Munuaiskipu

Tyypillinen kipuoireyhtymä urologiassa on munuaiskipu.

Munuaiskipu on oire monille sairauksille, joilla on laaja kliininen merkitys: toiminnallisista häiriöistä potilaan henkeä uhkaaviin tiloihin. Koska munuaiskipu on yleinen oire avohoidossa, se vaatii rationaalisen diagnostisen strategian, ensisijaisesti yleislääkärin näkökulmasta, joka on usein ensimmäinen, joka kohtaa tällaiset potilaat.

On pidettävä mielessä, että jotkut munuaissairauksista (esimerkiksi piilevästä kroonisesta glomerulonefriitistä) kärsivät potilaat eivät välttämättä valita munuaiskivusta lainkaan. Toisissa tapauksissa potilaiden vaivat voivat olla vain yleisiä (heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky jne.), mikä ei aina anna syytä epäillä munuaisvauriota ja suorittaa kohdennettua tutkimusta. Monissa munuais- ja virtsatiesairauksissa on kuitenkin yleensä varsin tyypillisiä vaivoja, joista kipu on tärkeässä roolissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt munuaiskipu

Munuaiskipua voi aiheuttaa munuaiskapselin venyminen (esimerkiksi akuutissa glomerulonefriitissä), munuaisaltaan venyminen (akuutissa tai kroonisessa pyelonefriitissä), virtsanjohtimen tukkeutuminen (kiven, verihyytymän aiheuttama) ja sen mutka joissakin munuaisten asennon poikkeavuuksissa, virtsanjohtimen spastinen supistuminen tai munuaiskudoksen iskemia (munuaisinfarktissa).

Munuaiskipua analysoitaessa kiinnitetään ensisijaisesti huomiota kivun lokalisoitumiseen ja säteilyyn. Niinpä useissa munuaissairauksissa kipu lokalisoituu lannerangan alueelle. Muuten, huomaamme, että nefrologisessa käytännössä niin yleisessä sairaudessa kuin kroonisessa glomerulonefriitissä kipu ei ole lainkaan tyypillistä. Ja jopa akuutissa glomerulonefriitissä potilaat määrittelevät sen usein painon tunteena, eikä lannerangan alueen kipuna.

Munuaiskolikin kipu lokalisoituu lannerangan alueella ja säteilee yleensä hypokondrioon, leviten edelleen virtsanjohdinta pitkin vatsan sivuille, nivusalueelle, sukupuolielimiin ja reisien sisäpuolelle. Virtsarakon tulehduksessa kipu tuntuu häpyalueella ja virtsaputken vaurioituessa (esimerkiksi virtsaputken tulehduksessa) virtsaputkea pitkin.

Tärkeä diagnostinen merkki on munuaiskivun luonne. Kroonisessa pyelonefriitissä kipu on useimmiten särkevää. Kun virtsanjohdin on tukkeutunut kiven tai kouristusten vuoksi, mikä aiheuttaa akuutin tukkeuman virtsan virtaukselle munuaisaltaan kautta, kipu saa koliikin luonteen, heikkenee ajoittain hieman ja voimistuu sitten jälleen jyrkästi. Samalla huomiota herättää potilaiden levoton käytös, jotka eivät kirjaimellisesti löydä itselleen paikkaa ja vaihtavat jatkuvasti asentoa. Voimakkaan kipukohtauksen taustalla he voivat refleksinomaisesti oksentaa. Myös terävä, sietämätön kipu alavatsassa, joka ilmenee akuutin virtsaumpen yhteydessä, on terävää ja sietämätöntä.

[ 5 ]

Joissakin tapauksissa on mahdollista havaita yhteys munuaiskivun esiintymisen ja tiettyjen tekijöiden välillä. Esimerkiksi munuaiskoliikkikohtauksen laukaisee joskus töyssyinen kävely. Munuaisen vaeltaminen voi aiheuttaa kipua äkillisillä liikkeillä. Virtsarakon ja virtsaputken vaurioihin liittyvä kipu lisääntyy virtsatessa.

Munuaiskolikin aiheuttama kipu vähenee antikolinergisten lääkkeiden, kouristuksia estävien lääkkeiden, kuuman kylvyn ja joskus vasta narkoottisten kipulääkkeiden injektion jälkeen. Akuutissa paranefriitissä kipu heikkenee, jos potilas taivuttaa jalkaa lonkkanivelestä vaurioituneella puolella.

