Akuutti prostatiitti: oireet ja hoito

Akuutti bakteeriperäinen prostatiitti on eturauhasen äkillinen tulehdus, jonka aiheuttaa bakteeri-infektio, useimmiten E. coli ja muut gramnegatiiviset enterobakteerit. Tauti alkaa usein akuutisti kuumeella, vakavilla virtsaamisoireilla ja välilihan tai suprapubisen alueen kivulla. On tärkeää ymmärtää, että tämä prostatiitin muoto eroaa perustavanlaatuisesti kroonisista lantion kipuoireyhtymistä ja vaatii antibioottihoitoa. [1]

Tämä tila on potentiaalisesti vaarallinen komplikaatioiden nopean kehittymisen vuoksi, mukaan lukien bakteremia, sepsis, akuutti virtsaumpeutuminen ja eturauhasen paise. Siksi hoidon oikea-aikainen tunnistaminen ja aloittaminen ovat kriittisiä ennusteen kannalta. Kliinisissä ohjeissa korostetaan, että jos potilaalla on korkea kuume, vaikea myrkytys ja voimakas kipu, häntä on pidettävä hätätapauksena. [2]

Klassiseen kolmikkoon kuuluvat systeemiset infektion ilmenemismuodot, kipu ja turvotus peräsuolen tutkimuksessa sekä alempien virtsateiden oireet. Asianmukaisella hoidolla useimmat potilaat reagoivat antibiootteihin, mutta jotkut tarvitsevat sairaalahoitoa laskimonsisäisen hoidon, kivunlievityksen ja drenaaation vuoksi virtsaumpeen. Hoitopäätös perustuu tilan vakavuuteen ja riskitekijöihin. [3]

Toinen syy toimia nopeasti on paiseen muodostumisen riski. Jos kuume jatkuu näennäisesti riittävästä hoidosta huolimatta, on tarpeen sulkea pois paiseen muodostuminen ja säätää hoitoa. Tällaisten potilaiden varhainen kuvantaminen lyhentää interventioon kuluvaa aikaa ja vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä. [4]

Syyt ja riskitekijät: suolistobakteereista sukupuolitauteihin

Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat enterobakteerit, pääasiassa Escherichia coli. Infektio usein nousee distaalisesta virtsaputkesta ja virtsarakosta tiehyiden kautta eturauhaseen, ja sitä helpottavat virtsastaasin ja virtsarakon ulostuloaukon tukkeuma. Muita laukaisevia tekijöitä ovat invasiiviset virtsatietoimenpiteet ja katetrisointi. [5]

Nuoremmilla potilailla syynä voivat olla gonokokki ja klamydia. Siksi alle 45-vuotiailla miehillä ja seksuaalisen kanssakäymisen riskejä omaavilla henkilöillä on asianmukaista testata sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta, minkä jälkeen suoritetaan hoito nykyaikaisten hoito-ohjelmien mukaisesti ja kumppanin ilmoittaminen. Tämä lähestymistapa auttaa sulkemaan epidemiologisen ketjun ja vähentämään uusiutumisen riskiä. [6]

Riskitekijöitä ovat hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja epätäydellinen tyhjeneminen, virtsaputken ahtaumat, fimoosi, äskettäiset endourologiset toimenpiteet ja pitkittynyt katetrointi. Näissä tiloissa nousevan infektion todennäköisyys on suurempi ja infektion kulku on vakavampi, mikä vaikuttaa alkuhoidon valintaan ja sairaalahoidon tarpeen vaatimiseen. [7]

Myös yleiset perussairaudet ovat tärkeitä: diabetes mellitus, immuunipuutos ja glukokortikoidien käyttö lisäävät komplikaatioiden ja bakteremian riskiä. Näissä ryhmissä varhaisen sairaalahoidon esteen tulisi olla matala ja alkuvaiheen antibakteerisen hoidon tulisi olla leveämpää, kunnes viljelyt on saatu. [8]

Oireet ja varoitusmerkit: Milloin lääkäriin

Tyypillisiä oireita ovat kuume, vilunväristykset, välilihan ja häpyluun yläpuolinen kipu, kivulias tai tiheä virtsaaminen, tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä ja joskus voimakas kipu ulostamisen aikana. Peräsuolen tutkimuksessa eturauhanen on suurentunut, erittäin kivulias ja pehmeä koskettaa. Tärkeää: tutki huolellisesti puristamatta eritteitä ulos. [9]

