainen";

"Väärin toistuva, kliinisesti huomaamaton urasiakivi (koko, halkaisija enintään 6 mm) toisen, rypistyneen, oikean munuaisen eristyneisyydestä."

Lisäksi diagnoosin yksi johdonmukainen toteamus on edellytys kotimaisen terveydenhuollon siirtymiselle vakuutuslääketieteeseen.

[52], [53], [54]

Differentiaalinen diagnoosi

Urologiapotilaan ja munuaiskolikon erien diagnoosi, jota vaikeuttaa obstruktiivinen pyelonefriitti, suoritetaan:

• akuutti appendisiitti;
• akuutti kolekystiitti;
• mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetty haava;
• pienten tai suurten suoliston akuutti tukkeuma;
• akuutti haimatulehdus;
• ektopaattinen raskaus;
• selkärangan sairaudet.

Taudin urologisessa luonteessa on tunnusomaista se, että ruoansulatuskanavassa esiintyvät oireet ärsyttää peritoneaalia.

[55], [56], [57], [58], [59]

Hoito urolithiasis

Urolitiasiksen hoito alkaa välittömästi kipua rappeuttavan luonteen jälkeen, välttää morfiinin ja muiden opiaattien käyttöä ilman atropiinin samanaikaista antoa.

Urolitiasiksen lääkehoito

Urolitiasiksen hoito alkaa välittömästi kipua rappeuttavan luonteen jälkeen, välttää morfiinin ja muiden opiaattien käyttöä ilman atropiinin samanaikaista antoa.

Kipu-oireyhtymän lopettamiseksi voidaan käyttää erilaisia yhdistelmiä seuraavista lääkkeistä: diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni, morfiini, metamitsolinatrium ja tramadoli.

Diklofenaakki vähentää munuaisten vajaatoimintaa sairastavien glomerulusten suodatusnopeutta, potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta, tämä ei tapahdu.

Jos mahdollista purkautumista hammaskiven, määrätty 50 mg diklofenaakki peräpuikkoina tai tablettia kahdesti päivässä 3-10 päivää lievittää kipua, vähentää uudelleen ilmenevät sen riskin, vähentää turvotusta ja virtsajohdin. Laskimon liikkuminen ja munuaisten toiminnallisten parametrien arviointi olisi vahvistettava sopivilla menetelmillä.

Eurooppalaisen Urologiyhdistys ry: n mukaan 4-6 mm: n tarkkuudella spontaanin avioeron todennäköisyys on 60%:

• ureteraanin yläosa - 35%;
• keskikolmas uretristä - 49%;
• ureteraanin kolmasosa - 78%.

American Urological Associationin mukaan 75% tapauksista virtsan kivet lähtevät spontaanisti:

• korkeintaan 4 mm - 85%;
• kivillä yli 4-5 mm - 50%;
• kivi yli 5 mm - 10%.

Pienet kivet (enintään 6 mm) voivat kuitenkin olla osoitus nopeasta poistamisesta seuraavissa tapauksissa:

• ei vaikutusta, huolimatta urolitiasiksen asianmukaisesta hoidosta;
• virtsateiden krooninen tukkeutuminen munuaisten vajaatoiminnan riskin kanssa;
• virtsateiden tartuntataudit;
• inflammatorinen prosessi, urosepsis-kehityksen tai kahdenvälisen tukkeuman riski.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Urologinen hoito

Tärkeimmät suositukset konkreettien poistamiseksi

Potilaille, jotka aikovat poistaa laskun, määrätään:

• kylvö virtsan;
• bakteerien eristetyn viljelmän tutkimus antibioottiherkkyydestä;
• veren yleinen kliininen analyysi;
• kreatiniinipuhdistuma.

Jos bakteriuria -testi on positiivinen tai bakteerikasvu tai infektio havaitaan virtsan viljelmässä, potilas on määrätty antibiooteille ennen toimenpiteen aloittamista. Kun vahvistetaan kliinisesti merkittävä infektiosairaus tai kun virtsateiden tukkeutuminen estyy, munuaiset tyhjennetään stenttien tai perkutaanisen punktuurin nefrostoosin kautta useita päiviä ennen toimenpidettä.

Kauko-lithotripsy, perkutaaninen lithotripsy, ureteroskopia ja avoin leikkaus ovat vasta-aiheet potilailla, joilla on hemostaattiset häiriöt.