Potilaat valittavat usein päivän aikana erittyvän virtsan määrän lisääntymisestä (polyuria) tai vähenemisestä (oliguria).

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Munuaiskipu voi olla seurausta useista sairauksista ja tiloista, ja tämän kivun patogeneesi (kehitysmekanismi) riippuu erityisestä syystä. Tarkastellaan useita tärkeimpiä patologisia tiloja, jotka voivat aiheuttaa munuaiskipua, ja niiden patogeneesiä:

1. Pyelonefriitti: Tämä on munuaisten tulehdus, jonka voi aiheuttaa infektio, useimmiten bakteerin aiheuttama. Patogeneesiin liittyy bakteerien tunkeutuminen munuaisiin virtsateiden tai veren kautta. Tulehdus ja infektio voivat vahingoittaa munuaiskudosta aiheuttaen kipua ja epämukavuutta.
2. Urolitiaasi: Kivien muodostuminen virtsateissä tai munuaisissa (urolitiaasi) voi johtaa virtsateiden tukkeutumiseen tai munuaiskudoksen vaurioitumiseen. Patogeneesiin kuuluu kivien muodostuminen ja kasvu, mikä voi aiheuttaa kivuliasta koliikkia ja pitkäaikaista kipua.
3. Hydronefroosi: Tämä on munuaislantion laajentuma, joka voi johtua virtsateiden tukkeutumisesta, kuten munuaiskivien tai kasvainten aiheuttamasta. Hydronefroosi voi aiheuttaa munuaiskudoksen painetta ja venymistä, mikä johtaa kipuun.
4. Polykystinen munuaissairaus: Tämä on geneettinen sairaus, jossa munuaisiin muodostuu useita kystoja. Patogeeni liittyy kystojen jatkuvaan kasvuun ja kehittymiseen, mikä voi aiheuttaa munuaisten koon kasvua ja painetta ympäröiville kudoksille.
5. Korkea verenpaine: Korkea verenpaine voi vaurioittaa munuaisten pieniä verisuonia, mikä voi johtaa krooniseen kipuun ja munuaisten toiminnan heikkenemiseen.
6. Muut syyt: Munuaiskipua voi aiheuttaa myös muut sairaudet, kuten munuaiskasvaimet, tulehdussairaudet, munuaisaneurysmat ja muut.

Lomakkeet

Munuaiskipu voi ilmetä monella eri tavalla ja sen voimakkuus vaihtelee. On tärkeää huomata, että munuaiskipua voivat aiheuttaa monet erilaiset sairaudet, joten diagnoosi ja hoito voivat vaihdella. Alla on joitakin munuaiskivun muotoja:

1. Akuutti munuaiskipu:

   • Akuuttia munuaiskipua voi aiheuttaa esimerkiksi munuaiskoliikki, joka usein liittyy virtsateiden kiviin. Kipu voi olla terävää, rikkovaa ja voimakasta. Munuaiskoliikkipotilaat tuntevat usein sietämätöntä kipua alaselässä tai vatsan kyljessä, joka voi levitä vatsaan ja nivusiin.

2. Tylsä tai yksinkertainen kipu:

   • Tylsä tai lievempi kipu munuaisissa voi johtua kroonisista sairauksista, kuten kroonisesta munuaissairaudesta. Tämä kipu voi olla pidempikestoista ja lievempää, mutta vaatii silti lääkärin huomiota.

3. Paineen tai turvotuksen tunne:

   • Potilaat voivat kuvailla paineen tai turvotuksen tunnetta munuaisalueella, johon voi liittyä epämukavuutta tai kipua.

4. Paikallinen kipu:

   • Kipu voi sijaita yhden tai molempien munuaisten alueella, ja se voi muuttua liikkeen tai kehon asennon mukaan.

5. Alaselän kipu:

   • Munuaiskipu voi ilmetä myös kipuna alaselässä, lähempänä lantiota.

6. Säteilevä kipu:

   • Joskus munuaiskipu voi levitä virtsateiden läpi ja aiheuttaa säteilevää kipua alavatsaan, reisien sisäsyrjään tai nivusalueelle.