Erityisen vaaran merkkejä ovat hallitsematon kuume, vaikea heikkous, sekavuus, verenpaineen lasku ja nopea hengitys, jotka voivat viitata verenmyrkytykseen. "Päivittäisiä varoitusmerkkejä" ovat myös akuutti virtsaumpi, lisääntyvä kipu, kyvyttömyys ottaa nesteitä tai lääkkeitä sekä voimakas virtsaamistarve ilman virtsaamista. Kaikki nämä tilanteet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. [10]

Jos kuume jatkuu yli 36–48 tuntia riittävistä antibiooteista huolimatta, eturauhasen paise on suljettava pois. Tässä tapauksessa potilas lähetetään kuvantamistutkimuksiin ja harkitaan dreneerausta. Tutkimuksen viivästyttäminen lisää eturauhaskudoksen tuhoutumisen ja systeemisten komplikaatioiden riskiä. [11]

Erillinen kliininen vivahde on eturauhasspesifinen antigeeni. Akuutin eturauhastulehduksen aikana sen taso nousee usein jyrkästi eikä siitä ole apua diagnoosin tekemisessä. Eturauhasspesifisen antigeenin seulontaa ei tule tehdä prostatiitin yhteydessä; asiaa tarkastellaan uudelleen 1–2 kuukauden kuluttua toipumisesta, jos merkkejä on. [12]

Diagnostiikka: Vähimmäisvaatimukset ja visualisoinnin tarpeen ajankohdat

Peruspakkaukseen kuuluu virtsakoe ja virtsaviljely ennen antibioottihoidon aloittamista: nämä varmistavat bakteeriperäisyyden ja ohjaavat sopivan lääkityksen valintaa. Jos esiintyy kuumetta tai sepsiksen merkkejä, tehdään veriviljely ja arvioidaan täydellinen verenkuva ja biokemia. Tämä yksinkertainen ja nopea toimenpide ohjaa jatkohoitoa. [13]

Peräsuolen tutkimus tehdään varoen. "Aktiivinen" eturauhasen hieronta on ehdottomasti vasta-aiheista: se on kivuliasta, ei anna hyödyllistä tietoa ja voi aiheuttaa bakteremiaa. Tämä kielto on yksi harvoista todella ehdottomista kohdista akuuttia prostatiittia sairastavan potilaan tutkimuksessa. [14]

Jos kuume jatkuu, epäillään paiseen muodostumista tai taudin kulku on epätyypillinen, tehdään kuvantaminen. Transrektaalinen ultraääni on ensisijainen valinta paiseen havaitsemiseksi: se on helppokäyttöinen, informatiivinen ja mahdollistaa välittömän punktion ja drenaamisen kontrolloiduissa olosuhteissa. Monimutkaisen anatomian ja laaja-alaisen taudin tapauksissa käytetään tietokonetomografiaa. [15]

Jos potilaalla on seksuaalisia riskejä tai virtsaputken vuotoa, tehdään gonokokki- ja klamydiainfektioiden testit ja noudatetaan sukupuolitautien hoito-ohjelmia, mukaan lukien pariterapia. Tämä on tärkeää uudelleentartunnan ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. [16]

Hoito: alustavat taktiikat kotona ja sairaalassa

Hoitopaikan valinta määräytyy tilan vakavuuden mukaan. Sairaalahoidon indikaatioita ovat vaikea myrkytys, sepsis tai suuri sepsiksen riski, kyvyttömyys ottaa nesteitä ja tabletteja, vaikea virtsaumpi, immuunipuutos ja muut samanaikaiset vakavat sairaudet. Sairaalassa aloitetaan suonensisäiset antibiootit, infuusiot ja kivunlievitys. [17]

Lievissä tapauksissa avohoito aloitetaan suun kautta otettavalla lääkkeellä, joka tunkeutuu hyvin eturauhaseen ja tehoaa mahdollisiin taudinaiheuttajiin. Historiallisesti fluorokinolonit ovat usein olleet ensisijainen vaihtoehto, mutta resistenssin ilmetessä on viisasta luottaa paikallisiin tietoihin ja siirtyä vaihtoehtoihin, kuten trimetopriimin ja sulfametoksatsolin yhdistelmään, jos herkkyys on vahvistettu. Hoidon kesto on yleensä vähintään kahdesta neljään viikkoa, ja sitä voidaan säätää kliinisten löydösten ja viljelytulosten perusteella. [18]

Vaikeissa tapauksissa ja viljelytulosten valmistuttua annetaan kolmannen tai neljännen sukupolven kefalosporiineja, beetalaktamaasin estäjiä tai fluorokinoloneja laskimoon, minkä jälkeen vaihdetaan suun kautta otettavaan lääkkeeseen, jolla on hyvä biologinen hyötyosuus, yhteensä kahdesta kuuteen viikon ajaksi. Tarkat hoito-ohjelmat valitaan kliinisten suositusten ja paikallisen resistenssin perusteella. [19]