Tiedot konkreettien aktiivisesta poistamisesta

Lihan koko, muoto, sijainti ja sairauden kliininen kulku määrittävät strategian urolitiasiksen hoidossa. Kliinisesti ilmenee yhden kiven kupit (enintään 1,0 cm) tai staghorn kivi kulhoon ja eivät riko eritystä ja evakuointi munuaisten toiminta ja johtaa etenemistä pyelonefriittiin eivät ole osoitus kirurgiseen poistoon niistä. Samalla tahansa kiveä, joka aiheuttaa potilaalle kipua, sosiaalisen epämukavuutta, häiritsee toimintaa virtsateiden, munuaiset johtaa kuolemaan - hänen merkintöjen kirurginen poisto.

Kauko-isku aaltolastotripsy

Se on usein tarpeen käyttää useita istuntoja kivienmurskaus kun sitä käytetään monoterapiana (kehonulkoinen lithotripsy in situ). Suuret ja "vaikuttaa" tai asettuminen pitkään samassa paikassa ureteraalinen kiviä (yli 4-6 viikkoa) enimmäismäärä istuntoja tarvita lithotripsy, ja käyttämään enemmän hoitotoimenpiteitä, niin vastaavassa tilanteessa etualalle kontakti ureterolithotripsy. Tähän mennessä Amerikan ja European Association of Urology ovat kehittäneet pohjimmiltaan yleinen taktiikka valinnassa hävittämismenetelmä ureteral kiviä.

Video endoskooppinen vatsakalvontakainen leikkaus on vähän invasiivisia vaihtoehto avoimen leikkauksen, vaikka molemmat näistä menetelmistä on esitetty vain niissä tapauksissa, joissa kehonulkoiselle paineaalto kivienmurskaus ja yhteystiedot ureterolithotripsy mahdotonta. Samanaikaisesti arvioidaan etätutkimuksen ja kosketuksen ureterolitotripsyjen tehokkuutta erikseen ja niiden yhdistelmänä. Voidaan saada poistamisen virtsanjohtimen kiviä jopa 99%, merkintöjen laparoscopic ja avoimen leikkauksen tänään - äärimmäinen harvinaisuus.

Munuaiskivien aktiivisen poistamisen periaatteet

Kauko-lithotripsyn menestys riippuu laskimen fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista sekä munuaisten ja ylähuoneen anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta. Kauko-iskun aalto-lithotripsy on ei-invasiivinen ja vähiten traumaattinen menetelmä virtsakivien poistamiseksi.

Kaikki modernit lithotripters riippumatta lähteestä sukupolven paineaallot luoma iskuja aalto pulssi, jota ei vahingoittavien biologiseen kudokseen, on vaikutus vuorotellen kivi, vähitellen johtaa sen tuhoamista sakon painoa, seuraa spontaani vastuuvapauden virtsateiden.

15-18 prosentissa tapauksista on havaittavissa jäljellä olevat kynnysarvot 3-4 mm: n kokoiseksi, mikä johtaa "kiven polun" muodostumiseen uretrissä.

Optimaalinen kivienmurskauskirurgialaitteet harkita concretions enintään 2,0 cm. Preset "stentti" sisäinen katetri on suositeltavaa suurempia kiviä ennen kivienmurskaus välttää kertyminen hammaskiven fragmenttien virtsajohdin.

Ehdottoman tehokkuuden lisääminen ja kauko-lithotripsy-istunnon traumatismin pienentäminen on täydellinen tarkka kiven poisto polttovyöhykkeelle röntgen- tai ultraäänen ohjauksessa.

Vertaileva taulukko kivien visualisointia ja tarkentamista varten

Menetelmä	Edut	Puutteet
Röntgenkuvaus	Helppokäyttöisyys Kyky saada täydellinen kuva munuaisesta ja virtsasta, sekä tarkkailla kiven tuhoutumisastetta ja fragmenttien siirtymistä	Potilaan ja henkilöstön säteilytys Tuloksen riippuvuus potilaan kehonpainosta sekä aerosolista
Ultraääni	Säteilyn puuttuminen. Murskausprosessin jatkuva hallinta. X-ray-negatiiviset kivet visualisointi Pienet kivet näkyvät paremmin	Monimutkaisempi toteutus Se ei salli kuvan hankkimista ureteraanin keskimmäisestä kolmasosasta ja tarkkailla täysin kiven pilkkoutumista

Yhden kiven pirstaloituminen kooltaan enintään 2 cm aikuiselle vaatii 1500-2000 pulsseja (1-2 istuntoa); lapsilla 700-1000 pulssia, koska lähes kaikilla kivillä on pienempi tiheys.