7. Kipu virtsatessa:

   • Munuaiskipuun voi liittyä myös kipua virtsatessa, mikä voi olla merkki virtsatieinfektiosta.

Diagnostiikka munuaiskipu

Munuaiskivun diagnosointi vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, ja se voi sisältää seuraavat menetelmät ja toimenpiteet:

1. Sairaushistoria ja haastattelu: Lääkärisi alkaa kerätä tietoja sairaushistoriastasi, mukaan lukien kipuoireesi, voimakkuus, kesto, luonne ja tekijät, jotka saattavat pahentaa tai parantaa oireitasi.

2. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen munuaisalueen ja muiden elinten tilan tarkistamiseksi. Hän voi tunnustella munuaisia ja vatsaa.

3. Laboratoriotestit:

   • Täydellinen virtsa-analyysi (CUA) auttaa määrittämään veren, proteiinin ja muiden poikkeavuuksien esiintymisen virtsassa.
   • Munuaisten toimintaa voidaan arvioida verikokeella, jolla mitataan kreatiniini- ja ureatasot.
   • Veren elektrolyyttitasot voidaan mitata sen selvittämiseksi, onko elektrolyyttitasapainoa häiriintynyt.

4. Instrumentaaliset menetelmät:

   • Munuaisten ultraääni (ultraääni) voi visualisoida munuaiset ja määrittää kivien, kasvainten tai muiden poikkeavuuksien esiintymisen.
   • Tietokonetomografiaa (TT) voidaan käyttää munuaisrakenteiden visualisointiin tarkemmin ja kivun syiden, kuten kivien tai kasvainten, tunnistamiseen.
   • Magneettikuvausta (MRI) voidaan myös käyttää munuaisten ja ympäröivien elinten tarkastelemiseen tarkemmin.

5. Röntgenkuvat: Joskus virtsateiden röntgenkuvaus varjoaineella (retrogradinen pyelografia) voi olla tarpeen virtsateiden ongelmien etsimiseksi.

6. Kystoskopia: Tämä toimenpide antaa lääkärillesi mahdollisuuden tarkastella virtsateitäsi ja virtsarakkoasi erityisellä kameralla.

7. Muut testit: Joissakin tapauksissa diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita lisätestejä, kuten skintigrafiakuvaus tai munuaisbiopsia.

Differentiaalinen diagnoosi

Alaselän (selkäkivun) erottaminen munuaiskivusta voi olla vaikeaa, koska alaselän alue on lähellä munuaisia ja kipuaistimuksina voi olla toisiinsa kietoutuneita. On kuitenkin olemassa muutamia merkkejä, jotka voivat auttaa sinua selvittämään, mistä kipu tulee:

1. Kivun lokalisointi:

• Selkä (lanne): Jos kipu keskittyy pääasiassa lannealueelle ja tuntuu terävältä tai tylsältä selän särkyltä, se voi viitata selkäongelmiin, kuten välilevyn pullistumaan, lihasrevähdyksiin tai osteokondroosiin.

• Munuaiset: Munuaiskipu voi säteillä alaselän sivulta vatsaan. Joskus siihen voi liittyä painon tai paineen tunne lannealueella.

2. Kivun luonne:

• Selkä (alaselkä): Selkäkipuun voi liittyä useita oireita, kuten terävää, viiltävää, tylsää tai särkevää. Kipua voivat pahentaa liike, painon kantaminen tai tietyt kehon asennot.

• Munuaiset: Munuaiskipua kuvataan yleensä kivuliaaksi, harvemmin teräväksi. Siihen voi liittyä muita oireita, kuten tihentynyt virtsaamistarve, kipu virtsatessa, verta virtsassa tai turvotusta.

3. Liitännäisoireet:

• Selkä (alaselkä): Selkäongelmat voivat aiheuttaa oireita, kuten rajoittunutta liikerataa, lihasheikkoutta, jalkojen puutumista tai pistelyä.

• Munuaiset: Jos munuaisongelmat aiheuttavat kipua, niihin voi liittyä virtsateiden oireita, kuten väsymystä, pahoinvointia ja oksentelua.