Kipua lievitetään tulehduskipulääkkeillä (NSAID), ellei niille ole vasta-aiheita, lämmöllä ja istumakylvyillä. Alfasalpaajat voivat helpottaa virtsaamista ja vähentää virtsaummen riskiä. Kaikki nämä toimenpiteet täydentävät taustalla olevaa etiotrooppista hoitoa, mutta ne parantavat merkittävästi hoidon siedettävyyttä. [20]

Akuutti virtsaummen aiheuttama virtsateiden tyhjennys turvallisesti

Jos virtsaumpea esiintyy, virtsaneritykseen puututaan välittömästi. Virtsan katetrointi tulehtuneen eturauhasen kautta voi olla erittäin kivuliasta ja vaarallista, ja katetrin vaikea kulkeminen lisää bakteeriemian ja paiseen muodostumisen riskiä. Joissakin tilanteissa suprapubinen lähestymistapa on parempi, erityisesti voimakkaan kivun ja turvotuksen yhteydessä. [21]

Käytännön ohjeiden ja katsausten tiedot viittaavat siihen, että väliaikainen suprapubinen katetrointi voi vähentää epämukavuutta ja infektioriskiä verrattuna virtsaputken katetrointiin lyhytaikaisessa drenauksessa. Päätöksen katetrin käytöstä tekee urologi anatomian, kokemuksen ja laitteiden saatavuuden perusteella. Jos katetrin turvallinen asettaminen ei ole mahdollista, toistuvia, mahdollisesti traumaattisia yrityksiä ei tule vaatia. [22]

Jos virtsaputken katetri voidaan asettaa helposti ja kivuttomasti, sitä käytetään väliaikaisena toimenpiteenä, minkä jälkeen se poistetaan pian, kun turvotus on laskenut ja vuoto on palautunut. Antibakteerista hoitoa jatketaan vuodon aikana, ja lämpötilaa, yleisiä verikokeita ja kivun dynamiikkaa seurataan. Oireiden paheneminen on syy harkita uudelleen strategiaa ja etsiä paise. [23]

On tärkeää selittää potilaille, että drenaaatio on väliaikainen toimenpide ja että tulos määräytyy infektion häviämisen ja turvotuksen lievittymisen perusteella. Oireiden lievittyessä keskustellaan katetrin poistosuunnitelmasta ja valvotusta spontaanin virtsaamisen kokeilusta. [24]

Eturauhasen paise: miten tunnistaa ja hoitaa

Paise epäillään, kun kuume ja kipu jatkuvat näennäisesti riittävistä antibiooteista huolimatta, sekä kun rauhasen toisessa lohkossa on voimakasta arkuutta. Tällaisissa tilanteissa tulisi harkita kuvantamista. Diagnoosin viivästyminen voi johtaa pitkittyneeseen taudin etenemiseen, verenmyrkytykseen ja kudostuhoon. [25]

Transrektaalinen ultraääni on ensisijainen menetelmä paiseen varmistamiseksi. Sen avulla voidaan visualisoida tyypillisiä hypoekogeenisiä onteloita väliseinien kanssa ja tarvittaessa tehdä välitön punktointi aspiraatiolla ja viljelyllä. Tämä palvelee sekä diagnostisia että terapeuttisia tarkoituksia. [26]

Useiden tai suurten leesioiden tapauksessa toistuva imu tai drenaaatio eri kautta voi olla tarpeen. Drenauksen aikana antibioottiannosta säädetään viljely- ja herkkyystulosten perusteella. Tämä yhdistetty lähestymistapa nopeuttaa merkittävästi toipumista. [27]

Harvoin tulehdus ja paise esiintyvät siemenrakkuloissa. Tällaisissa tapauksissa kliininen kuva on pitkittynyt ja siemensyöksyn aikana voi esiintyä kipua. Kuvantaminen auttaa määrittämään tilan laajuuden ja valitsemaan drenaaatiomenetelmän. Tämä on jälleen yksi argumentti varhaisen instrumentaalisen arvioinnin puolesta "pitkittynyttä kuumetta" koskevissa tapauksissa. [28]

Mitä ei kannata tehdä: yleisiä virheitä ja myyttejä

Voimakasta eturauhasen hierontaa ei tule tehdä, jos epäillään akuuttia tulehdusta. Se ei paranna diagnoosia eikä nopeuta hoitoa, on kivuliasta ja lisää bakteerien pääsyn riskiä verenkiertoon. Oikea lähestymistapa on huolellinen tutkimus, viljelyt ja antibioottihoidon aloittaminen. [29]