Sekoitetut esineet tuhoutuvat helpommin kuin monostrukturoidut kivet. Vaikein murtua kystiinikiviä.

Suurikokoiset kivet edellyttävät korkeampien energiapulssien ja useiden murskausistuntojen käyttöä tai kauko-lithotripsien käyttöönottoa Stent-katetrin tai perkutaanisen nefrolitotripsyn esiasennuksen jälkeen.

Toimenpiteet, joilla varmistetaan etätutkimuksen tehokkuus:

• lääkärin erityiskoulutus;
• kauko-lithotripsy oikea nimitys (optimaalinen kiven koko jopa 2,0 cm);
• kiven poistaminen iskunvaimennusalueen polttovyöhykkeeltä istunnon aikana;
• alustavat tiedot kiven fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista ja munuaisen toiminnallisesta tilasta;
• hyötysuhdepulssien käytön tekniikan noudattaminen.

Vasta-aiheet kauko-lithotripsyn nimeämiseen:

• mahdollisuus laskea lasku iskuaallon painopisteeseen (liikalihavuus, tuki- ja liikuntaelinten muodonmuutos);
• veren hyytymisjärjestelmän rikkominen;
• vakavia keskinäisiä sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä;
• akuutit ruoansulatuskanavan sairaudet;
• virtsateiden tulehdussairaudet;
• kynnyspaikan alapuolella olevat koukut;
• merkitsevä munuaisfunktion väheneminen (yli 50%).

Suoritettaessa kauko-lithotripsy, komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia; joskus virtsaputken tukkeutuminen tuhoutuneiden kivien (18-21%), obstruktiivisen pyelonefriitin (5,8-9,2%), munuaishermojen (0,01%) kanssa.

Komplikaatioiden ehkäisyyn ja poistamiseen:

• viettää virtsateiden virtsanpoisto ennen kauko-lithotripsyä;
• tarkkailtava selvästi kauko-lithotripsyjen johtamismenetelmiä, ottaen huomioon urolitiasiksen kliininen kulku;
• jossa monimutkainen urolitiasirakenne, katetri on ennalta asetettu tai suoritetaan puhkaisun nefrostomia;
• hyvissä ajoin, tyhjennä munuaiset kehittämällä obstruktiivisia komplikaatioita.

Ota yhteyttä ureterolitotripsiya

Endoskooppiset virtsaputken ja perkutaaninen lithotripsy ja lithoextraction anna alla silmämääräisesti valvomalla samanaikaisesti paitsi tuhota, vaan poistaa koko kiven ja poistaa neprotyazhonnuyu tukkeuma alapuolella paikalle kiven järjestely - pallolaajennus, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Tehokkuutta Endoskooppisten tekniikoiden poistaminen kivien ei ole huonompi lithotripsy, kun taas suuret kivet ja kalliot monimutkaista jopa ylittää sen. Vieläkään ei lakkaa keskustelua valinnasta hävittämismenetelmä munuaiskivien suurempien: ekstrakorporeaalinen paineaalto kivienmurskaus tai yhteystiedon ureterolithotripsy?

Kuitenkin, monimutkaisuus transuretraalisen kontakti ureterolithotripsy BPH, poikkeama virtsajohdin, suhteellisen korkea komplikaatiot lähtö eturintamassa käytön lithotripsy.

Lisäksi ei-toivottu kosketus ureterolithotripsy lapsille (erityisesti pojilla) ja 15-23% tapauksista aikana (erityisesti silloin, kun ylempi virtsatie calculi) kulkeutumaan munuaiskivet, joka vaatii myöhemmin lithotripsy.

Samaan aikaan yhteyttä ureterolitotripsy 18-20% tapauksista mahdollistaa poistaa "kivi polut", jotka ovat muodostuneet jälkeen kauko litotripsy. Siten kauko-lithotripsy ja kontaktin ureterolitotripsy ovat moderneja, komplementaarisia, vähän invasiivisia menetelmiä ureterikivien poistamiseksi, mikä mahdollistaa 99 prosentin tehokkuuden saavuttamisen.