Hoito munuaiskipu

Munuaiskivun hoito riippuu kivun taustalla olevasta syystä. Jos sinulla on vaikeaa munuaiskipua, ota yhteyttä lääkäriin diagnoosin tekemiseksi ja taustalla olevan sairauden selvittämiseksi. Alla on lueteltu yleisiä hoitoja munuaiskipuun:

1. Taustalla olevan syyn hoitaminen: Ensimmäinen prioriteetti on hoitaa munuaiskipua aiheuttavaa taustalla olevaa sairautta tai tilaa. Esimerkiksi munuaistulehdus voi vaatia antibiootteja, munuaiskivikipu voi vaatia kivien poistamisen ja tulehdustilat voivat vaatia tulehduskipulääkkeitä.
2. Kipulääkkeet: Kivun ja epämukavuuden lievittämiseen voidaan käyttää lääkkeitä, kuten kipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä. Niiden käytön tulee kuitenkin tapahtua lääkärin ohjeiden mukaisesti.
3. Juo runsaasti nesteitä: Kun sinulla on munuaiskivikipuja, on tärkeää juoda riittävästi nesteitä kivien poistamiseksi virtsateistä.
4. Lepo ja rutiini: Joissakin tapauksissa lepo ja fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen voivat auttaa hallitsemaan munuaiskipua.
5. Ärsyttävien aineiden välttäminen: Jos munuaiskipusi johtuvat tietyistä ruoista tai lääkkeistä, sinun tulee välttää niiden nauttimista.
6. Oikea ruokavalio: Tietyissä tiloissa, kuten munuaiskivien tapauksessa, on suositeltavaa noudattaa tiettyä ruokavaliota, joka voi auttaa estämään uusien kivien muodostumista.
7. Fysioterapia: Joissakin tapauksissa fysioterapia voi olla hyödyllistä kivun ja tulehduksen vähentämisessä.

Mitä ei kannata syödä, jos on munuaiskipuja?

Jos sinulla on munuaiskipuja tai muita munuaisten terveysongelmia, on tärkeää tarkkailla ruokavaliotasi ja välttää tiettyjä ruokia ja juomia, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti munuaisiisi tai pahentaa oireitasi. Alla on luettelo ruoista ja aineista, joita on parasta rajoittaa tai välttää, jos sinulla on munuaiskipuja:

1. Suolaiset ruoat: Liian suuri suolan (natriumin) määrä ruokavaliossasi voi nostaa verenpainetta ja vaikuttaa negatiivisesti munuaisten toimintaan. Rajoita suolan saantia.
2. Runsasproteiiniset ruoat: Runsasproteiiniset välipalat, liha ja kala voivat kuormittaa munuaisia. Kohtuullista proteiinin saantia ja ylensyönnin välttämistä suositellaan.
3. Hiilihapotetut juomat: Runsassokeriset juomat, erityisesti hiilihapotetut juomat, voivat lisätä lihavuuden ja diabeteksen riskiä, mikä voi rasittaa munuaisia.
4. Runsas fosforipitoiset ruoat: Runsas fosforin saanti, kuten joissakin virvoitusjuomissa ja prosessoiduissa elintarvikkeissa oleva, voi olla rasittavaa munuaisille.
5. Kofeiini: Vältä liiallista kahvin ja kofeiinipitoisten juomien kulutusta, sillä ne voivat nostaa verenpainetta ja niillä voi olla diureettivaikutus.
6. Alkoholi: Kohtuullinen alkoholin käyttö voi olla sallittua, mutta vältä liiallista käyttöä, sillä alkoholi voi vaikuttaa negatiivisesti munuaisten toimintaan.
7. Rasvaiset ja friteeratut ruoat: Runsaasti tyydyttynyttä rasvaa ja transrasvaa sisältävät ruoat voivat edistää sydänsairauksia ja lisätä munuaisvaurioiden riskiä.
8. Reseptivapaat lääkkeet: Vältä itsehoitoa lääkkeillä keskustelematta lääkärin kanssa, sillä jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti munuaisten terveyteen.
9. Sokeripitoiset ruoat: Rajoita runsaasti sokeria sisältävien ruokien saantia, sillä sokeri voi edistää lihavuutta ja diabetesta.

On tärkeää huomata, että ruokavalio tulee räätälöidä juuri sinun tilasi ja lääkärisi suositusten mukaan. Jos sinulla on munuaisongelmia tai munuaiskipuja, sinun tulee keskustella lääkärisi tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen ruokavalion muutosten tekemistä tai lisäravinteiden ottamista.