Eturauhasen spesifistä antigeenitestiä ei tule määrätä akuutin vaiheen aikana. Korkeat arvot tässä vaiheessa eivät tarkoita syöpäriskiä ja aiheuttavat vain tarpeetonta ahdistusta. Testiä tulisi jatkaa myöhemmin, kun tulehdus on täysin laantunut, ja vain jos se on todella tarpeen onkologisista syistä. [30]

Antibioottihoitoa ei pidä lopettaa ennenaikaisesti ensimmäisten paranemismerkkien ilmetessä. Hoitamaton infektio lisää kroonistumisen ja uusiutumisen riskiä. Optimaalinen kuurin kesto määräytyy kliinisten ja viljelytietojen perusteella, mutta se on useimmiten kahdesta neljään viikkoa ja vaikeissa tapauksissa jopa kuusi viikkoa. [31]

Älä jätä huomiotta seksuaalisia riskitekijöitä nuorilla potilailla. Jos epäillään sukupuolitautia, testaus, hoito nykyaikaisilla infektioiden torjuntamenetelmillä ja kumppanin ilmoittaminen ovat välttämättömiä. Tämä on osa hoitostandardia ja uudelleentartunnan ehkäisyä. [32]

Paranemisen jälkeen: tarkkailu, ennaltaehkäisy ja paluu toimintaan

Muutaman päivän kuluttua hoidon aloittamisesta arvioidaan oireiden etenemistä ja viljelytuloksia, ja antibioottiannosta säädetään tarvittaessa. Hoitojakson päätyttyä toistetut virtsaviljelyt auttavat varmistamaan, että infektio on hävinnyt. Jos jaksot uusiutuvat tai tila jatkuu, harkitaan lisätutkimuksia tukoksen ja jäännösvirtsan syiden selvittämiseksi. [33]

Uusiutumisen ehkäisemiseksi on tärkeää normalisoida virtsan virtaus: hoitaa eturauhasen liikakasvua, korjata ahtaumat, välttää pitkittynyttä katetrointia aina kun mahdollista ja valmistautua huolellisesti endourologisiin toimenpiteisiin. Katetrin oikea sijoitus ja asianmukainen hoito vähentävät infektioriskiä. [34]

Akuutin tulehduksen aikana seksuaalinen aktiivisuus on yleensä rajoitettua, kunnes kipu ja kuume laskevat. Jos sukupuolitauti diagnosoidaan, yhdyntää jatketaan hoidon päätyttyä ja molempien osapuolten hoidon jälkeen käyttäen suojakertoimia. Tämä on yksinkertainen ja tehokas tapa estää uudelleentartunta. [35]

On järkevää palata eturauhaspesifisen antigeenin testaukseen aikaisintaan 1–2 kuukautta toipumisen jälkeen, jos ikään ja riskiin perustuva seulonta on aiheellista. Muuten testitulos voi jäädä virheellisesti koholle viimeaikaisen tulehduksen vuoksi. Tämä aikaväli vähentää tarpeettomien hälyttävien tulosten määrää. [36]

Lyhyt tarkistuslista siitä, mitä tehdä nyt

1. Jos sinulla on kuumetta, voimakasta kipua, virtsaumpea tai vilunväristyksiä, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Vaikeissa tapauksissa sairaalahoito on suositeltavaa. Tämä vähentää sepsiksen ja paiseen muodostumisen riskiä. [37]
2. Ota virtsakoe ja viljely ennen antibioottihoitoa. Aloita antibioottikuuri, jos eturauhanen tunkeutuu hyvin, ja säädä annosta herkkyyden mukaan. Kesto on yleensä kahdesta neljään viikkoa, vaikeissa tapauksissa jopa kuusi viikkoa. Älä lopeta hoitoa omin päin. [38]
3. Vältä eturauhasen hierontaa äläkä tee eturauhasspesifisen antigeenin testausta akuutin vaiheen aikana. Palaa eturauhasspesifisen antigeenin testaukseen 1–2 kuukauden kuluttua toipumisesta, jos se on aiheellista. [39]
4. Jos virtsaumpea esiintyy, keskustele drenaativaihtoehdoista urologin kanssa. Jos katetrointi on vaikeaa, harkitse suprapubista lähestymistapaa traumaattisten toistuvien yritysten sijaan virtsaputken kautta. [40]
5. Jos sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden riskitekijöitä on, testauta kumppaneitasi ja hoida heitä nykyaikaisten hoito-ohjelmien mukaisesti. Tämä estää tartunnan uusiutumisen ja leviämisen. [41]