Kehittämään joustavia ja joustamattomat endoskoopit, ohut ja vähemmän traumaattinen lithotripters ( "lithoclasts" laser mallit) auttoi vähentämään komplikaatioiden ja tehostanut yhteystiedon ureterolithotripsy.

Komplikaatiot ja yhteydenpitohäiriöt ureterolittotripsy ovat:

• mahdottomuus saattaa ureteroskooppi kiviin (voimakas poikkeama, periuretritulehdus, verenvuoto), kiven migraatio munuaisiin (10-13%);
• ureteraalisen aukon traumatisaatio bougie-vaiheessa (1-3%);
• virtsaputken rei'itys johtimena ja ureteroskoopissa (3,8-5 o),
• akuutti pyelonefriitti virtsateiden diagnosoimattomien tartuntatautien seurauksena, kasteluliuoksen lisääntynyt paine, asepsiksen (13-18%) noudattamatta jättäminen;
• akuutti eturauhastulehdus (4%);
• ureteraalinen rappeuma (0,2%).

Komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ureterolitotrypsian johtamisen jälkeen havaitaan useita vaatimuksia.

• Toiminto on sertifioitu pätevyydellä arkkioilla.
• Kompleksinen ja anti-inflammatorinen preoperatiivinen valmiste kosketuksen ureterolitotripsy.
• Preoperatiivinen munuaisten kuivatus perkutaanisessa lithotripsyssä pitkäaikaisissa ja suurissa ureteraalikiveissä, joissa uretrohydronefroosi on laskimen sijainnin yläpuolella.
• ureteroskooppisen ohjausjohdon käyttö on pakollista.
• on tarpeen suorittaa munuaisen kuivatus katetrilla tai stentillä kontaktin ureterolitotripsyn jälkeen 1-3 vuorokauden ajan. Lyhyellä kosketuksella ureterolittotripsiä ei voida todeta leikkausta ilman bougie-suusta ja pienen kiviketometin atraumaattista poistoa.

Yhteydenotto ureterolithotrypsian jälkeen tapahtuneiden komplikaatioiden hoitoon:

• munuaisen pakollinen vajaatoiminta punktura-nefrostomian avulla ja sisäisen stentin asentaminen;
• aktiivinen anti-inflammatorinen vieroitushoito vedenpoiston taustalla akuutin pyelonefriitin kehittymisessä;
• avoin leikkaus (ureteroureteroanastomosis, nefrostomy ja ureterin intubaatio) ureteraalisella irtoamisella.

Perkutaaninen nefrolitotripsy ja lito-laajentuminen

Perkutaaninen nefrolitotripsy ja lithoextraction ovat tehokkain tapa poistaa suuret, korallit ja monimutkaiset munuaiskivet.

Perkutaanisen nefrolitotripsyn puutteet ovat sen invasiivisuus. Anestesian ja trauman tarve sekä munuaisen tyhjennysvaiheessa että suoraan istunnossa. Tämän seurauksena komplikaatioiden riski on suuri erityisesti menetelmän masteroinnin vaiheessa.

Endoskooppisten välineiden ja työkalujen täydellisyys munuaisten tyhjennykselle mahdollistaa merkittävästi traumaattisten komplikaatioiden riskin. Pätevä koulutus urologi, tietämys topografisen anatomian ja hallussapidon ultraääni diagnostisia menetelmiä tarvitaan tehokkaan operaation toteuttamisessa, seurauksena tehokkuuden PNL ja komplikaatio hinnat riippuvat tärkein vaihe operaation - luominen ja lukitus aivohalvaus (munuainen salaojitus).

Kiven sijainnin mukaan lantion sisäänkäynti on kupin ala-, keski- tai yläryhmän kautta.

Korallissa tai useissa eri elementeissä on mahdollista suorittaa kaksi punkturointikanavaa. Helpottaa visualisointi munuaisaltaan ja estää migraation fragmenttien virtsajohdin tuhosi ennen leikkausta suoritetaan katetrointi lantio suorittaa ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta. Elektrohydrauliikan, ultraääni-, pneumaattisen, elektropulssin tai laserlittotripterin avulla tuhotaan kivi ja suoritetaan samanaikaisesti fragmenttien kalkinpoisto. Erityinen kotelo mahdollistaa nefrotomisen aivohalvauksen menettämisen paitsi suurien fragmenttien poistamiseksi, mutta estää intra-venaalisen paineen kasvun.

Pienikokoisten endoskooppisten instrumenttien kehittäminen on mahdollista laajentaa merkittävästi perkutaanisen nefrolitotripsyn käytön merkkejä jopa nuoremmille ikäryhmille.

Mukaan prof. AG Martova (2005), perkaalisen nefrolitotripsyn teho lapsilla, joilla oli korallikivi, oli 94%. Perkutaaninen nefrolitotripsy lapsille suoritetaan vain endoskoopit. Joilla on riittävän suuri kokemus perkutaanisten aikuisten toiminnan harjoittamisesta.

Toimenpide päättyy asentamalla Folle- tai Mallek-tyypin nefrotomisen kulun läpi, jonka läpimitta on vähintään nephroscope-halkaisija.

Perkutaanisen nefrolitotripsyn komplikaatioita lävistysvaiheen aikana ovat:

• lävistää lantiota tai välitilaa;
• suurten alusten haavoittuminen pistos- tai bougie-aikaan;
• vatsakalvon keuhkopussin ontelon tai elinten loukkaantuminen lantion perforoimalla;
• subkapsulaarisen tai parainalhematooman muodostuminen.

Perkutaanisen nefrolitotripsyn suorittamisen vaiheessa ja sen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• nefrotoosin menetys ja toistuvan lävistyksen tarve;
• loukkaantuminen limaa tai välitilaa verenvuodon kehittymisen myötä;
• luodaan hallitsematon lisääntynyt paine lantion alueella;
• akuutti pyelonefriitti;
• tamponeadin lantion verihyytymiä;
• Nefrostomian kuivatuksen lähteminen tai riittämätön toiminta.

Komplikaatioiden estämiseksi perkutaanisen nefrolitotripsyn suorittamisen jälkeen havaitaan useita vaatimuksia.

• Asiantuntijoiden pätevää koulutustarjontaa on harjoitettava endourologian alalla.
• Ultraäänitutkimuksen tekniikka minimoi komplikaatioiden prosenttiosuuden pistosvaiheessa.
• Asennuksen vakuutussarjan lantiossa voit tulla nefrotomiseksi liikkeeksi missä tahansa tilanteessa.
• Kastelujärjestelmien hallitsematonta hallintaa ei voida hyväksyä.
• Urolitiasiksen ennaltaehkäisevä antibakteerinen hoito, asepsisääntöjen noudattaminen ja nefroottisen kuivatuksen asianmukainen toiminta vähentää akuutin pyelonefriitin riskiä nollaan.

Kehittämiseen kasvaa progressiivisesti mustelmia, verenvuotoa tai märkivä tuhoisa pyelonefriitti esitetty avoimen leikkauksen (munuainen tarkistus ompelu verenvuoto alusten, munuainen decapsulation).

Jos kiviä on yli 2,0 cm tai suuritiheyksisiä, jotka eivät reagoi hyvin DLT: ään, perkutaaninen kivenpoisto on paras vaihtoehto urolitiasiksen hoidossa. Yksivaiheisen PNL: n tehokkuus on 87-95%.

Suurten ja korallikivien poistamiseksi tehokas tehokkuus saavutetaan yhdistelmähoitona perkutaanisen nefrolitotripsyn ja DLT: n (96-98%: n) suhteen. Samaan aikaan virtsakivien vähäinen tiheys ja DLT: n korkea teho, fragmenttien nopea erottaminen virtsateiden kohdalla tekevät menetelmän etusijalle myös suurien munuaisten kalkkipitoisuuden sirpaloitumisessa. DLT: n pitkäaikaisten tulosten (5-8 vuotta) tutkiminen lapsilla ei paljastanut traumaattista munuaisvaurioita.

Niissä tapauksissa, joissa vähän invasiivisia menetelmiä (DLT, kontakti ureterolithotripsy, PNL) ei voi luovuttaa teknisistä tai lääketieteellisistä syistä, potilailla, joilla on avoin leikkaus suoritetaan:

• pyelolithotomia (anterior, posterior, inferior);
• pielonefrolitotomiyu;
• anatrofinen nefrolitotomi;
• ureterolithotomy;
• Nephrectomia (rypistyneellä munuaisella, pioneroosilla, useilla karbunkeilla tai munuaispesäkkeillä).

Avoimien operaatioiden komplikaatiot voidaan jakaa yleisiin ja urologisiin. Yleisiä komplikaatioita tulisi sisältää paheneminen samanaikaisten sairauksien vuoksi: iskeeminen sydänsairaus (5,6%), ruoansulatuskanavan verenvuotoa (2,4%) keuhkorutto (2,1%), tromboembolia (0,4%).

Eniten huomiota herättänyt intraoperatiiviseen komplikaatioiden hoidosta johtuva vamma lähistöllä elinten (9,8%), verenvuoto tilavuudessa 500 ml (9,1%), akuutti pyelonefriitti (13,3%), uroplania (1,8%), märkiminen käyttöjärjestelmä haavat (2,1%), leikkauksen jälkeiset ahtaumat (2,5%).

Komplikaatioiden ennaltaehkäisevä ylläpito avointen toimintojen suorittamisen jälkeen:

• erittäin pätevien urologien suorituskyky (erityisesti toistuvat toimet) edistää minimaalisen munuaisen parenchymian traumatisaatiota leikkauksen aikana;
• pyelonefylototomia johtaessa kiristyneen munuaisvaltimon kanssa;
• riittävän kuivatus munuaisen kautta nefrostomian kuivatus, jonka halkaisija on riittävän halpa 16-18 SN ja kiinnittyminen parenkyymiin ja ihoon;
• munuaisen lantion viillon hermeettinen ompelu, haavoittuneiden alusten ligaatio;
• huolellinen hoito ja valvonta nefrostomy drainage.

Useimpien komplikaatioiden prosentuaalinen osuus (jopa 75%) havaitaan toistuvilla toimenpiteillä. Kun epämuodostumien vuoksi retroperitoneaalisen tilan topografinen anatomia muuttuu.

Kalsium-muodon urolitiasiasi hoito

Urolitiasian hoito on aloitettava konservatiivisilla toimenpiteillä. Farmakologinen hoito määrätään vain, kun konservatiivinen järjestelmä on tehottomampi.

Terveille aikuisille virtsan päivittäisen määrän tulisi olla 2000 ml, mutta virtsan ylikyllästysindeksiä tulisi käyttää, mikä heijastaa sen kivenmuodostusaineiden liukenemisastetta.

Ruokavalion tulisi sisältää erilaisia tuotteita, jotka ovat erilaisia kemiallisessa koostumuksessa; on vältettävä yliravitsemusta. Ravintoa koskevat suositukset olisi luotava ottamalla huomioon kunkin potilaan vaihdon yksittäiset rikkomukset.

Tiatsidien käyttö lisää kalsiumin reabsorptiota proksimaalisissa ja distaalisissa tubuleissa vähentämällä virtsan erittymistä. Vaihtoehtona on ortofosfaattien (kiteytymisen estäjien) ja prostaglandiinien estäjien (diklofenaakin, indometasiinin) käyttö. Natriumbikarbonaatin (4-5 mg vuorokaudessa) nimittämistä suositellaan potilaille, joiden hoito virtsakivitaudin kanssa sitraattiseoksilla ei antanut asianmukaista tulosta.

Potilaat, jotka ovat löytäneet kiviä, jotka koostuvat magnesium-ammoniumfosfaatista ja karbatopatiitista ja joita ureaasia tuottavat mikro-organismit aiheuttavat. Toiminnan aikana on välttämätöntä saada kivien täydellinen poisto. Urolitiasiksen antibioottinen hoito tulee määrätä virtsan viljelytietojen mukaisesti; suositellaan antibioottihoidon pitkiä kursseja virtsateiden maksimaaliseen puhtaanapitoon.

Uraattimuodon urolitiasiasi hoito

Estää kivien muodostumista virtsaputkesta lisäämällä potilaalle enemmän nestemäistä (diureesi pitäisi olla yli 2000 ml päivässä). Virtsahappotasojen normalisointi voidaan saavuttaa noudattaen tiukasti ruokavaliota. Kasvituotteiden lisääntyminen ja korkeiden puriinipitoisuuksien sisältävien lihavalmisteiden vähentäminen estävät kivenmuodostumisen.

Virtsan alkalisoiva annetaan 3-7 mmol kaliumvetykarbonaattia ja / tai natriumsitraattia 9 mmol kahdesti tai kolmesti päivässä. Tapauksissa, joissa uraatti- tai virtsahapon seerumitasoa on lisätty, käytetään 300 mg allopurinolia päivässä. Liukenemisen saavuttamiseksi kiviä, joka koostuu virtsahapon, on välttämätöntä antaa suuri saanti nesteiden oraalista antoa varten, ja 6,10 mmol kaliumvetykarbonaattia ja / tai 9-18 mM natriumsitraattia kolme kertaa päivässä, ja 300 mg allopurinolia tapauksissa, joissa uraattitasot seerumista ja virtsaan ovat normaaleja.

Kivien kemiallinen liukeneminen ammoniumuraateista on mahdotonta.

Kystiinimuodon urolytiaasi hoito

Nesteen kulutus päivässä tulee olla yli 3000 ml. Tämän saavuttamiseksi sinun täytyy juoda 150 ml nestettä joka tunti. Alkaloituminen on suoritettava, kunnes virtsan pH ei pysy stabiilisti yli 7,5. Tämä voidaan saavuttaa soveltamalla 3-10 mmol kaliumbikarbonaattia. Jaettuna 2-3 annokseen.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Virtsarakon muodostuminen on patologinen tila, joka vaikuttaa eri ikäryhmien ihmisiin useimmissa maailman maissa. Taudin toistuva luonne, usein vakavat komplikaatiot ja potilaiden vammaisuus, antavat suurta lääketieteellistä ja sosiaalista merkitystä tälle taudille.

Potilaille, joilla on virtsatietulehdus, tulee olla jatkuvassa seurannassa ja hoidettava urologiaa vähintään viiden vuoden ajan kiven poistamisen jälkeen. Metabolisten häiriöiden korjaamisen tulisi suorittaa urologit, jotka ovat yhteydessä endokrinologien, ravitsemusterapeuttien, gastroenterologien ja pediatrian koulutusprosessiin.

Menestyksellisen elpymisen kannalta on tärkeätä paitsi irrottaa laskimot virtsateesta, mutta myös estää kiven muodostuminen, sopivaa terapiaa, jolla pyritään korjaamaan aineenvaihduntahäiriöt kullekin potilaalle.

Vähiten invasiiviset kivenpoistotekniikat, joita käytettiin laajalti lääketieteellisessä käytössä, tekivät jonkin terapian vaiheista suhteellisen turvallisen ja rutiininomaisen.

Ennaltaehkäisy

Urolithiasis estää farmakologisen ja ruokavalion korjauksen avulla. Kaikkien sairauksien tyypin mukaan suositellaan diureettien lisääntymistä 2,5-3 l: iin juomaveden laajentumisen vuoksi. Uraanilla, kalsiumilla ja oksalaattilitiasilla on osoitettu kalium- ja sitraattipitoisuuden lisääntymistä. Sitraatti, alkalisoiva virtsa, lisää uraanien liukoisuutta ja myös sitoutaa kalsiumia ruoansulatuskanavaan vähentäen siten kalsiumin nefrolitiasian toistumista. On välttämätöntä rajoittaa eläinvalkuaisen ja suolan ruokavaliota sekä tuotteita, jotka sisältävät aineita, jotka osallistuvat laskun muodostumiseen. Joten, kun uraattituotanto litiaze sisällä lihaa, puriini runsaasti elintarvikkeita, alkoholia, kun oxaluria - pinaatti, raparperi, pavut, paprikat, salaatti, suklaa.

Korvaaminen eläin- kasvi- proteiinien (soeproduktami) parantaa sitovan kalsiumin ruoansulatuskanavassa ja vähentää sen virtsan, kun taas kalsium munuaiskivet ei tulisi merkittävästi rajoittaa kalsiumin saanti: matalan kalsiumin ruokavalio lisää kalsiumin imeytymistä maha-suolikanavassa, ja kasvaa oxaluria voi aiheuttaa osteoporoosia. Vähentää hyperkalsiuriaa käyttöä tiatsidit (hydroklooritiatsidi 50-100 mg / päivä ja kuukausi kurssia 5-6 kertaa vuodessa) alaisuudessa virtsahapon pitoisuuksia, veren kalsiumia ja kaliumia. Kun pronssinen hyperuricosuria määrätä allopurinol. Käyttö allopurinolin tehokkaan ja ehkäisyyn kalsiumoksalaattia munuaiskivet.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],